Плевральная полость
| Плевральная полость | |
|---|---|
 Плевральная полость — это потенциальное пространство между плеврами плеврального мешка, окружающего каждое легкое. | |
| Подробности | |
| Предшественник | Внутриэмбриональный целом |
| Идентификаторы | |
| латинский | плевральная полость, плевральная полость, плевральная полость |
| МеШ | Д035422 |
| ТА98 | А07.1.01.001 |
| ТА2 | 3316 |
| ТД | Х3.05.03.0.00013 |
| ФМА | 9740 |
| Анатомическая терминология | |
Плевральная полость , плевральная полость или внутриплевральная полость — это потенциальное пространство между плеврами плеврального мешка, окружающего каждое легкое . Небольшое количество серозной плевральной жидкости сохраняется в плевральной полости для обеспечения смазки между оболочками , а также для создания градиента давления . [1]
Серозная оболочка, покрывающая поверхность легкого, представляет собой висцеральную плевру и отделена от наружной оболочки, париетальной плевры , только пленкой плевральной жидкости в плевральной полости. Висцеральная плевра следует за щелями легкого и корнем легочных структур. Париетальная плевра прикрепляется к средостению , верхней поверхности диафрагмы и внутренней части грудной клетки . [1]
Структура
[ редактировать ]У человека левое и правое легкое полностью разделены средостением, и сообщение между их плевральными полостями отсутствует. Следовательно, в случаях одностороннего пневмоторакса контралатеральное легкое будет продолжать функционировать нормально, если только не возникнет напряженный пневмоторакс , который может сместить средостение и трахею , перекрутить магистральные сосуды и в конечном итоге разрушить контралатеральное сердечно-легочное кровообращение.
Висцеральная плевра кровоснабжается из паренхиматозных капилляров подлежащего легкого, которые имеют вход как из легочного, так и из бронхиального кровообращения . Париетальная плевра получает кровоснабжение от любых лежащих под ней структур, которые могут разветвляться от аорты ( межреберная , верхняя диафрагмальная и нижняя диафрагмальная артерии ), внутренней грудной ( перикардодиафрагмальная , передняя межреберная и мышечно-диафрагмальная ветви) или их анастомозов .
Висцеральная плевра иннервируется внутренностными нервами легочного сплетения , которое также иннервирует легкие и бронхи. Однако париетальная плевра, как и ее кровоснабжение, получает нервы из разных источников. Реберная плевра (включая часть, которая выпячивается над входом в грудную клетку ) и периферия диафрагмальной плевры иннервируются межреберными нервами из окружающей грудной клетки , которая ответвляется от грудного отдела спинного мозга Т1-Т12 . Средостенные плевры и центральные части диафрагмальных плевр иннервируются диафрагмальными нервами . С3-С5 который ответвляется от шейного канатика . Только париетальная плевра содержит соматосенсорные нервы и способна воспринимать боль .
Разработка
[ редактировать ]На третьей неделе эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Дорсальный , слой соединяется с вышележащими сомитами и эктодермой образуя соматоплевру ; а вентральный слой соединяется с подлежащей эндодермой, образуя спланхноплевру . [2] Раскрытие этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, а с вентральной складкой и последующим слиянием по средней линии трехламинарного диска образуется пара внутриэмбриональных целомов в переднелатеральном направлении вокруг кишечной трубки в течение четвертой недели с спланхноплеврой. на внутренней стенке полости и соматоплевры на наружной стенке полости.
Краниальный опускается конец внутриэмбриональных целомов рано сливается, образуя единую полость, которая вращается перевернуто и, по-видимому, перед грудной клеткой, а позже захватывается растущим первичным сердцем как полость перикарда . Каудальные веной , части целомов позже сливаются под пупочной образуя более крупную брюшную полость , отделенную от полости перикарда поперечной перегородкой . Две полости сообщаются через тонкую пару остатков целомов, прилегающих к верхней части передней кишки, называемую перикардиоперитонеальным каналом . В течение пятой недели развивающиеся зачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару расширяющихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и далее смещают поперечную перегородку каудально, а именно в плевральные полости. Мезотелий, вытесненный развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой ; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальные плевры .
Ткани, отделяющие новообразованные плевральные полости от полости перикарда, называются перикардиоплевральными оболочками , которые в дальнейшем становятся боковыми стенками фиброзного перикарда . Поперечная перегородка и смещенные сомиты сливаются, образуя плевроперитонеальную оболочку , которая отделяет плевральные полости от брюшной полости и в дальнейшем становится диафрагмой .
Функция
[ редактировать ]Плевральная полость и связанные с ней плевры способствуют оптимальному функционированию легких во время дыхания . Плевральная полость также содержит плевральную жидкость, которая действует как смазка и позволяет плеврам легко скользить друг относительно друга во время дыхательных движений . [3] Поверхностное натяжение плевральной жидкости приводит также к тесному сближению поверхностей легких с грудной стенкой. Такое соотношение обеспечивает большее раздувание альвеол во время дыхания. Плевральная полость передает движения мышц ребер в легкие, особенно при тяжелом дыхании. Во время вдоха наружные межреберья сокращаются и диафрагма . Это вызывает расширение грудной стенки, что увеличивает объем легких. Таким образом создается отрицательное давление и происходит вдох.
Плевральная жидкость
[ редактировать ]Плевральная жидкость — серозная жидкость, вырабатываемая серозной оболочкой, покрывающей нормальную плевру. Большая часть жидкости вырабатывается за счет экссудации в париетальном кровообращении ( межреберные артерии ) посредством объемного кровотока и реабсорбируется лимфатической системой . [4] Таким образом, плевральная жидкость вырабатывается и реабсорбируется непрерывно. Состав и объем регулируются мезотелиальными клетками плевры. [5] У нормального человека массой 70 кг во внутриплевральном пространстве всегда присутствует несколько миллилитров плевральной жидкости. [6] Большие количества жидкости могут накапливаться в плевральной полости только тогда, когда скорость продукции превышает скорость реабсорбции. В норме скорость реабсорбции увеличивается как физиологическая реакция на накопление жидкости: скорость реабсорбции увеличивается в 40 раз по сравнению с нормальной скоростью, прежде чем в плевральной полости накапливается значительное количество жидкости. Таким образом, для накопления жидкости в плевральной полости требуется резкое увеличение выработки плевральной жидкости или некоторая блокировка реабсорбирующей лимфатической системы.
Плевральная циркуляция жидкости
[ редактировать ]Модель гидростатического равновесия, модель вязкого потока и модель капиллярного равновесия — это три предполагаемые модели циркуляции плевральной жидкости. [7]
Согласно модели вязкого потока, внутриплевральный градиент давления приводит к нисходящему вязкому потоку плевральной жидкости вдоль плоских поверхностей ребер. Модель капиллярного равновесия утверждает, что высокое отрицательное апикальное плевральное давление приводит к базально-апикальному градиенту в области ребер. медиастинальной плевральной поверхности, что приводит к току жидкости, направленному вверх к верхушке (чему способствуют бьющееся сердце и вентиляция легких). Таким образом, происходит рециркуляция жидкости. Наконец, поперечный поток от краев к плоской части ребер завершает циркуляцию жидкости. [8] [9]
Всасывание происходит в лимфатические сосуды на уровне диафрагмальной плевры. [10]
Клиническое значение
[ редактировать ]Плевральный выпот
[ редактировать ]
Патологическое скопление плевральной жидкости называется плевральным выпотом . Механизмы:
- Лимфатическая обструкция
- Повышенная капилляров проницаемость
- Снижение коллоидно-осмотического давления плазмы.
- Повышение капиллярно-венозного давления.
- Повышение отрицательного внутриплеврального давления.
Плевральные выпоты подразделяются на экссудативные (с высоким содержанием белка) и транссудативные (с низким содержанием белка). Экссудативные плевральные выпоты обычно вызываются такими инфекциями, как пневмония (парапневмонический плевральный выпот), злокачественные новообразования, гранулематозные заболевания, такие как туберкулез или кокцидиоидомикоз, коллагеновые сосудистые заболевания и другие воспалительные состояния. Транссудативные плевральные выпоты возникают при застойной сердечной недостаточности (ЗСН), циррозе печени или нефротическом синдроме.
Локализованный плевральный выпот, отмечаемый при тромбоэмболии легочной артерии ( ЛЭ ), вероятно, является результатом повышенной проницаемости капилляров вследствие высвобождения цитокинов или медиаторов воспаления из тромбоцитов, богатых тромбоцитами. [11]
| Транссудат [12] | Экссудативные причины [12] |
|---|---|
| * Застойная сердечная недостаточность (ЗСН) | * Злокачественность
|
Анализ плевральной жидкости
[ редактировать ]Когда отмечается накопление плевральной жидкости, цитопатологическая оценка жидкости, а также клиническая микроскопия, микробиология, химические исследования, определение онкомаркеров, определение pH и другие, более сложные тесты необходимы в качестве диагностических инструментов для определения причин этого аномального накопления. Даже внешний вид, цвет, прозрачность и запах могут быть полезными инструментами в диагностике. Наличие сердечной недостаточности, инфекции или злокачественного новообразования в плевральной полости являются наиболее распространенными причинами, которые можно выявить с помощью этого подхода. [13]
Общий вид
[ редактировать ]- Прозрачный соломенный цвет: в случае транссудации дальнейший анализ не требуется. Если экссудативный, необходимы дополнительные исследования для определения причины (цитология, посев, биопсия).
- Мутный, гнойный, мутный: инфекция, эмпиема, панкреатит, злокачественные новообразования.
- От розового до красного/кровавого: травматический кран, злокачественное новообразование, инфаркт легкого, инфаркт кишечника, панкреатит, травма.
- Зелено-белый, мутный: ревматоидный артрит с плевральным выпотом.
- Зелено-коричневый: заболевание желчевыводящих путей, перфорация кишечника с асцитом.
- Молочно-белый или желтый и кровавый: хилезный выпот.
- Молочный или зеленый, металлический блеск: псевдохилезный выпот.
- Вязкая (геморрагическая или прозрачная): мезотелиома.
- Паста из анчоусов (или «шоколадный соус»): разорвавшийся амебный абсцесс печени. [12]
Микроскопический вид
[ редактировать ]При микроскопии могут быть обнаружены резидентные клетки (мезотелиальные клетки, клетки воспаления) как доброкачественной, так и злокачественной этиологии. Затем проводится осмотр цитопатолога и может быть поставлен морфологический диагноз. Нейтрофилы многочисленны при эмпиеме плевры . Если преобладают лимфоциты и редки мезотелиальные клетки, это свидетельствует о туберкулезе. Мезотелиальные клетки также могут уменьшаться в случаях ревматоидного плеврита или постплевродезного плеврита. Эозинофилы часто обнаруживаются, если у пациента недавно была проведена пункция плевральной жидкости. Их значение ограничено. [14]
Если присутствуют злокачественные клетки, патологоанатом может провести дополнительные исследования, включая иммуногистохимию, чтобы определить этиологию злокачественного новообразования.
Химический анализ
[ редактировать ]Могут быть проведены химические исследования, включая pH, соотношение плевральной жидкости и белка сыворотки, соотношение ЛДГ, удельный вес, уровни холестерина и билирубина. Эти исследования могут помочь уточнить этиологию плеврального выпота (экссудативного или транссудативного). Уровень амилазы может повышаться при плевральных выпотах, связанных с перфорацией желудка/пищевода, панкреатитом или злокачественными новообразованиями. Плевральные выпоты подразделяются на экссудативные (с высоким содержанием белка) и транссудативные (с низким содержанием белка).
Несмотря на все доступные сегодня диагностические тесты, многие плевральные выпоты остаются идиопатическими по происхождению. Если серьезные симптомы сохраняются, могут потребоваться более инвазивные методы. Несмотря на отсутствие знаний о причине выпота, может потребоваться лечение для облегчения наиболее распространенного симптома — одышки , поскольку это может привести к инвалидности. Торакоскопия стала основой инвазивных процедур, поскольку закрытая биопсия плевры вышла из употребления.
Болезнь
[ редактировать ]К заболеваниям плевральной полости относятся:
- Пневмоторакс : скопление воздуха в плевральной полости.
- Плевральный выпот : скопление жидкости в плевральной полости.
- Опухоли плевры : аномальные разрастания плевры.
См. также
[ редактировать ]- Монетный тест , медицинский диагностический тест на проколотое легкое
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Саладин, Кеннет С. (2011). Анатомия человека (3-е изд.). Нью-Йорк: МакГроу-Хилл. стр. 643–644. ISBN 9780071222075 . OCLC 780984149 .
- ^ Ларсен, Уильям Дж. (2001). Эмбриология человека (3-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Черчилль Ливингстон. п. 138 . ISBN 9780443065835 . ОСЛК 902010725 .
- ^ Свет 2007 , с. 1.
- ^ Мизерокки, Г. (1 декабря 2009 г.). «Механизмы, контролирующие объем плевральной жидкости и внесосудистой жидкости в легких» . Европейский респираторный обзор . 18 (114): 244–252. дои : 10.1183/09059180.00002709 . ISSN 0905-9180 . ПМИД 20956149 .
- ^ Зокки, Л. (декабрь 2002 г.). «Физиология и патофизиология круговорота плевральной жидкости» . Европейский респираторный журнал . 20 (6): 1545–1558. дои : 10.1183/09031936.02.00062102 . hdl : 2434/9438 . ISSN 0903-1936 . ПМИД 12503717 .
- ^ Видмайер, Эрик П.; Рафф, Гершель; Стрэнг, Кевин Т. (2006). Физиология человека Вандера: механизмы функционирования организма (10-е изд.). Бостон, Массачусетс: МакГроу-Хилл. ISBN 978-0072827415 .
- ^ Каша, Аарон Р.; Каруана-Гаучи, Роберто; Манш, Александр; Гаучи, Мэрилин; Четкути, Стэнли; Бертолаччини, Лука; Скарчи, Марко (апрель 2017 г.). «Возвращение к теории плеврального давления: роль капиллярного равновесия» . Журнал торакальных заболеваний . 9 (4): 979–989. дои : 10.21037/jtd.2017.03.112 . ISSN 2072-1439 . ПМЦ 5418293 . ПМИД 28523153 .
- ^ Борон, Уолтер Ф.; Булпаеп, Эмиль Л. (2015). Медицинская физиология (2) . Эльзевир Мосби. ISBN 978-85-352-6851-5 . OCLC 949753083 .
- ^ Лай-Фук, Стивен Дж. (апрель 2004 г.). «Плевральная механика и обмен жидкости». Физиологические обзоры . 84 (2): 385–410. doi : 10.1152/physrev.00026.2003 . ISSN 0031-9333 . ПМИД 15044678 .
- ^ Синтани, Ясуши; Фунаки, Соитиро; Осе, Наоко; Кавамура, Томохиро; Канзаки, Рю; Минами, Масато; Окумура, Мейношин (июнь 2018 г.). «Картина утечки воздуха, показанная цифровой дренажной системой грудной клетки, позволяет предсказать длительную утечку воздуха после резекции легкого у пациентов с раком легких» . Журнал торакальных заболеваний . 10 (6): 3714–3721. дои : 10.21037/jtd.2018.05.150 . ISSN 2072-1439 . ПМК 6051872 . ПМИД 30069369 .
- ^ Порсель, Дж. М.; RW Light (июль 2008 г.). «Плевральный выпот вследствие тромбоэмболии легочной артерии». Современное мнение в области легочной медицины . 14 (4): 337–42. дои : 10.1097/MCP.0b013e3282fcea3c . ПМИД 18520269 . S2CID 44337698 .
- ^ Jump up to: а б с Галаган, Кэтрин А. (2006). Цветной атлас телесных жидкостей: иллюстрированное практическое руководство, основанное на проверке квалификации . Нортфилд, Иллинойс: CAP Press. ISBN 9780930304911 . ОСЛК 78070199 .
- ^ Шидхам, Винод Б.; Аткинсон, Барбара Ф. (2007). Цитопатологическая диагностика серозных жидкостей (1-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Сондерс Эльзевир. ISBN 978-1416001454 . OCLC 1239350014 .
- ^ Де Мейс, Дэниел. ASCP Краткий справочник по клинической патологии, 2-е место. Эд. ASCP Press, Чикаго, 2009.
Источники
[ редактировать ]- Лайт, Ричард В. (2007). Плевральные заболевания . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. ISBN 978-0781769570 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Фотография вскрытия на kenyon.edu
