Гипоспермия

-сперма,
Дополнительная информация: Факторы тестикулярного бесплодия.

Спермия — отсутствие спермы; анэякуляция

Астенозооная спермия — подвижность сперматозоидов ниже нижнего референтного предела.

Азооспермия . – отсутствие сперматозоидов в эякуляте

Гиперспермия — объем спермы выше верхнего контрольного предела.

Гипоспермия — объем спермы ниже нижнего референтного предела.

Олигоспермия — общее количество сперматозоидов ниже нижнего референсного предела.

Некроспермия . – отсутствие живых сперматозоидов в эякуляте

Тератоспермия . — доля нормально сформированных сперматозоидов ниже нижнего референтного предела

Гипоспермия – это состояние, при котором у мужчины необычно низкий объем эякулята (или спермы ), менее 1,5 мл . Это противоположность гиперспермии , при которой объем спермы превышает 5,5 мл. ^{[ 1 ]} Его не следует путать с олигоспермией , что означает низкое количество сперматозоидов . Нормальный объем эякулята у мужчины, не истощенного от предыдущего секса и достаточно возбужденного , составляет около 1,5–6 мл, хотя этот показатель сильно зависит от настроения, физического состояния и сексуальной активности. Из них около 1% по объему составляют сперматозоиды. Национальный институт здравоохранения США определяет гипоспермию как объем спермы менее 2 мл по крайней мере в двух анализах спермы. ^{[ 2 ]}

Наличие высокого уровня фруктозы ( сахара ) в сперме является нормальным явлением и почти полностью происходит из семенных пузырьков. Семенные пузырьки, которые вносят основной вклад в объем эякулята, делают сперму вязкой с pH 7,2–7,8. ^{[ 1 ]} Кислый pH семенной жидкости (pH < 7,2) предполагает повреждение семенных пузырьков, а щелочной pH семенной жидкости (pH > 8) предполагает поражение предстательной железы. ^{[ 2 ]} Кроме того, низкий уровень фруктозы может указывать на проблемы с простатой , а низкий pH спермы может указывать на проблемы, связанные с [семенными пузырьками]. Обструкция семенных пузырьков приводит к уменьшению объемов спермы, поскольку они обычно производят 70% семенной плазмы.

Признаки и симптомы

Наиболее частым признаком гипоспермии является низкий объем спермы во время эякуляции. ^{[ 1 ]} Диагноз подтверждается, если объем спермы менее 2,0 мл по крайней мере на двух последовательных спермограммах. ^{[ 2 ]} Если гипоспермия вызвана ретроградной эякуляцией , признаком этого является мутная моча после оргазма. Симптомы гипоспермии могут отсутствовать, если она не вызвана какой-либо патологией. ^{[ 2 ]}

Причины

Несмотря на то, что существует множество причин гипоспермии, все известные способствующие факторы можно разделить на две основные категории: ^{[ 2 ]}

Нарушение эякуляторного рефлекса

Эякуляторная дисфункция – это когда мужчина не может правильно эякулировать во время сексуального кульминации. Нарушение эякуляторного рефлекса является одной из ведущих причин мужского бесплодия.
Некоторые состояния, при которых наблюдается дисфункция эякуляторного рефлекса, — это рассеянный склероз , диабетическая нейропатия , травмы спинного мозга или побочные эффекты некоторых лекарств.

Примеры дисфункции эякуляторного рефлекса включают:

Ретроградная эякуляция

Это означает, что сперма вырабатывается в яичках, но на выходе она попадает в мочевой пузырь, а не выходит через уретру. Это может привести к уменьшению объема спермы (гипоспермия) или ее отсутствию ( аспермия ). Структурное или функциональное повреждение мышцы шейки мочевого пузыря вызывает обратный отток спермы во время эякуляции. ^{[ нужна медицинская ссылка ]} Повреждение нервов, вызванное такими заболеваниями, как диабет или рассеянный склероз, может повлиять на функцию мышц шейки мочевого пузыря. Кроме того, хирургическое вмешательство или травма, а также лекарства, используемые при гипертонии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы, могут способствовать проблемам шейки мочевого пузыря. Ретроградную эякуляцию можно диагностировать по наличию сперматозоидов в моче. ^{[ 2 ]}

Анатомические дефекты

Анатомические или функциональные дефекты семенных путей могут вызвать обструкцию семенных путей. Это можно наблюдать у людей с генетическими мутациями (в частности, гена CFTR) или обструкцией семявыбрасывающих протоков, например, кистами простаты или семенных пузырьков.
Мутации гена CFTR на хромосоме 7 могут вызывать перепроизводство густой липкой слизи в органах со слизистыми железами, способствовать бесплодию за счет закупорки семявыносящих протоков слизью и вызывать врожденное двустороннее отсутствие семявыносящих протоков. ^{[ 2 ]}

Примеры анатомических дефектов включают в себя:

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков и семенного пузырька.

В мужской репродуктивной системе есть такие структуры, как семявыносящие протоки и семенные пузырьки , которые играют важную роль в транспортировке и производстве спермы или эякулята. Нарушения или отсутствие этих структур могут привести к малому объему спермы и бесплодию у мужчин. Это состояние также может быть вызвано мутацией гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза ( CFTR ), который кодирует белок хлоридных каналов. ^{[ 2 ]}

Закупорка семявыбрасывающего протока

Это состояние, которое вызвано обструкцией одного или обоих семявыбрасывающих протоков, что приводит к гипоспермии. Этиология обструкции семявыбрасывающих протоков может быть врожденной или приобретенной. Наличие кист простаты, камней в семявыбрасывающих протоках или послеоперационного воспаления протоков может блокировать нормальный поток спермы через репродуктивные пути. ^{[ 2 ]}

Гипогонадизм

Недостаточный или низкий уровень тестостерона в организме может повлиять на правильное функционирование мужских репродуктивных структур и, таким образом, привести к снижению секреции или гипоспермии. Длительное воздействие препаратов с антиандрогенными свойствами (например, спиронолактона) также может привести к бесплодию или уменьшению объема спермы. ^{[ 2 ]} Тестостерон вырабатывается яичками и может быть использован для диагностики гипогонадизма . ^{[ 3 ]}

Наркотики

Лекарственные препараты могут оказывать различное воздействие на мужской организм, побочные эффекты лекарств могут влиять на мужскую фертильность, сперматогенез и половую функцию. Лекарственные препараты могут влиять на параметры спермы, подавляя нормальные экзокринные функции яичек, что может привести к снижению выработки спермы, или создавая гормональный дисбаланс. ^{[ 4 ]} Например, антиандрогенные препараты, такие как спиронолактон, циметидин и кетоконазол, могут разрушать андрогены в железах и семенных путях, вызывая уменьшение объема спермы. ^{[ 2 ]} Кроме того, обычные препараты, используемые для лечения гипертонии и доброкачественной гиперплазии предстательной железы (увеличенный размер простаты), такие как тамсулозин, притягиваются к рецепторам дофамина и серотонина в мозге, вызывая уменьшение объема сперматозоидов посредством механизма, который остается неизвестным. ^{[ 2 ]}

Некоторые лекарства из следующих классов препаратов могут влиять на сперматогенез или параметры спермы*:

Иммунодепрессанты
Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) и салицилаты
Ингибиторы тирозинкиназ
Опиаты
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Гормональное лечение и антиадренергические препараты.
Антибиотики, противогрибковые, противопаразитарные, противовирусные и противомалярийные препараты.
Антидепрессанты
Препараты против гастроэзофагеального рефлюкса
Противоэпилептические препараты
Антигипертензивные препараты

Некоторые лекарства из следующих классов препаратов могут влиять на мужское половое либидо или сексуальную функцию**:

Иммуномодуляторы
Ингибиторы протеинкиназ
Опиоиды
Анальгетики
Лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы
Антиадренергические препараты
Гормональное лечение
Диуретики
Антиретровирусная терапия
Антигистаминные препараты
Антидепрессанты

* «Для большинства препаратов, которые могут влиять на сперматогенез и/или параметры спермы, уровень научных данных все еще недостаточен (за исключением сиролимуса, сульфасалазина, экзогенного тестостерона, финастерида и ципротерона ацетата, для которых уровни доказательности выше). В некоторых случаях данные у мужчин даже не существуют, а токсичность препарата для мужских репродуктивных органов определяется исключительно на основе животных моделей». ^{[ 5 ]}

** «Для определенного количества фармацевтических молекул, которые могут влиять на сексуальную функцию мужчин, проходящих лечение, фактическую причастность препарата часто трудно определить из-за влияния самого заболевания на сексуальность (сердечно-сосудистые заболевания и эректильная дисфункция). депрессивное заболевание и потеря желания и т. д.)» ^{[ 5 ]}

Кроме того, гипертиреоз, избыток гормонов щитовидной железы, связан с уменьшением объема спермы, снижением плотности, подвижности и морфологии сперматозоидов. Исследования на человеке показывают, что избыток циркулирующих тиреоидных гормонов при тиреотоксикозе приводит к астенозооспермии , олигозооспермии и тератозооспермии . Эти аномалии часто связаны с изменениями спермы, такими как уменьшение объема спермы. ^{[ 6 ]}

Факторы образа жизни

Употребление алкоголя

Факторы образа жизни, такие как употребление психоактивных веществ или ожирение, могут играть пагубную роль на качестве спермы. Одно исследование, изучающее последствия употребления алкоголя и его влияние на качество спермы, пришло к выводу, что употребление алкоголя может привести к отрицательному воздействию на объем спермы у тех, кто ежедневно употребляет алкоголь. Однако периодическое или умеренное употребление алкоголя не оказывало вредного воздействия на сперму. ^{[ 7 ]}

Индекс массы тела (ИМТ)

Уровень индекса массы тела (ИМТ), выходящий за пределы нормального диапазона, также может отрицательно повлиять на качество спермы. При анализе было обнаружено, что недостаточный вес, представленный низким значением ИМТ, снижает общее количество сперматозоидов и объем спермы. Никаких существенных изменений в концентрации и подвижности сперматозоидов не наблюдалось из-за низкого ИМТ. Однако из-за отсутствия исходных данных необходимы дальнейшие исследования для выяснения роли ИМТ в качестве спермы. ^{[ 8 ]} С другой стороны, избыточный вес (ИМТ 25,9–29,9) или ожирение (ИМТ более 30) аналогичным образом связаны с низким качеством спермы за счет уменьшения объема, концентрации, подвижности, количества и морфологии спермы. Также был сделан вывод, что изменение уровня половых гормонов является результатом высокого статуса ИМТ, при этом концентрация затронутых гормонов, таких как ингибин B или тестостерон, снижается, тогда как концентрация эстрадиола увеличивается. Снижение уровня гормонов может впоследствии привести к диагнозу гипогонадизма. ^{[ 9 ]}

Микроскопические минералы

Недостаточный уровень необходимых микроэлементов в организме может еще больше ухудшить качество спермы. Значительно более низкое значение концентрации цинка в плазме в сперме наблюдалось у бесплодных мужчин. Добавки цинка могут улучшить качество спермы за счет увеличения объема спермы и улучшения подвижности и морфологии сперматозоидов. ^{[ 10 ]} Примечательно, что существенного влияния на концентрацию, количество или жизнеспособность сперматозоидов не наблюдалось. Вероятная польза цинка в сперме обусловлена его многогранным вкладом в стабильность мембран и хроматина сперматозоидов . ^{[ 10 ]} Помимо цинка, дефицит питательных веществ или избыточное потребление селена также связано с ухудшением качества спермы. Однако при умеренных уровнях антиоксидантные свойства селена, вероятно, обусловленные увеличением активности глутатионпероксидазы-1 (фермента, защищающего от окислительного повреждения) и снижением выработки активных форм кислорода ( АФК ), могут быть рекомендованы для приема добавок. ^{[ 5 ]}

Режим питания

В целом, здоровый рацион питания приветствуется, а изменения в питании могут быть полезны для улучшения качества спермы. Некоторые исследования пришли к выводу, что прием антиоксидантов связан с улучшением параметров спермы, поскольку высокие концентрации активных форм кислорода могут отрицательно влиять на сперму. Потребление достаточного количества овощей и фруктов, пищевых волокон, омега-3 , птицы и нежирных молочных продуктов может помочь снизить риск мужского бесплодия. С другой стороны, диеты, которые отрицательно связаны с мужским бесплодием, включают высокое потребление картофеля, соевых продуктов, кофе, алкоголя и подслащенных напитков. ^{[ 11 ]} Согласно обзору, у более активных потребителей колы наблюдалось статистически значимое уменьшение объема спермы. ^{[ 12 ]} Высокий уровень крахмала в картофеле способствует окислительному стрессу, а также риску воспаления из-за высокого гликемического индекса. Между тем, обработанное мясо может содержать ксеноэстрогены и ухудшать качество спермы. Тем не менее, необходимы дополнительные исследования, прежде чем рекомендовать определенный диетический режим в отношении улучшения параметров спермы. В настоящее время единственная общая рекомендация, которую можно дать, — это придерживаться здорового режима питания, такого как диета DASH или средиземноморская диета . ^{[ 5 ]}

Поскольку низкая плотность популяции сперматозоидов обычно связана с бесплодием, гипоспермия становится проблемой бесплодия, когда у человека также выявляют олигоспермию. Прежде чем определить олигоспермию, может потребоваться дополнительный анализ спермы. Если анализ спермы действительно показывает аномальные результаты, рекомендации по факторам образа жизни перед сдачей нового образца спермы включают в себя питательную диету, а также ограничения на курение и употребление алкоголя. Холодная ванна и снятие тесного нижнего белья также могут быть рекомендованы в течение месяца до повторного обследования. ^{[ 1 ]}

Этиологическое тестирование

Ультразвуковая визуализация

исследование мочеполовой системы Ультразвуковое является первым методом визуализации при гипоспермии. Эта оценка позволяет выявить дегенерацию яичек, аномалии яичек и провести детальное исследование глубоких половых путей и желез с использованием высокой частоты эндоректальных датчиков. Это исследование позволяет визуализировать семявыносящие протоки на их тазовом пути и, следовательно, диагностировать возможную агенезию (отсутствие клеток внутри органов) на участках, недоступных для клинического исследования. ^{[ 2 ]}

Семенная химия

Химический анализ семенной жидкости — исследование второй линии, необходимое в случае подозрения на аномалии выделительных половых путей. Это обследование состоит из измерения биохимических маркеров простаты, семенных пузырьков и придатков яичка, а также семенной плазмы, которые могут указать уровень повреждения в этих областях и помочь определить уровень поражения в случаях гипоспермии. Измеряемыми биохимическими маркерами являются альфа-глюкозидаза (в придатках яичка), фруктоза (в семенных пузырьках) и цинк , лимонная кислота и/или кислая фосфатаза (для простаты). Уровни этих биологических маркеров снижаются в различной степени в зависимости от уровня поражения половых путей. ^{[ 2 ]}

CTFR-скрининг

В зависимости от тяжести гипоспермии (объем ≤ 1 мл) может быть проведено молекулярное исследование гена CFTR . Это делается методом молекулярного «скрининга» (высокоэффективная жидкостная хроматография в денатурирующих условиях (D-ВЭЖХ) с последующим секвенированием интересующих экзонов, позволяющим обнаружить почти 95% мутаций в этом гене и даже обнаружить новые мутации. Если после этого этапа молекулярного скрининга будут обнаружены варианты гена CFTR , генетик будет использовать компьютерные базы данных, чтобы определить, соответствует ли этот нуклеотидный вариант полиморфизму гена CFTR (без последствий для функции). белка CFTR ) или к реальной мутации. ^{[ 2 ]}

Анализ спермы

Распространенным способом диагностики гипоспермии, который может потребоваться, является анализ спермы . Чтобы получить самую свежую коллекцию образцов, образец спермы получают посредством мастурбации в условиях лаборатории. Перед взятием образцов рекомендуется воздержаться в течение 3–5 дней. Если анализ спермы не может быть выполнен, альтернативным способом сбора спермы является прерванный половой акт в бутылку. Обычно типичный образец демонстрирует коагуляцию после эякуляции из-за присутствия ферментов в семенном пузырьке с последующим разжижением примерно через 30 минут. ^{[ 1 ]}

Сбор мочи

Кроме того, если объем спермы низкий, менее 1 мл, образец мочи следует собрать сразу после мастурбации для поиска сперматозоидов в моче. ^{[ 13 ]} За два дня до сбора образца мочи необходимо выпить подщелачивающую воду, чтобы сперматозоиды выжили. После этого этапа предварительной подготовки сбор мочи производится дробным способом: первые миллилитры мочи собираются и анализируются изолированно посредством центрифугирования и исследования под микроскопом. Наличие значительного количества сперматозоидов в постэякуляторном образце мочи подтверждает диагноз частичной ретроградной эякуляции, дисфункции эякуляторного рефлекса и известной причины гипоспермии. ^{[ 2 ]}

К сожалению, даже после тщательной этиологической оценки многие эксперты приходят к выводу об отсутствии известной этиологической причины, объясняющей диагноз гипоспермии. Значение этих случаев идиопатической гипоспермии в настоящее время неизвестно и требует дополнительных исследований в будущем. ^{[ 2 ]}

Уход

Хотя на рынке не существует лекарств для лечения гипоспермии, некоторые лекарства и лекарственные травы могут использоваться не по назначению, что может помочь в лечении этого состояния, и их следует рассмотреть как можно скорее. Согласно обзору, использование маки показало улучшение объема спермы посредством неясного механизма. ^{[ 14 ]} Кроме того, некоторые изученные классы лекарств включают как антидепрессанты, так и расширители сосудов. Использование фармакологической терапии встречается редко, поэтому пациенту приходится полагаться на психосексуальную терапию. ^{[ 15 ]} Психосексуальная терапия решает проблемы, сосредоточенные на сексуальных навыках/техниках, самооценке, тревоге по поводу производительности и межличностных конфликтах. ^{[ 16 ]} Кроме того, согласно обзору, более длительное воздержание от половых контактов связано с увеличением количества сперматозоидов и объема спермы. ^{[ 17 ]}

Согласно обзору, лечение гипоспермии будет зависеть от этиологии заболевания. Исследования показали, что функциональную ретроградную эякуляцию можно лечить с помощью пероральной фармакотерапии, такой как имипрамин и псевдоэфедрин, которые могут предотвратить обратный поток спермы и стимулировать эякуляцию. В случае структурной ретроградной эякуляции фармакотерапия может не помочь, но хирургические процедуры могут решить проблему шейки мочевого пузыря. ^{[ 18 ]}

Закупорку семявыбрасывающего протока можно лечить с помощью трансуретральной резекции семявыбрасывающего протока (TURED) и она показана людям с низким объемом спермы. ^{[ 19 ]} Было показано, что TURED увеличивает объем спермы у мужчин с обструкцией семявыбрасывающих протоков, что приводит к значительному улучшению уровня фертильности. ^{[ 20 ]}

Гормональные нарушения, вызванные первичным или вторичным гипогонадизмом, можно лечить пероральным приемом кломифена цитрата, который, как было доказано, повышает уровень тестостерона в организме. Показано негативное влияние введения экзогенного тестостерона для лечения гипогонадизма на процесс сперматогенеза. ^{[ 21 ]}

Аномалии в семенных пузырьках и семявыносящих протоках обычно плохо поддаются хирургическому вмешательству или лечению. можно извлечь сперму вместе с вспомогательными репродуктивными технологиями (ВРТ), такими как внутриматочная инсеминация (ВМИ), экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) и интрацитоплазматическая инъекция спермы (ИКСИ). В таких ситуациях для успешного зачатия ^{[ 22 ]} Эти процедуры могут быть очень дорогостоящими. ^{[ 21 ]}

Профилактика

Было проведено исследование для сравнения результатов спермы у людей с или без заражения вирусом папилломы человека (ВПЧ), которым в настоящее время страдают 79 миллионов американцев. Исследование пришло к выводу, что люди, не инфицированные ВПЧ, имели более высокие показатели подвижности, функциональности и концентрации сперматозоидов. ^{[ 23 ]} Это исследование показывает, что люди, которые не заражаются ВПЧ или вакцинированы против ВПЧ, имеют лучшие показатели фертильности, чем те, кто не вакцинирован или заразился ВПЧ. Вакцинация против ВПЧ с помощью Гардасила9 может проводиться в больницах, клиниках или большинстве аптек в 3 дозы, в идеале в возрасте 11–12 лет как девочкам, так и мальчикам, но в соответствии с рекомендациями Центра контроля заболеваний (CDC) ее можно делать до 45 лет. ^{[ 24 ]}

См. также

Аспермия

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Шоу, Уилфред (2015). Учебник Шоу по гинекологии . Уилфред Шоу, В. Падубидри, Шириш Дафтари, Джон Хокинс, Гордон Борн (16-е изд.). Нью-Дели. ISBN 978-81-312-3872-1 . OCLC 904687532 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Робин Дж., Марчелли Ф., Митчелл В., Маркетти С., Леметр Л., Девайи Д., Лерой-Бильярд М., Риго Ж.М. (2008). «[Почему и как оценить гипоспермию?]». Гинекол, фертильный акушер . 36 (10): 1035–42. дои : 10.1016/j.gyobfe.2008.04.021 . ПМИД 18801689 .
^ Бассас Арнау, Луис (2009). «[Исследование функции яичек]» . Эндокринология и питание . 56 (1): 18–31. дои : 10.1016/S1575-0922(09)70190-1 . ISSN 1575-0922 . ПМИД 19627705 .
^ Семет, М.; Пачи, М.; Сайас-Маньян, Ж.; Мецлер-Гиймен, К.; Буасье, Р.; Лежен, Х.; Перрин, Дж. (2017). «Влияние лекарств на мужскую фертильность: обзор» . Андрология . 5 (4): 640–663. дои : 10.1111/andr.12366 . ПМИД 28622464 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Салас-Уэтос, Альберт; Джеймс, Эмма Р.; Астон, Кеннет И.; Дженкинс, Тимоти Г.; Каррелл, Дуглас Т. (2019). «Диета и качество спермы: питательные вещества, продукты и особенности питания» . Репродуктивная биология . 19 (3): 219–224. дои : 10.1016/j.repbio.2019.07.005 . ISSN 2300-732X . ПМИД 31375368 . S2CID 199387538 .
^ Ла Виньера, Сандро; Вита, Роберто (2018). «Дисфункция щитовидной железы и качество спермы» . Международный журнал иммунопатологии и фармакологии . 32 : 2058738418775241. дои : 10.1177/2058738418775241 . ISSN 2058-7384 . ПМЦ 5946587 . ПМИД 29737216 .
^ Риччи, Елена; Аль-Бейтави, Суха; Чиприани, Соня; Кандиани, Массимо; Кьяффарино, Франческа; Вигано, Паола; Ноли, Стефания; Параццини, Фабио (2017). «Качество спермы и употребление алкоголя: систематический обзор и метаанализ» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 34 (1): 38–47. дои : 10.1016/j.rbmo.2016.09.012 . ISSN 1472-6491 . ПМИД 28029592 .
^ Го, Дэн; Сюй, Мин; Чжоу, Цифань; У, Чуньхуа; Джу, Ронг; Дай, Цзячжэнь (2019). «Является ли низкий индекс массы тела фактором риска для качества спермы? Метаанализ, соответствующий PRISMA» . Лекарство . 98 (32): e16677. дои : 10.1097/MD.0000000000016677 . ISSN 1536-5964 . ПМК 6709190 . ПМИД 31393367 .
^ Комнаты-Дома, Альберт; Магсуми-Норузабад, Лейла; Джеймс, Эмма Р.; Каррелл, Дуглас Т.; Астон, Кеннет И.; Дженкинс, Тимоти Г.; Калф-Томас, Нерея; Джавид, Ахмад Заре; Абед, Реза; Тауэрс, Питер Ксавьер; Люк, Евгения Мерседес (2021). «Мужское ожирение, параметры спермы и репродуктивные гормоны: обновленный систематический обзор и совместный метаанализ» . Обзоры ожирения . 22 (1): e13082. дои : 10.1111/обр.13082 . ISSN 1467-789X . ПМИД 32705766 . S2CID 220730623 .
^ Jump up to: ^а ^б Чжао, Цзян; Донг, Синъю; Ху, Сяоянь; Лонг, Чжоу; Ван, Лян; Лю, Цянь; Сунь, Бишао; Ван, Цинцин; Ву, Цинцзянь; Ли, Лункунь (2016). «Уровни цинка в семенной плазме и их корреляция с мужским бесплодием: систематический обзор и метаанализ» . Научные отчеты . 6 : 22386. Бибкод : 2016NatSR...622386Z . дои : 10.1038/srep22386 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 4773819 . ПМИД 26932683 .
^ Салас-Уэтос, Альберт; Булло, Моника; Салас-Сальвадо, Хорди (2017). «Схемы питания, продукты и питательные вещества, влияющие на параметры мужской фертильности и плодовитости: систематический обзор наблюдательных исследований» . Обновление репродукции человека . 23 (4): 371–389. дои : 10.1093/humupd/dmx006 . ISSN 1460-2369 . ПМИД 28333357 .
^ Риччи, Елена; Вигано, Паола; Чиприани, Соня; Сомильяна, Эдгардо; Кьяффарино, Франческа; Бульфони, Алессандро; Параццини, Фабио (2017). «Потребление кофе и кофеина и мужское бесплодие: систематический обзор» . Журнал питания . 16 (1): 37. дои : 10.1186/s12937-017-0257-2 . ISSN 1475-2891 . ПМЦ 5482951 . ПМИД 28646871 .
^ Сандер, Мира; Лесли, Стивен В. (2021 г.), «Анализ спермы» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33232039 , получено 30 июля 2021 г.
^ Гонсалес, Гюстав Ф.; Гонсалес, Карла; Гонсалес-Каштан, Синтия (2009). «Lepidium meyenii (Мака): растение из высокогорной местности Перу – от традиции к науке » Исследования дополнительной медицины . 16 (6): 373–380. дои : 10.1159/000264618 . ISSN 1661-4127 . ПМИД 20090350 . S2CID 9721063 .
^ Риго, Ж.-М.; Марчелли, Ф.; Джулиано, Ф. (2013). «Нарушения эякуляции, за исключением преждевременной эякуляции, нарушений оргазма» . Прогресс в урологии (на французском языке). 23 (9): 657–663. дои : 10.1016/j.purol.2013.01.011 . ПМИД 23830260 .
^ Альтхоф, Стэнли Э. (2016). «Психосексуальная терапия преждевременной эякуляции» . Трансляционная андрология и урология . 5 (4): 475–481. дои : 10.21037/tau.2016.05.15 . ISSN 2223-4691 . ПМК 5001981 . ПМИД 27652220 .
^ Хэнсон, Брент М.; Астон, Кеннет И.; Дженкинс, Тим Г.; Каррелл, Дуглас Т.; Хоталинг, Джеймс М. (2018). «Влияние воздержания от эякуляции на параметры анализа спермы: систематический обзор» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 35 (2): 213–220. дои : 10.1007/s10815-017-1086-0 . ISSN 1573-7330 . ПМК 5845044 . ПМИД 29143943 .
^ Робертс, Мэтью; Ярви, Кейт (2009). «Шаги по исследованию и лечению низкого объема спермы у бесплодных мужчин» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 3 (6): 479–485. дои : 10.5489/cuaj.1180 . ISSN 1911-6470 . ПМК 2792416 . ПМИД 20019978 .
^ Юревич, Майкл; Гилберт, Брюс Р. (2016). «Визуализация и ангиография при мужском бесплодии» . Фертильность и бесплодие . 105 (6): 1432–1442. doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.04.009 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 27125229 .
^ Коппенс, Л. (1997). «[Диагностика и лечение обструктивной патологии семенных пузырьков]» . Acta Urologica Belgica . 65 (2): 11–19. ISSN 0001-7183 . ПМИД 9324904 .
^ Jump up to: ^а ^б Пан, Майкл М.; Хокенберри, Марк С.; Кирби, Эдгар В.; Липшульц, Ларри И. (2018). «Диагностика и лечение мужского бесплодия в эпоху экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции спермы» . Медицинские клиники Северной Америки . 102 (2): 337–347. дои : 10.1016/j.mcna.2017.10.008 . ПМИД 29406062 .
^ Сиссен, Мартье; Бенсдорп, Александра; Колен, Бен Дж; Реппинг, Сьерд; де Брюин, Ян Петер; ван Вели, Маделон (2016). Кокрейновская группа по гинекологии и фертильности (ред.). «Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD000360. дои : 10.1002/14651858.CD000360.pub5 . ПМЦ 10335364 . ПМИД 26915339 .
^ Вайнберг, май; Сар-Шалом Нахшон, Чен; Феферкорн, Идо; Борнштейн, Джейкоб (2020). «Оценка вируса папилломы человека в сперме как фактора риска низкого качества спермы и плохих результатов экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ» . Фертильность и бесплодие . 113 (5): 955–969.е4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2020.01.010 . ПМИД 32386620 . S2CID 218585082 .
^ «Рекомендации по вакцинации против ВПЧ | CDC» . www.cdc.gov . 2021 . Проверено 4 августа 2021 г.

[:3-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и Шоу, Уилфред (2015). Учебник Шоу по гинекологии . Уилфред Шоу, В. Падубидри, Шириш Дафтари, Джон Хокинс, Гордон Борн (16-е изд.). Нью-Дели. ISBN 978-81-312-3872-1 . OCLC 904687532 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )

[zero-2] Jump up to: ^а ^б ^с ^д ^и ^ж ^г ^час ^я ^дж ^к ^л ^м ^н ^тот ^п ^д Робин Дж., Марчелли Ф., Митчелл В., Маркетти С., Леметр Л., Девайи Д., Лерой-Бильярд М., Риго Ж.М. (2008). «[Почему и как оценить гипоспермию?]». Гинекол, фертильный акушер . 36 (10): 1035–42. дои : 10.1016/j.gyobfe.2008.04.021 . ПМИД 18801689 .

[3] Бассас Арнау, Луис (2009). «[Исследование функции яичек]» . Эндокринология и питание . 56 (1): 18–31. дои : 10.1016/S1575-0922(09)70190-1 . ISSN 1575-0922 . ПМИД 19627705 .

[six-4] Семет, М.; Пачи, М.; Сайас-Маньян, Ж.; Мецлер-Гиймен, К.; Буасье, Р.; Лежен, Х.; Перрин, Дж. (2017). «Влияние лекарств на мужскую фертильность: обзор» . Андрология . 5 (4): 640–663. дои : 10.1111/andr.12366 . ПМИД 28622464 .

[:6-5] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Салас-Уэтос, Альберт; Джеймс, Эмма Р.; Астон, Кеннет И.; Дженкинс, Тимоти Г.; Каррелл, Дуглас Т. (2019). «Диета и качество спермы: питательные вещества, продукты и особенности питания» . Репродуктивная биология . 19 (3): 219–224. дои : 10.1016/j.repbio.2019.07.005 . ISSN 2300-732X . ПМИД 31375368 . S2CID 199387538 .

[6] Ла Виньера, Сандро; Вита, Роберто (2018). «Дисфункция щитовидной железы и качество спермы» . Международный журнал иммунопатологии и фармакологии . 32 : 2058738418775241. дои : 10.1177/2058738418775241 . ISSN 2058-7384 . ПМЦ 5946587 . ПМИД 29737216 .

[7] Риччи, Елена; Аль-Бейтави, Суха; Чиприани, Соня; Кандиани, Массимо; Кьяффарино, Франческа; Вигано, Паола; Ноли, Стефания; Параццини, Фабио (2017). «Качество спермы и употребление алкоголя: систематический обзор и метаанализ» . Репродуктивная биомедицина онлайн . 34 (1): 38–47. дои : 10.1016/j.rbmo.2016.09.012 . ISSN 1472-6491 . ПМИД 28029592 .

[8] Го, Дэн; Сюй, Мин; Чжоу, Цифань; У, Чуньхуа; Джу, Ронг; Дай, Цзячжэнь (2019). «Является ли низкий индекс массы тела фактором риска для качества спермы? Метаанализ, соответствующий PRISMA» . Лекарство . 98 (32): e16677. дои : 10.1097/MD.0000000000016677 . ISSN 1536-5964 . ПМК 6709190 . ПМИД 31393367 .

[9] Комнаты-Дома, Альберт; Магсуми-Норузабад, Лейла; Джеймс, Эмма Р.; Каррелл, Дуглас Т.; Астон, Кеннет И.; Дженкинс, Тимоти Г.; Калф-Томас, Нерея; Джавид, Ахмад Заре; Абед, Реза; Тауэрс, Питер Ксавьер; Люк, Евгения Мерседес (2021). «Мужское ожирение, параметры спермы и репродуктивные гормоны: обновленный систематический обзор и совместный метаанализ» . Обзоры ожирения . 22 (1): e13082. дои : 10.1111/обр.13082 . ISSN 1467-789X . ПМИД 32705766 . S2CID 220730623 .

[:7-10] Jump up to: ^а ^б Чжао, Цзян; Донг, Синъю; Ху, Сяоянь; Лонг, Чжоу; Ван, Лян; Лю, Цянь; Сунь, Бишао; Ван, Цинцин; Ву, Цинцзянь; Ли, Лункунь (2016). «Уровни цинка в семенной плазме и их корреляция с мужским бесплодием: систематический обзор и метаанализ» . Научные отчеты . 6 : 22386. Бибкод : 2016NatSR...622386Z . дои : 10.1038/srep22386 . ISSN 2045-2322 . ПМЦ 4773819 . ПМИД 26932683 .

[11] Салас-Уэтос, Альберт; Булло, Моника; Салас-Сальвадо, Хорди (2017). «Схемы питания, продукты и питательные вещества, влияющие на параметры мужской фертильности и плодовитости: систематический обзор наблюдательных исследований» . Обновление репродукции человека . 23 (4): 371–389. дои : 10.1093/humupd/dmx006 . ISSN 1460-2369 . ПМИД 28333357 .

[12] Риччи, Елена; Вигано, Паола; Чиприани, Соня; Сомильяна, Эдгардо; Кьяффарино, Франческа; Бульфони, Алессандро; Параццини, Фабио (2017). «Потребление кофе и кофеина и мужское бесплодие: систематический обзор» . Журнал питания . 16 (1): 37. дои : 10.1186/s12937-017-0257-2 . ISSN 1475-2891 . ПМЦ 5482951 . ПМИД 28646871 .

[13] Сандер, Мира; Лесли, Стивен В. (2021 г.), «Анализ спермы» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 33232039 , получено 30 июля 2021 г.

[14] Гонсалес, Гюстав Ф.; Гонсалес, Карла; Гонсалес-Каштан, Синтия (2009). «Lepidium meyenii (Мака): растение из высокогорной местности Перу – от традиции к науке » Исследования дополнительной медицины . 16 (6): 373–380. дои : 10.1159/000264618 . ISSN 1661-4127 . ПМИД 20090350 . S2CID 9721063 .

[15] Риго, Ж.-М.; Марчелли, Ф.; Джулиано, Ф. (2013). «Нарушения эякуляции, за исключением преждевременной эякуляции, нарушений оргазма» . Прогресс в урологии (на французском языке). 23 (9): 657–663. дои : 10.1016/j.purol.2013.01.011 . ПМИД 23830260 .

[16] Альтхоф, Стэнли Э. (2016). «Психосексуальная терапия преждевременной эякуляции» . Трансляционная андрология и урология . 5 (4): 475–481. дои : 10.21037/tau.2016.05.15 . ISSN 2223-4691 . ПМК 5001981 . ПМИД 27652220 .

[17] Хэнсон, Брент М.; Астон, Кеннет И.; Дженкинс, Тим Г.; Каррелл, Дуглас Т.; Хоталинг, Джеймс М. (2018). «Влияние воздержания от эякуляции на параметры анализа спермы: систематический обзор» . Журнал вспомогательной репродукции и генетики . 35 (2): 213–220. дои : 10.1007/s10815-017-1086-0 . ISSN 1573-7330 . ПМК 5845044 . ПМИД 29143943 .

[:1-18] Робертс, Мэтью; Ярви, Кейт (2009). «Шаги по исследованию и лечению низкого объема спермы у бесплодных мужчин» . Журнал Канадской урологической ассоциации . 3 (6): 479–485. дои : 10.5489/cuaj.1180 . ISSN 1911-6470 . ПМК 2792416 . ПМИД 20019978 .

[19] Юревич, Майкл; Гилберт, Брюс Р. (2016). «Визуализация и ангиография при мужском бесплодии» . Фертильность и бесплодие . 105 (6): 1432–1442. doi : 10.1016/j.fertnstert.2016.04.009 . ISSN 1556-5653 . ПМИД 27125229 .

[20] Коппенс, Л. (1997). «[Диагностика и лечение обструктивной патологии семенных пузырьков]» . Acta Urologica Belgica . 65 (2): 11–19. ISSN 0001-7183 . ПМИД 9324904 .

[:5-21] Jump up to: ^а ^б Пан, Майкл М.; Хокенберри, Марк С.; Кирби, Эдгар В.; Липшульц, Ларри И. (2018). «Диагностика и лечение мужского бесплодия в эпоху экстракорпорального оплодотворения и интрацитоплазматической инъекции спермы» . Медицинские клиники Северной Америки . 102 (2): 337–347. дои : 10.1016/j.mcna.2017.10.008 . ПМИД 29406062 .

[22] Сиссен, Мартье; Бенсдорп, Александра; Колен, Бен Дж; Реппинг, Сьерд; де Брюин, Ян Петер; ван Вели, Маделон (2016). Кокрейновская группа по гинекологии и фертильности (ред.). «Вспомогательные репродуктивные технологии при мужском бесплодии» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2016 (2): CD000360. дои : 10.1002/14651858.CD000360.pub5 . ПМЦ 10335364 . ПМИД 26915339 .

[23] Вайнберг, май; Сар-Шалом Нахшон, Чен; Феферкорн, Идо; Борнштейн, Джейкоб (2020). «Оценка вируса папилломы человека в сперме как фактора риска низкого качества спермы и плохих результатов экстракорпорального оплодотворения: систематический обзор и метаанализ» . Фертильность и бесплодие . 113 (5): 955–969.е4. doi : 10.1016/j.fertnstert.2020.01.010 . ПМИД 32386620 . S2CID 218585082 .

[24] «Рекомендации по вакцинации против ВПЧ | CDC» . www.cdc.gov . 2021 . Проверено 4 августа 2021 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]