Выпадение пуповины
| Выпадение пуповины | |
|---|---|
| Другие имена | Выпадение пуповины, выпадение пуповины [ 1 ] |
 | |
| Выпадение пуповины, изображенное в 1792 году | |
| Специальность | Акушерство |
| Факторы риска | Аномальное положение ребенка, недоношенность , беременность двойней, многоплодная беременность в прошлом. [ 2 ] [ 3 ] |
| Метод диагностики | Подозрение основано на внезапном снижении частоты сердечных сокращений ребенка во время родов, что подтверждается осмотром или ощупыванием пуповины во влагалище. [ 4 ] |
| Дифференциальный диагноз | Разрыв торта [ 2 ] |
| Уход | Быстрые роды, обычно путем кесарева сечения . [ 4 ] |
| Прогноз | Риск смерти малыша 10% [ 2 ] |
| Частота | < 1% беременностей [ 4 ] |
Выпадение пуповины – это когда пуповина выходит из матки вместе с предлежащей частью ребенка или раньше нее . [ 2 ] Проблема с выпадением пуповины заключается в том, что давление на пуповину со стороны ребенка нарушит приток крови к ребенку. [ 2 ] Обычно это происходит во время родов , но может произойти в любое время после разрыва околоплодных вод . [ 1 ] [ 5 ]
Наибольшими факторами риска являются неправильное положение ребенка в матке, а также недоношенный или маленький ребенок. [ 2 ] Другие факторы риска включают многоплодную беременность , более чем одну предыдущую роды и слишком большое количество околоплодных вод . [ 2 ] [ 3 ] Вопрос о том, является ли медикаментозный разрыв амниотического мешка риском, является спорным. [ 2 ] [ 3 ] Диагноз следует заподозрить, если наблюдается внезапное снижение частоты сердечных сокращений ребенка во время родов. [ 4 ] [ 2 ] Вид или ощущение пуповины подтверждает диагноз. [ 4 ]
Менеджмент фокусируется на быстрых родах, обычно путем кесарева сечения . [ 4 ] До тех пор, пока это не произойдет, рекомендуется наполнять мочевой пузырь или поднимать ребенка вручную. [ 4 ] Иногда женщин помещают в положение колено-грудь или положение Тренделенбурга, чтобы предотвратить дальнейшее сдавливание пуповины. [ 2 ] При правильном ведении большинство случаев имеют хорошие результаты. [ 4 ]
Выпадение пуповины происходит примерно в 1 случае из 500 беременностей. [ 2 ] Риск смерти малыша составляет около 10%. [ 2 ] Однако большая часть этого риска связана с врожденными аномалиями или недоношенностью . [ 2 ] Это считается чрезвычайной ситуацией. [ 4 ]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Первым признаком выпадения пуповины обычно является внезапное и резкое снижение частоты сердечных сокращений плода , которое не проходит сразу. При отслеживании сердцебиения плода (линейная запись частоты сердечных сокращений плода) это обычно выглядит как умеренные или тяжелые вариабельные децелерации . [ 6 ] При явном выпадении пуповины ее можно увидеть или почувствовать на вульве или влагалище . [ 1 ]
Основная проблема с выпадением пуповины заключается в том, что после выпадения пуповины она склонна к сдавливанию плодом и маткой. Это может привести к снижению поступления кислорода к плоду, что может привести к летальному исходу.
Большинство случаев выпадения пуповины происходит во втором периоде родов . [ 7 ]
Факторы риска
[ редактировать ]Факторы риска, связанные с выпадением пуповины, как правило, мешают ребенку правильно захватить и наполнить таз матери или связаны с аномалиями пуповины. Двумя основными категориями факторов риска являются спонтанные и ятрогенные (те, которые возникают в результате медицинского вмешательства).
- спонтанные факторы :
- неправильное предлежание плода: [ 8 ] Ненормальное положение плода обычно приводит к образованию пространства под ребенком в тазу матери, которое затем может быть занято пуповиной.
- многоводие или аномально большое количество околоплодных вод [ 8 ]
- недоношенность : вероятно, связана с повышенным риском неправильного предлежания и относительного многоводия. [ 8 ]
- низкий вес при рождении : [ 9 ] обычно описывается как <2500 г при рождении, хотя в некоторых исследованиях используется значение <1500 г. Причина, вероятно, аналогична причинам недоношенности.
- многоплодная беременность или беременность более чем одним ребенком одновременно: [ 9 ] чаще встречается у ребенка, который не родился первым.
- спонтанный разрыв плодных оболочек : [ 10 ] около половины пролапсов происходит в течение 5 минут после разрыва мембраны, две трети - в течение 1 часа, 95% - в течение 24 часов.
- Факторы, связанные с лечением:
- искусственный разрыв плодных оболочек [ 11 ]
- размещение внутренних мониторов (например, внутреннего скальпового электрода или катетера внутриматочного давления ) [ 11 ]
- ручной поворот головки плода [ 11 ]
Диагностика
[ редактировать ]Возможность выпадения пуповины всегда следует учитывать при внезапном снижении частоты сердечных сокращений плода или различных децелерациях, особенно после разрыва плодных оболочек. При явных выпадениях диагноз можно подтвердить, если при влагалищном исследовании прощупывается пуповина. Без явного пролапса диагноз может быть подтвержден только после кесарева сечения , хотя даже в этом случае он не всегда будет очевиден во время процедуры. [ 12 ]
Классификация
[ редактировать ]Существует три типа выпадения пупка: [ 12 ]
- явный выпадение пуповины : выпадение пуповины за пределы предлежащей части плода. В этом случае пуповина проходит через шейку матки или за его пределы во влагалище . Явное выпадение пуповины требует разрыва плодных оболочек. Это наиболее распространенный тип выпадения пуповины.
- скрытое выпадение пуповины : пуповина опускается вдоль предлежащей части плода, но не выходит за пределы предлежащей части плода. Скрытое выпадение пупка может возникать как при неповрежденных, так и при разрыве плодных оболочек.
- пуповинное предлежание : наличие пуповины между предлежащей частью плода и плодными оболочками. В этом случае пуповина не прошла через отверстие шейки матки. При пуповинном предлежании оболочки еще не разорваны.
Управление
[ редактировать ]
Типичное лечение выпадения пуповины при жизнеспособной беременности предполагает немедленные роды самым быстрым и безопасным путем. Обычно для этого требуется кесарево сечение, особенно если у женщины ранние роды. Иногда будут предприняты попытки вагинальных родов, если клиническое заключение определит, что это более безопасный или быстрый метод. [ 12 ]
Другие вмешательства во время лечения выпадения пуповины обычно используются, чтобы снизить вероятность осложнений во время подготовки к родам. Эти вмешательства направлены на снижение давления на пуповину, чтобы предотвратить осложнения у плода, вызванные сдавлением пуповины. В клинической практике используются следующие приемы:
- Ручное поднятие предлежащей части плода. [ 1 ]
- Обычно предпочтительным является изменение положения матери в коленно-грудное положение или положение Тренделенбурга (голова опущена, ноги подняты), лежа на левом боку. [ 1 ]
- Наполнение мочевого пузыря с помощью катетера Фолея может помочь приподнять предлежащую часть плода и оторвать его от пуповины. [ 12 ]
- Было предложено использование токолитиков (лекарств для подавления родов), обычно в дополнение к наполнению мочевого пузыря, а не в качестве отдельного вмешательства. [ 13 ]
Если мать находится далеко от родов, была предпринята попытка редукции пуповины (ручное введение пуповины обратно в полость матки). [ 14 ] с зарегистрированными успешными случаями. [ 15 ] Однако в настоящее время Королевский колледж акушеров и гинекологов (RCOG) не рекомендует это делать, поскольку доказательств в поддержку этого маневра недостаточно. [ 1 ]
Результаты
[ редактировать ]Основной проблемой при выпадении пуповины является недостаточное кровоснабжение ребенка и, следовательно, кислорода, если пуповина сжимается. Пуповина может сжиматься либо из-за механического давления (обычно со стороны предлежащей части плода), либо из-за внезапного сокращения сосудов из-за пониженной температуры во влагалище по сравнению с маткой. [ 12 ] Это может привести к гибели малыша или другим осложнениям.
Исторически уровень внутриутробной смертности при выпадении пуповины достигал 40%. [ 16 ] Однако эти оценки были сделаны в контексте домашних родов или родов за пределами больницы. При рассмотрении выпадения пуповины, произошедшего в стационарных условиях родовспоможения, частота снижается до 0-3%. [ 12 ] хотя уровень смертности остается выше, чем у детей без выпадения пуповины. Снижение смертности при родах в больнице, вероятно, связано с доступностью немедленного кесарева сечения.
Были изучены многие другие исходы для плода, включая оценку по шкале Апгар (быстрая оценка состояния здоровья новорожденного) через 5 минут и продолжительность госпитализации после родов. Хотя обе меры хуже для новорожденных, родившихся после выпадения пуповины, [ 8 ] неясно, какой эффект это окажет в долгосрочной перспективе. Относительно крупные исследования, в которых пытались количественно оценить долгосрочные последствия выпадения пуповины у детей, показали, что менее 1% (1 из 120 исследованных) имели серьезные неврологические нарушения, [ 10 ] и менее чем у 1% (110 из 16 675) был диагностирован церебральный паралич. [ 17 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Частота выпадения пуповины колеблется от 0,1 до 0,6% всех беременностей. [ 12 ] [ 16 ] Этот показатель оставался стабильным с течением времени. По оценкам недавнего исследования, 77% выпадений пуповины происходит при одноплодной беременности (когда рождается только один ребенок). При беременности двойней выпадение пуповины чаще происходит у второго близнеца: 9% у первого близнеца и 14% у второго близнеца. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д и ж «Выпадение пуповины» . ДайнаМед . 30 ноября 2018 года . Проверено 10 октября 2019 г.
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м н Лор, Мэрибет (март 2017 г.). «Выпадение пуповины и другие неотложные состояния пуповины». Глобальная библиотека женской медицины . дои : 10.3843/GLOWM.10136 .
- ^ Jump up to: а б с Сайед Ахмед, Вашингтон; Хамди, Массачусетс (2018). «Оптимальное лечение выпадения пуповины» . Международный журнал женского здоровья . 10 : 459–465. дои : 10.2147/IJWH.S130879 . ПМК 6109652 . ПМИД 30174462 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Холбрук, Б.Д.; Фелан, ST (март 2013 г.). «Выпадение пуповины». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 40 (1): 1–14. дои : 10.1016/j.ogc.2012.11.002 . ПМИД 23466132 .
- ^ «Выпадение пуповины на поздних сроках беременности» (PDF) . 2015 . Проверено 12 октября 2019 г.
- ^ Теджани, Н.А.; Манн, Л.И.; Сангхави, М; Бхактаватсалан, А; Вайс, Р.Р. (февраль 1977 г.). «Связь осложнений на пуповине и различных замедлений с показателями кислотно-основного состояния». Акушерство и гинекология . 49 (2): 159–62. ПМИД 13333 .
- ^ Васкес, Вероника; Десаи, Шома (2018). Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика . Клинический ключ: Эльзевир. стр. 2296–2312.
- ^ Jump up to: а б с д Кахана, Б; Шейнер, Э; Леви, А; Лазер, С; Мазор, М. (февраль 2004 г.). «Выпадение пуповины и перинатальные исходы». Международный журнал гинекологии и акушерства . 84 (2): 127–32. дои : 10.1016/s0020-7292(03)00333-3 . ПМИД 14871514 . S2CID 31686188 .
- ^ Jump up to: а б Кричлоу, штат Вашингтон; Лит, ТЛ; Бенедетти, Ти Джей; Далинг, младший (февраль 1994 г.). «Факторы риска и исходы у младенцев, связанные с выпадением пуповины: популяционное исследование случай-контроль среди родившихся в штате Вашингтон». Американский журнал акушерства и гинекологии . 170 (2): 613–8. дои : 10.1016/s0002-9378(94)70238-1 . ПМИД 8116723 .
- ^ Jump up to: а б с Мерфи, диджей; Маккензи, Издательство (октябрь 1995 г.). «Смертность и заболеваемость, связанные с выпадением пуповины». Британский журнал акушерства и гинекологии . 102 (10): 826–30. дои : 10.1111/j.1471-0528.1995.tb10850.x . ПМИД 7547741 . S2CID 21499836 .
- ^ Jump up to: а б с Уста, ИМ; Мерсер, Б.М.; Сибай, Б.М. (1999). «Современная акушерская практика и выпадение пуповины». Американский журнал перинатологии . 16 (9): 479–84. дои : 10.1055/s-1999-6809 . ПМИД 10774764 . S2CID 40376025 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Лин, М.Г. (апрель 2006 г.). «Выпадение пуповины». Акушерско-гинекологический осмотр . 61 (4): 269–77. дои : 10.1097/01.ogx.0000208802.20908.c6 . ПМИД 16551378 . S2CID 26784072 .
- ^ Холбрук, Брэдли Д.; Фелан, Шэрон Т. (март 2013 г.). «Выпадение пуповины». Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки . 40 (1): 1–14. дои : 10.1016/j.ogc.2012.11.002 . ISSN 1558-0474 . ПМИД 23466132 .
- ^ др.], под ред. Кейт Грейди ... [и др. (2007). Управление неотложной акушерской помощью и травмами: учебное пособие МОЭТ (2-е изд.). Лондон: RCOG Press. ISBN 978-1904752-219 .
{{cite book}}:|first1=имеет общее имя ( справка ) - ^ Барретт, Дж. М. (сентябрь 1991 г.). «Уменьшение пуповины для лечения выпадения пуповины». Американский журнал акушерства и гинекологии . 165 (3): 654–7. дои : 10.1016/0002-9378(91)90303-9 . ПМИД 1892193 .
- ^ Jump up to: а б Кунингс, ПП; Пол, Р.Х.; Кэмпбелл, К. (июль 1990 г.). «Выпадение пуповины. Современный взгляд». Журнал репродуктивной медицины . 35 (7): 690–2. ПМИД 2376856 .
- ^ Гилберт, WM; Джейкоби, Б.Н.; Син, Г; Дэниэлсен, Б; Смит, Л.Х. (октябрь 2010 г.). «Неблагоприятные акушерские события связаны со значительным риском развития церебрального паралича» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 203 (4): 328.e1–5. дои : 10.1016/j.ajog.2010.05.013 . ПМЦ 2947602 . ПМИД 20598283 .
