Ректоцеле
| Ректоцеле | |
|---|---|
 | |
| Сагиттальный разрез нижней части туловища женщины, правый сегмент. (Ректовагинальная фасция не обозначена, но область видна.) | |
| Специальность | Гинекология |
В гинекологии ректоцеле ) ( / ˈrɛ k прямая tə кишка s iː l грыжа / REK -tə-seel задней стенки влагалища или пролапс возникает, когда выпячивается ( ) во влагалище . [ 1 ] Двумя распространенными причинами этого дефекта являются роды и гистерэктомия . [ 2 ] Ректоцеле также имеет тенденцию возникать при других формах пролапса тазовых органов , таких как энтероцеле , сигмоидоцеле и цистоцеле . [ 1 ]
Хотя этот термин чаще всего применяется к этому состоянию у женщин, оно также может развиться у мужчин. Ректоцеле у мужчин встречается редко и связано с простатэктомией .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]
Легкие случаи могут просто вызывать ощущение давления или выпячивания во влагалище, а также иногда ощущение, что прямая кишка не опорожнена полностью после дефекации. В умеренных случаях могут наблюдаться затруднения при дефекации ( поскольку при попытке дефекации стул выталкивается в ректоцеле, а не наружу через задний проход ), дискомфорт или боль во время дефекации или полового акта, запор и общее ощущение, что что-то «падает» или «выпадает». выпадение» внутри таза . В тяжелых случаях могут возникнуть вагинальные кровотечения, периодическое недержание кала или даже выпадение выпуклости через устье влагалища или выпадение прямой кишки через задний проход. Пальцевая эвакуация или ручное надавливание на заднюю стенку влагалища помогает облегчить дефекацию в большинстве случаев ректоцеле. Ректоцеле может быть причиной симптомов затрудненной дефекации . [ 3 ]
Причины
[ редактировать ]Ректоцеле возникает в результате ослабления тазового дна, также называемого пролапсом тазовых органов . Ослабление структур таза возникает в результате эпизиотомии во время предыдущих родов, даже спустя десятилетия. Другими причинами пролапса тазового дна могут быть преклонный возраст, множественные вагинальные роды и родовая травма. Родовая травма включает доставку вакуумом, доставку щипцов и разрыв промежности . Кроме того, считается, что хронические запоры в анамнезе и чрезмерное напряжение при дефекации играют роль в развитии ректоцеле. Многочисленные гинекологические или ректальные операции также могут привести к ослаблению тазового дна. [ 2 ] Роды, в которых участвуют дети весом более девяти фунтов, или быстрые роды могут способствовать развитию ректоцеле. [ нужна медицинская ссылка ]
или другая операция на органах малого таза. гистерэктомия Причиной может быть [ 4 ] а также хронический запор и напряжение при дефекации. Это чаще встречается у пожилых женщин, чем у молодых; Уровень эстрогена , который помогает поддерживать эластичность тканей таза, снижается после менопаузы . [ нужна медицинская ссылка ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз ректоцеле в первую очередь ставится при физическом осмотре и собеседовании, во время которого сообщаются симптомы затруднения дефекации. Женщины часто упоминают о необходимости ввести палец во влагалище или использовать свечи и/или клизмы, чтобы облегчить дефекацию. Они могут сообщить, что интенсивные потуги при дефекации вызывают кровотечение и боль. Для помощи в определении необходимости лечения могут быть проведены опросы о влиянии на качество жизни. [ 5 ]
осмотр таза и пальцевое ректальное исследование . Для оценки степени выпячивания и тонуса анального сфинктера проводятся [ 5 ] Для оценки функционального и анатомического состояния могут использоваться флюороскопическая дефекография (ФД), эвакуационная проктография или динамическая магнитно-резонансная томография (МР-дефекография, МРД). [ 6 ]
Уход
[ редактировать ]Нехирургический
[ редактировать ]Лечение зависит от серьезности проблемы и может включать нехирургические методы, такие как изменение диеты (увеличение потребления клетчатки и воды), упражнения для тазового дна , такие как упражнения Кегеля , использование размягчителей стула , заместительная гормональная терапия в постменопаузе. женщин и введение пессария во влагалище. Вагинальные пессарии могут немедленно облегчить пролапс и связанные с ним симптомы. [ 7 ] Диета с высоким содержанием клетчатки, состоящая из 25–30 граммов клетчатки в день, а также повышенное потребление воды (обычно 6–8 стаканов в день) помогают избежать запоров и напряжения при дефекации, а также могут облегчить симптомы ректоцеле. [ 8 ] [ 9 ]
Хирургический
[ редактировать ]Хирургическое вмешательство может быть проведено для коррекции ректоцеле, если симптомы продолжаются, несмотря на консервативное лечение, и достаточно значительны, чтобы мешать повседневной жизни . [ 8 ]
Операция по коррекции ректоцеле может включать повторное прикрепление мышц, которые ранее поддерживали тазовое дно. [ 1 ] Другая процедура — задняя кольпорафия , которая предполагает наложение швов на ткани влагалища. Хирургическое вмешательство также может включать установку поддерживающей сетки (то есть пластыря). [ 8 ] Существуют также хирургические методы, направленные на восстановление или укрепление ректовагинальной перегородки , а не на простое иссечение или складку кожи влагалища, которые не обеспечивают поддержки. Эту проблему могут решить как гинекологи , так и колоректальные хирурги . [ 8 ] Потенциальные осложнения хирургической коррекции ректоцеле включают кровотечение, инфекцию, диспареунию (боль во время полового акта), а также рецидив или даже ухудшение симптомов ректоцеле. [ 8 ] Использование синтетических или биологических трансплантатов подвергается сомнению. [ 10 ] [ 11 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Каррам, Микки; Махер, Кристофер (1 ноября 2013 г.). «Хирургия пролапса задней стенки влагалища». Международный урогинекологический журнал . 24 (11): 1835–1841. дои : 10.1007/s00192-013-2174-z . ISSN 0937-3462 . ПМИД 24142058 . S2CID 801534 .
- ^ Jump up to: а б «Патофизиология, диагностика и лечение ректоцеле | GLOWM» . www.glowm.com . Проверено 27 декабря 2017 г.
- ^ Векснер, Стивен Д. (2010). Збар, Эндрю П. (ред.). Колопроктология . Нью-Йорк: Спрингер. ISBN 978-1-84882-755-4 .
- ^ «Ректоцеле: Факторы риска — MayoClinic.com» . Проверено 21 ноября 2007 г.
- ^ Jump up to: а б Обер, М.; Меге, Д.; Ле Хуу Нхо, Р.; Меретт, Г.; Селезнев, И. (01 апреля 2021 г.). «Хирургическое лечение ректоцеле – обновление» . Журнал висцеральной хирургии . 158 (2): 145–157. doi : 10.1016/j.jviscsurg.2020.10.001 . ISSN 1878-7886 . ПМИД 33495108 . S2CID 231712416 .
- ^ Торсен, Эми Дж. (01 марта 2023 г.). «Лечение ректоцеле с затрудненной дефекацией и без нее» . Семинары по хирургии толстой и прямой кишки . Заболевания тазового дна. 34 (1): 100937. doi : 10.1016/j.scrs.2022.100937 . ISSN 1043-1489 . S2CID 254562051 .
- ^ Бойд, СС; Пропст, К.; О'Салливан, DM; Туликангас, П. (март 2019 г.). «25: Использование пессария и тяжесть пролапса тазовых органов с течением времени: ретроспективное исследование» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 220 (3): S723. дои : 10.1016/j.ajog.2019.01.055 . ISSN 0002-9378 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ректоцеле. Архивировано 10 февраля 2015 г. в Wayback Machine Дженнифер Сперанца, доктор медицинских наук Американского общества колоректальных хирургов. Отзыв 2012 г.
- ^ «Цистоцеле, уретроцеле, энтероцеле и ректоцеле – гинекология и акушерство – Справочник Merck, профессиональная версия» . Руководства Merck Профессиональная версия . Проверено 28 декабря 2017 г.
- ^ Американское урогинекологическое общество (5 мая 2015 г.), «Пять вопросов, которые должны задать врачи и пациенты» , «Выбирая мудро : инициатива Фонда ABIM» , Американское урогинекологическое общество , получено 1 июня 2015 г. , в котором цитируется:
- Параисо, МФ; Барбер, доктор медицины; Мьюир, ТВ; Уолтерс, доктор медицины (декабрь 2006 г.). «Ремонт ректоцеле: рандомизированное исследование трех хирургических методов, включая увеличение трансплантата». Американский журнал акушерства и гинекологии . 195 (6): 1762–71. дои : 10.1016/j.ajog.2006.07.026 . ПМИД 17132479 .
- Сун, Фольксваген; Рардин, ЧР; Рейкер, Калифорния; Ласала, Калифорния; Майерс, Д.Л. (январь 2012 г.). «Аугментация субкишечным подслизистым трансплантатом свиньи для восстановления ректоцеле: рандомизированное контролируемое исследование» . Акушерство и гинекология . 119 (1): 125–33. дои : 10.1097/aog.0b013e31823d407e . ПМЦ 3244827 . ПМИД 22183220 .
- ^ Махер, Кристофер; Файнер, Бенджамин; Бесслер, Кавен; Кристманн-Шмид, Корина; Хая, Нир; Браун, Джули (30 ноября 2016 г.). «Хирургия женщин с пролапсом переднего отдела» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2017 (11): CD004014. дои : 10.1002/14651858.CD004014.pub6 . ISSN 1469-493X . ПМК 6464975 . ПМИД 27901278 .