✖


Jump to content

Заболевание периферических артерий

Заболевание периферических артерий
Другие имена Заболевание периферических сосудов (ЗВЗ), окклюзионное заболевание периферических артерий, периферическая облитерирующая артериопатия
Язва артериальной недостаточности у человека с тяжелым заболеванием периферических артерий [1]
Специальность Интервенционная радиология , сосудистая хирургия
Симптомы Боль в ногах при ходьбе, которая проходит в покое , кожные язвы , синюшная кожа , холодная кожа. [2] [3]
Осложнения Инфекция, ампутация [4]
Причины Атеросклероз , спазм артерий [5] [6]
Факторы риска Курение сигарет , диабет , высокое кровяное давление , высокий уровень холестерина в крови . [4] [7]
Метод диагностики Лодыжечно-плечевой индекс < 0,90, дуплексное УЗИ , ангиография [8] [9]
Уход Отказ от курения , контролируемая ЛФК , хирургическое вмешательство. [10] [11] [12]
Медикамент Статины , ингибиторы АПФ , цилостазол [12]
Частота 155 миллионов (2015) [13]
Летальные исходы 52,500 (2015) [14]

Заболевание периферических артерий ( ЗПА ) – это сосудистое заболевание , которое вызывает аномальное сужение артерий, отличных от тех, которые снабжают кровью сердце или мозг . [5] [15] ЗПА может возникнуть в любом кровеносном сосуде, но чаще встречается в ногах, чем в руках. [16]

Сужение, возникающее в сердце, называется ишемической болезнью сердца (ИБС), а в мозге — цереброваскулярным заболеванием . [4] Заболевание периферических артерий чаще всего поражает ноги , но могут поражаться и другие артерии, например, рук, шеи или почек. [4] [17]

Заболевание периферических артерий (ЗПА) — это форма заболевания периферических сосудов . Сосудистый относится как к артериям, так и к венам в организме. ЗПА отличается от заболеваний периферических вен . ЗПА означает, что артерии сужены или заблокированы — сосуды, по которым кровь, богатая кислородом, движется от сердца к другим частям тела. Заболевания периферических вен , с другой стороны, относятся к проблемам с венами — сосудами, по которым кровь возвращается к сердцу. [18]

Классическим симптомом является боль в ногах при ходьбе, которая проходит в покое и известна как перемежающаяся хромота . [2] Другие симптомы включают кожные язвы , синюшную кожу , холодную кожу или аномальный рост ногтей и волос на пораженной ноге. [3] Осложнения могут включать инфекцию или гибель тканей , что может потребовать ампутации ; ишемическая болезнь сердца ; или инсульт . [4] До 50% людей с ЗПА не имеют симптомов. [2]

Наибольшим фактором риска развития ЗПА является курение сигарет . [4] Другие факторы риска включают диабет , высокое кровяное давление , проблемы с почками и высокий уровень холестерина в крови . [7] [19] ЗПА в первую очередь вызвана накоплением жировых бляшек в артериях, что называется атеросклерозом , особенно у людей старше 40 лет. [6] [20] [16] Другие механизмы включают спазм артерий , образование тромбов , травму, фиброзно-мышечную дисплазию и васкулит . [5] [19] ЗПА обычно диагностируется при обнаружении лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ) менее 0,90, который представляет собой систолическое артериальное давление в лодыжке, разделенное на систолическое артериальное давление в руке. [9] дуплексное УЗИ и ангиография . Также могут быть использованы [8] Ангиография более точна и позволяет проводить лечение одновременно; однако это связано с большим риском. [9]

Неясно, полезен ли скрининг заболеваний периферических артерий у людей без симптомов, поскольку он не был должным образом изучен. [21] [22] [20] Для пациентов с перемежающейся хромотой из-за ЗПА отказ от курения и контролируемая лечебная физкультура могут улучшить результаты. [11] [12] Лекарства, в том числе статины , ингибиторы АПФ и цилостазол , также могут помочь. [12] [23] Аспирин , который помогает разжижать кровь и тем самым улучшать кровоток, по-видимому, не помогает людям с легким заболеванием, но обычно рекомендуется людям с более тяжелым заболеванием из-за повышенного риска сердечных приступов. [20] [24] [25] Антикоагулянты (разжижители крови), такие как варфарин, не имеют убедительных научных доказательств пользы при ЗПА. [26] Хирургические процедуры, используемые для лечения ЗПА, включают шунтирование , ангиопластику и атерэктомию . [10]

В 2015 году во всем мире ЗПА было около 155 миллионов человек. [13] С возрастом это становится более распространенным. [27] В развитых странах им страдают около 5,3% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 18,6% людей в возрасте от 85 до 90 лет. [7] В развивающихся странах от него страдают 4,6% людей в возрасте от 45 до 50 лет и 15% людей в возрасте от 85 до 90 лет. [7] ЗПА в развитых странах одинаково распространена среди мужчин и женщин, хотя в развивающихся странах женщины страдают чаще. [7] В 2015 году от ЗПА погибло около 52 500 человек, что больше, чем 16 000 смертей в 1990 году. [14] [28]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]
Заболевание периферических артерий, приводящее к некрозу множественных пальцев ног. [29]

Признаки и симптомы заболевания периферических артерий зависят от пораженной части тела. Около 66% пациентов с ЗПА либо не имеют симптомов, либо имеют атипичные симптомы. [19] Наиболее частым симптомом является перемежающаяся хромота (ПХ), которая обычно относится к боли в скелетных мышцах нижних конечностей, возникающей во время физических упражнений. IC возникает, когда доставка кислорода недостаточна для удовлетворения метаболических потребностей скелетных мышц. ИЦ является частым проявлением заболевания периферических артерий (ЗПА). Боль обычно локализуется в икроножных мышцах пораженной ноги и уменьшается в покое. [30] Это происходит потому, что во время тренировки мышцам требуется больше кислорода . В норме артерии способны увеличивать объем кровотока и, следовательно, увеличивать количество кислорода, поступающего в тренируемую мышцу. Однако при ЗПА артерия не может адекватно реагировать на повышенную потребность мышц в кислороде, и в результате мышцы лишаются кислорода, что приводит к мышечной боли, которая стихает в состоянии покоя. [30]

Другие симптомы могут включать: [31]

  • Боль, ломота и/или судороги в ягодицах, бедрах или бедрах.
  • Мышечная атрофия (потеря мышечной массы) пораженной конечности.
  • Выпадение волос на пораженной конечности
  • Кожа гладкая, блестящая или прохладная на ощупь в пораженной области.
  • Снижение или отсутствие пульса на ногах.
  • Холод и/или онемение пальцев ног.
  • Незаживающие язвы на пораженной конечности.

У лиц с тяжелым ЗПА могут возникнуть осложнения, включая критическую ишемию конечностей и гангрену . Критическая ишемия конечностей возникает, когда обструкция кровотока в артерии достигает такой степени, что кровь не может поддерживать оксигенацию тканей в состоянии покоя. [19] Это может привести к боли в покое, ощущению холода или онемению пораженной стопы и пальцев ног. Другие осложнения тяжелого ЗПА включают потерю тканей нижних конечностей (ампутацию), язвы артериальной недостаточности , эректильную дисфункцию и гангрену . [32] Люди, страдающие диабетом, страдают от гангрены ног в 30 раз чаще, чем незатронутое население. Многие из этих тяжелых осложнений, например, приводящих к ампутации, необратимы. [33]

Причины

[ редактировать ]

Факторы риска

[ редактировать ]
На иллюстрации показано, как ЗПА может влиять на артерии ног. На рисунке А показана нормальная артерия с нормальным кровотоком. На вставке показано поперечное сечение нормальной артерии. На рисунке B показана артерия с скоплением бляшек, которые частично блокируют кровоток. На вставке показано поперечное сечение суженной артерии.

Факторы, способствующие повышенному риску ЗПА, такие же, как и при атеросклерозе. [34] [35] К ним относятся возраст, пол и этническая принадлежность. [36] ЗПА в два раза чаще встречается у мужчин, чем у женщин. С точки зрения этнической принадлежности, ЗПА чаще встречается у цветных людей по сравнению с белым населением в соотношении 2:1. [37] Факторами с наибольшей ассоциацией риска являются гиперлипидемия, гипертония, сахарный диабет, хроническая болезнь почек и курение. Наличие трех или более из этих факторов увеличивает риск развития ЗПА в десять раз. [38]

  • Курение. Употребление табака в любой форме является крупнейшим фактором риска заболеваний периферических артерий во всем мире. У курильщиков риск ЗПА увеличивается в 10 раз в зависимости от дозы . [35] Также было показано, что воздействие пассивного курения способствует изменениям в слизистой оболочке кровеносных сосудов ( эндотелию ), что может привести к атеросклерозу. У курильщиков в 2-3 раза чаще встречается ЗПА нижних конечностей, чем ишемическая болезнь сердца. [39] Более 80–90% пациентов с заболеваниями периферических артерий нижних конечностей являются нынешними или бывшими курильщиками. [40] Риск ЗПА увеличивается с увеличением количества выкуриваемых сигарет в день и продолжительности курения. [41] [42]
  • Высокий уровень сахара в крови. Показано, что сахарный диабет увеличивает риск ЗПА в 2–4 раза. Это происходит путем вызывания дисфункции эндотелия и гладкомышечных клеток в периферических артериях. [43] [44] [45] Риск развития заболеваний периферических артерий нижних конечностей пропорционален тяжести и продолжительности диабета. [46]
  • Высокий уровень холестерина в крови – дислипидемия , которая представляет собой аномально высокий уровень холестерина или жира в крови. [36] Дислипидемия вызвана высоким уровнем белка, называемого липопротеином низкой плотности ( холестерин ЛПНП ), низким уровнем липопротеина высокой плотности (холестерин ЛПВП), повышением общего холестерина и/или высоким уровнем триглицеридов . Это отклонение уровня холестерина в крови коррелирует с ускорением заболевания периферических артерий. Управление дислипидемией с помощью диеты, физических упражнений и/или лекарств связано со значительным снижением частоты сердечных приступов и инсультов. [47]
  • Высокое кровяное давление. Гипертония или повышенное кровяное давление могут увеличить риск развития ЗПА. Как и в случае с ЗПА, существует известная связь между высоким кровяным давлением и сердечными приступами, инсультами и аневризмами брюшной аорты . Высокое кровяное давление увеличивает риск перемежающейся хромоты, наиболее распространенного симптома ЗПА, в 2,5–4 раза у мужчин и женщин соответственно. [48]
  • Другие факторы риска, которые изучаются, включают уровни различных медиаторов воспаления, таких как С-реактивный белок, фибриноген, гомоцистеин и липопротеин А. [49] Лица с повышенным уровнем гомоцистеина в крови имеют двукратный риск развития заболеваний периферических артерий. [36] Хотя существуют генетические факторы, приводящие к факторам риска заболеваний периферических артерий, включая диабет и высокое кровяное давление, не выявлено специфических генов или генных мутаций, непосредственно связанных с развитием заболеваний периферических артерий. [36]

Группы высокого риска

[ редактировать ]

Заболевания периферических артерий чаще встречаются в следующих группах населения: [42] [50]

  • Все люди, у которых наблюдаются симптомы со стороны ног при нагрузке (наводящие на мысль о хромоте) или ишемические боли в покое.
  • Все люди в возрасте 65 лет и старше, независимо от фактора риска. статуса
  • Все люди в возрасте от 50 до 69 лет, у которых есть фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний (особенно диабет или курение)
  • Возраст менее 50 лет, диабет и еще один фактор риска атеросклероза (курение, дислипидемия, гипертония или гипергомоцистеинемия ).
  • Лица с аномальным исследованием пульса нижних конечностей.
  • коронарных, сонных или почечных артерий. Лица с известным атеросклеротическим заболеванием
  • Все люди с оценкой риска по Фрамингему 10–20%.
  • Все люди, которые ранее испытывали боль в груди

Этиология и патофизиология

[ редактировать ]
Иллюстрация того, как накопление липидов вызывает блокировку притока крови к части артерии ниже сужения.

Заболевания периферических артерий считаются совокупностью хронических или острых синдромов, обычно обусловленных наличием окклюзионного заболевания артерий, вызывающего недостаточный приток крови к конечностям. [51] [52]

Как упоминалось ранее, наиболее распространенной этиологией заболеваний периферических артерий, особенно у пациентов старше 40 лет, является атеросклероз. [19] Атеросклероз – это сужение артерий, вызванное накоплением липидов или жира и отложением кальция в стенках пораженных артерий.

Патофизиология атеросклероза включает сложные взаимодействия между холестерином и сосудистыми клетками. [52] На ранних стадиях ЗПА артерии компенсируют накопление бляшек путем расширения, чтобы сохранить поток через сосуд. В конечном итоге артерия не может расширяться дальше, и атеросклеротическая бляшка начинает сужать просвет артериального кровотока. [51]

Когда возникает дисбаланс между потребностями периферических тканей и кровоснабжением, мы сталкиваемся с ситуацией ишемии.

С патофизиологической точки зрения ограничение кровоснабжения ( ишемия ) нижних конечностей можно классифицировать как функциональное и критическое. Функциональная ишемия возникает, когда кровоток нормальный в состоянии покоя, но недостаточный во время нагрузки, клинически проявляясь перемежающейся хромотой. Критическая ишемия возникает, когда снижение кровотока приводит к дефициту перфузии в покое и определяется наличием болей в покое или трофических нарушений в ногах. В этой ситуации точная диагностика имеет основополагающее значение, поскольку существует явный риск потери конечности, если адекватный кровоток не будет восстановлен ни хирургическим путем, ни эндоваскулярной терапией. Дифференциация между этими двумя концепциями важна для установления терапевтических показаний и прогноза у пациентов с ЗПА. [52]

Другие причины включают васкулит и тромбоз in situ, связанные с состояниями гиперкоагуляции. [53] Дополнительные механизмы заболевания периферических артерий включают артериальный спазм и фиброзно-мышечную дисплазию. [19] Причина и патофизиология артериального спазма до конца не изучены, но предполагается, что он может возникнуть вследствие травмы. [54] Симптомы хромоты возникают, когда артерия спазмируется или зажимается сама собой, создавая закупорку. Подобно атеросклерозу, это приводит к снижению притока крови к тканям ниже обструкции. Тромбоз , или образование тромба, обычно возникает из-за стаза или травмы. [54]

Диагностика

[ редактировать ]
Измерение лодыжечно-плечевого индекса

Диагностика или выявление заболевания периферических артерий требует сбора анамнеза симптомов и физического осмотра с последующим подтверждающим тестированием. [20] Эти тесты могут включать КТ (компьютерную томографическую ангиографию), МРА-сканирование (магнитно-резонансную ангиографию) или ультразвуковое исследование для визуализации. [31] При наличии симптомов, соответствующих заболеванию периферических артерий, врач осматривает человека на предмет конкретных результатов обследования. Отклонения от нормы при физикальном осмотре могут побудить врача рассмотреть возможность постановки конкретного диагноза. [19] Однако для подтверждения диагноза необходимо провести подтверждающее тестирование. [20]

Эти данные связаны с заболеванием периферических артерий: [19]

  • Снижение или отсутствие пульса.
  • Мышечная атрофия или истощение
  • Заметная синева пораженной конечности.
  • Снижение температуры (холодности) в пораженной конечности по сравнению с другой.
  • Утолщенные ногти
  • Гладкая или блестящая кожа и выпадение волос
  • Проба Бюргера позволяет проверить бледность , когда пораженная конечность находится в приподнятом положении. Затем конечность переводят из приподнятого положения в сидячее и проверяют на наличие покраснения, которое называется реактивной гиперемией. Проба Бюргера – это оценка артериальной достаточности, то есть способности артерии снабжать насыщенную кислородом кровь тканям, к которым она направляется.
  • Длительно заживающая рана нижней конечности [38]

При подозрении на заболевание периферических артерий первоначальным исследованием является определение лодыжечно-плечевого индекса (ЛПИ). [20] ЛПИ — это простой неинвазивный тест, который измеряет соотношение систолического артериального давления в лодыжке и систолического артериального давления в плече. Это основано на идее, что если показания артериального давления в лодыжке ниже, чем в руке, подозревается закупорка артерий, несущих кровь от сердца к лодыжке. [55] Диапазон ЛПИ от 0,90 до 1,40 считается нормальным. Считается, что у человека ЗПА, если ЛПИ составляет ≤ 0,90. Однако ЗПА можно классифицировать как легкую или умеренную, если ЛПИ составляет от 0,41 до 0,90, и тяжелую, если ЛПИ меньше 0,40. Эти категории могут дать представление о течении заболевания. [42] Кроме того, значения ЛПИ от 0,91 до 0,99 считаются пограничными, а значения > 1,40 указывают на несжимаемость артерий . Если рассчитан ЛПИ >1,40, это может указывать на жесткость сосудистой стенки, вызванную кальцификацией, которая может возникнуть у людей с неконтролируемым диабетом. Аномально высокие ЛПИ (>1,40) обычно считаются ложноотрицательными , и, таким образом, такие результаты заслуживают дальнейшего изучения и исследований более высокого уровня. [56] Лица с несжимаемыми артериями имеют повышенный риск сердечно-сосудистой смертности в течение двухлетнего периода. [57]

Лица с подозрением на ЗПА и нормальным ЛПИ могут пройти тестирование на ЛПИ с физической нагрузкой. Базовый ЛПИ определяется перед тренировкой. Затем пациента просят заняться физическими упражнениями (обычно пациентов заставляют ходить по беговой дорожке с постоянной скоростью) до появления боли при хромоте (максимум 5 минут), после чего снова измеряют давление в лодыжке. Снижение ЛПИ на 15–20% будет диагностическим признаком ЗПА. [42] [50]

Если ЛПИ отклоняется от нормы, следующим шагом обычно является допплерографическое исследование нижних конечностей для определения места обструкции и степени атеросклероза. Другие изображения могут быть выполнены с помощью ангиографии . [34] при котором катетер вводится в общую бедренную артерию и выборочно направляется к рассматриваемой артерии. Во время введения радиоплотного контрастного вещества рентгеновский снимок делают . Любую закупорку, ограничивающую кровоток, обнаруженную на рентгеновском снимке, можно выявить и вылечить с помощью процедур, включая атерэктомию , ангиопластику или стентирование . Контрастная ангиография является наиболее доступным и широко используемым методом визуализации. [ нужна ссылка ] Современные компьютерные томографы (КТ) обеспечивают прямую визуализацию артериальной системы. Исследования показали, что чувствительность и специфичность КТ при выявлении поражений со стенозом >50% составляют 95% и 96% соответственно. [58] Таким образом, КТ можно рассматривать как альтернативу инвазивной ангиографии. Важным различием между ними является то, что, в отличие от инвазивной ангиографии, оценка артериальной системы с помощью КТ не позволяет провести сосудистое вмешательство. [59]

Магнитно-резонансная ангиография (МРА) — это неинвазивная диагностическая процедура, в которой используется комбинация большого магнита, радиочастот и компьютера для получения детальных изображений кровеносных сосудов внутри тела. Преимущества МРА включают ее безопасность и способность обеспечить трехмерную визуализацию всего живота, таза и нижних конечностей с высоким разрешением за один присест. [60] [61]

Классификация

[ редактировать ]
Гангрена трех пальцев стопы в результате заболевания периферических артерий.

Двумя наиболее часто используемыми методами классификации заболеваний периферических артерий являются системы классификации Фонтейна и Резерфорда. [62] Стадии Фонтена были предложены Рене Фонтеном в 1954 году для определения тяжести хронической ишемии конечностей : [50] [62] [63]

  • I стадия: бессимптомная.
  • IIа стадия: перемежающаяся хромота после прохождения дистанции более 200 метров.
  • IIб стадия: перемежающаяся хромота после прохождения дистанции менее 200 метров.
  • Стадия III: боль в покое
  • IV стадия: язвы или гангрена конечности.

Классификация Резерфорда была создана Обществом сосудистой хирургии и Международным обществом сердечно-сосудистой хирургии, введена в 1986 году и пересмотрена в 1997 году (и известна как классификация Резерфорда в честь ведущего автора Роберта Б. Резерфорда ). Эта система классификации состоит из четырех степеней и семи категорий (категории 0–6): [50] [64]

  • Степень 0, Категория 0: бессимптомное течение.
  • I степень, категория 1: легкая хромота.
  • I степень, категория 2: умеренная хромота.
  • I степень, категория 3: тяжелая хромота.
  • II степень, категория 4: боль в покое.
  • Степень III, Категория 5: незначительная потеря тканей; ишемическое изъязвление, не превышающее язву пальцев стопы
  • Степень IV, Категория 6: значительная потеря тканей; тяжелые ишемические язвы или явная гангрена

ЗПА от умеренной до тяжелой степени, классифицированное по стадиям III–IV по Фонтену или категориям 4–5 по Резерфорду, представляет угрозу для конечностей (риск потери конечностей) в виде критической ишемии конечностей . [65]

Недавно Общество сосудистой хирургии разработало систему классификации, основанную на «ране, ишемии и инфекции стопы» (WIfI). [66] Эта система классификации, опубликованная в 2013 году, была создана для учета демографических изменений, произошедших за последние сорок лет, включая рост заболеваемости высоким уровнем сахара в крови и развитие методов и возможностей реваскуляризации . Эта система была создана на основе того, что ишемия и характер ангиографических заболеваний не являются единственными факторами, определяющими риск ампутации. [67] Система классификации WIfI разбита на две части: раны и ишемия. Раны оцениваются по шкале от 0 до 3 в зависимости от наличия изъязвлений, гангрены и ишемии. [66]

  • Степень 0: нет язвы, нет гангрены.
  • 1 степень: небольшая, неглубокая язва; нет гангрены
  • Степень 2: глубокая язва с обнажением сухожилия или кости, гангрена, ограниченная пальцами ног.
  • 3 степень: обширная полнослойная язва; гангрена, распространяющаяся на переднюю или среднюю часть стопы

Ишемия оценивается по шкале от 0 до 3 на основе ЛПИ, систолического давления в лодыжке и давления в пальцах ног. [66]

  • Степень 0: ЛПИ ≥0,80, систолическое давление в лодыжке ≥100 мм рт.ст., давление в пальцах ног ≥60 мм рт.ст.
  • 1 степень: артериально-плечевой индекс от 0,6 до 0,79, систолическое давление в лодыжке от 70 до 100 мм рт. ст., давление в пальцах ног от 40 до 59 мм рт. ст.
  • 2 степень: ЛПИ 0,4–0,59, систолическое давление в лодыжке от 50 до 70 мм рт. ст., давление в пальцах ног от 30 до 39 мм рт. ст.
  • Степень 3: ЛПИ ≤0,39, систолическое давление в лодыжке <50 мм рт.ст., давление в пальцах ног <30 мм рт.ст.

Классификация TASC (и TASC II) предполагает, что лечение ЗПА основано на тяжести заболевания, наблюдаемой на ангиограмме . [50]

Скрининг

[ редактировать ]

Неясно, полезен ли скрининг заболеваний среди населения в целом, поскольку он не был тщательно изучен. [21] Сюда входит скрининг лодыжечно-плечевого индекса. [68] (ЛПИ), хотя систематический обзор литературы не подтвердил необходимость использования рутинного скрининга ЛПИ у бессимптомных пациентов. [69]

Польза тестирования на ишемическую болезнь сердца или заболевание сонной артерии неясна. [20] Хотя ЗПА является фактором риска развития аневризм брюшной аорты (ААА), нет данных о скрининге лиц с бессимптомной ЗПА на наличие аневризм брюшной аорты. [20] Для людей с симптоматическим ЗПА ультразвуковой скрининг на АБА не является необоснованным. [20]

Носимые устройства и удаленный мониторинг пациентов

[ редактировать ]

Обзор 2022 года показал, что различные носимые медицинские устройства, измеряющие различные параметры (например, температуру тела), сочетаются с дистанционным мониторингом пациентов с ЗПА с целью улучшения показателей здоровья. [70]

Некоторые исследования предлагают разработать устройства, непрерывно измеряющие уровень кислорода во время тренировки. Это связано с тем, что перфузия в покое и метаболическая активность чрезвычайно низки, а различия между пациентами, не являющимися пациентами, и пациентами с ЗПА едва измеримы. Таким образом, тестирование сосудистой функции и энергетики требует физиологических проблем. [71] Пульсоксиметры могут быть неудобны для ношения во время физических упражнений, они дают значения кислорода только в отдельные моменты времени, при этом не существует достаточных доказательств в поддержку их использования для выявления ЗПА. Поэтому в некоторых публикациях и исследованиях обсуждается использование носимых датчиков, непрерывно измеряющих уровень кислорода у пациентов с ЗПА, например, чрескожным способом. Однако, поскольку на чрескожные измерения влияют движения (например, во время физических упражнений) и температура тела, использование датчиков кислорода, которые вводятся подкожно, а не чрескожно, может наиболее эффективно помочь контролировать прогресс пациента с ЗПА и принимать правильные решения о терапии. [72] На сегодняшний день в Европе одобрена для использования одна система измерения кислорода для измерения перфузии тканей у всех пациентов с ЗПА. [73]

Уход

[ редактировать ]

В зависимости от тяжести заболевания следующие меры можно предпринять в соответствии со следующими рекомендациями: [74]

Образ жизни

[ редактировать ]
  • Отказ от курения (сигареты способствуют развитию ЗПА и являются фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний)
  • Регулярные физические упражнения для людей с хромотой помогают открыть альтернативные мелкие сосуды (коллатеральный кровоток) , и ограничение при ходьбе часто уменьшается. Упражнения на беговой дорожке (от 35 до 50 минут три или четыре раза в неделю). [34] ) был рассмотрен как еще один метод лечения с рядом положительных результатов, включая снижение сердечно-сосудистых событий и улучшение качества жизни. Программы упражнений под наблюдением увеличивают время безболезненной ходьбы и максимальную дистанцию ​​ходьбы у людей с ЗПА.

Медикамент

[ редактировать ]

Согласно рекомендациям, прием аспирина или клопидогреля рекомендуется для уменьшения острого инфаркта миокарда («сердечного приступа»), инсульта и других причин сосудистой смерти у людей с симптоматическим заболеванием периферических артерий. [20] Рекомендуется принимать аспирин и клопидогрел отдельно, а не в сочетании друг с другом (т. е. не в качестве двойной антиагрегантной терапии). Рекомендуемая суточная доза аспирина для лечения ЗПА составляет от 75 до 325 мг, тогда как рекомендуемая суточная доза клопидогреля составляет 75 мг. [38] Эффективность аспирина и клопидогрела для снижения риска сердечно-сосудистых ишемических событий у людей с симптоматическим ЗПА недостаточно изучена. Исследования также показывают, что низкие дозы ривароксабана в сочетании с аспирином эффективны в качестве новой антитромботической схемы лечения ЗПА. [75]

Цилостазол может улучшить симптомы у некоторых людей. [23] Польза пентоксифиллина неясна. [76] Цилостазол может улучшить продолжительность ходьбы у людей, страдающих хромотой из-за заболевания периферических артерий, но нет убедительных доказательств того, что он улучшает качество жизни, снижает смертность или снижает риск сердечно-сосудистых событий. [23]

Лечение другими препаратами или витаминами не подтверждено клиническими данными, «но исследования по оценке влияния фолата и витамина B12 на гипергомоцистеинемию , предполагаемый фактор риска сосудов, близки к завершению». [74]

Реваскуляризация

[ редактировать ]

Если после применения лучшего медицинского лечения, описанного выше, симптомы сохраняются, пациентов могут направить к сосудистому или эндоваскулярному хирургу. Считается, что польза от реваскуляризации соответствует тяжести ишемии и наличию других факторов риска потери конечностей, таких как тяжесть ран и инфекций. [67]

  • 3D-анимационный медицинский анимационный кадр, изображающий операцию сосудистого шунтирования.
    3D-анимационный медицинский анимационный кадр, изображающий операцию сосудистого шунтирования.
    Ангиопластика (или чрескожная транслюминальная ангиопластика) может быть выполнена при одиночных поражениях крупных артерий, таких как бедренная артерия , но может не дать устойчивого эффекта. [77] Проходимость после ангиопластики самая высокая для подвздошных артерий и снижается по мере продвижения артерий к пальцам ног. Другими критериями, влияющими на результат после реваскуляризации, являются длина поражения и количество очагов. [78] [79] По-видимому, не существует каких-либо долгосрочных или устойчивых преимуществ установки стента после ангиопластики, чтобы сохранить сужение субсартериальной артерии открытым. [80]
  • Атерэктомия , при которой бляшка соскабливается с внутренней стороны стенки сосуда (хотя и с не лучшими результатами, чем ангиопластика). [81]
  • сосудистое Чтобы обойти больной участок артериальной сосудистой сети, можно выполнить Gore - шунтирование. В качестве проводника используется большая подкожная вена, если она доступна, хотя искусственный материал ( Tex или PTFE ) часто используется для длинных трансплантатов, когда адекватный венозный канал недоступен.
  • При гангрены возникновении может потребоваться ампутация , чтобы предотвратить возникновение сепсиса , опасного для жизни заболевания, инфицированных тканей.
  • Тромболизис и тромбэктомия применяются в случаях артериального тромбоза или эмболии .
  • ударно-волновая внутрисосудистая литотрипсия — минимально инвазивный метод, при котором ультразвуковые волны разрушают бляшки внутри артерии без необходимости проникновения. Впервые метод был одобрен Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США в феврале 2021 года. [82] и использовался в качестве дополнения к более широко используемым методам атерэктомии.

Рекомендации

[ редактировать ]

В 2013 году было составлено руководство Американского колледжа кардиологов и Американской кардиологической ассоциации по диагностике и лечению ЗПА нижних конечностей, почек, брыжейки и брюшной аорты, объединившее рекомендации 2005 и 2011 годов. [42] При хронической ишемии, угрожающей конечностям, рекомендации ACCF/AHA рекомендуют баллонную ангиопластику только людям с ожидаемой продолжительностью жизни 2 года или менее или тем, у кого нет аутогенной вены . Тем, у кого ожидаемая продолжительность жизни превышает 2 года или у кого есть аутогенная вена , рекомендуется шунтирование. [83]

Прогноз

[ редактировать ]

Лица с ЗПА имеют «исключительно повышенный риск сердечно-сосудистых событий, и большинство из них в конечном итоге умрут от сердечной или цереброваскулярной этиологии». [84] Прогноз коррелирует с тяжестью ЗПА, измеряемой ЛПИ. [84] ЗПА крупных сосудов значительно увеличивает смертность от сердечно-сосудистых заболеваний. ЗПА несет в себе более «20% риска коронарного события за 10 лет». [84]

Риск того, что у человека с хромотой разовьется тяжелая ишемия и потребуется ампутация, невелик, но риск смерти от коронарных событий в три-четыре раза выше, чем у сопоставимого контрольного пациента без хромоты. [74] Среди пациентов с перемежающейся хромотой только «7% перенесут шунтирование нижних конечностей, 4% — большие ампутации и 16% — ухудшение хромоты», но число случаев инсульта и сердечного приступа увеличивается, а «пятилетний уровень смертности оценивается в быть 30% (по сравнению с 10% в контроле)». [84]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Распространенность ЗПА среди населения в целом составляет 3–7%, им страдают до 20% людей старше 70 лет; [85] 70–80% заболевших не имеют симптомов; только меньшинству когда-либо требовалась реваскуляризация или ампутация. [ нужна ссылка ] Заболеванием периферических артерий страдает каждый третий диабетик старше 50 лет. В США им страдают 12–20 процентов американцев в возрасте 65 лет и старше. Около 10 миллионов американцев страдают ЗПА. Несмотря на его распространенность и влияние на сердечно-сосудистый риск, уровень осведомленности о факторах риска и симптомах по-прежнему остается низким: 26% населения США, как сообщается, знают о ЗПА. [86] [ нужна ссылка ]

В 2000 году среди людей в возрасте 40 лет и старше в США частота ЗПА составляла 4,3%. [87] Для людей в возрасте 70 лет и старше этот показатель составил 14,5%. Внутри возрастных групп показатели, как правило, были выше для женщин, чем для мужчин. неиспаноязычных У чернокожих этот показатель составил 7,9% по сравнению с 4,4% у белых неиспаноязычных и 3,0% (1,4–4,6%) у американцев мексиканского происхождения . [87]

Частота симптоматических ЗПА увеличивается с возрастом: примерно от 0,3% в год для мужчин в возрасте 40–55 лет до примерно 1% в год для мужчин в возрасте старше 75 лет. Распространенность ЗПА значительно варьируется в зависимости от того, как определяется ЗПА, и возраста исследуемой популяции. Люди с диагнозом ЗПА имеют больший риск развития MACE (серьезного неблагоприятного сердечного события) и инсульта. Их риск развития повторного инфаркта, инсульта или транзиторной ишемической атаки в течение одного года после сердечного приступа увеличивается до 22,9% по сравнению с 11,4% для людей без ЗПА. [88]

Исследования по контролю и осложнениям диабета и британское проспективное исследование диабета у людей с диабетом 1 и 2 типа соответственно продемонстрировали, что гликемический контроль более тесно связан с микрососудистыми заболеваниями, чем с макрососудистыми заболеваниями. Патологические изменения, происходящие в мелких сосудах, могут быть более чувствительны к хронически повышенному уровню глюкозы, чем атеросклероз, возникающий в более крупных артериях. [89]

Исследовать

[ редактировать ]

Проводятся исследования методов лечения, предотвращающих прогрессирование ЗПА. [90] У тех, у кого развился критически плохой приток крови к ногам, польза от аутотрансплантации аутологичных мононуклеаров неясна. [91]

Было проведено только одно рандомизированное контролируемое исследование, сравнивающее сосудистое шунтирование и ангиопластику для лечения тяжелой ЗПА . [92] Исследование не выявило различий в выживаемости без ампутаций между сосудистым шунтированием и ангиопластикой в ​​запланированной клинической конечной точке , но исследование подверглось критике как недостаточно мощное, ограничивающее эндоваскулярные возможности и сравнивающее неподходящие конечные точки. [93] По состоянию на 2017 год проводятся два рандомизированных клинических исследования, чтобы лучше понять оптимальную технику реваскуляризации при тяжелой ЗПА и критической ишемии конечностей (CLI): исследование BEST-CLI (Лучшая эндоваскулярная терапия по сравнению с лучшей хирургической терапией для пациентов с критической ишемией конечностей) и исследование Исследование BASIL-2 (шунтирование и ангиопластика при тяжелой ишемии ноги – 2). [94] [95]

В 2011 г. в России зарегистрирован pCMV-vegf165 как первый в своем классе генотерапевтический препарат для лечения ЗПА, в том числе далеко зашедшей стадии критической ишемии конечностей. [96] [97]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Мур Дж. (1 сентября 2008 г.). «Создание идеального микрокосма для быстрого внедрения биоинженерных альтернативных тканей с использованием усовершенствованной марлевой повязки, пропитанной гидрогелем: серия случаев» . Журнал стопы и лодыжки . дои : 10.3827/faoj.2008.0109.0002 .
  2. ^ Jump up to: а б с Виоли Ф., Базили С., Бергер Дж.С., Хайатт В.Р. (2012). «Антиагрегантная терапия при заболеваниях периферических артерий». Антиагреганты . Справочник по экспериментальной фармакологии. Том. 210. стр. 547–563. дои : 10.1007/978-3-642-29423-5_22 . ISBN  978-3-642-29422-8 . ПМИД   22918746 .
  3. ^ Jump up to: а б «Каковы признаки и симптомы заболеваний периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 г.
  4. ^ Jump up to: а б с д и ж «Что такое заболевание периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 года . Проверено 25 февраля 2015 г.
  5. ^ Jump up to: а б с «Что такое заболевание периферических сосудов?» (PDF) . Американская кардиологическая ассоциация (heart.org) . 2012. Архивировано (PDF) из оригинала 12 апреля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 г. Заболевание периферических артерий (ЗПА) – это сужение артерий ног, желудка, рук и головы.
  6. ^ Jump up to: а б «Что вызывает заболевания периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 г.
  7. ^ Jump up to: а б с д и Фаукс Ф.Г., Рудан Д., Рудан И., Абойанс В., Дененберг Дж.О., МакДермотт М.М. и др. (октябрь 2013 г.). «Сравнение глобальных оценок распространенности и факторов риска заболеваний периферических артерий в 2000 и 2010 годах: систематический обзор и анализ». Ланцет . 382 (9901): 1329–1340. дои : 10.1016/s0140-6736(13)61249-0 . ПМИД   23915883 . S2CID   38652734 .
  8. ^ Jump up to: а б «Как диагностируется заболевание периферических артерий?» . 2 августа 2011 года. Архивировано из оригинала 7 апреля 2015 года . Проверено 27 марта 2015 г.
  9. ^ Jump up to: а б с Руис-Канела М., Мартинес-Гонсалес М.А. (2014). «Образ жизни и диетические факторы риска заболеваний периферических артерий» . Тиражный журнал . 78 (3): 553–559. doi : 10.1253/circj.cj-14-0062 . ПМИД   24492064 .
  10. ^ Jump up to: а б «Как лечат заболевания периферических артерий?» . nhlbi.nih.gov . 2 августа 2011 года. Архивировано из оригинала 25 февраля 2015 года . Проверено 26 февраля 2015 г.
  11. ^ Jump up to: а б Хагеман Д., Фоккенруд Х.Дж., Гомманс Л.Н., ван ден Хаутен М.М., Тейджинк Дж.А. (апрель 2018 г.). «Лечебная физкультура под присмотром в сравнении с лечебной физкультурой на дому и советами по ходьбе при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (4): CD005263. дои : 10.1002/14651858.CD005263.pub4 . ПМК   6513337 . ПМИД   29627967 .
  12. ^ Jump up to: а б с д Хэнки Дж.Дж., Норман П.Е., Эйкельбум Дж.В. (февраль 2006 г.). «Медикаментозное лечение заболеваний периферических артерий». ДЖАМА . 295 (5): 547–553. дои : 10.1001/jama.295.5.547 . ПМИД   16449620 .
  13. ^ Jump up to: а б Вос Т., Аллен С., Арора М., Барбер Р.М., Бхутта З.А., Браун А. и др. (Сотрудники ГББ 2015 г. по заболеваемости и распространенности заболеваний и травм) (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная заболеваемость, распространенность и продолжительность жизни с инвалидностью по 310 заболеваниям и травмам, 1990-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1545–1602. дои : 10.1016/S0140-6736(16)31678-6 . ПМК   5055577 . ПМИД   27733282 .
  14. ^ Jump up to: а б Ван Х и др. (октябрь 2016 г.). «Глобальная, региональная и национальная продолжительность жизни, смертность от всех причин и смертность от конкретных причин по 249 причинам смерти, 1980-2015 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней 2015 г.» . Ланцет . 388 (10053): 1459–1544. дои : 10.1016/s0140-6736(16)31012-1 . ПМЦ   5388903 . ПМИД   27733281 .
  15. ^ «Обзор заболеваний периферических артерий – заболеваний сердца и кровеносных сосудов» . Руководства Merck, потребительская версия . Проверено 30 апреля 2019 г. Поражения артерий, снабжающих мозг кровью, рассматриваются отдельно как цереброваскулярные заболевания.
  16. ^ Jump up to: а б Крегер М.А., Лоскальцо Дж. (2018). «Артериальные болезни конечностей Глава 275» . Принципы внутренней медицины Харрисона . 20 . МакГроу Хилл . Получено 10 апреля 2023 г. - через Access Medicine.
  17. ^ Шантулли С (2018). «Обновленная информация о заболеваниях периферических артерий: эпидемиология и научно обоснованные факты». Атеросклероз .
  18. ^ Гул Ф., Янзер С.Д. (2023), «Периферические сосудистые заболевания» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   32491414 , получено 10 апреля 2023 г.
  19. ^ Jump up to: а б с д и ж г час Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). МакГроу-Хилл Образование/Медицина. 2018. ISBN  9781259644047 .
  20. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж Герхард-Херман, доктор медицинских наук, Горник Х.Л., Барретт С., Баршес Н.Р., Коррьер М.А., Драхман Д.Э. и др. (март 2017 г.). «Руководство AHA/ACC по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий нижних конечностей, 2016 г.: Резюме: отчет Целевой группы Американского колледжа кардиологов/Американской кардиологической ассоциации по рекомендациям по клинической практике». Журнал Американского колледжа кардиологов . 69 (11): 1465–1508. дои : 10.1016/j.jacc.2016.11.008 . ПМИД   27851991 .
  21. ^ Jump up to: а б Андрас А., Феркет Б. (апрель 2014 г.). «Скрининг заболеваний периферических артерий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD010835. дои : 10.1002/14651858.CD010835.pub2 . ПМЦ   11103656 . ПМИД   24711093 .
  22. ^ Рабочая группа США по профилактическим услугам (15 декабря 2014 г.). «Скрининг заболеваний периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса у взрослых: рекомендации» . Я известный врач . 90 (12): 858А–858Г. Архивировано из оригинала 31 марта 2017 года.
  23. ^ Jump up to: а б с Браун Т., Форстер Р.Б., Клеантис М., Михаилидис Д.П., Стэнсби Г., Стюарт М. (июнь 2021 г.). «Цилостазол при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2021 (6): CD003748. дои : 10.1002/14651858.CD003748.pub5 . ПМЦ   8245159 . ПМИД   34192807 .
  24. ^ Лин Дж.С., Олсон К.М., Джонсон Э.С., Уитлок Э.П. (сентябрь 2013 г.). «Голенечно-плечевой индекс для скрининга заболеваний периферических артерий и прогнозирования сердечно-сосудистых заболеваний среди бессимптомных взрослых: систематический обзор данных для Целевой группы профилактических служб США». Анналы внутренней медицины . 159 (5): 333–341. дои : 10.7326/0003-4819-159-5-201309030-00007 . ПМИД   24026319 . S2CID   9350462 .
  25. ^ Поредос П., Езовник МК (март 2013 г.). «Является ли аспирин по-прежнему препаратом выбора для лечения пациентов с заболеваниями периферических артерий?». ВАСА. Журнал сосудистых заболеваний . 42 (2): 88–95. дои : 10.1024/0301-1526/a000251 . ПМИД   23485835 .
  26. ^ Хаук Л. (май 2012 г.). «Обновленное руководство ACCF/AHA по лечению заболеваний периферических артерий». Американский семейный врач . 85 (10): 1000–1001. ПМИД   22612053 .
  27. ^ Крегер М.А., Бекман Дж.А., Лоскальцо Дж. (2013). Сосудистая медицина: спутник болезни сердца Браунвальда (2-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир/Сондерс. ISBN  9781455737369 . OCLC   810335904 .
  28. ^ ГББ 2013 Смертность и причины смерти Соавторы (январь 2015 г.). «Глобальная, региональная и национальная смертность от всех причин и по конкретным причинам в разбивке по возрасту и по конкретным причинам по 240 причинам смерти, 1990–2013 гг.: систематический анализ для исследования глобального бремени болезней, 2013 г.» . Ланцет . 385 (9963): 117–171. дои : 10.1016/S0140-6736(14)61682-2 . ПМК   4340604 . ПМИД   25530442 . {{cite journal}}: |author1= имеет общее имя ( справка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )
  29. ^ Мюнтер КС (2016). «Образование в области ухода за ранами: учебные программы для врачей и медсестер и опыт Немецкого общества заживления ран ICW» . Военно-медицинские исследования . 3 (1): 29. дои : 10.1186/s40779-016-0094-1 . ПМК   5011891 . ПМИД   27602234 .
  30. ^ Jump up to: а б Патель С.К., Суровец С.М. (2023), «Перемежающаяся хромота» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28613529 , получено 10 апреля 2023 г.
  31. ^ Jump up to: а б CDC (27 сентября 2021 г.). «Заболевание периферических артерий (ЗПА) | cdc.gov» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . Проверено 10 ноября 2021 г.
  32. ^ Пападакис М.А., Макфи С.Дж., Рабоу Р.В. (7 сентября 2018 г.). Текущая медицинская диагностика и лечение, 2019 г. (Пятьдесят восьмое изд.). Нью-Йорк, ISBN штата Нью-Йорк  9781260117431 . OCLC   1048597590 . {{cite book}}: CS1 maint: отсутствует местоположение издателя ( ссылка )
  33. ^ Саху А., Сагар Р., Саркар С., Сагар С. (2016). «Психологические эффекты ампутации: обзор исследований из Индии» . Журнал промышленной психиатрии . 25 (1): 4–10. дои : 10.4103/0972-6748.196041 . ПМК   5248418 . ПМИД   28163401 .
  34. ^ Jump up to: а б с Заболевания периферических артерий в Профессиональном издании «Руководства по диагностике и терапии Merck» . Проверено 9 августа 2010 г.
  35. ^ Jump up to: а б Йостен М.М., Пай Дж.К., Бертоя М.Л., Римм Э.Б., Шпигельман Д., Миттлман М.А., Мукамал К.Дж. (октябрь 2012 г.). «Связь между обычными сердечно-сосудистыми факторами риска и риском заболеваний периферических артерий у мужчин» . ДЖАМА . 308 (16): 1660–1667. дои : 10.1001/jama.2012.13415 . ПМК   3733106 . ПМИД   23093164 .
  36. ^ Jump up to: а б с д Пункт обслуживания Elsevier (11 декабря 2018 г.). «Атеросклеротическое заболевание периферических артерий» . Клинический ключ . Проверено 14 декабря 2018 г.
  37. ^ «Заболевание периферических артерий» . Библиотека медицинских концепций Lecturio . Проверено 4 октября 2021 г.
  38. ^ Jump up to: а б с Эйвери DM, Скиннер, Калифорния, Рид, MD (апрель 2019 г.). «Поддержка семейных врачей в сфере родовспоможения» . Семейная медицина . 51 (4): 362. doi : 10.22454/fammed.2019.636289 . ПМИД   30973629 . S2CID   108295670 .
  39. ^ Прайс Дж. Ф., Моубрей П. И., Ли Эй Джей, Рамли А., Лоу Г. Д., Фаукс Ф. Г. (март 1999 г.). «Связь между курением и сердечно-сосудистыми факторами риска в развитии заболеваний периферических артерий и ишемической болезни сердца: Эдинбургское исследование артерий» . Европейский кардиологический журнал . 20 (5): 344–353. дои : 10.1053/euhj.1998.1194 . ПМИД   10206381 .
  40. ^ Смит Г.Д., Шипли М.Дж., Роуз Дж. (декабрь 1990 г.). «Перемежающаяся хромота, факторы риска сердечных заболеваний и смертность. Исследование Уайтхолла» . Тираж . 82 (6): 1925–1931. дои : 10.1161/01.около 82.6.1925 . ПМИД   2242518 .
  41. ^ Коул К.В., Хилл ГБ, Фарзад Э., Бушар А., Мохер Д., Роди К., Ши Б. (октябрь 1993 г.). «Курение сигарет и окклюзионное заболевание периферических артерий». Операция . 114 (4): 753–6, обсуждение 756–7. ПМИД   8211690 .
  42. ^ Jump up to: а б с д и Рук Т.В., Хирш А.Т., Мисра С., Сидави А.Н., Бекман Дж.А., Финдейсс Л. и др. (апрель 2013 г.). «Ведение пациентов с заболеваниями периферических артерий (сборник рекомендаций ACCF/AHA 2005 и 2011 гг.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 61 (14): 1555–1570. дои : 10.1016/j.jacc.2013.01.004 . ПМЦ   4492473 . ПМИД   23473760 .
  43. ^ Каннел В.Б., МакГи Д.Л. (1979). «Диабет и толерантность к глюкозе как факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний: Фрамингемское исследование». Уход при диабете . 2 (2): 120–126. дои : 10.2337/diacare.2.2.120 . ПМИД   520114 . S2CID   39307266 .
  44. ^ Крегер М.А., Люшер Т.Ф., Косентино Ф., Бекман Дж.А. (сентябрь 2003 г.). «Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медикаментозная терапия: Часть I» . Тираж . 108 (12): 1527–1532. дои : 10.1161/01.cir.0000091257.27563.32 . ПМИД   14504252 .
  45. ^ Люшер Т.Ф., Крегер М.А., Бекман Дж.А., Косентино Ф. (сентябрь 2003 г.). «Диабет и сосудистые заболевания: патофизиология, клинические последствия и медикаментозная терапия: Часть II» . Тираж . 108 (13): 1655–1661. doi : 10.1161/01.cir.0000089189.70578.e2 . ПМИД   14517152 .
  46. ^ Бекс П.Дж., Маккей А.Дж., де Нилинг Дж.Н., де Врис Х., Баутер Л.М., Хейн Р.Дж. (январь 1995 г.). «Заболевания периферических артерий в зависимости от уровня гликемии у пожилых людей европеоидной расы: исследование Хорна». Диабетология . 38 (1): 86–96. дои : 10.1007/s001250050257 . ПМИД   7744233 .
  47. ^ Байджент С., Кич А., Кирни П.М., Блэквелл Л., Бак Г., Полличино С. и др. (октябрь 2005 г.). «Эффективность и безопасность лечения, снижающего уровень холестерина: проспективный метаанализ данных 90 056 участников 14 рандомизированных исследований статинов». Ланцет . 366 (9493): 1267–1278. дои : 10.1016/s0140-6736(05)67394-1 . ПМИД   16214597 . S2CID   10716362 .
  48. ^ Каннел В.Б., МакГи Д.Л. (январь 1985 г.). «Обновленная информация о некоторых эпидемиологических особенностях перемежающейся хромоты: Фрамингемское исследование». Журнал Американского гериатрического общества . 33 (1): 13–18. дои : 10.1111/j.1532-5415.1985.tb02853.x . ПМИД   3965550 . S2CID   13543458 .
  49. ^ Ридкер П.М., Стампфер М.Дж., Рифаи Н. (май 2001 г.). «Новые факторы риска системного атеросклероза: сравнение С-реактивного белка, фибриногена, гомоцистеина, липопротеина (а) и стандартного скрининга холестерина как предикторов заболеваний периферических артерий». ДЖАМА . 285 (19): 2481–2485. дои : 10.1001/jama.285.19.2481 . ПМИД   11368701 .
  50. ^ Jump up to: а б с д и Рекомендации TASC II
    * Норгрен Л., Хайатт В.Р., Дорманди Дж.А., Нелер М.Р., Харрис К.А., Фаукс Ф.Г. и др. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (Приложение 1): С1-75. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.09.024 . ПМИД   17140820 .
    * Норгрен Л., Хайатт В.Р., Дорманди Дж.А., Нелер М.Р., Харрис К.А., Фаукс Ф.Г. (январь 2007 г.). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)» . Журнал сосудистой хирургии . 45 (Приложение S): S5-67. дои : 10.1016/j.jvs.2006.12.037 . ПМИД   17223489 .
    * Норгрен Л., Хайатт В.Р. , Дорманди Дж.А., Нелер М.Р., Харрис К.А., Фаукс Ф.Г., Резерфорд Р.Б. (июнь 2007 г.). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий». Международная ангиология . 26 (2): 81–157. ПМИД   17489079 .
  51. ^ Jump up to: а б Серрано Эрнандо Ф.Д., Мартин Конехеро А (сентябрь 2007 г.). «[Заболевания периферических артерий: патофизиология, диагностика и лечение]». Revista Espanola de Cardiologia . 60 (9): 969–982. дои : 10.1157/13109651 . ПМИД   17915154 . S2CID   71164825 .
  52. ^ Jump up to: а б с Жемайтис М.Р., Болл Дж.М., Дрейер М.А. (2023), «Болезни периферических артерий» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID   28613496 , получено 10 апреля 2023 г.
  53. ^ Кришна С.М., Моксон СП, Голледж Дж. (май 2015 г.). «Обзор патофизиологии и потенциальных биомаркеров заболеваний периферических артерий» . Международный журнал молекулярных наук . 16 (5): 11294–11322. дои : 10.3390/ijms160511294 . ПМЦ   4463701 . ПМИД   25993296 .
  54. ^ Jump up to: а б Уоллс Р., Хокбергер Р., Гауш-Хилл М. (18 мая 2017 г.). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика (9-е изд.). Elsevier, Inc., стр. Глава 41, стр. 435–444. ISBN  9780323354790 .
  55. ^ Абойанс В., Крики М.Х., Абрахам П., Эллисон М.А., Крегер М.А., Дим С. и др. (декабрь 2012 г.). «Измерение и интерпретация лодыжечно-плечевого индекса: научное заявление Американской кардиологической ассоциации» . Тираж . 126 (24): 2890–2909. doi : 10.1161/CIR.0b013e318276fbcb . ПМИД   23159553 . S2CID   45644292 .
  56. ^ Воуден П., Воуден К. (март 2001 г.). «Допплеровская оценка и ABPI: интерпретация в лечении язв на ногах» . Мировые раны . Архивировано из оригинала 9 мая 2008 г. - описывает процедуру ЛПИ, интерпретацию результатов и отмечает несколько произвольный выбор: «ЛПИ 0,8 стал общепринятой конечной точкой для высококомпрессионной терапии, поводом для направления на консультацию к сосудистому хирургу. и определяющий верхний маркер язвы смешанной этиологии.
  57. ^ Амини А., Гордон И., Уилсон С., Уильямс Р.А. (октябрь 2013 г.). «Несжимаемые артерии коррелируют с увеличением сердечно-сосудистой смертности через 2 года». Анналы сосудистой хирургии . 27 (7): 918–923. дои : 10.1016/j.avsg.2013.01.006 . ПМИД   23993108 .
  58. ^ Встречался с Р., Бипатом С., Легемейтом Д.А., Рикерсом Дж.А., Кулемай М.Дж. (январь 2009 г.). «Диагностическая эффективность компьютерной томографической ангиографии при заболеваниях периферических артерий: систематический обзор и метаанализ». ДЖАМА . 301 (4): 415–424. дои : 10.1001/jama.301.4.415 . ПМИД   19176443 . S2CID   44960635 .
  59. ^ Швайки О., Рашван Б., Финк М.А., Киркси Л., Гадани С., Каруппасами К. и др. (октябрь 2021 г.). «КТ-ангиография нижних конечностей при заболеваниях периферических артерий: от устоявшегося подхода к развивающимся техническим разработкам». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 37 (10): 3101–3114. дои : 10.1007/s10554-021-02277-1 . ПМИД   33997924 . S2CID   234684675 .
  60. ^ Лейнер Т., Кессельс А.Г., Нелеманс П.Дж., Васбиндер ГБ, де Хаан М.В., Китслаар П.Е. и др. (май 2005 г.). «Заболевания периферических артерий: сравнение цветного дуплексного УЗИ и МР-ангиографии с контрастированием для диагностики». Радиология . 235 (2): 699–708. дои : 10.1148/radiol.2352040089 . ПМИД   15858107 .
  61. ^ Лейнер Т. (февраль 2005 г.). «Магнитно-резонансная ангиография сосудов брюшной полости и нижних конечностей» . Темы магнитно-резонансной томографии . 16 (1): 21–66. дои : 10.1097/01.rmr.0000185431.50535.d7 . ПМИД   16314696 . S2CID   8026674 .
  62. ^ Jump up to: а б Норгрен Л., Хайатт В.Р., Дорманди Дж.А., Нелер М.Р., Харрис К.А., Фаукс Ф.Г. и др. (2007). «Межобщественный консенсус по лечению заболеваний периферических артерий (TASC II)» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 33 (Приложение 1): С1-75. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.09.024 . ПМИД   17140820 .
  63. ^ Фонтейн Р., Ким М., Кини Р. (декабрь 1954 г.). «[Хирургическое лечение нарушений периферического кровообращения]». Helvetica Chirurgica Acta (на немецком языке). 21 (5–6): 499–533. ПМИД   14366554 .
  64. ^ Резерфорд Р.Б., Бейкер Дж.Д., Эрнст С., Джонстон К.В., Портер Дж.М., Ан С., Джонс Д.Н. (сентябрь 1997 г.). «Рекомендуемые стандарты для отчетов, касающихся ишемии нижних конечностей: пересмотренная версия» . Журнал сосудистой хирургии . 26 (3): 517–538. дои : 10.1016/S0741-5214(97)70045-4 . ПМИД   9308598 .
  65. ^ Тераа М., Конте М.С., Молл Ф.Л., Верхаар М.С. (февраль 2016 г.). «Критическая ишемия конечностей: текущие тенденции и будущие направления» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (2): e002938. дои : 10.1161/JAHA.115.002938 . ПМЦ   4802465 . ПМИД   26908409 .
  66. ^ Jump up to: а б с Миллс Дж.Л., Конте М.С., Армстронг Д.Г., Помпоселли Ф.Б., Шанцер А., Сидави А.Н., Андрос Г. (январь 2014 г.). «Система классификации конечностей, находящихся под угрозой исчезновения нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе ран, ишемии и инфекции стопы (WIfI)» . Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–234.д1–2. дои : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . ПМИД   24126108 .
  67. ^ Jump up to: а б Миллс Дж.Л., Конте М.С., Армстронг Д.Г., Помпоселли Ф.Б., Шанцер А., Сидави А.Н., Андрос Г. (январь 2014 г.). «Система классификации конечностей, находящихся под угрозой исчезновения нижних конечностей Общества сосудистой хирургии: стратификация риска на основе ран, ишемии и инфекции стопы (WIfI)» . Журнал сосудистой хирургии . 59 (1): 220–34.e1–2. дои : 10.1016/j.jvs.2013.08.003 . ПМИД   24126108 .
  68. ^ Карри С.Дж., Крист А.Х., Оуэнс Д.К., Барри М.Дж., Коги А.Б., Дэвидсон К.В. и др. (июль 2018 г.). «Скрининг заболеваний периферических артерий и оценка риска сердечно-сосудистых заболеваний с помощью лодыжечно-плечевого индекса: Заявление о рекомендациях Целевой группы профилактических служб США» . ДЖАМА . 320 (2): 177–183. дои : 10.1001/jama.2018.8357 . ПМИД   29998344 .
  69. ^ Алахдаб Ф., Ван А.Т., Эльрайя Т.А., Малгор Р.Д., Ризви А.З., Лейн М.А. и др. (март 2015 г.). «Систематический обзор скрининга заболеваний периферических артерий у бессимптомных пациентов» . Журнал сосудистой хирургии . 61 (3 доп.): 42С–53С. дои : 10.1016/j.jvs.2014.12.008 . ПМИД   25721066 .
  70. ^ Соуза Х., Эскадас С., Баксевани И., Родригес Д., Фрейтас А. (январь 2022 г.). «Умные носимые системы для дистанционного мониторинга избранных сосудистых заболеваний нижних конечностей: систематический обзор» . Международный журнал экологических исследований и общественного здравоохранения . 19 (22): 15231. doi : 10.3390/ijerph192215231 . ISSN   1660-4601 . ПМЦ   9690814 . ПМИД   36429951 .
  71. ^ Лопес Д., Крамер К.М. (2013). «Оксигенация и кровоток в конечностях: новые методы характеристики заболеваний периферических артерий» . Представитель Curr Cardiovasc Imaging . 6 (2): 157. doi : 10.1007/s12410-013-9191-7 . ПМЦ   3597748 . ПМИД   23504569 .
  72. ^ Николс С (2019). «Длительные датчики кислорода in vivo для мониторинга заболеваний периферических артерий». Транспорт кислорода в ткани XL . Adv Exp Med Biol. Том. 1072. С. 351–356. дои : 10.1007/978-3-319-91287-5_56 . ISBN  978-3-319-91285-1 . ПМК   6367927 . ПМИД   30178370 .
  73. ^ Inc. P. «Profusa получает одобрение CE на продажу беспроводной кислородной платформы Lumee® для непрерывного мониторинга уровня кислорода в тканях в реальном времени» . www.prnewswire.com (пресс-релиз) . Проверено 2 сентября 2023 г. {{cite press release}}: |last= имеет общее имя ( справка )
  74. ^ Jump up to: а б с Бернс П., Гоф С., Брэдбери А.В. (март 2003 г.). «Лечение заболеваний периферических артерий в первичной медико-санитарной помощи» . БМЖ . 326 (7389): 584–588. дои : 10.1136/bmj.326.7389.584 . ПМЦ   1125476 . ПМИД   12637405 .
  75. ^ Хуссейн М.А., Уиткрофт М., Нолт П., Линдси Т.Ф., Бхатт Д.Л., Ананд С.С., Верма С., Аль-Омран М. (2019). «КОМПАС для сосудистых хирургов». Современное мнение в кардиологии . 34 (2): 178–184. дои : 10.1097/HCO.0000000000000597 . ПМИД   30543542 . S2CID   56484366 .
  76. ^ Бродерик С., Форстер Р., Абдель-Хади М., Салхия К. (октябрь 2020 г.). «Пентоксифиллин при перемежающейся хромоте» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (10): CD005262. дои : 10.1002/14651858.CD005262.pub4 . ПМК   8094235 . ПМИД   33063850 .
  77. ^ Фаукс Ф.Г., Гиллеспи И.Н. (2000). Фаукс Дж. (ред.). «Ангиопластика (по сравнению с нехирургическим лечением) при перемежающейся хромоте». Кокрейновская база данных систематических обзоров (2): CD000017. дои : 10.1002/14651858.CD000017 . ПМИД   10796469 . (Отозвано, см. дои : 10.1002/14651858.CD000017.pub2 , PMID   29521415 , Часы втягивания . Если это намеренная ссылка на отозванную статью, замените {{retracted|...}} с {{retracted|...|intentional=yes}}. )
  78. ^ Джонстон К.В., Рэй М., Хогг-Джонстон С.А., Колапинто Р.Ф., Уокер П.М., Бэрд Р.Дж. и др. (октябрь 1987 г.). «5-летние результаты проспективного исследования чрескожной транслюминальной ангиопластики» . Анналы хирургии . 206 (4): 403–413. дои : 10.1097/00000658-198710000-00002 . ПМЦ   1493220 . ПМИД   2959214 .
  79. ^ Эммерих Дж. (декабрь 2005 г.). «Современное состояние и перспективы лечения критической ишемии ног: генная и клеточная терапия». Международный журнал ран нижних конечностей . 4 (4): 234–241. дои : 10.1177/1534734605283538 . ПМИД   16286375 . S2CID   18384741 .
  80. ^ Чоудхури М.М., Маклейн А.Д., Twine CP (июнь 2014 г.). «Ангиопластика по сравнению со стентированием голым металлом при поражениях поверхностных бедренных артерий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2014 (6): CD006767. дои : 10.1002/14651858.CD006767.pub3 . ПМК   6544814 . ПМИД   24959692 .
  81. ^ Уордл Б.Г., Эмблер Г.К., Радван Р.В., Хинчлифф Р.Дж., Твайн С.П. (сентябрь 2020 г.). «Атерэктомия при заболеваниях периферических артерий» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2020 (9): CD006680. дои : 10.1002/14651858.CD006680.pub3 . ПМЦ   8513671 . ПМИД   32990327 . S2CID   222151812 .
  82. ^ Health Cf (26 февраля 2021 г.). «Система для внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) ударной волны с катетером для коронарной внутрисосудистой литотрипсии (ИВЛ) Shockwave C2 — P200039» . FDA .
  83. ^ Рук Т.В., Хирш А.Т., Мисра С., Сидави А.Н., Бекман Дж.А., Финдейсс Л.К. и др. (ноябрь 2011 г.). «Целевое обновление рекомендаций ACCF/AHA 2011 г. по ведению пациентов с заболеванием периферических артерий (обновление рекомендаций 2005 г.): отчет Фонда Американского колледжа кардиологов / Целевой группы Американской кардиологической ассоциации по практическим рекомендациям» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 58 (19): 2020–2045. дои : 10.1016/j.jacc.2011.08.023 . ПМЦ   4714326 . ПМИД   21963765 .
  84. ^ Jump up to: а б с д Шаммас СЗ (2007). «Эпидемиология, классификация и модифицируемые факторы риска заболеваний периферических артерий» . Сосудистое здоровье и управление рисками . 3 (2): 229–234. дои : 10.2147/vhrm.2007.3.2.229 . ЧВК   1994028 . ПМИД   17580733 .
  85. ^ Чан К.А., Джуния А. (март 2020 г.). «Заболевания периферических артерий нижних конечностей: базовый подход». Британский журнал больничной медицины . 81 (3). Группа Марка Аллена: 1–9. дои : 10.12968/hmed.2019.0263 . ПМИД   32240007 . S2CID   214771540 .
  86. ^ Хорват Л., Немет Н., Фехер Г., Кивес З., Эндрей Д., Бонч I (июль 2022 г.). «Эпидемиология заболеваний периферических артерий: обзор повествования» . Жизнь . 12 (7): 1041. Бибкод : 2022Life...12.1041H . дои : 10.3390/life12071041 . ПМЦ   9320565 . ПМИД   35888129 .
  87. ^ Jump up to: а б Селвин Э., Эрлингер Т.П. (август 2004 г.). «Распространенность и факторы риска заболеваний периферических артерий в Соединенных Штатах: результаты Национального обследования здоровья и питания, 1999-2000 гг.» . Тираж . 110 (6): 738–743. дои : 10.1161/01.CIR.0000137913.26087.F0 . ПМИД   15262830 .
  88. ^ Бауэрсакс Р., Зеймер Ю., Бриер Ж.Б., Марр С., Боурин К., Хюльсебек М. (26 ноября 2019 г.). «Бремя ишемической болезни сердца и заболеваний периферических артерий: обзор литературы» . Сердечно-сосудистая терапия . 2019 : 8295054. doi : 10.1155/2019/8295054 . ПМК   7024142 . ПМИД   32099582 .
  89. ^ Селвин Э., Ваттанакит К., Стеффес М.В., Кореш Дж., Шарретт А.Р. (апрель 2006 г.). «HbA1c и заболевания периферических артерий при диабете: исследование риска атеросклероза в сообществах» . Уход при диабете . 29 (4): 877–882. doi : 10.2337/diacare.29.04.06.dc05-2018 . ПМИД   16567831 . Архивировано из оригинала 4 марта 2012 года.
  90. ^ Сузуки Дж., Симамура М., Суда Х., Вакаяма К., Кумагай Х., Икеда Ю. и др. (апрель 2016 г.). «Современные методы лечения и исследуемые препараты для лечения заболеваний периферических артерий». Исследования гипертонии . 39 (4): 183–191. дои : 10.1038/ч.2015.134 . ПМИД   26631852 . S2CID   3070349 .
  91. ^ Моаззами Б., Мохаммадпур З., Забала З.Е., Фарохи Е., Рухи А., Долматова Е., Моаззами К. (июль 2022 г.). «Локальная внутримышечная трансплантация аутологичных мононуклеарных клеток костного мозга при критической ишемии нижних конечностей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2022 (7): CD008347. дои : 10.1002/14651858.CD008347.pub4 . ПМЦ   9266992 . ПМИД   35802393 .
  92. ^ Адам Д.Д., Берд Дж.Д., Кливленд Т., Белл Дж., Брэдбери А.В., Форбс Дж.Ф. и др. (декабрь 2005 г.). «Шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии ноги (BASIL): многоцентровое рандомизированное контролируемое исследование». Ланцет . 366 (9501): 1925–1934. дои : 10.1016/S0140-6736(05)67704-5 . ПМИД   16325694 . S2CID   54229954 .
  93. ^ Конте М.С. (май 2010 г.). «Шунтирование против ангиопластики при тяжелой ишемии ног (BASIL) и (ожидаемое) появление научно обоснованного лечения поздней стадии ишемии конечностей» . Журнал сосудистой хирургии . 51 (5 доп): 69С–75С. дои : 10.1016/j.jvs.2010.02.001 . ПМИД   20435263 .
  94. ^ Менард М.Т., Фарбер А., Ассманн С.Ф., Чоудри Н.К., Конте М.С., Крегер М.А. и др. (июль 2016 г.). «План и обоснование исследования лучшего эндоваскулярного и лучшего хирургического лечения пациентов с критической ишемией конечностей (BEST-CLI)» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 5 (7): e003219. дои : 10.1161/JAHA.116.003219 . ПМК   5015366 . ПМИД   27402237 .
  95. ^ Попплуэлл М.А., Дэвис Х., Джарретт Х., Бэйт Дж., Грант М., Патель С. и др. (январь 2016 г.). «Исследование шунтирования и ангиопластики при тяжелой ишемии ноги - 2 (BASIL-2): протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования» . Испытания . 17:11 . дои : 10.1186/s13063-015-1114-2 . ПМК   4704263 . ПМИД   26739146 .
  96. ^ «Одобрена генная терапия при ЗПА» . 6 декабря 2011 года. Архивировано из оригинала 3 сентября 2015 года . Проверено 5 августа 2015 г.
  97. ^ Деев Р.В., Бозо И.Ю., Мжаванадзе Н.Д., Воронов Д.А., Гавриленко А.В., Червяков Ю.В. и др. (сентябрь 2015 г.). «Внутримышечный перенос гена pCMV-vegf165 — эффективный метод лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». Журнал сердечно-сосудистой фармакологии и терапии . 20 (5): 473–482. дои : 10.1177/1074248415574336 . ПМИД   25770117 . S2CID   13443907 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Peripheral_artery_disease&oldid=1227018954"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ae0161fec003a2da7a6ab6c8c797eeec__1717381140
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ae/ec/ae0161fec003a2da7a6ab6c8c797eeec.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Peripheral artery disease - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)