Плацента Аккрета Спектр
| Плацента Аккрета | |
|---|---|
 | |
| Типы плаценты | |
| Специальность | Акушерство |
Плацента происходит, когда вся или часть плаценты прикрепляется ненормально к миометрию (мышечный слой стенки матки ). Три сорта аномального прикрепления плаценты определяются в соответствии с глубиной прикрепления и вторжения в мышечные слои матки:
- Accreta - хорионические ворсины , прикрепленные к миометрию, а не ограничены в рамках Decidua Basalis .
- Increta - хорионические ворсины вторглись в миометрий .
- PERCRETA - хорионовые ворсины вторглись через периметрию (маточная сероза ).
Из -за ненормальной привязанности к миометрию акцент плаценты связан с повышенным риском тяжелых кровотечений во время попытки доставки влагалища. хирургическое удаление матки ( гистерэктомия ) для контроля опасного для жизни кровотечений. Потребность в переливании продуктов крови является частой, и иногда требуется [ 1 ]
Скорости плаценты акцензируют. По состоянию на 2016 год Placenta Accreta поражает около 1 из 272 беременностей. [ 2 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Важным фактором риска для плаценты Accreta является предварительная плацента в присутствии рубца матки. Placenta Previa является независимым фактором риска для Placenta Accreta. Дополнительные зарегистрированные факторы риска для плаценты акскрета включают в себя материнский возраст и множественность , другие предшествующие хирургии матки , предшествующее выдвижение матки, облучение матки, абляцию эндометрия , синдром Ашермана, лейомиомата матки , аномалии матки и курение.
Состояние увеличивается в частоте присутствием рубцовой ткани, то есть синдрома Ашермана, обычно из прошлой хирургии матки, особенно в результате прошлого дилатации и кюретажа , [ 3 ] (который используется для многих показаний, включая выкидыш , прекращение и послеродовое кровоизлияние ), миомомэктомия , [ 4 ] или кесарево сечение . Тонкая децидуа также может быть способствующим фактором такой трофобластической инвазии. Некоторые исследования показывают, что частота заболеваемости выше, когда плод является женским. [ 5 ] Другие факторы риска включают низменную плаценту, переднюю плаценту, врожденную или приобретенную дефекты матки (такие как септа матки ), лейомиома , эктопическая имплантация плаценты (включая кузовую беременность ). [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ]
Беременные женщины старше 35 лет, у которых была кесарская секция и теперь у них есть плацента, превышающая шрам матки, имеет 40% шанс на акцент на плаценту. [ 9 ]
Патогенез
[ редактировать ]Плацента образует ненормально твердую и глубокую привязанность к стене матки. Отсутствует отсутствие базалиса Decidua и неполное развитие слоя Nitabuch . [ 10 ] Существует три формы плаценты, различимой по глубине проникновения.
| Тип | Фракция | Описание |
|---|---|---|
| Плацента Аккрета | 75–78% | Плацента сильно прикрепляется к миометрию, но не проникает. Эта форма состояния составляет около 75% всех случаев. |
| Плацента увеличивает | 17% | Происходит, когда плацента проникает в миометрий. |
| Плацента ПЕРРРЕТА | 5–7% | Форма состояния высочайшего риска возникает, когда плацента проникает в весь миометрий к серосе матки (проникает через всю стенку матки). Этот вариант может привести к прикреплению плаценты к другим органам, таким как прямая кишка или мочевой пузырь. |
Диагноз
[ редактировать ]Когда диагноз антеподма на плаценту акскрет, он обычно основан на ультразвуковых результатах во втором или третьем триместре . Сонографические результаты, которые могут наводнить на мысль о Placenta Accreta, включают:
- Потеря нормальной гипоэхогенной ретроплацентральной зоны
- Многочисленные сосудистые лакуны (нерегулярные сосудистые пространства) в плаценте, придавая «швейцарскому сыру» внешний вид
- Кровеносные сосуды или ткани плаценты, мостичная матка-плакалентная края, границы с миометриальным путем или пересечение матки серозы
- Ретропластной толщину миометрия <1 мм
- Многочисленные когерентные сосуды, визуализируемые с 3-мерным доплером мощностью в базальном виде
К сожалению, на диагноз не является легким и влияет на значительную вариабельность между наблюдателями. [ 11 ] В сомнительных случаях можно выполнить ядерный магнитный резонанс (МРТ) таза, который обладает очень хорошей чувствительностью и специфичностью для этого расстройства. [ 12 ] Результаты МРТ, связанные с Placenta Accreta, включают в себя темные полосы T2, выпуклость матки и потерю интерфейса Dark T2. [ 13 ]
Хотя существуют отдельные сообщения о том, что аккаунт плаценты или во время аборта <20 недель в гестном возрасте плаценты были диагностированы в первом триместре , прогнозирующая ценность ультразвука первого триместра для этого диагноза остается неизвестной. Женщины с предварительной плацентой или «низменной плацентой», преодолевающими шрам матки, ранняя при беременности должны подвергаться последующей визуализации в третьем триместре с вниманием к потенциальному присутствию плаценты .
Осложнения
[ редактировать ]- Повреждение местных органов (например, кишечника , мочевого пузыря , матки и нейросулярных структур в боковых стенках с боковым тазовым тазом от плацентарной имплантации и его удаления;
- Послеоперационное кровотечение, требующее повторной операции;
- Эмболия амниотической жидкости ;
- Осложнения (такие как разбавленная коагулопатия , потребительская коагулопатия , реакции острой переливания , повреждение легких, связанное с переливанием , острый респираторный дистресс-синдром и аномалии электролита ), вызванные переливанием больших объемов продуктов крови, кристаллоидами и расширенных объема;
- Послеоперационная тромбоэмболия , инфекция , многосистемная ошибка органов и материнская смерть .
Точная частота материнской смертности, связанной с плацентой, и ее осложнений неизвестна, но это важно, [ 14 ] Особенно, если задействован мочевой пузырь [ 15 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение может быть доставкой с помощью кесарева сечения и брюшной гистерэктомии , если до рождения диагностируется акцент плаценты. [ 16 ] [ 17 ] Окситоцин и антибиотики используются для пост-хирургического лечения. [ 18 ] Когда есть частично разделенная плацента с фокальной аккретой, лучший вариант - удаление плаценты. Если важно спасти матку женщины (для будущих беременностей), то резекция вокруг плаценты может быть успешной. Консервативное лечение также может быть маткой, но не может быть таким успешным и имеет более высокий риск осложнений. [ 17 ] Методы включают:
- Оставляя плаценту в матке и кюретаж матки. Метотрексат использовался в этом случае. [ 18 ]
- Катетеризация внутриутробного воздушного шара для сжатия кровеносных сосудов
- Эмболизация тазовых сосудов
- подвздошной артерии Внутренняя лигирование
- Двусторонняя маточной артерии перевязка
В тех случаях, когда в мочевой пузырь имеется вторжение в плацентарную ткань и кровеносные сосуды, он лечится аналогичным образом беременной беременности, и избегается удаление ручной плаценты. Тем не менее, это может в конечном итоге потребовать гистерэктомии и/или частичной цистэктомии . [ 10 ]
Если пациент решает продолжить с вагинальной доставкой, продукты крови для переливания и анестезиолога поддерживаются при родах. [ 19 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Зарегистрированная заболеваемость Placenta Accreta увеличилась с приблизительно 0,8 на 1000 поставок в 1980 -х годах до 3 на 1000 поставок за последнее десятилетие.
Заболеваемость увеличивалась с увеличением числа кесарева сечения, с показателями 1 из 4027 беременностей в 1970 -х годах, 1 на 2 510 в 1980 -х годах и 1 на 533 на 1982–2002 годы. [ 20 ] В 2002 году ACOG подсчитал, что заболеваемость увеличилась в 10 раз за последние 50 лет. [ 8 ] Риск плаценты в будущих поставках после кесарианского участка составляет 0,4-0,8%. Для пациентов с предварительной плацентой увеличивается риск с количеством предыдущих кесарева сечения, с показателями 3%, 11%, 40%, 61%и 67%для первого, второго, третьего, четвертого и пятого или большего числа кесарева сечения разделы. [ 21 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Смит, Захари Л.; Sehgal, Shailen S.; Арсдален, Кит Н. Ван; Гольдштейн, Ирвин С. (2014). «Плацента Перчета с вторжением в мочевой пузырь» . Урологические отчеты . 2 (1): 31–32. doi : 10.1016/j.eucr.2013.11.010 . PMC 4733000 . PMID 26955539 .
- ^ Общество гинекологической онкологии; Американский колледж акушерских и гинекологов и Общество по материнской истойной медицине; Кэхилл, Элисон Дж.; Бейджи, Ричард; Хейне, Р. Филлипс; Серебро, Роберт М.; Воск, Джозеф Р. (2018-12-01). «Спектр плаценты Аккрета». Американский журнал акушерства и гинекологии . 219 (6): B2 - B16. doi : 10.1016/j.ajog.2018.09.042 . ISSN 1097-6868 . PMID 30471891 . S2CID 53793068 .
- ^ Capella-Allouc, S.; Мурсад, F; Ронгьерес-Бертранд, C; Тейлор, с; Фернандес, Х (1999). «Гистероскопическое лечение синдрома тяжелого ашермана и последующей фертильности» . Человеческое воспроизведение . 14 (5): 1230–3. doi : 10.1093/Humrep/14.5.1230 . PMID 10325268 .
- ^ Аль-Серехи, а; Мхоян, а; Браун, м; Бениршке, К; Халл, а; Претория, DH (2008). «Плацента Акреса: связь с миокой и синдромом Ашермана» Журнал ультразвука в медицине 27 (11): 1623–8 Doi : 10.7863/ jum.2008.27.11.1 18946102PMID 833810S2CID
- ^ Американская ассоциация беременности (январь 2004 г.) « Плацента Аккрета Архивирована 2006-01-16 на машине Wayback ». Доступ 16 октября 2006 г.
- ^ Arulkumaran, Sabaratnam (2009). Уоррен, Ричард (ред.). Лучшая практика в родах и доставке (1 -е изд., 3 -я печать. Изд.). Кембридж: издательство Кембриджского университета. с. 108, 146. ISBN 978-0-521-72068-7 .
- ^ Shimonovitz, S; Гервиц, а; Душник, м; Anteby, E; Гева-Эльдар, т; Ягель, S (сентябрь 1994). «Регуляция развития экспрессии коллагеназ 72 и 92 кДа типа IV в трофобластах человека: возможный механизм контроля инвазии трофобластов». Американский журнал акушерства и гинекологии . 171 (3): 832–8. doi : 10.1016/0002-9378 (94) 90107-4 . PMID 7522400 .
- ^ Jump up to: а беременный Комитет ACOG по акушерству, практике (январь 2002 г.). «Мнение комитета ACOG. № 266, январь 2002 года: Placenta Accreta». Акушерство и гинекология . 99 (1): 169–70. doi : 10.1016/s0029-7844 (01) 01748-3 . PMID 11777527 .
- ^ Хоббинс, Джон С. (2007). Акушерский ультразвук: артистизм на практике . Оксфорд: Блэквелл. п. 10. ISBN 978-1-4051-5815-2 .
- ^ Jump up to: а беременный Стивен Г. Габбе; Дженнифер Р. Нибил; Джо Ли Симпсон, ред. (2002). Акушерство: нормальная и проблема беременности (4. изд.). Нью -Йорк, Нью -Йорк [UA]: Черчилль Ливингстон. п. 519. ISBN 9780443065729 .
- ^ Боуман З.С., Эллер А.Г., Кеннеди А.М., Ричардс Д.С., Винтер Т.С., Вудворд П.Дж., Серебряный Р.М. (декабрь 2014 г.). «Изменчивость сонографии между наблюдателями для прогнозирования плаценты Accreta». Журнал Ультразвука в медицине . 33 (12): 2153–8. doi : 10.7863/ultra.33.12.2153 . PMID 25425372 . S2CID 22246937 .
- ^ Д'Антонио Ф., Яковелла С., Паласиос-Джаракумада Дж., Бруно Ч., Манзоли Л., Бхиде А (июль 2014 г.). «Пренатальная идентификация инвазивной плацентации с использованием магнитно-резонансной визуализации: систематический обзор и метаанализ». Ультразвук в акушерстве и гинекологии . 44 (1): 8–16. doi : 10.1002/uog.13327 . PMID 24515654 . S2CID 9237117 .
- ^ Balcacer, Patricia; Пахад, Джей; Спектор, Майкл; Стаиб, Лоуренс; Копел, Джошуа А.; Маккарти, Ширли (2016). «Магнитно -резонансная томография и сонография при диагностике плацентарной инвазии». Журнал Ультразвука в медицине . 35 (7): 1445–1456. doi : 10.7863/ultra.15.07040 . ISSN 0278-4297 . PMID 27229131 . S2CID 46662788 .
- ^ Селман А.Е. (апрель 2016 г.). «Кесарева сечение гистерэктомии для плаценты Praevia/Accreta с использованием подхода через сумку Дугласа» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (5): 815–9. doi : 10.1111/1471-0528.13762 . PMC 5064651 . PMID 26642997 .
- ^ Washecka R, Behling A (апрель 2002 г.). «Урологические осложнения плаценты Percreta, вторгающиеся в мочевой пузырь: отчет о случаях и обзор литературы». Гавайский медицинский журнал . 61 (4): 66–9. PMID 12050959 .
- ^ Джонстон, Та; Патерсон-Браун, S (январь 2011 г.). Placeenta praevia, Placeenta praevia acreta и vasa praevia: диагноз и управление Руководство по зеленым вершине № 27. Королевский колледж оштеров и гинекологии.
- ^ Jump up to: а беременный Oyeles, Yinka; Smurian, John C. (2006). «Плацента Previa, Placenta Accreta и Vasa Previa» Адстерика и гинекология 107 (4): 927–4 Doi : 10.1097/ 01.agog.000020759.15715.9 PMID 16582134 . S2CID 22774083
- ^ Jump up to: а беременный Turrentine, John E. (2008). Клинические протоколы в акушерстве и гинекологии (3 -е изд.). Лондон: Informa Healthcare. п. 286. ISBN 9780415439961 .
- ^ Комитет по акушерству, практика (2002). «Плацента Accreta № 266, январь 2002 г. Комитет по акушерской практике». Международный журнал гинекологии и акушерства . 77 (1): 77–8. doi : 10.1016/s0020-7292 (02) 80003-0 . PMID 12053897 . S2CID 42076480 .
- ^ Комитет по акушерской практике. "Плацента Акрест" . Американский колледж акушеров и гинекологов . Архивировано с оригинала 2016-11-23 . Получено 2014-08-22 .
- ^ Серебро, RM; Лэндон, MB; Rouse, DJ; Левено, KJ; Спонг, Cy; Том, EA; Моавад, ах; Каритка, SN; Harper, M.; Wapner, RJ; Сорокин, y; Miodovnik, M; Плотник, м; Пиковой, Ам; О'Салливан, MJ; Sibai, B.; Лангер, О.; Торп, JM; Рамин, См; Мерсер, BM; Национальный институт здоровья детей развитие человеческого развития. и др. (2006). «Материнская заболеваемость, связанная с множественными повторными кесаревами». Акушер гинекол . 107 (6): 1226–32. doi : 10.1097/01.aog.0000219750.79480.84 . PMID 16738145 . S2CID 257455 .
