Jump to content

Аппендицит

(Перенаправлено с «Острого аппендицита »)

Аппендицит
Другие имена Эпитифлиты [ 1 ]
Остро воспаленный и увеличенный аппендикс, разрезанный вдоль.
Специальность Общая хирургия
Симптомы в периумбиликальной области или в правой нижней части Боль живота , рвота , снижение аппетита. [ 2 ]
Осложнения Воспаление брюшной полости , сепсис. [ 3 ]
Метод диагностики На основании симптомов, медицинских изображений , анализов крови [ 4 ]
Дифференциальный диагноз Мезентериальный аденит , холецистит , поясничный абсцесс , аневризма брюшной аорты [ 5 ]
Уход Хирургическое удаление аппендикса , антибиотики [ 6 ] [ 7 ]
Частота 11,6 миллиона (2015) [ 8 ]
Летальные исходы 50,100 (2015) [ 9 ]

Аппендицит это воспаление аппендикса . [ 2 ] Симптомы обычно включают боль в правой нижней части живота , тошноту , рвоту и снижение аппетита . [ 2 ] Однако примерно у 40% людей эти типичные симптомы отсутствуют. [ 2 ] Тяжелые осложнения разрыва аппендикса включают обширное болезненное воспаление внутренней оболочки брюшной стенки и сепсис . [ 3 ]

Аппендицит в первую очередь вызван закупоркой полой части аппендикса. [ 10 ] Эта закупорка обычно возникает из-за феколита , кальцинированного «камня», состоящего из фекалий. [ 6 ] Некоторые исследования показывают корреляцию между аппендиколитами и тяжестью заболевания. [ 11 ] Другие факторы, такие как воспаление лимфоидной ткани из-за вирусной инфекции, кишечные паразиты , желчные камни или опухоли , также могут привести к этой закупорке. [ 6 ] Когда аппендикс блокируется, он испытывает повышенное давление, снижение кровотока и рост бактерий, что приводит к воспалению. [ 6 ] [ 12 ] Такое сочетание факторов вызывает повреждение тканей и, в конечном итоге, их гибель. [ 13 ] Если этот процесс не лечить, он может привести к разрыву аппендикса, в результате чего бактерии попадают в брюшную полость , что потенциально может привести к серьезным осложнениям. [ 13 ] [ 14 ]

Диагноз аппендицита во многом основывается на признаках и симптомах человека. [ 12 ] В случаях, когда диагноз неясен, могут быть полезны тщательное наблюдение, медицинская визуализация и лабораторные исследования. [ 4 ] Двумя наиболее часто используемыми визуализирующими тестами для диагностики аппендицита являются ультразвуковое исследование и компьютерная томография (КТ). [ 4 ] КТ является более точным методом выявления острого аппендицита, чем УЗИ. [ 15 ] Однако УЗИ может быть предпочтительным в качестве первого метода визуализации у детей и беременных женщин из-за рисков, связанных с радиационным воздействием при компьютерной томографии. [ 4 ] Хотя УЗИ может помочь в диагностике, его основная роль заключается в выявлении важных различий, таких как патология яичников у женщин или мезентериальный аденит у детей.

Продолжительность: 2 минуты 50 секунд. Доступны субтитры.
Видео-резюме ( сценарий )

Стандартное лечение острого аппендицита включает хирургическое удаление воспаленного аппендикса . [ 6 ] [ 12 ] Эту процедуру можно выполнить либо через открытый разрез брюшной полости ( лапаротомия ), либо с использованием минимально инвазивных методов с небольшими разрезами и камерами ( лапароскопия ). Хирургическое вмешательство необходимо для снижения риска осложнений или потенциальной смерти, связанных с разрывом аппендикса. [ 3 ] Антибиотики могут быть столь же эффективны в некоторых случаях неразорвавшегося аппендицита. [ 16 ] [ 7 ] [ 17 ] Это одна из наиболее распространенных и значимых причин внезапной боли в животе . В 2015 году было зарегистрировано около 11,6 миллиона случаев аппендицита, в результате чего во всем мире погибло около 50 100 человек. [ 8 ] [ 9 ] В Соединенных Штатах аппендицит является одной из наиболее частых причин внезапной боли в животе, требующей хирургического вмешательства. [ 2 ] Ежегодно более 300 000 человек в США подвергаются хирургическому удалению аппендикса. [ 18 ]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Расположение точки Макберни (1), расположенной на двух третях расстояния от пупка (2) до правой передней верхней подвздошной ости (3).

Симптоматика острого аппендицита включает острую боль в животе, тошноту, рвоту и лихорадку. Поскольку аппендикс становится более опухшим и воспаленным, он начинает раздражать прилегающую брюшную стенку. Это приводит к тому, что боль локализуется в правом нижнем квадранте . Эта классическая миграция боли может не проявляться у детей до трех лет. Эту боль можно вызвать с помощью знаков, которые могут быть острыми. Боль при аппендиците может начинаться с тупой боли вокруг пупка. Через несколько часов боль обычно мигрирует в правый подреберье, где становится локализованной. Симптомы включают локализованные изменения в правой подвздошной ямке . Брюшная стенка становится очень чувствительной к легкому давлению ( пальпации ). Возникает боль при внезапном снятии глубокого напряжения в нижней части живота ( симптом Блюмберга ). Если аппендикс ретроцекальный (локализуется позади слепой кишки ), даже глубокое давление в правом нижнем квадранте может не вызвать болезненности (немой аппендикс). Это происходит потому, что слепая кишка , раздутая газами, защищает воспаленный аппендикс от давления. Аналогичным образом, если аппендикс полностью лежит внутри таза, обычно наблюдается полное отсутствие ригидности брюшной полости. В таких случаях цифровой Ректальное исследование выявляет болезненность в ректовезикальном мешке. Кашель вызывает точечную болезненность в этой области ( точка Макберни ), называемую симптомом Данфи . [ нужна медицинская ссылка ]

Расположение аппендикса в пищеварительной системе
3D-изображение все еще показывает аппендицит.
3D model of appendicitis.

Острый аппендицит, по-видимому, является результатом первичной непроходимости аппендикса . [ 19 ] [ 10 ] Как только возникает обструкция, аппендикс наполняется слизью и опухает. Продолжающееся производство слизи приводит к увеличению давления в просвете и стенках аппендикса. Повышенное давление приводит к тромбозу и окклюзии мелких сосудов, а также стазу лимфатического потока . На этом этапе спонтанное выздоровление происходит редко. По мере прогрессирования окклюзии кровеносных сосудов аппендикс становится ишемизированным , а затем некротическим . Когда бактерии начинают просачиваться через отмирающие стенки, гной внутри и вокруг аппендикса образуется (нагноение). Результатом является разрыв аппендикса («взрыв аппендикса»), вызывающий перитонит , который может привести к сепсису и, в редких случаях, к смерти . Эти события ответственны за медленно развивающуюся боль в животе и другие часто связанные с ней симптомы. [ 13 ]

Возбудителями являются безоары , инородные тела, травмы , лимфадениты и, чаще всего, кальцинированные фекальные отложения, известные как аппендиколиты или фекалиты . [ 20 ] [ 21 ] Возникновение обструкционных фекалитов привлекло внимание, поскольку их присутствие у людей с аппендицитом выше в развитых, чем в развивающихся странах. [ 22 ] Кроме того, аппендикулярный кал обычно связан с осложненным аппендицитом. [ 23 ] Определенную роль могут играть застой кала и остановка стула, о чем свидетельствует тот факт, что у людей с острым аппендицитом наблюдается меньшее количество дефекаций в неделю по сравнению со здоровыми людьми из контрольной группы. [ 21 ] [ 24 ]

Считалось, что появление фекалий в аппендиксе связано с наличием правостороннего резервуара для удержания фекалий в толстой кишке и длительным временем прохождения. Однако в последующих исследованиях длительного времени транзита не наблюдалось. [ 25 ] Дивертикулярная болезнь и аденоматозные полипы исторически были неизвестны, а рак толстой кишки встречался чрезвычайно редко в сообществах, где сам аппендицит был редок или отсутствовал, например, в различных африканских сообществах. Исследования показали, что переход на западную диету с меньшим содержанием клетчатки приводит к увеличению частоты аппендицита, а также других вышеупомянутых заболеваний толстой кишки в этих сообществах. [ 26 ] [ 27 ] Было доказано, что острый аппендицит возникает раньше рака толстой и прямой кишки. [ 28 ] Некоторые исследования доказывают, что низкое потребление клетчатки участвует в патогенезе аппендицита. [ 29 ] [ 30 ] [ 31 ] Такое низкое потребление пищевых волокон обусловлено наличием правостороннего фекального резервуара и тем фактом, что пищевые волокна сокращают время прохождения. [ 32 ]

Диагностика

[ редактировать ]
КТ, показывающая острый аппендицит

Врач задаст вопросы, чтобы узнать историю болезни пациента , оценить симптомы , провести полный медицинский осмотр и назначить лабораторные и визуализирующие исследования. [ 33 ] Симптомы аппендицита делятся на две категории: типичные и атипичные. [ 34 ]

Типичный аппендицит характеризуется мигрирующей болью в правой подвздошной ямке, сопровождающейся тошнотой, анорексией, которая может возникать с рвотой или без нее, а также с локализованной мышечной ригидностью/генерализованной ригидностью . [ 34 ] боль может локализоваться в левом нижнем квадранте Вполне возможно, что у людей с обратным положением тела . [ 35 ] сочетание мигрирующей пупочной боли в правый нижний квадрант , потери аппетита к еде, тошноты, непродолжительной рвоты и легкой лихорадки . Классическим является [ 34 ]

В атипичном анамнезе отсутствует такое типичное прогрессирование, и в качестве начального симптома может присутствовать боль в правом нижнем квадранте. Раздражение брюшины (внутренней оболочки брюшной стенки) может привести к усилению боли при движении или тряске, например, при проезде « лежачих полицейских» . [ 36 ] Атипичный анамнез часто требует визуализации с помощью ультразвука или компьютерной томографии. [ 3 ]

обычно На ранних стадиях диагностики аппендицита при физическом осмотре выявляются незаметные результаты. Признаки воспаления становятся заметными по мере прогрессирования заболевания. Эти признаки могут включать в себя: [ 37 ]

  • Симптом Ауре-Розановой : усиление боли при пальпации пальцем в правом нижнем поясничном треугольнике (может быть положительным симптомом Блюмберга ). [ 38 ]
  • Симптом Бартомье-Мишельсона : усиление боли при пальпации в правой подвздошной области, когда обследуемый лежит на левом боку по сравнению с тем, когда он лежит на спине. [ 38 ]
  • Симптом Данфи : усиление боли в правом нижнем квадранте при кашле. [ 39 ]
  • Признак гамбургера : пациент отказывается от еды ( анорексия на 80% чувствительна к аппендициту). [ 40 ]
  • Признак Кохера (признак Кошера): Из анамнеза человека отмечено начало болей в пупочной области с последующим смещением в правую подвздошную область. [ 38 ]
  • Признак Массу : разработанный и популярный на юго-западе Англии, врач выполняет уверенные движения указательным и средним пальцами по животу от мечевидного отростка к левой и правой подвздошной ямке. [ 39 ]
  • Признак обтуратора : обследуемый лежит на спине, бедра и колени согнуты под углом девяносто градусов. Экзаменатор держит лодыжку человека одной рукой и колено другой рукой. Исследователь вращает бедро, отводя лодыжку человека от тела, позволяя колену двигаться только внутрь. Положительным тестом является боль при внутренней ротации бедра. [ 41 ]
  • Псоас-симптом , также известный как «симптом Образцова», представляет собой боль в правом нижнем квадранте, которая возникает либо при пассивном разгибании правого бедра, либо при активном сгибании правого бедра человека в положении лежа на спине. Возникающая боль возникает из-за воспаления брюшины, покрывающей подвздошно-поясничные мышцы, и воспаления самих поясничных мышц. Выпрямление ноги вызывает боль, поскольку растягивает эти мышцы, а сгибание бедра активирует подвздошно-поясничную мышцу и вызывает боль. [ 41 ]
  • Признак Ровсинга : боль в правом нижнем квадранте живота при непрерывной глубокой пальпации, начиная от левой подвздошной ямки вверх (против часовой стрелки по ходу толстой кишки). Предполагается, что вокруг аппендикса будет повышенное давление из-за выталкивания содержимого кишечника и воздуха к илеоцекальному клапану, что провоцирует боль в правой части живота. [ 42 ]
  • Симптом Розенштейна (признак Ситковского): усиление боли в правой подвздошной области при обследовании лежа на левом боку. [ 43 ]
  • Признак Пермана: при остром аппендиците пальпация левой подвздошной ямки может вызывать боль в правой подвздошной ямке. [ 44 ]

Лабораторные испытания

[ редактировать ]

Хотя не существует лабораторных тестов, специфичных для аппендицита, общий анализ крови проводится (ОАК), чтобы проверить наличие признаков инфекции или воспаления. Хотя у 70–90 процентов людей с аппендицитом может быть повышенное количество лейкоцитов (лейкоцитов) , существует множество других заболеваний брюшной полости и таза, которые могут вызвать повышение количества лейкоцитов. [ 45 ] Однако высокое количество лейкоцитов может не само по себе служить надежным индикатором аппендицита, а, скорее, воспаления. [ 15 ] но соотношение нейтрофилов было более чувствительным и специфичным для острого аппендицита. [ 46 ]

У детей нейтрофильно-лимфоцитарное соотношение (НЛР) демонстрирует высокую степень точности диагностики острого аппендицита и отличает осложненный аппендицит от простого. [ 47 ] У 75–78 процентов больных имеется нейтрофилия . [ 39 ] Дельта-нейтрофильный индекс (ДНИ) является ценным параметром, который помогает в диагностике гистологически нормального аппендицита и различении простого и осложненного аппендицита. [ 48 ]

воспаления . Врач назначит анализ крови на С-реактивный белок (СРБ), чтобы выяснить, есть ли какие-либо дополнительные причины [ 33 ] Соотношение С-реактивный белок/альбумин (СРБ/АЛБ) может быть надежным предиктором осложненного аппендицита. [ 49 ]

Анализ мочи важен для исключения инфекции мочевыводящих путей как причины боли в животе. Наличие более 20 лейкоцитов в поле зрения высокого разрешения в моче более вероятно свидетельствует о заболевании мочевыводящих путей. [ 45 ]

Если пациентка — женщина, тест на беременность . будет назначен [ 33 ]

Визуализация

[ редактировать ]

У детей клиническое обследование важно для определения того, какие дети с болью в животе должны получить немедленную хирургическую консультацию, а какие — диагностическую визуализацию. [ 50 ] Из-за риска для здоровья, связанного с облучением детей, ультразвук является предпочтительным первым выбором, а компьютерная томография является законным последующим обследованием, если ультразвуковое исследование не дает результатов. [ 51 ] [ 52 ] [ 53 ] КТ более точна, чем УЗИ, для диагностики аппендицита у взрослых и подростков. КТ имеет чувствительность 94%, специфичность 95%. Ультрасонография имела общую чувствительность 86%, специфичность 81%. [ 54 ]

Ультразвуковое г. изображение острого аппендицита в декабре 2008

Ультрасонография брюшной полости , предпочтительно с допплерографией , полезна для выявления аппендицита, особенно у детей. Ультразвук может выявить скопление свободной жидкости в правой подвздошной ямке, а также видимый аппендикс с повышенным кровотоком при использовании цветной допплерографии и несжимаемость аппендикса, поскольку он по существу представляет собой отгороженный абсцесс. Другие вторичные сонографические признаки острого аппендицита включают наличие эхогенной брыжеечной клетчатки, окружающей аппендикс, и акустическое затенение аппендиколита. [ 55 ] В некоторых случаях (около 5%), [ 56 ] УЗИ подвздошной ямки не выявляет отклонений, несмотря на наличие аппендицита. Этот ложноотрицательный результат особенно верен для раннего аппендицита, прежде чем аппендикс значительно раздулся. Кроме того, ложноотрицательные результаты чаще встречаются у взрослых, у которых из-за большого количества жира и газов в кишечнике визуализация аппендикса технически затруднена. Несмотря на эти ограничения, сонографическая визуализация опытными руками часто позволяет отличить аппендицит от других заболеваний со схожими симптомами. Некоторые из этих состояний включают воспаление лимфатических узлов рядом с аппендиксом или боль, исходящую из других органов малого таза, таких как яичники или маточные трубы. УЗИ может проводиться либо отделением радиологии, либо врачом неотложной помощи. [ 57 ]

Компьютерная томография

[ редактировать ]
КТ, демонстрирующая острый аппендицит (обратите внимание, что аппендикс имеет диаметр 17,1 мм и вокруг него имеются скопления жира)
Фекалит , отмеченный стрелкой, привел к острому аппендициту.

Там, где она доступна, компьютерная томография стала часто использоваться (КТ), особенно у людей, диагноз которых не очевиден на основании анамнеза и физикального обследования. Хотя выявляются некоторые опасения по поводу интерпретации, Кокрейновский обзор 2019 года показал, что чувствительность и специфичность КТ для диагностики острого аппендицита у взрослых были высокими. [ 59 ] Опасения по поводу радиации имеют тенденцию ограничивать использование КТ у беременных женщин и детей, особенно с учетом все более широкого использования МРТ. [ 60 ] [ 61 ]

Точная диагностика аппендицита является многоуровневой: размер аппендикса имеет наибольшую положительную прогностическую ценность , в то время как косвенные признаки могут либо увеличивать, либо уменьшать чувствительность и специфичность. Размер более 6 мм на 95% чувствителен и специфичен для аппендицита. [ 62 ]

Однако, поскольку аппендикс может быть заполнен фекалиями, вызывая внутрипросветное вздутие, этот критерий показал ограниченную полезность в более поздних метаанализах. [ 63 ] В отличие от УЗИ, при котором стенку аппендикса легче отличить от внутрипросветного кала. В таких случаях дополнительные признаки, такие как усиление стенок по сравнению с прилегающей кишкой и воспаление окружающей жировой клетчатки или скручивание жира, могут способствовать диагнозу. Однако их отсутствие не исключает этого. В тяжелых случаях с перфорацией прилежащую флегмону или абсцесс можно увидеть . Также может возникнуть плотное наслоение жидкости в малом тазу, связанное либо с гноем , либо с попаданием в кишечник . Когда пациенты худые или молодые, относительное отсутствие жира может затруднить просмотр аппендикса и окружающих жировых нитей. [ 63 ]

Магнитно-резонансная томография

[ редактировать ]

Использование магнитно-резонансной томографии (МРТ) становится все более распространенным для диагностики аппендицита у детей и беременных пациентов из-за дозы радиации, которая, хотя и представляет практически незначительный риск для здоровых взрослых, может быть вредной для детей или развивающегося ребенка. [ 64 ] При беременности он более полезен во втором и третьем триместре, особенно потому, что увеличивающаяся матка смещает аппендикс, что затрудняет его обнаружение с помощью УЗИ. Периаппендикулярное тяжение, которое на КТ отражается жировыми тяжами на МРТ, проявляется как повышенный сигнал жидкости на Т2-взвешенных последовательностях. Беременность в первом триместре обычно не является кандидатом на проведение МРТ, поскольку плод все еще находится в стадии органогенеза , и на сегодняшний день не существует долгосрочных исследований относительно его потенциальных рисков или побочных эффектов. [ 65 ]

Аппендиколит, как видно на обычном рентгеновском снимке

В целом, обзорная рентгенография брюшной полости (PAR) бесполезна для диагностики аппендицита, и ее не следует проводить в плановом порядке у человека, проходящего обследование на аппендицит. [ 66 ] [ 67 ] Обычные снимки брюшной полости могут быть полезны для выявления мочеточника камней , тонкокишечной непроходимости или перфоративной язвы , но эти состояния редко путают с аппендицитом. [ 68 ] Непрозрачный фекалит можно обнаружить в правом нижнем квадранте менее чем у 5% людей, проходящих обследование на аппендицит. [ 45 ] Бариевая клизма оказалась плохим методом диагностики аппендицита. Хотя неспособность аппендикса заполниться во время бариевой клизмы связана с аппендицитом, до 20% нормальных аппендиксов не заполняются. [ 68 ]

Системы подсчета очков

[ редактировать ]

Было разработано несколько систем оценки, чтобы попытаться выявить людей, у которых может быть аппендицит. Однако эффективность таких показателей, как шкала Альварадо и шкала педиатрического аппендицита, варьируется. [ 69 ]

Оценка Альварадо — самая известная система подсчета очков. Оценка ниже 5 свидетельствует против диагноза аппендицита, тогда как оценка 7 и более свидетельствует об остром аппендиците. У человека с сомнительной оценкой 5 или 6 можно использовать компьютерную томографию или ультразвуковое исследование, чтобы снизить частоту отрицательных результатов аппендэктомии.

Альварадо счет
Мигрирующая в правой подвздошной ямке боль 1 балл
Анорексия 1 балл
Тошнота и рвота 1 балл
правой подвздошной ямки Болезненность 2 очка
Отскакивающая болезненность живота 1 балл
Высокая температура 1 балл
Повышенное количество лейкоцитов ( лейкоцитоз ) 2 очка
Сдвиг влево (сегментоядерные нейтрофилы ) 1 балл
Общий балл 10 баллов

Патология

[ редактировать ]

Даже при клинически достоверном аппендиците рутинное гистопатологическое исследование образцов аппендэктомии имеет значение для выявления неожиданных патологий, требующих дальнейшего послеоперационного лечения. [ 70 ] Примечательно, что рак аппендикса случайно обнаруживается примерно в 1% случаев аппендэктомии. [ 71 ]

Патологоанатомический диагноз аппендицита можно поставить при обнаружении нейтрофильного инфильтрата собственной мышечной оболочки .

Периаппендицит (воспаление тканей вокруг аппендикса) часто встречается в сочетании с другой патологией органов брюшной полости. [ 72 ]

Классификация острого аппендицита на основе макроскопической патологии и световой микроскопии. особенностей [ 73 ]
Шаблон Грубая патология Световая микроскопия Изображение Клиническое значение
Острое внутрипросветное воспаление Ничего не видно
  • В просвете только нейтрофилы
  • Отсутствие изъязвлений и трансмурального воспаления.
Вероятно, нет
Острое воспаление слизистой оболочки Ничего не видно
  • Нейтрофилы в слизистой оболочке и, возможно, в подслизистой оболочке.
  • Изъязвление слизистой оболочки
Может быть вторичным по отношению к энтериту .
Гнойный острый аппендицит Может быть неочевидным.
  • Тусклая слизистая оболочка
  • Перегруженные надводные суда
  • Фиброзно-гнойный серозный экссудат в поздних случаях.
  • Расширенный аппендикс
  • Нейтрофилы в слизистой оболочке, подслизистой оболочке и собственной мышечной оболочке, потенциально трансмуральные.
  • Обширное воспаление
  • Обычно интрамуральные абсцессы
  • Возможно тромбоз сосудов
Можно предположить, что это основная причина симптомов.
Гангренозный/некротический аппендицит
  • Рыхлая стена
  • Фиолетовый, зеленый или черный цвет
  • Трансмуральное воспаление, облитерирующее нормальные гистологические структуры.
  • Некротические участки
  • Обширное изъязвление слизистой оболочки
Будет перфорация, если не лечить
Периаппендицит Может быть неочевидным.
  • Сероза может быть застойной, тусклой и экссудативной.
  • Серозное и субсерозное воспаление, не распространяющееся за пределы собственной мышечной оболочки, следует называть изолированным.
Если изолировано, возможно, вторично по отношению к другому заболеванию.
Эозинофильный аппендицит Ничего не видно
  • >10 эозинофилов/мм 2 в собственно мышечной.
  • Никаких изменений, соответствующих другим типам аппендицита.
Возможен паразитарный или эозинофильный энтерит.

Дифференциальный диагноз

[ редактировать ]
Корональная КТ человека с первоначальным подозрением на аппендицит из-за боли в правой стороне. КТ действительно показывает увеличенный воспаленный желчный пузырь , достигающий правой нижней части живота.

Дети: Гастроэнтерит , мезентериальный аденит , дивертикулит Меккеля , инвагинация , пурпура Геноха-Шенлейна , крупозная пневмония , инфекция мочевыводящих путей (боль в животе при отсутствии других симптомов может наблюдаться у детей с ИМВП), впервые возникшая болезнь Крона или язвенный колит , панкреатит. и травма живота в результате жестокого обращения с детьми ; синдром дистальной кишечной непроходимости у детей с муковисцидозом; тифлит у детей, больных лейкемией.

Женщины: Тест на беременность важен для всех женщин детородного возраста, поскольку внематочная беременность может иметь признаки и симптомы, аналогичные симптомам аппендицита. Другие акушерско-гинекологические причины подобных болей в животе у женщин включают воспалительные заболевания органов малого таза , перекрут яичника , менархе , дисменорею, эндометриоз и миттельшмерц (прохождение яйцеклетки в яичниках примерно за две недели до менструации). [ 74 ]

Мужчины: перекрут яичка

Взрослые: впервые возникшая болезнь Крона , язвенный колит , регионарный энтерит, холецистит , почечная колика , перфоративная пептическая язва , панкреатит , гематома влагалища прямой кишки и сальниковый аппендицит .

Пожилые люди: дивертикулит , кишечная непроходимость, рак толстой кишки , мезентериальная ишемия , просачивающаяся аневризма аорты .

Термин " псевдоаппендицит » используется для описания состояния, имитирующего аппендицит. [ 75 ] Это может быть связано с Yersinia enterocolitica . [ 76 ]

Управление

[ редактировать ]

Острый аппендицит [ 77 ] обычно лечится хирургическим путем . Хотя антибиотики безопасны и эффективны для лечения неосложненного аппендицита, [ 16 ] [ 7 ] [ 78 ] У 26% людей в течение года возник рецидив, и в конечном итоге потребовалась аппендэктомия. [ 79 ] Антибиотики менее эффективны при аппендиколита . наличии [ 80 ] Хирургическое вмешательство является стандартным подходом к лечению острого аппендицита; однако Кокрейновский обзор 2011 года, сравнивающий аппендэктомию с лечением антибиотиками, был отозван из-за включения в него отозванной статьи и с тех пор не обновлялся. [ 81 ] Хотя 51% пациентов, которых лечили антибиотиками, не нуждались в аппендэктомии через три года после лечения, [ 82 ] экономическая эффективность хирургического вмешательства по сравнению с антибиотиками неясна. [ 83 ]

Рекомендуется использовать антибиотики для предотвращения потенциальных послеоперационных осложнений при экстренных процедурах аппендэктомии. Антибиотики эффективны при назначении человеку до, во время или после операции. [ 84 ]

Обезболивающие препараты (такие как морфин ), по-видимому, не влияют на точность клинического диагноза аппендицита, и поэтому их следует назначать на ранних этапах лечения пациента. [ 85 ] Исторически среди некоторых хирургов общего профиля существовали опасения, что анальгетики повлияют на клиническое обследование детей, а некоторые рекомендовали не назначать их до тех пор, пока хирург не сможет осмотреть человека. [ 85 ]

Операция

[ редактировать ]
Удаление воспаленного аппендикса открытым хирургическим путем
Лапароскопическая аппендэктомия.
Лапароскопическая картина флегмонозного слепокишечного отростка с фибринозными бляшками, расположенного в правой подвздошной ямке.

Хирургическая называется процедура удаления аппендикса аппендэктомией . Аппендэктомия может быть выполнена открытым или лапароскопическим хирургическим путем. Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой аппендэктомией как вмешательство при остром аппендиците. [ 86 ]

Открытая аппендэктомия

[ редактировать ]

На протяжении более столетия лапаротомия (открытая аппендэктомия) была стандартным методом лечения острого аппендицита. [ 87 ] Эта процедура заключается в удалении инфицированного аппендикса через один большой разрез в правой нижней части живота. [ 88 ] Разрез при лапаротомии обычно имеет длину от 2 до 3 дюймов (от 51 до 76 мм).

Во время открытой аппендэктомии человека с подозрением на аппендицит помещают под общий наркоз, чтобы мышцы полностью расслабились и он оставался без сознания. Разрез длиной два-три дюйма (76 мм) делается в правой нижней части живота, на несколько дюймов выше бедренной кости . Как только разрез открывает брюшную полость и аппендикс идентифицируется, хирург удаляет инфицированную ткань и отсекает аппендикс от окружающей ткани. После тщательного и внимательного осмотра зараженного участка и проверки отсутствия признаков повреждения или заражения окружающих тканей. В случае осложненного аппендицита, требующего экстренной открытой аппендэктомии, может быть установлен дренаж брюшной полости (временная трубка, идущая из брюшной полости наружу во избежание образования абсцесса), но это может увеличить время пребывания в больнице. [ 89 ] [ нужно обновить ] Хирург начнет закрывать разрез. Это означает сшивание мышц и использование хирургических скоб или швов, чтобы закрыть кожу. Чтобы предотвратить инфекции, разрез закрывают стерильной повязкой или хирургическим клеем.

Лапароскопическая аппендэктомия

[ редактировать ]

Лапароскопическая аппендэктомия была введена в 1983 году и стала все более распространенным вмешательством при остром аппендиците. [ 90 ] Эта хирургическая процедура состоит из трех-четырех разрезов на животе длиной от 0,25 до 0,5 дюйма (от 6,4 до 12,7 мм). Этот тип аппендэктомии выполняется путем введения в один из разрезов специального хирургического инструмента, называемого лапароскопом. Лапароскоп подсоединяется к монитору вне тела человека и предназначен для того, чтобы помочь хирургу осмотреть инфицированный участок брюшной полости. Два других разреза выполняются для специфического удаления аппендикса с помощью хирургических инструментов . Лапароскопическая операция требует общей анестезии и может длиться до двух часов. Лапароскопическая аппендэктомия имеет ряд преимуществ перед открытой аппендэктомией, включая более короткое послеоперационное восстановление, меньшую послеоперационную боль и меньшую частоту поверхностных инфекций в области хирургического вмешательства. Однако возникновение внутрибрюшного абсцесса почти в три раза чаще встречается при лапароскопической аппендэктомии, чем при открытой аппендэктомии. [ 91 ]

Трансумбиликальная аппендэктомия с лапароскопическим сопровождением

[ редактировать ]

У педиатрических пациентов высокая подвижность слепой кишки позволяет вывести аппендикс наружу через пупок, и всю процедуру можно выполнить с помощью одного разреза. Трансумбиликальная аппендэктомия с лапароскопической поддержкой является относительно недавним методом, но с большим количеством опубликованных серий и очень хорошими хирургическими и эстетическими результатами. [ 92 ]

Перед операцией

[ редактировать ]

Лечение начинается с запрета человеку, которому предстоит операция, есть и пить в течение определенного периода времени, обычно в течение ночи. Внутривенная капельница используется для гидратации человека, которому предстоит операция. Антибиотики, вводимые внутривенно, такие как цефуроксим и метронидазол, можно вводить на ранних стадиях, чтобы помочь убить бактерии и, таким образом, уменьшить распространение инфекции в брюшной полости и послеоперационные осложнения в брюшной полости или ране. Сомнительные случаи может оказаться труднее оценить при лечении антибиотиками, и им будут полезны периодические обследования. Если желудок пуст (в течение последних шести часов нет еды), обычно применяют общий наркоз. В противном случае спинальная анестезия может быть использована .

решения о проведении аппендэктомии После принятия процедура подготовки занимает примерно один-два часа. Тем временем хирург объяснит процедуру операции и представит риски, которые необходимо учитывать при выполнении аппендэктомии. (При всех операциях существуют риски, которые необходимо оценить перед выполнением процедур.) Риски различаются в зависимости от состояния аппендикса. Если аппендикс не разорвался, частота осложнений составляет всего около 3%, но если аппендикс разорвался, частота осложнений возрастает почти до 59%. [ 93 ] Наиболее распространенными осложнениями, которые могут возникнуть, являются пневмония, грыжа разреза, тромбофлебит , кровотечение и спайки . Имеющиеся данные указывают на то, что задержка с операцией после госпитализации не приводит к измеримой разнице в результатах лечения человека с аппендицитом. [ 94 ] [ 95 ]

Рубец трансумбиликальной аппендэктомии, выполненный лапароскопически у педиатрического пациента. Результат анестезии через месяц после операции.

Хирург объяснит, сколько времени займет процесс восстановления. Волосы на животе обычно удаляются, чтобы избежать осложнений, которые могут возникнуть в связи с разрезом.

В большинстве случаев пациенты, отправляющиеся на операцию, испытывают тошноту или рвоту, которые требуют приема лекарств перед операцией. Перед аппендэктомией можно назначать антибиотики вместе с обезболивающими.

После операции

[ редактировать ]
Швы . на следующий день после удаления аппендикса лапароскопической операцией

Продолжительность пребывания в больнице обычно варьируется от нескольких часов до нескольких дней, но в случае возникновения осложнений может достигать нескольких недель. Процесс восстановления может варьироваться в зависимости от тяжести состояния: был ли разрыв аппендикса до операции или нет. Восстановление после операции на аппендиксе обычно происходит намного быстрее, если аппендикс не разорвался. [ 96 ] Важно, чтобы люди, перенесшие операцию, соблюдали советы своего врача и ограничивали физическую активность, чтобы ткани могли зажить. Восстановление после аппендэктомии может не требовать изменения диеты или образа жизни.

Продолжительность пребывания в больнице при аппендиците зависит от тяжести заболевания. Исследование, проведенное в США, показало, что в 2010 году средняя продолжительность пребывания в больнице при аппендиците составляла 1,8 дня. Для тех случаев, когда у человека произошел разрыв аппендикса, средняя продолжительность пребывания составила 5,2 дня. [ 14 ]

После операции пациента переведут в отделение послеанестезиологического ухода , чтобы можно было внимательно следить за его жизненно важными показателями для выявления осложнений, связанных с анестезией или хирургическим вмешательством. При необходимости могут быть назначены обезболивающие препараты. После того, как пациенты полностью проснулись, их переводят в больничную палату для выздоровления. Большинству пациентов на следующий день после операции будут предложены прозрачные жидкости, а затем, когда кишечник начнет функционировать правильно, они перейдут на обычную диету. Больным рекомендуется сидеть на краю кровати и ходить на короткие расстояния несколько раз в день. Переезд обязателен, при необходимости можно дать обезболивающее. Полное восстановление после аппендэктомии занимает от четырех до шести недель, но может быть продлено до восьми недель, если аппендикс разорвался.

Большинство людей с аппендицитом быстро выздоравливают после хирургического лечения, но если лечение задерживается или возникает перитонит , могут возникнуть осложнения . Время восстановления зависит от возраста, состояния, осложнений и других обстоятельств, включая количество потребляемого алкоголя, но обычно составляет от 10 до 28 дней. У маленьких детей (около десяти лет) восстановление занимает три недели.

Возможность перитонита является причиной, по которой острый аппендицит требует быстрой оценки и лечения. Людям с подозрением на аппендицит, возможно, придется пройти медицинскую эвакуацию . Иногда аппендэктомии выполнялись в экстренных условиях (т. е. не в надлежащей больнице), когда своевременная медицинская эвакуация была невозможна.

Типичный острый аппендицит быстро реагирует на аппендэктомию и иногда разрешается спонтанно. Если аппендицит разрешается спонтанно, остается спорным вопрос о том, следует ли выполнять плановую интервальную аппендэктомию для предотвращения рецидива аппендицита. Атипичный аппендицит (связанный с гнойным аппендицитом) труднее диагностировать и с большей вероятностью осложняется даже при ранней операции. В любом случае своевременная диагностика и аппендэктомия дают наилучшие результаты с полным выздоровлением обычно через две-четыре недели. Смертность и тяжелые осложнения редки, но случаются, особенно если перитонит персистирует и не лечится.

Речь идет о другом образовании, известном как аппендикулярная шишка. Это случается, когда аппендикс не удаляют на ранних стадиях заражения, и сальник и кишка прилипают к нему, образуя пальпируемую шишку. В этот период операция опасна, если не наблюдается образование гноя по лихорадке и токсичности или по данным УЗИ. Медицинское управление лечит это состояние.

Необычным осложнением аппендэктомии является «пень аппендицита»: воспаление возникает в остатке культи аппендикса, оставшейся после предшествующей неполной аппендэктомии. [ 97 ] Культевой аппендицит может возникнуть через несколько месяцев или лет после первичной аппендэктомии и может быть выявлен с помощью методов визуализации, таких как УЗИ. [ 98 ]

История аппендицита восходит к древним медицинским текстам, хотя четкое клиническое понимание этого заболевания появилось в 19 веке. Беренгарио да Карпи предоставил первое письменное описание аппендикса в 16 веке, за ним последовали Андреас Везалий и Габриэле Фаллоппио . Клиническое понимание прогрессировало в 18 и 19 веках, ознаменованных результатами вскрытия Лоренца Хейстера, хирургическим вмешательством Клавдия Эймана и операцией Ж. Местивье по поводу аппендицита. Термин «аппендицит» был придуман американским врачом Реджинальдом Хибером Фитцем в 1886 году, что привело к стандартизации диагностики и лечения, включая определение точки Макберни Чарльзом Макберни. Современные методы аппендэктомии появились в начале 20-го века, что совпало с достижениями в области патологии, особенно продемонстрированными Людвигом Ашоффом в 1908 году. [ 99 ] [ 100 ]

Эпидемиология

[ редактировать ]
Смертность от аппендицита на миллион человек в 2012 г.
  0
  1
  2
  3
  4
  5–7
  8–11
  12–33
  34–77
Год жизни с поправкой на инвалидность при аппендиците на 100 000 жителей в 2004 г. [ 101 ]
  нет данных
  менее 2,5
  2.5–5
  5–7.5
  7.5–10
  10–12.5
  12.5–15
  15–17.5
  17.5–20
  20–22.5
  22.5–25
  25–27.5
  более 27,5

Аппендицит чаще всего встречается в возрасте от 5 до 40 лет. [ 102 ] В 2013 году это привело к 72 000 смертей во всем мире по сравнению с 88 000 в 1990 году. [ 103 ]

В 2010 году в США было зарегистрировано около 293 000 госпитализаций по поводу аппендицита. [ 14 ] Аппендицит — один из наиболее частых диагнозов при обращении в отделения неотложной помощи, приводящий к госпитализации детей в возрасте 5–17 лет в США. [ 104 ]

Взрослые, поступающие в отделение неотложной помощи с известным семейным анамнезом аппендицита, с большей вероятностью заболеют этим заболеванием, чем те, у кого его нет. [ 105 ]

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ «аппендицит» . Медицинский словарь . Мерриам-Вебстер. Архивировано из оригинала 30 декабря 2013 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и Граффео CS, советник Флориды (ноябрь 1996 г.). "Аппендицит". Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 14 (4): 653–671. дои : 10.1016/s0733-8627(05)70273-x . ПМИД   8921763 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Хоблер К. (весна 1998 г.). «Острый и гнойный аппендицит: продолжительность заболевания и его влияние на улучшение качества» (PDF) . Медицинский журнал «Перманенте» . 2 (2). Архивировано из оригинала (PDF) 06 марта 2021 г. Проверено 26 октября 2016 г.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Полсон Э.К., Калади М.Ф., Паппас Т.Н. (январь 2003 г.). «Клиническая практика. Подозрение на аппендицит» (PDF) . Медицинский журнал Новой Англии . 348 (3): 236–242. дои : 10.1056/nejmcp013351 . ПМИД   12529465 . Архивировано из оригинала (PDF) 22 сентября 2017 г. Проверено 1 ноября 2017 г.
  5. ^ Ферри ФФ (2010). Дифференциальный диагноз Ферри: практическое руководство по дифференциальной диагностике симптомов, признаков и клинических нарушений (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Мосби. стр. Глава А. ISBN  978-0-323-07699-9 .
  6. ^ Перейти обратно: а б с д и Лонго Д.Л. и др., ред. (2012). Принципы внутренней медицины Харрисона (18-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. Глава 300. ISBN  978-0-07-174889-6 . Архивировано из оригинала 30 марта 2016 года . Проверено 6 ноября 2014 г.
  7. ^ Перейти обратно: а б с Варадхан К.К., Нил КР, Лобо Д.Н. (апрель 2012 г.). «Безопасность и эффективность антибиотиков по сравнению с аппендэктомией при лечении неосложненного острого аппендицита: метаанализ рандомизированных контролируемых исследований» . БМЖ . 344 : е2156. дои : 10.1136/bmj.e2156 . ПМК   3320713 . ПМИД   22491789 .
  8. ^ Перейти обратно: а б Соавторы ГББ, 2015 г., по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  9. ^ Перейти обратно: а б ГББ 2015 Смертность и причины смерти Соавторы (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980–2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  10. ^ Перейти обратно: а б Пипер Р., Кагер Л., Тидефельдт У (1982). «Обструкция червеобразного отростка, вызывающая острый аппендицит. Экспериментальное исследование на кроликах». Acta Chirurgica Scandinavica . 148 (1): 63–72. ПМИД   7136413 .
  11. ^ Доллинг М., Рахимли М., Пахманн Дж. (2024). «Скрытые аппендиколиты и их влияние на тяжесть и лечение острого аппендицита» . Журнал клинической медицины . 13 (14): 4166. doi : 10.3390/jcm13144166 . ПМЦ   11278186 . ПМИД   39064205 .
  12. ^ Перейти обратно: а б с Тинтиналли Дж.Э., изд. (2011). Неотложная медицина: комплексное учебное пособие (7-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. Глава 84. ISBN  978-0-07-174467-6 . Архивировано из оригинала 22 декабря 2016 года . Проверено 6 ноября 2014 г.
  13. ^ Перейти обратно: а б с Принципы хирургии Шварца (9-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл, Медицинский паб. Разделение. 2010. стр. Глава 30. ISBN.  978-0-07-154770-3 .
  14. ^ Перейти обратно: а б с Барретт М.Л., Хайнс А.Л., Эндрюс Р.М. (июль 2013 г.). «Тенденции в распространенности перфорированного приложения, 2001–2010 гг.» (PDF) . Статистическая справка № 159 Проекта затрат и использования здравоохранения (HCUP) . Роквилл, Мэриленд: Агентство медицинских исследований и качества. ПМИД   24199256 . Архивировано (PDF) из оригинала 20 октября 2016 г.
  15. ^ Перейти обратно: а б Шогилев Д.Д., Дуус Н., Одом С.Р., Шапиро Н.И. (ноябрь 2014 г.). «Диагностика аппендицита: научно обоснованный обзор диагностического подхода в 2014 году» . Западный журнал неотложной медицины (обзор). 15 (7): 859–871. дои : 10.5811/westjem.2014.9.21568 . ПМЦ   4251237 . ПМИД   25493136 .
  16. ^ Перейти обратно: а б Джаванмард-Эмамгисси Х (2021 г.). «Антибиотики как альтернатива первой линии аппендэктомии при аппендиците у взрослых: 90-дневное наблюдение по результатам проспективного многоцентрового когортного исследования» . Британский журнал хирургии . 108 (11): 1351–1359. дои : 10.1093/bjs/znab287 . ПМЦ   8499866 . PMID   34476484 . Проверено 8 сентября 2021 г.
  17. ^ «Аппендицит: хирургическое и медикаментозное лечение | Научная медицина» . сайт sciencebasedmedicine.org . 24.11.2020 . Проверено 4 ноября 2022 г.
  18. ^ Мейсон Р.Дж. (август 2008 г.). «Операция аппендицита: нужна ли она?». Хирургические инфекции . 9 (4): 481–488. дои : 10.1089/sur.2007.079 . ПМИД   18687030 .
  19. ^ Вангенстин, Огайо , Бауэрс В.Ф. (1937). «Значение обструктивного фактора в генезе острого аппендицита». Архив хирургии . 34 (3): 496–526. doi : 10.1001/archsurg.1937.01190090121006 .
  20. ^ Холлерман Дж., Бернштейн М.А., Коттамасу С.Р., Сирр С.А. (1988). «Острый рецидивирующий аппендицит с аппендиколитом». Американский журнал неотложной медицины . 6 (6): 614–617. дои : 10.1016/0735-6757(88)90105-2 . ПМИД   3052484 .
  21. ^ Перейти обратно: а б Деган А., Моаддаб А.Х., Мозафарпур С. (июнь 2011 г.). «Необычная локализация трихобезоара в аппендиксе». Турецкий журнал гастроэнтерологии . 22 (3): 357–358. дои : 10.4318/tjg.2011.0232 . ПМИД   21805435 .
  22. ^ Джонс Б.А., Деметриадес Д., Сигал И., Беркитт Д.П. (июль 1985 г.). «Распространенность аппендикулярных фекалитов у пациентов с аппендицитом и без него. Сравнительное исследование, проведенное в Канаде и Южной Африке» . Анналы хирургии . 202 (1): 80–82. дои : 10.1097/00000658-198507000-00013 . ПМЦ   1250841 . ПМИД   2990360 .
  23. ^ Нитецкий С., Кармели Р., Сарр М.Г. (сентябрь 1990 г.). «Аппендикулярные камни и фекалиты как показания к аппендэктомии». Хирургия, гинекология и акушерство . 171 (3): 185–188. ПМИД   2385810 .
  24. ^ Арнбьёрнссон Э (1985). «Острый аппендицит, связанный с фекальным застоем». Annales Chirurgiae et Gynaecologiae . 74 (2): 90–93. ПМИД   2992354 .
  25. ^ Раахаве Д., Кристенсен Э., Мёллер Х., Киркеби Л.Т., Лауд Ф.Б., Кнудсен Л.Л. (февраль 2007 г.). «Происхождение острого аппендицита: задержка фекалий в резервуарах толстой кишки: исследование случай-контроль». Хирургические инфекции . 8 (1): 55–62. дои : 10.1089/sur.2005.04250 . ПМИД   17381397 .
  26. ^ Беркитт Д.П. (сентябрь 1971 г.). «Этиология аппендицита» . Британский журнал хирургии . 58 (9): 695–699. дои : 10.1002/bjs.1800580916 . ПМК   1598350 . ПМИД   4937032 .
  27. ^ Сигал I, Уокер А.Р. (1982). «Дивертикулярная болезнь у городских африканцев в Южной Африке». Пищеварение . 24 (1): 42–46. дои : 10.1159/000198773 . ПМИД   6813167 .
  28. ^ Арнбьёрнссон Э (май 1982 г.). «Острый аппендицит как признак колоректального рака». Журнал хирургической онкологии . 20 (1): 17–20. дои : 10.1002/jso.2930200105 . ПМИД   7078180 . S2CID   30187238 .
  29. ^ Беркитт Д.П., Уокер А.Р., Художник Н.С. (декабрь 1972 г.). «Влияние пищевых волокон на стул и время транзита, а также его роль в возникновении заболеваний». Ланцет . 2 (7792): 1408–1412. дои : 10.1016/S0140-6736(72)92974-1 . ПМИД   4118696 .
  30. ^ Адамидис Д., Рома-Яннику Е., Карамолегу К., Целалиду Е., Константопулос А. (май 2000 г.). «Потребление клетчатки и детский аппендицит». Международный журнал пищевых наук и питания . 51 (3): 153–157. дои : 10.1080/09637480050029647 . ПМИД   10945110 . S2CID   218989618 .
  31. ^ Хью ТБ, Хью ТиДжей (июль 2001 г.). «Аппендэктомия – становится редким явлением?» . Медицинский журнал Австралии . 175 (1): 7–8. дои : 10.5694/j.1326-5377.2001.tb143501.x . ПМИД   11476215 . S2CID   33795090 . Архивировано из оригинала 26 августа 2006 г.
  32. ^ Гир Дж.С., Бродрибб А.Дж., Уэр А., Манн Дж.И. (январь 1981 г.). «Время прохождения клетчатки и кишечника» . Британский журнал питания . 45 (1): 77–82. дои : 10.1079/BJN19810078 . ПМИД   6258626 .
  33. ^ Перейти обратно: а б с Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек (NIDDK). (без даты). Аппендицит – Диагностика. Получено 21 сентября 2023 г. с https://www.niddk.nih.gov/health-information/digestive-diseases/appendicitis/diagnosis .
  34. ^ Перейти обратно: а б с Эчеваррия С., Рауф Ф., Хуссейн Н., Зака ​​Х., Фарва У.Э., Ахсан Н., Брумфилд А., Акбар А., Хаваджа У.А. (апрель 2023 г.). «Типичные и атипичные проявления аппендицита и их значение для диагностики и лечения: обзор литературы» . Куреус . 15 (4): e37024. дои : 10.7759/cureus.37024 . ПМЦ   10152406 . ПМИД   37143626 .
  35. ^ О Дж.С., Ким К.В., Чо Х.Дж. (сентябрь 2012 г.). «Левосторонний аппендицит у пациента с обратным расположением органов» . Журнал Корейского хирургического общества . 83 (3): 175–178. дои : 10.4174/jkss.2012.83.3.175 . ПМЦ   3433555 . ПМИД   22977765 .
  36. ^ Эшдаун Х.Ф., Д'Суза Н., Карим Д., Стивенс Р.Дж., Хуанг А., Харнден А. (декабрь 2012 г.). «Боль при лежачих полицейских в диагностике острого аппендицита: исследование точности диагностики» . БМЖ . 345 (14 14 декабря): e8012. дои : 10.1136/bmj.e8012 . ПМЦ   3524367 . ПМИД   23247977 .
  37. ^ Джонс М.В., Лопес Р.А., Деппен Дж.Г. Аппендицит. [Обновлено 24 апреля 2023 г.]. В: StatPearls [Интернет]. Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing; Январь 2023 г. Доступно по адресу: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK493193/.
  38. ^ Перейти обратно: а б с Сачдева А, Дутта АК (2012). Достижения педиатрии . Джей Пи Медикал. п. 1432.ISBN  978-93-5025-777-7 .
  39. ^ Перейти обратно: а б с Аль-Салем AH (2020). Атлас детской хирургии: принципы и лечение (1-е изд.). Чам: Спрингер. ISBN  978-3-030-29210-2 .
  40. ^ Виргилио Кд, Франк ПН, Григорян А (2015). Операция . Спрингер. Мистер. 215. ИСБН  978-1-4939-1726-6 .
  41. ^ Перейти обратно: а б Вольфсон А.Б., Клотье Р.Л., Хенди Г.В., Линг Л.Дж., Шайдер Дж.Дж., Розен К.Л. (2014). Клиническая практика неотложной медицины Харвуда-Насса . Уолтерс Клювер Здоровье. п. 5810. ИСБН  978-1-4698-8948-1 . Архивировано из оригинала 10 сентября 2017 года . Проверено 15 июня 2016 г. К физическим признакам, классически связанным с острым аппендицитом, относятся симптом Ровсинга, поясничный симптом и запирательный симптом.
  42. ^ Ровсинг Н. (1907). «Косвенное вызывание типичной боли в точке МакБерни. Вклад в диагностику аппендицита и тифилта». Центральный журнал хирургии (на немецком языке). 34 . Лейпциг: 1257–1259.
  43. ^ Данстер Э.С., Хантер Дж.Б., Саджус С.Э., Фостер Ф.П., Страгнелл Г., Клаунберг Х.Дж., Марти-Ибаньес Ф. (1922). Международный реестр клиник медицины и общей практики . Нью-Йоркский медицинский журнал. п. 663.
  44. ^ Эмиль Самуэль Перман 1856–1946 «О показаниях к операции при аппендиците и отчете о случаях в больнице Саббатсберг в Гигее, 1904 г.
  45. ^ Перейти обратно: а б с Грегори С (2010). «Аппендицит» . Модули самообучения CDEM . Клерки в отделениях неотложной медицины. Архивировано из оригинала 30 ноября 2013 г.
  46. ^ Шахбаз Н.А., Бат О, Кая Б, Улукент СК, Илкгюль О, Озгюн МЮ, Акча О (ноябрь 2014 г.). «Клиническое значение количества лейкоцитов и процента нейтрофилов в диагностике неосложненного (простого) аппендицита и прогнозировании осложненного аппендицита» . Ulusal Travma ve Acil Cerrahi Dergisi = Турецкий журнал травматологии и неотложной хирургии . 20 (6): 423–426. дои : 10.5505/tjtes.2014.75044 . ПМИД   25541921 .
  47. ^ Прасетия Д, Рочади, Гунади (декабрь 2019 г.). «Точность соотношения нейтрофилов и лимфоцитов для диагностики острого аппендицита у детей: диагностическое исследование» . Анналы медицины и хирургии . 48 : 35–38. дои : 10.1016/j.amsu.2019.10.013 . ПМК   6820073 . ПМИД   31687137 .
  48. ^ Шин Д.Х., Чо Ю.С., Чо Г.К., Ан Х.К., Пак СМ, Лим С.В., О Ю.Т., Чо Дж.В., Пак СО, Ли Ю.Х. (2017). «Индекс дельта-нейтрофилов как ранний предиктор острого аппендицита и острого осложненного аппендицита у взрослых» . Всемирный журнал неотложной хирургии . 12:32 . дои : 10.1186/s13017-017-0140-7 . ПМК   5525197 . ПМИД   28747992 .
  49. ^ Чжао X., Ян Дж. и Ли Дж. (2023)Прогностическая ценность соотношения С-реактивный белок/альбумин у взрослых пациентов с осложненным аппендицитом. Журнал лабораторной медицины. https://doi.org/10.1515/labmed-2023-0069
  50. ^ Банди Д.Г., Байерли Дж.С. , Лайлз Э.А., Перрин Э.М., Кацнельсон Дж., Райс Х.Э. (июль 2007 г.). «У этого ребенка аппендицит?» . ДЖАМА . 298 (4): 438–451. дои : 10.1001/jama.298.4.438 . ПМЦ   2703737 . ПМИД   17652298 .
  51. ^ Американский колледж радиологии , «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» (PDF) , Мудрый выбор: инициатива Фонда ABIM , Американский колледж радиологии , заархивировано (PDF) из оригинала 16 апреля 2012 г. , получено 17 августа, 2012 год
  52. ^ Кришнамурти Р., Рамараджан Н., Ван Н.Е., Ньюман Б., Рубесова Е., Мюллер К.М., Барт Р.А. (апрель 2011 г.). «Эффективность поэтапного протокола УЗИ и КТ для диагностики аппендицита у детей: снижение лучевой нагрузки в эпоху ALARA». Радиология . 259 (1): 231–239. дои : 10.1148/радиол.10100984 . ПМИД   21324843 .
  53. ^ Ван М.Дж., Кран М., Унгар В.Дж., Чаку Э., Сунг Л., Медина Л.С., Дориа А.С. (февраль 2009 г.). «Острый аппендицит у детей раннего возраста: экономическая эффективность УЗИ по сравнению с КТ в диагностике - аналитическая модель принятия решений Маркова». Радиология . 250 (2): 378–386. дои : 10.1148/radiol.2502080100 . ПМИД   19098225 .
  54. ^ Терасава Т., Блэкмор CC, Бент С., Колвес Р.Дж. (октябрь 2004 г.). «Систематический обзор: компьютерная томография и УЗИ для выявления острого аппендицита у взрослых и подростков». Анналы внутренней медицины . 141 (7): 537–546. дои : 10.7326/0003-4819-141-7-200410050-00011 . ПМИД   15466771 . S2CID   46371675 .
  55. ^ Перейти обратно: а б Реддан Т., Корнесс Дж., Менгерсен К. , Харден Ф. (март 2016 г.). «УЗИ детского аппендицита и его вторичные сонографические признаки: обеспечение более значимых результатов» . Журнал медицинских радиационных наук . 63 (1): 59–66. дои : 10.1002/jmrs.154 . ПМЦ   4775827 . ПМИД   27087976 .
  56. ^ Реддан Т., Корнесс Дж., Менгерсен К., Харден Ф. (июнь 2016 г.). «Сонографическая диагностика острого аппендицита у детей: 3-летняя ретроспектива» . Сонография . 3 (3): 87–94. дои : 10.1002/sono.12068 . S2CID   78306243 .
  57. ^ Ли Ш., Юн С.Дж. (апрель 2019 г.). «Диагностическая эффективность ультразвукового исследования острого аппендицита, проведенного врачом неотложной помощи на месте: метаанализ». Американский журнал неотложной медицины . 37 (4): 696–705. дои : 10.1016/j.ajem.2018.07.025 . ПМИД   30017693 . S2CID   51677455 .
  58. ^ Перейти обратно: а б «УОТВ №45 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 25 апреля 2015 г. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 г.
  59. ^ Руд Б., Вейборг Т.С., Раппепорт Э.Д., Рейтсма Дж.Б., Вилле-Йоргенсен П. (19 ноября 2019 г.). «Компьютерная томография в диагностике острого аппендицита у взрослых» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2019 (11). дои : 10.1002/14651858.CD009977.pub2 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   6953397 . ПМИД   31743429 .
  60. ^ Ким Ю, Кан Джи, Мун С.Б. (ноябрь 2014 г.). «Расширение использования КТ брюшной полости в отделении неотложной помощи центра вторичной медицинской помощи: дает ли она лучшие результаты при лечении педиатрических хирургических пациентов?» . Анналы хирургического лечения и исследований . 87 (5): 239–244. дои : 10.4174/астр.2014.87.5.239 . ПМЦ   4217253 . ПМИД   25368849 .
  61. ^ Лю Б., Рамальо М., АлОбаиди М., Бусиредди К.К., Алтун Э., Калубовила Дж., Семелка Р.К. (август 2014 г.). «Визуализация желудочно-кишечного тракта – практический подход к магнитно-резонансной томографии» . Всемирный журнал радиологии . 6 (8): 544–566. дои : 10.4329/wjr.v6.i8.544 . ПМЦ   4147436 . ПМИД   25170393 .
  62. ^ Гарсия К., Эрнанц-Шульман М., Беннетт Д.Л., Морроу С.Е., Ю.С., Кан Дж.Х. (февраль 2009 г.). «Подозрение на аппендицит у детей: диагностическое значение нормальных результатов КТ брюшной полости и невизуализируемого аппендикса». Радиология . 250 (2): 531–537. дои : 10.1148/radiol.2502080624 . ПМИД   19188320 .
  63. ^ Перейти обратно: а б Дориа А.С., Мойнеддин Р., Келленбергер С.Дж., Эпельман М., Бейен Дж., Шух С., Бабин П.С., Дик П.Т. (октябрь 2006 г.). «УЗИ или КТ для диагностики аппендицита у детей и взрослых? Мета-анализ». Радиология . 241 (1): 83–94. дои : 10.1148/radiol.2411050913 . ПМИД   16928974 .
  64. ^ Д'Суза Н., Хикс Дж., Библ Р., Хиггинсон А., Рад Б. (14 декабря 2021 г.). Кокрейновская колоректальная группа (ред.). «Магнитно-резонансная томография (МРТ) в диагностике острого аппендицита» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2021 (12): CD012028. дои : 10.1002/14651858.CD012028.pub2 . ПМЦ   8670723 . ПМИД   34905621 .
  65. ^ Берк Л.М., Башир М.Р., Миллер Ф.Х., Сигельман Э.С., Браун М., Алобаиди М., Джаффе Т.А., Хуссейн С.М., Палмер С.Л., Гарон Б.Л., Ото А., Рейнхольд С., Ашер С.М., Демалдер Д.К., Томас С., Бест С., Бурер Дж. , Чжао К., Пинель-Жиру Ф., Де Оливейра И., Резенде Д., Семелка Р.К. (ноябрь 2015). «Магнитно-резонансная томография острого аппендицита у беременных: 5-летнее многоинституциональное исследование». Американский журнал акушерства и гинекологии . 213 (5): 693.e1–6. дои : 10.1016/j.ajog.2015.07.026 . ПМИД   26215327 .
  66. ^ Рао П.М., Рея Дж.Т., Рао Дж.А., Конн А.К. (июль 1999 г.). «Обычная рентгенография брюшной полости при клинически подозрении на аппендицит: диагностическая эффективность, использование ресурсов и сравнение с КТ». Американский журнал неотложной медицины . 17 (4): 325–328. дои : 10.1016/S0735-6757(99)90077-3 . ПМИД   10452424 .
  67. ^ Болеславски Э., Панис Ю., Бенуа С., Дене С., Мариани П., Валлер П. (март 1999 г.). «Обзорная рентгенография брюшной полости как рутинная процедура при острой боли в правом нижнем квадранте живота: проспективная оценка». Всемирный журнал хирургии . 23 (3): 262–264. дои : 10.1007/pl00013181 . ПМИД   9933697 . S2CID   23733164 .
  68. ^ Перейти обратно: а б АППЕНДИЦИТ от Таунсенда: Учебник хирургии Sabiston на MD Consult. Архивировано 3 декабря 2013 г. в Wayback Machine.
  69. ^ Кулик Д.М., Улерик Э.М., Магуайр Дж.Л. (январь 2013 г.). «Есть ли у этого ребенка аппендицит? Систематический обзор правил клинического прогнозирования у детей с острой болью в животе». Журнал клинической эпидемиологии . 66 (1): 95–104. дои : 10.1016/j.jclinepi.2012.09.004 . ПМИД   23177898 .
  70. ^ Абд аль-Фатх М (2017). «Важность гистопатологической оценки образцов аппендэктомии» . Медицинский журнал Аль-Азхар Асьют . 15 (2): 97. дои : 10.4103/AZMJ.AZMJ_19_17 . ISSN   1687-1693 . S2CID   202550141 .
  71. ^ Ли В.С., Чхве С.Т., Ли Дж.Н., Ким К.К., Пак Ю.Х., Пэк Дж.Х. (2011). «Ретроспективный клинико-патологический анализ опухолей аппендикса после 3744 аппендэктомий: исследование одного учреждения». Международный журнал колоректальных заболеваний . 26 (5): 617–621. дои : 10.1007/s00384-010-1124-1 . ISSN   0179-1958 . ПМИД   21234578 . S2CID   12566272 .
  72. ^ Финк А.С., Косаковски К.А., Хайатт-младший, Кокран А.Дж. (июнь 1990 г.). «Периаппендицит является важным клиническим открытием». Американский журнал хирургии . 159 (6): 564–568. дои : 10.1016/S0002-9610(06)80067-X . ПМИД   2349982 .
  73. ^ Карр, Нью-Джерси (2000). «Патология острого аппендицита». Анналы диагностической патологии . 4 (1): 46–58. дои : 10.1016/S1092-9134(00)90011-X . ISSN   1092-9134 . ПМИД   10684382 .
  74. ^ «Симптомы воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ); заболевания и состояния» . Клиника Майо. Архивировано из оригинала 7 мая 2015 г. Проверено 23 апреля 2015 г.
  75. ^ Кунья Б.А., Ферез FM, Дьюри Н. (июль 2010 г.). «Свиной грипп (H1N1) и острый аппендицит». Сердце и легкие . 39 (6): 544–546. дои : 10.1016/j.hrtlng.2010.04.004 . ПМИД   20633930 .
  76. ^ Чжэн Х, Сунь Ю, Линь С, Мао Цз, Цзян Б (август 2008 г.). Инфекция Yersinia enterocolitica у пациентов с диареей . Том. 27. С. 741–752. дои : 10.1007/s10096-008-0562-y . ISBN  978-0-9600805-6-4 . ПМИД   18575909 . S2CID   23127869 . {{cite book}}: |journal= игнорируется ( помогите )
  77. ^ «аппендицит» . здоровье и хирургия . 15 июня 2020 г. Архивировано из оригинала 25 октября 2020 г.
  78. ^ Саллинен В., Акл Э.А., Ю Дж.Дж., Агарвал А., Шукаир С., Вандвик П.О., Агорицас Т., Хилс-Ансделл Д., Гаятт Г.Х., Тиккинен К.А. (май 2016 г.). «Метаанализ антибиотиков и аппендэктомии при неперфоративном остром аппендиците» . Британский журнал хирургии . 103 (6): 656–667. дои : 10.1002/bjs.10147 . ПМК   5069642 . ПМИД   26990957 .
  79. ^ Харносс Дж.К., Зеленка И., Пробст П., Груммих К., Мюллер-Ланцш С., Харносс Дж.М., Ульрих А., Бюхлер М.В., Динер М.К. (май 2017 г.). «Антибиотики по сравнению с хирургическим лечением неосложненного аппендицита: систематический обзор и метаанализ контролируемых исследований (PROSPERO 2015: CRD42015016882)». Анналы хирургии . 265 (5): 889–900. doi : 10.1097/SLA.0000000000002039 . ПМИД   27759621 . S2CID   41805607 .
  80. ^ Хуан Л., Инь Ю., Ян Л., Ван С., Ли Ю., Чжоу Цз. (май 2017 г.). «Сравнение антибиотикотерапии и аппендэктомии при остром неосложненном аппендиците у детей: метаанализ» . JAMA Педиатрия . 171 (5): 426–434. doi : 10.1001/jamapediatrics.2017.0057 . ПМК   5470362 . ПМИД   28346589 .
  81. ^ Вильмс IM, Суйкербайк-де Хоог DE, де Виссер DC, Янцинг HM (1 октября 2020 г.). «Аппендэктомия в сравнении с лечением антибиотиками острого аппендицита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (10): CD008359. дои : 10.1002/14651858.CD008359.pub3 . ISSN   1469-493X . ПМЦ   10631378 . ПМИД   33001448 . S2CID   222168573 .
  82. ^ «Сравнение хирургического вмешательства и антибиотиков для лечения неосложненного аппендицита у взрослых - обновленные данные для клиницистов | PCORI» . www.pcori.org . 06.05.2024 . Проверено 23 мая 2024 г.
  83. ^ Джорджиу Р., Итон С., Стэнтон, член парламента, Пьеро А., Холл, штат Нью-Джерси (март 2017 г.). «Эффективность и безопасность консервативного лечения острого аппендицита: метаанализ» (PDF) . Педиатрия . 139 (3): e20163003. дои : 10.1542/пед.2016-3003 . ПМИД   28213607 . S2CID   2292989 .
  84. ^ Андерсен Б.Р., Каллехаве, Флорида, Андерсен Х.К. (июль 2005 г.). «Антибиотики по сравнению с плацебо для профилактики послеоперационной инфекции после аппендэктомии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2009 (3): CD001439. дои : 10.1002/14651858.CD001439.pub2 . ПМЦ   8407323 . ПМИД   16034862 .
  85. ^ Перейти обратно: а б Андерсон М., Коллинз Э. (ноябрь 2008 г.). «Аналгезия у детей при острой боли в животе и точность диагностики» . Архив болезней в детстве . 93 (11): 995–997. дои : 10.1136/adc.2008.137174 . ПМИД   18305071 . S2CID   219246210 . Архивировано из оригинала 17 мая 2013 г.
  86. ^ Яшински Т., Мош К.Г., Эйкерманн М., Нойгебауэр Э.А., Зауэрланд С. (ноябрь 2018 г.). «Лапароскопическая и открытая хирургия при подозрении на аппендицит» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (11): CD001546. дои : 10.1002/14651858.CD001546.pub4 . ПМК   6517145 . ПМИД   30484855 .
  87. ^ Берри Дж., Мальт РА (ноябрь 1984 г.). «Аппендициту исполнилось сто лет» . Анналы хирургии . 200 (5): 567–575. дои : 10.1097/00000658-198411000-00002 . ПМЦ   1250537 . ПМИД   6385879 .
  88. ^ «Аппендицит» . Национальный институт диабета, заболеваний органов пищеварения и почек . Министерство здравоохранения и социальных служб США. Архивировано из оригинала 1 февраля 2010 г. Проверено 1 февраля 2010 г.
  89. ^ Ли З, Ли З, Чжао Л, Ченг Ю, Ченг Н, Дэн Ю (август 2021 г.). «Дренаж брюшной полости для профилактики внутрибрюшинного абсцесса после аппендэктомии по поводу осложненного аппендицита» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (8): CD010168. дои : 10.1002/14651858.CD010168.pub4 . ПМЦ   8407456 . ПМИД   34402522 .
  90. ^ Семм К. (март 1983 г.). «Эндоскопическая аппендэктомия». Эндоскопия . 15 (2): 59–64. дои : 10.1055/s-2007-1021466 . ПМИД   6221925 . S2CID   45763958 .
  91. ^ Сиверт Б., Раптопулос В., Лю С.И., Ходин Р.А., Дэвис Р.Б., Розен член парламента (ноябрь 2003 г.). «КТ-предикторы неудачной лапароскопической аппендэктомии». Радиология . 229 (2): 415–420. дои : 10.1148/radiol.2292020825 . ПМИД   14595145 .
  92. ^ Секиока А., Такахаси Т., Ямото М., Мияке Х., Фукумото К., Накая К., Номура А., Ямада Ю., Урушихара Н. (декабрь 2018 г.). «Результаты трансумбиликальной лапароскопической аппендэктомии и традиционной лапароскопической аппендэктомии при остром педиатрическом аппендиците в одном учреждении» . Журнал лапароэндоскопических и передовых хирургических методов. Часть А. 28 (12): 1548–1552. дои : 10.1089/lap.2018.0306 . ISSN   1557-9034 . ПМИД   30088968 . S2CID   51941735 .
  93. ^ «Аппендицит» . Энциклопедия хирургии . Архивировано из оригинала 9 февраля 2010 г. Проверено 1 февраля 2010 г.
  94. ^ « Экстренная операция на аппендиксе может подождать: врачи» . Новости ЦБК . 21 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала 30 июня 2016 г.
  95. ^ Ингрэм А.М., Коэн М.Е., Билимория К.Ю., Ко С.И., Холл Б.Л., Рассел Т.Р., Натенс А.Б. (сентябрь 2010 г.). «Влияние задержки операции на исходы у взрослых с острым аппендицитом». Архив хирургии . 145 (9): 886–892. дои : 10.1001/archsurg.2010.184 . ПМИД   20855760 . Отсрочка аппендэктомии при остром аппендиците у взрослых, по-видимому, не оказывает отрицательного влияния на 30-дневные результаты.
  96. Хирургия, удаление и восстановление аппендицита. Проверено 1 февраля 2010 г. Архивировано 11 января 2010 г. в Wayback Machine.
  97. ^ Лян М.К., Ло Х.Г., Маркс Дж.Л. (февраль 2006 г.). «Культйный аппендицит: комплексный обзор литературы» . Американский хирург . 72 (2): 162–166. дои : 10.1177/000313480607200214 . ПМИД   16536249 . S2CID   37041386 .
  98. ^ Реддан Т., Корнесс Дж., Пауэлл Дж., Харден Ф., Менгерсен К. (2016). «Пень? Это может быть культевой аппендицит» . Сонография . 4 : 36–39. дои : 10.1002/sono.12098 .
  99. ^ Ронделли Д. (22 января 2017 г.). «Первые дни в истории аппендэктомии» . Гектоен Интернэшнл .
  100. ^ Фитц Р.Х. (1886). «Прободное воспаление червеобразного отростка с особым вниманием к его ранней диагностике и лечению». Американский журнал медицинских наук (92): 321–346.
  101. ^ «Оценки ВОЗ по болезням и травмам в странах» . Всемирная организация здравоохранения . 2009. Архивировано из оригинала 11 ноября 2020 года . Проверено 11 ноября 2009 г.
  102. ^ Эллис Х (март 2012 г.). «Острый аппендицит». Британский журнал больничной медицины . 73 (3): С46–48. дои : 10.12968/hmed.2012.73.sup3.C46 . ПМИД   22411604 .
  103. ^ ГББ 2013 Смертность Причины смерти Соавторы (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 .
  104. ^ Вир Л.М., Ю Х., Оуэнс П.Л., Вашингтон Р. (июнь 2013 г.). Обзор детей в отделении неотложной помощи, 2010 г. Статистическая справка проекта «Затраты и использование здравоохранения» № 157 (Отчет). Агентство медицинских исследований и качества . Архивировано из оригинала 3 декабря 2013 г.
  105. ^ Дрешер М., Маркотт С., Грант Р., Стафф I (01 декабря 2012 г.). «Семейный анамнез является предиктором аппендицита у взрослых в отделении неотложной помощи» . Западный журнал неотложной медицины . 13 (6): 468–471. дои : 10.5811/westjem.2011.6.6679 . ПМЦ   3555584 . ПМИД   23359540 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: 0ec3bbf2ce19eb81e60539e8ab937504__1723258320
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/0e/04/0ec3bbf2ce19eb81e60539e8ab937504.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Appendicitis - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)