Узелок в легких

Узелок в легких
Узелок в легких
	Рентгенограмма грудной клетки показывает одиночный легочный узел (обозначен черным прямоугольником) в верхней доле слева.
Специальность	Пульмонология

Узелок в легком или легочный узелок представляет собой относительно небольшую очаговую плотность в легком . Одиночный легочный узел ( СПН ) или монетное поражение , ^{[ 1 ]} представляет собой образование в легком диаметром менее трех сантиметров. имеет Легочный микроузел диаметр менее трех миллиметров. ^{[ 2 ]} Также могут быть множественные узелки.

Один или несколько узлов в легких могут быть случайной находкой и обнаруживаются примерно в 0,2% рентгенограмм грудной клетки. ^{[ 3 ]} и около 1% КТ . ^{[ 4 ]}

Узелок опухоль , чаще всего представляет собой доброкачественную такую как гранулема или гамартома , но примерно в 20% случаев он представляет собой злокачественный рак . ^{[ 4 ]} особенно у пожилых людей и курильщиков . И наоборот, от 10 до 20% пациентов с раком легких диагностируются таким образом. ^{[ 4 ]} Если у пациента в анамнезе есть курение или узел растет, возможно, потребуется исключить возможность рака с помощью дальнейших радиологических исследований и вмешательств, возможно, включая хирургическую резекцию . Прогноз . зависит от основного заболевания

Причины

Не каждое круглое пятно на рентгенологическом снимке является одиночным узлом в легких: его можно спутать с проекцией структуры грудной стенки или кожи, например соском , заживающим переломом ребра или электрокардиографическим контролем.

Наиболее важной причиной исключения является любая форма рака легких . ^{[ 5 ]} включая редкие формы, такие как первичная лимфома легких , карциноидная опухоль и одиночный метастаз в легкие (частыми нераспознанными очагами первичной опухоли являются меланомы , саркомы или рак яичек ). Доброкачественные опухоли легких включают гамартомы и хондромы .

Наиболее частым доброкачественным поражением монеты является гранулема (воспалительный узелок ), например, вызванная туберкулезом или грибковой инфекцией , такой как кокцидиоидомикоз . ^{[ 6 ]} Другие инфекционные причины включают абсцесс легкого , пневмонию (включая пневмоцистную пневмонию ) или, в редких случаях, нокардиальную инфекцию или глистную инфекцию (например, дирофиляриоз или заражение сердечными червями собак ). Узелки в легких могут также возникать при иммунных нарушениях , таких как ревматоидный артрит или гранулематоз с полиангиитом , или при организующейся пневмонии .

Одиночный узел в легком может оказаться артериовенозной мальформацией , гематомой или зоной инфаркта . Это также может быть вызвано атрезией бронхов , секвестрацией , вдыхаемым инородным телом или плевральной бляшкой .

Факторы риска

Факторами риска случайно обнаруженных узелков в основном являются:

Общие факторы риска рака легких, такие как курение табака или другие канцерогены, такие как асбест, а также ранее диагностированный рак, респираторные инфекции или хроническая обструктивная болезнь легких . ^{[ 7 ]}
Размер : больший размер повышает риск развития рака. ^{[ 8 ]}

Местоположение : расположение в верхней доле является фактором риска развития рака, тогда как расположение вблизи трещины или плевры указывает на доброкачественный лимфатический узел. ^{[ 8 ]} особенно если он имеет треугольную форму. ^{[ 9 ]}
Морфология края : спикулированный край является фактором риска развития рака. ^{[ 8 ]} Доброкачественные причины, как правило, имеют четко очерченные границы, тогда как дольчатые поражения или поражения с неровными краями, распространяющимися на соседние ткани, имеют тенденцию быть злокачественными. ^{[ 10 ]} В частности, спикулы являются высокопрогностическим фактором злокачественного новообразования с положительной прогностической ценностью до 90%. ^{[ 9 ]} Кроме того, «знак зазубрины», представляющий собой резкое углубление узла, увеличивает риск развития рака, но также может встречаться при гранулематозных заболеваниях. ^{[ 9 ]}

субплевральный узел. ^{[ 9 ]}
Круглый, хорошо очерченный, солидный узел в легком с ровной границей. ^{[ 9 ]}
Дольчатый узел. ^{[ 9 ]}
Шиповидный узел в легком. ^{[ 9 ]}
«Знак надреза». ^{[ 9 ]}
Треугольный перифиссуральный узел можно диагностировать как доброкачественный лимфатический узел. ^{[ 9 ]}

Множественность : обнаружено, что наличие до 3 дополнительных узлов увеличивает риск рака, но снижается в случае 4 или более дополнительных узлов, вероятно, потому, что это указывает на предыдущую гранулематозную инфекцию, а не на рак. ^{[ 8 ]}
Скорость роста : объем солидного рака обычно удваивается в течение 100–400 дней, тогда как субсолидный рак (обычно представляющий собой аденокарциному) обычно удваивается в объеме в течение 3–5 лет. ^{[ 8 ]} Одно удвоение объема соответствует увеличению диаметра примерно на 26%. ^{[ 8 ]}
Наличие эмфиземы и/или фиброза является фактором риска развития рака. ^{[ 8 ]} Для сравнения, типичный период удвоения размера составляет менее 20 дней для инфекций и более 400 дней для доброкачественных узлов. ^{[ 11 ]}
Улучшение : если исследование проводится как комбинированная КТ без контраста и с контрастом , одиночный узел с усилением менее 15 единиц Хаунсфилда (HU), тогда как более высокое усиление указывает на злокачественную опухоль (с чувствительностью оценивается в 98%). . ^{[ 12 ]}
Участки жировой ткани (от -40 до -120 HU) указывают на гамартому . Однако только около 50% гамартом содержат жир. ^{[ 9 ]}
Если есть центральная полость , то тонкая стенка указывает на доброкачественную причину, тогда как толстая стенка связана со злокачественным новообразованием (особенно 4 мм или менее по сравнению с 16 мм или более). ^{[ 10 ]}

Узелок низкой плотности (в данном случае гамартома, содержащая жир). ^{[ 9 ]}
Кавитация с относительно толстой стенкой, в данном случае аспергиллома ). ^{[ 9 ]}

Кальцинаты и внешний вид, напоминающий попкорн, позволяют поставить диагноз гамартомы. ^{[ 9 ]}

В случае кальцификатов внешний вид, напоминающий попкорн, указывает на доброкачественную гамартому. ^{[ 3 ]}
В случае субсолидных узелков, частично твердые узелки имеют более высокий риск развития рака, чем чисто матовое стекло .

Частичный твердый узел. ^{[ 9 ]}
Узелок матового стекла . ^{[ 9 ]}

Плевральная ретракция гораздо чаще встречается при раке. ^{[ 9 ]} Это подтягивание висцеральной плевры к узлу. ^{[ 9 ]}

Узелок с плевральным втяжением. ^{[ 9 ]}
В этом случае ретракция плевры видна как треугольный жировой компонент. ^{[ 9 ]}

Узелок в легком, примыкающий к кисте легкого. ^{[ 9 ]}

Узел в легком, примыкающий к кисте легкого, является редкой находкой, но указывает на рак. ^{[ 9 ]}
Пузырьковые просветления в узле указывают на рак: ^{[ 9 ]}

Сосудистая конвергенция — это когда сосуды сходятся к узлу, не примыкая и не контактируя с краем узла, и в основном наблюдается при периферическом субсолидном раке легких. ^{[ 9 ]} Он отражает ангиогенез . ^{[ 9 ]}

Воздушные бронхограммы определяются как рисунок заполненных воздухом бронхов на фоне безвоздушного легкого и могут наблюдаться как при доброкачественных, так и при злокачественных узлах, но определенные их закономерности могут помочь в стратификации риска. ^{[ 9 ]}

КТ-денситометрия, измеряющая абсолютное затухание по шкале Хаунсфилда , имеет низкую чувствительность и специфичность и не используется обычно, за исключением того, что она помогает отличить твердые поражения от поражений «матового стекла», а также подтвердить видимые жировые участки или кальцинаты. ^{[ 12 ]}

Диагностика

может Диагностическое обследование включать в себя различные сканирования и биопсии.

Определение

Узловая плотность используется для различения более крупных опухолей легких, меньших инфильтратов или образований с другими сопутствующими характеристиками. Часто используемое формальное радиологическое определение следующее: единичное поражение в легком, полностью окруженное функциональной легочной тканью диаметром менее 3 см и без сопутствующей пневмонии , ателектаза (коллапс легкого) или лимфаденопатий (опухшие лимфатические узлы). ^{[ 13 ]}^{[ 10 ]}

КТ

для случайно обнаруженных узлов при КТ Рекомендации Общества Флейшнера приведены в таблице ниже. Для нескольких узлов управление осуществляется на основе наиболее подозрительного узла. ^{[ 8 ]} Эти рекомендации не применяются при скрининге рака легких, у пациентов с иммуносупрессией или у пациентов с установленным первичным раком. ^{[ 8 ]}

Твердые узелки ^{[ 8 ]}
		<6 мм (<100 мм ³)	6–8 мм (100–250 мм ³)	>8 мм (>250 мм ³)
Одинокий узелок	Низкий риск	Никакого рутинного наблюдения	КТ через 6–12 месяцев, затем рассмотрите возможность КТ через 18–24 месяца.	Рассмотрите возможность проведения КТ через 3 месяца, ПЭТ-КТ или биопсии.
Одинокий узелок	Высокий риск	Опционально, КТ через 12 мес.	КТ через 6–12 мес, затем через 18–24 мес.
Несколько узелки	Низкий риск	Никакого рутинного наблюдения	КТ через 3–6 месяцев, затем рассмотрите возможность КТ через 18–24 месяца.
Несколько узелки	Высокий риск	Опционально КТ через 12 мес.	КТ через 3–6 мес, затем через 18–24 мес.

Субсолидные узелки ^{[ 8 ]}
		Общий размер <6 мм (<100 мм ³)	Общий размер >6 мм (>100 ³)
Одинокий узелок	Непрозрачность матового стекла	Никакого рутинного наблюдения	КТ через 6–12 месяцев для проверки стойкости, затем через 2 года и еще через 2 года.
Одинокий узелок	Часть сплошная	Никакого рутинного наблюдения	КТ через 6–12 месяцев: Если неизмененный и солидный компонент остается <6 мм: ежегодное КТ в течение 5 лет. Твердый компонент ≥6 мм: очень подозрительно
Несколько узелки		КТ через 3–6 мес. Если ситуация стабильна, рассмотрите возможность проведения КТ через 2, а затем еще через 2 года.	КТ через 3–6 мес, затем через 18–24 мес.

Более частые, чем рекомендованные, КТ не улучшают результаты, но увеличивают радиационное воздействие, и можно ожидать, что ненужная медицинская помощь вызовет у пациента беспокойство и неуверенность. ^{[ 14 ]}

ПЭТ-сканирование

Если существует промежуточный риск злокачественного новообразования, дальнейшая визуализация с помощью позитронно-эмиссионной томографии целесообразна (ПЭТ-сканирование) (при наличии). Это можно сделать одновременно с компьютерной томографией в форме ПЭТ-КТ . Около 95% пациентов со злокачественным узлом будут иметь отклонения от нормы на ПЭТ-сканировании, в то время как около 78% пациентов с доброкачественным узлом будут выглядеть нормальными на ПЭТ (это чувствительность и специфичность теста ). ^{[ 15 ]} Таким образом, аномальное ПЭТ-сканирование надежно выявляет рак, но на ПЭТ-сканировании также обнаруживаются несколько других типов узелков (например, воспалительных или инфекционных). Если узел имеет диаметр менее одного сантиметра, ПЭТ-сканирования часто избегают из-за повышенного риска получения ложно нормальных результатов. ^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}^{[ 17 ]} Раковые поражения обычно имеют высокий метаболизм при ПЭТ, о чем свидетельствует высокое поглощение ими ФДГ (радиоактивного сахара).

ПЭТ-КТ туберкуломы .

Другие изображения

Другие потенциальные формы медицинской визуализации легочных узелков включают магнитно-резонансную томографию (МРТ) или однофотонную эмиссионную компьютерную томографию (ОФЭКТ). ^{[ 18 ]}

Гистопатология

В случаях, когда достаточно подозрительно, чтобы приступить к биопсии , небольшие биопсии можно получить с помощью тонкоигольной аспирации или бронхоскопии , которая обычно используется для диагностики узлов в легких. ^{[ 19 ]} под контролем КТ Чрескожная трансторакальная игольная биопсия также оказалась очень полезной в диагностике СПН. ^{[ 6 ]}

В отдельных случаях образцы узлов можно также брать из дыхательных путей с помощью бронхоскопии или через грудную стенку с помощью тонкоигольной аспирации (которая может быть выполнена под контролем КТ). Игольчатая аспирация позволяет получить только группы клеток для цитологического исследования , но не тканевого цилиндра или биопсии, что исключает оценку архитектуры ткани. Теоретически это затрудняет диагностику доброкачественных состояний, хотя сообщалось о показателях, превышающих 90%. ^{[ 20 ]} К осложнениям последней методики относятся кровоизлияние в легкое и подсос воздуха в плевральную полость между легким и грудной стенкой ( пневмоторакс ). Однако не все эти случаи пневмоторакса нуждаются в лечении с помощью плевральной дренажной трубки . ^{[ 21 ]}

Управление

Иссечение

Если обследование указывает на высокий риск рака, иссечение может быть выполнено путем торакотомии или видеоторакоскопической хирургии , которая также может подтвердить диагноз с помощью микроскопического исследования .

См. также

Минимально инвазивная аденокарцинома легкого

Сноски

^ Найп, Генри. «Поражение монетой (легкие) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .
^ де Маржери-Меллон, Констанция; Банкир, Александр А. (1 декабря 2019 г.). «Быть или не быть… легочным узлом» . Радиология: кардиоторакальная визуализация . 1 (5): e190201. дои : 10.1148/ryct.2019190201 . ПМЦ 7977753 . ПМИД 33778533 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Ост Д., Фейн А.М., Фейнсильвер Ш. (июнь 2003 г.). «Клиническая практика. Одиночный легочный узел». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (25): 2535–2542. дои : 10.1056/NEJMcp012290 . ПМИД 12815140 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Альзахури К., Фельтен М., Арве П., Воронофф-Лемси М.К., Джолли Д., Гиймен Ф. (апрель 2008 г.). «Лечение SPN во Франции. Пути окончательной диагностики одиночного легочного узла: многоцентровое исследование в 18 округах Франции» . БМК Рак . 8:93 . дои : 10.1186/1471-2407-8-93 . ПМК 2373300 . ПМИД 18402653 .
^ Тиссен Н.Р., Бремнер Р. (октябрь 2010 г.). «Одинокий легочный узел: подход для общего хирурга». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (5): 1003–1018. дои : 10.1016/j.suc.2010.07.002 . ПМИД 20955880 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Джуд СМ, Наяк Н.Б., Патель МК, Дешмук М, Батра П (2014). «Легочный кокцидиоидомикоз: графический обзор результатов рентгенографии грудной клетки и КТ». Рентгенография . 34 (4): 912–925. дои : 10.1148/rg.344130134 . ПМИД 25019431 .
^ Чжан П, Се Х, Сюй С, Хао К, Хоу З, Сун Ю (декабрь 2013 г.). «Стратегия лечения одиночных легочных узелков» . Журнал торакальных заболеваний . 5 (6): 824–829. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.13 . ПМЦ 3886686 . ПМИД 24409361 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к МакМахон Х., Найдич Д.П., Гу Дж.М., Ли К.С., Люнг А.Н., Мэйо Дж.Р. и др. (июль 2017 г.). «Руководство по лечению случайных легочных узлов, обнаруженных на компьютерных изображениях: от Общества Флейшнера, 2017». Радиология . 284 (1): 228–243. дои : 10.1148/radiol.2017161659 . ПМИД 28240562 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С Сноеккс А., Рейнтиенс П., Дебукуа Д., Спинховен М.Дж., Ван Шил П.Е., ван Меербек Дж.П., Паризель П.М. (февраль 2018 г.). «Оценка одиночного легочного узла: размер имеет значение, но не игнорируйте силу морфологии» . Взгляды на визуализацию . 9 (1): 73–86. дои : 10.1007/s13244-017-0581-2 . ПМЦ 5825309 . ПМИД 29143191 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Винер-Мурам HT (апрель 2006 г.). «Одиночный легочный узелок». Радиология . 239 (1): 34–49. дои : 10.1148/радиол.2391050343 . ПМИД 16567482 .
^ Труонг М.Т., Ко Дж.П., Росси С.Е., Росси И., Вишванатан С., Бруззи Дж.Ф. и др. (октябрь 2014 г.). «Обновленные данные оценки одиночного легочного узла». Рентгенография . 34 (6): 1658–1679. дои : 10.1148/rg.346130092 . ПМИД 25310422 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Танай Патель (25 февраля 2019 г.). «Визуализация метастазов в легких» . Медскейп . Обновлено: 30 сентября 2018 г.
^ Тан Б.Б., Флаэрти К.Р., Казеруни Э.А., Яннеттони, доктор медицинских наук (январь 2003 г.). «Одиночный легочный узелок» . Грудь . 123 (1 доп): 89С–96С. doi : 10.1378/chest.123.1_suppl.89S . ПМИД 12527568 . Архивировано из оригинала 12 января 2013 г.
^
Американский колледж врачей-торудистов ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.). «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Американский колледж торакальных врачей и Американское торакальное общество . Проверено 6 января 2013 г. , который цитирует
- Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р., Ким К.П., Махеш М., Гулд Р. и др. (декабрь 2009 г.). «Доза радиации, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с ней риск развития рака в течение жизни» . Архив внутренней медицины . 169 (22): 2078–2086. doi : 10.1001/archinternmed.2009.427 . ПМЦ 4635397 . ПМИД 20008690 .
- Винер Р.С., Гулд М.К., Волошин С., Шварц Л.М., Кларк Дж.А. (март 2013 г.). «Что вы имеете в виду под пятном? Качественный анализ реакций пациентов на дискуссии с врачами по поводу легочных узелков» . Грудь . 143 (3): 672–677. дои : 10.1378/сундук.12-1095 . ПМК 3590883 . ПМИД 22814873 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Гулд М.К., Маклин К.С., Кушнер В.Г., Рыдзак К.Э., Оуэнс Д.К. (февраль 2001 г.). «Точность позитронно-эмиссионной томографии для диагностики легочных узелков и объемных поражений: метаанализ». ДЖАМА . 285 (7): 914–924. дои : 10.1001/jama.285.7.914 . ПМИД 11180735 .
^ Хан А (март 2007 г.). «Критерии соответствия ACR для одиночного легочного узла». Журнал Американского колледжа радиологии . 4 (3): 152–155. дои : 10.1016/j.jacr.2006.12.003 . ПМИД 17412254 .
^ Ванстеенкисте Ю.Ф., Строобанц СС (январь 2006 г.). «ПЭТ-сканирование при раке легких: современные рекомендации и инновации». Журнал торакальной онкологии . 1 (1): 71–73. дои : 10.1097/01243894-200601000-00014 . ПМИД 17409830 .
^ Кронин П., Двамена Б.А., Келли А.М., Карлос Р.К. (март 2008 г.). «Солитарные легочные узелки: метааналитическое сравнение методов поперечной визуализации для диагностики злокачественных новообразований». Радиология . 246 (3): 772–782. дои : 10.1148/radiol.2463062148 . ПМИД 18235105 .
^ Мухопадхьяй С (январь 2012 г.). «Полезность небольших биопсий для диагностики узелков в легких: делать больше с меньшими затратами» . Современная патология . 25 (Приложение 1): S43–S57. дои : 10.1038/modpathol.2011.153 . ПМИД 22214970 .
^ Кляйн Дж.С., Саломон Дж., Стюарт Э.А. (март 1996 г.). «Трансторакальная игольная биопсия с коаксиально установленной автоматической режущей иглой 20 калибра: результаты у 122 пациентов». Радиология . 198 (3): 715–720. дои : 10.1148/radiology.198.3.8628859 . ПМИД 8628859 .
^ Эразмус Дж.Дж., Макадамс Х.П., Коннолли Дж.Э. (2000). «Солитарные легочные узелки: Часть II. Оценка неопределенного узла». Рентгенография . 20 (1): 59–66. doi : 10.1148/radiographics.20.1.g00ja0259 . ПМИД 10682771 .

Внешние ссылки

[1] Найп, Генри. «Поражение монетой (легкие) | Справочная статья по радиологии | Radiopaedia.org» . Радиопедия .

[RSNA-2] де Маржери-Меллон, Констанция; Банкир, Александр А. (1 декабря 2019 г.). «Быть или не быть… легочным узлом» . Радиология: кардиоторакальная визуализация . 1 (5): e190201. дои : 10.1148/ryct.2019190201 . ПМЦ 7977753 . ПМИД 33778533 .

[NEJM-cp-3] Перейти обратно: ^а ^б Ост Д., Фейн А.М., Фейнсильвер Ш. (июнь 2003 г.). «Клиническая практика. Одиночный легочный узел». Медицинский журнал Новой Англии . 348 (25): 2535–2542. дои : 10.1056/NEJMcp012290 . ПМИД 12815140 .

[pmid18402653-4] Перейти обратно: ^а ^б ^с Альзахури К., Фельтен М., Арве П., Воронофф-Лемси М.К., Джолли Д., Гиймен Ф. (апрель 2008 г.). «Лечение SPN во Франции. Пути окончательной диагностики одиночного легочного узла: многоцентровое исследование в 18 округах Франции» . БМК Рак . 8:93 . дои : 10.1186/1471-2407-8-93 . ПМК 2373300 . ПМИД 18402653 .

[5] Тиссен Н.Р., Бремнер Р. (октябрь 2010 г.). «Одинокий легочный узел: подход для общего хирурга». Хирургические клиники Северной Америки . 90 (5): 1003–1018. дои : 10.1016/j.suc.2010.07.002 . ПМИД 20955880 .

[Jude2014-6] Перейти обратно: ^а ^б Джуд СМ, Наяк Н.Б., Патель МК, Дешмук М, Батра П (2014). «Легочный кокцидиоидомикоз: графический обзор результатов рентгенографии грудной клетки и КТ». Рентгенография . 34 (4): 912–925. дои : 10.1148/rg.344130134 . ПМИД 25019431 .

[Zhan2013-7] Чжан П, Се Х, Сюй С, Хао К, Хоу З, Сун Ю (декабрь 2013 г.). «Стратегия лечения одиночных легочных узелков» . Журнал торакальных заболеваний . 5 (6): 824–829. дои : 10.3978/j.issn.2072-1439.2013.12.13 . ПМЦ 3886686 . ПМИД 24409361 .

[MacMahonNaidich2017-8] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к МакМахон Х., Найдич Д.П., Гу Дж.М., Ли К.С., Люнг А.Н., Мэйо Дж.Р. и др. (июль 2017 г.). «Руководство по лечению случайных легочных узлов, обнаруженных на компьютерных изображениях: от Общества Флейшнера, 2017». Радиология . 284 (1): 228–243. дои : 10.1148/radiol.2017161659 . ПМИД 28240562 .

[Snoeckx2017-9] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д ^р ^с ^т ^в ^v ^В ^х ^и ^С Сноеккс А., Рейнтиенс П., Дебукуа Д., Спинховен М.Дж., Ван Шил П.Е., ван Меербек Дж.П., Паризель П.М. (февраль 2018 г.). «Оценка одиночного легочного узла: размер имеет значение, но не игнорируйте силу морфологии» . Взгляды на визуализацию . 9 (1): 73–86. дои : 10.1007/s13244-017-0581-2 . ПМЦ 5825309 . ПМИД 29143191 .

[Radiology2006-10] Перейти обратно: ^а ^б ^с Винер-Мурам HT (апрель 2006 г.). «Одиночный легочный узелок». Радиология . 239 (1): 34–49. дои : 10.1148/радиол.2391050343 . ПМИД 16567482 .

[11] Труонг М.Т., Ко Дж.П., Росси С.Е., Росси И., Вишванатан С., Бруззи Дж.Ф. и др. (октябрь 2014 г.). «Обновленные данные оценки одиночного легочного узла». Рентгенография . 34 (6): 1658–1679. дои : 10.1148/rg.346130092 . ПМИД 25310422 .

[Medscape-12] Перейти обратно: ^а ^б Танай Патель (25 февраля 2019 г.). «Визуализация метастазов в легких» . Медскейп . Обновлено: 30 сентября 2018 г.

[pmid12527568-13] Тан Б.Б., Флаэрти К.Р., Казеруни Э.А., Яннеттони, доктор медицинских наук (январь 2003 г.). «Одиночный легочный узелок» . Грудь . 123 (1 доп): 89С–96С. doi : 10.1378/chest.123.1_suppl.89S . ПМИД 12527568 . Архивировано из оригинала 12 января 2013 г.

[ACCPandATSfive-1b-14] Американский колледж врачей-торудистов ; Американское торакальное общество (сентябрь 2013 г.). «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» . Выбираем мудро: инициатива Фонда ABIM . Американский колледж торакальных врачей и Американское торакальное общество . Проверено 6 января 2013 г. , который цитирует
Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р., Ким К.П., Махеш М., Гулд Р. и др. (декабрь 2009 г.). «Доза радиации, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с ней риск развития рака в течение жизни» . Архив внутренней медицины . 169 (22): 2078–2086. doi : 10.1001/archinternmed.2009.427 . ПМЦ 4635397 . ПМИД 20008690 .

Винер Р.С., Гулд М.К., Волошин С., Шварц Л.М., Кларк Дж.А. (март 2013 г.). «Что вы имеете в виду под пятном? Качественный анализ реакций пациентов на дискуссии с врачами по поводу легочных узелков» . Грудь . 143 (3): 672–677. дои : 10.1378/сундук.12-1095 . ПМК 3590883 . ПМИД 22814873 .

[15] Смит-Биндман Р., Липсон Дж., Маркус Р., Ким К.П., Махеш М., Гулд Р. и др. (декабрь 2009 г.). «Доза радиации, связанная с обычными компьютерными томографическими исследованиями, и связанный с ней риск развития рака в течение жизни» . Архив внутренней медицины . 169 (22): 2078–2086. doi : 10.1001/archinternmed.2009.427 . ПМЦ 4635397 . ПМИД 20008690 .

[16] Винер Р.С., Гулд М.К., Волошин С., Шварц Л.М., Кларк Дж.А. (март 2013 г.). «Что вы имеете в виду под пятном? Качественный анализ реакций пациентов на дискуссии с врачами по поводу легочных узелков» . Грудь . 143 (3): 672–677. дои : 10.1378/сундук.12-1095 . ПМК 3590883 . ПМИД 22814873 .

[JAMA-2001-15] Перейти обратно: ^а ^б Гулд М.К., Маклин К.С., Кушнер В.Г., Рыдзак К.Э., Оуэнс Д.К. (февраль 2001 г.). «Точность позитронно-эмиссионной томографии для диагностики легочных узелков и объемных поражений: метаанализ». ДЖАМА . 285 (7): 914–924. дои : 10.1001/jama.285.7.914 . ПМИД 11180735 .

[pmid17412254-16] Хан А (март 2007 г.). «Критерии соответствия ACR для одиночного легочного узла». Журнал Американского колледжа радиологии . 4 (3): 152–155. дои : 10.1016/j.jacr.2006.12.003 . ПМИД 17412254 .

[pmid17409830-17] Ванстеенкисте Ю.Ф., Строобанц СС (январь 2006 г.). «ПЭТ-сканирование при раке легких: современные рекомендации и инновации». Журнал торакальной онкологии . 1 (1): 71–73. дои : 10.1097/01243894-200601000-00014 . ПМИД 17409830 .

[pmid18235105-18] Кронин П., Двамена Б.А., Келли А.М., Карлос Р.К. (март 2008 г.). «Солитарные легочные узелки: метааналитическое сравнение методов поперечной визуализации для диагностики злокачественных новообразований». Радиология . 246 (3): 772–782. дои : 10.1148/radiol.2463062148 . ПМИД 18235105 .

[19] Мухопадхьяй С (январь 2012 г.). «Полезность небольших биопсий для диагностики узелков в легких: делать больше с меньшими затратами» . Современная патология . 25 (Приложение 1): S43–S57. дои : 10.1038/modpathol.2011.153 . ПМИД 22214970 .

[pmid8628859-20] Кляйн Дж.С., Саломон Дж., Стюарт Э.А. (март 1996 г.). «Трансторакальная игольная биопсия с коаксиально установленной автоматической режущей иглой 20 калибра: результаты у 122 пациентов». Радиология . 198 (3): 715–720. дои : 10.1148/radiology.198.3.8628859 . ПМИД 8628859 .

[pmid10682771-21] Эразмус Дж.Дж., Макадамс Х.П., Коннолли Дж.Э. (2000). «Солитарные легочные узелки: Часть II. Оценка неопределенного узла». Рентгенография . 20 (1): 59–66. doi : 10.1148/radiographics.20.1.g00ja0259 . ПМИД 10682771 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

Классификация	Д МКБ - 10 : J98.4 , R91 МКБ - 9-СМ : 793,11 МеШ : D003074 БолезниБД : 29456
Внешние ресурсы	МедлайнПлюс : 000071 Электронная медицина : РАДИО/782