Страхование по уходу в Германии

В январе 1995 года правительство Гельмута Коля представило Социальный закон XI 1 — немецкое страхование на случай длительного ухода . Это независимая часть системы социального обеспечения в Германии , в Sozialgesetzbuch , которая обеспечивает финансовое обеспечение риска, связанного с необходимостью ухода. Страхование на случай длительного ухода было введено в качестве пятого компонента социального страхования после медицинского страхования, страхования от производственных травм, пенсий и страхования по безработице. Этот пятый уровень финансируется из фонда ухода, который был создан для всех индивидуальных полисов медицинского страхования.

Страхование также предоставляется людям, нуждающимся в уходе из-за тяжести их долгосрочного ухода. Старые и больные люди больше не зависят от социального обеспечения, если нуждаются в уходе. Обязательное страхование по уходу покрывает часть расходов на уход на дому и в интернате, если требуется повышенная потребность в уходе или помощи по дому в течение как минимум шести месяцев. Это поможет пациенту вести независимую и самостоятельную жизнь.

Застрахованное лицо

Обязательно застрахованные и добровольно застрахованные по государственному медицинскому страхованию лица подлежат обязательному социальному страхованию. Добровольно застрахованные лица имеют возможность перейти на частное медицинское страхование, к которому также относятся лица, полностью застрахованные частным медицинским страхованием. Супруга и дети участников социального страхования имеют право на семейное страхование без уплаты страховых взносов. Благодаря этой системе было введено покрытие для всего населения.

Преимущество

Уровни ухода

Люди, нуждающиеся в уходе, получают страховое покрытие в три этапа. Этапы называются уровнями ухода и служат для классификации требований каждого лица, зависимого от ухода. Решение о классификации в страховании по уходу принимается с учетом заключения медсестры. Создана медицинская служба медицинского страхования, при которой застрахованного осматривают на месте его проживания. Уровни ухода организованы следующим образом:

• Уровень ухода I : потребность в помощи в течение не менее 90 минут в день с базовыми потребностями в уходе не менее 45 минут в день.
• Уровень ухода II : потребность в помощи должна составлять не менее 180 минут в день, а потребность в базовом уходе - не менее 120 минут в день.
• Уровень ухода III : потребность в помощи требуется не менее 300 минут в день, а базовый уход - не менее 240 минут в день.
• Трудный случай : касса по уходу может предоставить больше услуг в соответствии с льготами по уходу и стационарным лечением.

Если потребность в уходе за собой ниже требуемого порога, составляющего не менее 90 минут в день, льготы не предоставляются. Все услуги, за исключением технических средств и курсов по уходу, предусмотрены в бюджете. Это делается для того, чтобы предотвратить превращение страхования по уходу в полное страхование. Таким образом, взносы будут оставаться стабильными, а расходы на развитие можно будет контролировать.

Домашний уход

Как и уровни медицинской помощи, услуги также подразделяются на категории. С одной стороны – уход на дому , с другой – стационарный уход. Уход на дому можно разделить на четыре категории:

Первая группа — это так называемое пособие по уходу, ежемесячное денежное пособие для частных лиц, осуществляющих уход, например членов семьи, которые в настоящее время не работают. Сумма наличных составляет 235 евро в категории I, 440 евро в категории II и 700 евро в категории III. В этой схеме нет случая организации трудностей.

Второй вариант – пособие по уходу в натуральной форме. Субсидируется амбулаторная услуга по уходу на дому по выбору пациента. Эти пособия имеют максимальную сумму в месяц. На уровне ухода сумма составляет 450 евро; на уровне ухода II – 1100 евро; и на уровне III — 1550 евро. В особых случаях фонд по уходу может покрыть операции общей стоимостью до 1918 евро.

Кроме того, возможно совмещение фонда по уходу и пособий по уходу. В этом случае выплаты по уходу за сестрой по уходу на дому могут быть отнесены в счет материальных затрат. Кроме того, нынешнюю долю максимальной суммы можно претендовать в качестве денежного пособия для лиц, осуществляющих уход.

Частичный стационарный уход – это временная поддержка в течение дня в учреждении. Пособия идентичны льготам по уходу в натуральной форме.

Стационарное лечение

Стационарное лечение предполагает размещение на дому. Это означает, что услуги предоставляются на протяжении всего периода ухода. Предполагается необходимость стационарной помощи. Фонд по уходу выплачивает плату дому престарелых. На уровне ухода I сумма составляет 1023 евро; на уровне II — 1 279 евро; и на уровне III — 1 432 евро. В крайнем случае можно выплатить до €1688. Денежные пособия предназначены только для покрытия расходов на уход и социальную поддержку, определяемую домом. Если доходов всех членов семьи, необходимых для выплаты алиментов, недостаточно для оплаты оставшихся расходов на стационарное лечение, можно обратиться в соответствующее учреждение социальной помощи.

Финансирование

С введением страхования по уходу риск сестринского ухода получил признание как общий риск для жизни. Это бюджетная система . Это означает, что в зависимости от уровня ухода люди получают фиксированную сумму, которая выплачивается страховкой в ​​качестве поддержки, независимо от того, насколько высоко цены на такие услуги, например, из-за инфляции, должны вырасти с годами. Размер взноса зависит от ставки взноса и облагаемого дохода участников. Для граждан, застрахованных государством, ставка взноса составляет 1,7%.

Однако бездетные люди в возрасте 23 лет и старше должны платить по ставке 1,95%. Он выплачивается из общей суммы заработной платы или пенсий, но только до максимальной суммы медицинского страхования, составляющей нынешние 4012,50 евро в месяц. Это положение в равной степени применяется ко всем гражданам Германии с 1 июля 1996 года. Члены семьи застрахованы без страховых взносов, если семейное страхование соответствует критериям медицинского страхования. Однако получение пособия по долговременному уходу не освобождает от уплаты взносов.

Пробелы в страховании по уходу

Страхование по уходу очень сложное, поэтому немногие граждане имеют необходимую информацию для правильного подачи заявления. Оценщики медицинского обслуживания проверяют, имеет ли человек право на медицинскую помощь. Пациенты не готовы к докладу. Это создает ложное впечатление о пригодности и, как следствие, неверную (менее полную) классификацию этих людей. Это приводит к тому, что семья и пациент не могут справиться с ситуацией материально.

Существует много способов ухода за членами семьи или оказания помощи: неотложная помощь на дому, краткосрочный и дневной уход, проживание с престарелыми, помощь по ведению домашнего хозяйства, доставка еды на дом, услуги вождения и сопровождения, а также дома престарелых. Это лишь небольшой обзор разнообразия этих возможностей. Поскольку этот вопрос настолько сложен, пациенты часто не получают помощи и частной страховки для ухода за больными.

Более того, важные факторы при определении времени, необходимого для ухода, вообще не принимаются во внимание. Нарождающаяся реформа ухода включает в себя уход за людьми, страдающими деменцией и нуждающимися в постоянном присутствии человека. Напротив, нет ни поддержки в социальных сферах жизни, ни помощи в преодолении кризисов и изоляции, ни борьбы с умиранием и смертью. Аналогичным образом, в случаях ухода за больными продолжительностью менее полугода первоначальная страховка не выплачивается.

В принципе, в случае предоставления права на пособие законодательный орган требует сочетания двух условий. С одной стороны, пациентам необходима помощь как по сестринской части, так и по домашнему хозяйству. С другой стороны, помощь извне необходима регулярно и постоянно. Если какое-либо из этих условий не выполнено, оплата не производится. Регулярная потребность в помощи означает, что уход необходим не реже одного раза в неделю. Долговечный означает, что потребность в уходе существует дольше шести месяцев. «Важна не фактическая продолжительность, а прогноз, перспективы на будущее».

Также люди, нуждающиеся в уходе, должны соответствовать формальным требованиям. Пациенты должны быть застрахованы в государственном или частном медицинском страховании, а также в страховании по уходу со взносами или без страховых взносов и подать заявление на уход за больными. Чтобы подать заявку на это, заинтересованное лицо должно иметь предварительную страховку в фонде ухода сроком около пяти лет.

Между тем, нехватка медсестер также стала важной темой. Почти каждый пятый работник сестринского дела хотел бы уйти из профессии из-за чрезмерного рабочего времени. В основном это касается более молодого и более квалифицированного среднего медицинского персонала. Нехватка времени, которая приходится на профессиональных медсестер в сложных ситуациях, связанных с уходом, обычно влияет на качество ухода за нуждающимися людьми.

Уровень членства

Спустя двенадцать лет после его принятия система долгосрочного ухода была впервые реформирована в 2008 году. Закон предусматривает, среди прочего, расширение услуг. Реформа опеки предусматривает различные изменения. Уровень членства в программах долгосрочного ухода был повышен 1 июля 2008 года на 0,25%, в результате чего уровень участия в уходе вырос с 1,7% до 1,95%. Для людей без детей, которым уже исполнилось 23 года, ставка по уходу за больными увеличивается до 2,2% от брутто-зарплаты. Более высоких взносов по уходу должно хватить до 2014 года. После этого ставки по уходу должны корректироваться с учетом роста цен каждые 3 года.

Пропаганда домашнего ухода

Для центров по уходу за пожилыми людьми должно быть больше возможных альтернатив. Во-первых, планируется привлечь кого-то вроде консультанта по уходу, который выявит необходимость в помощи, создаст индивидуальные планы ухода и будет контролировать их реализацию. Во-вторых, поддержка условий проживания под присмотром и баз ухода рядом с домом. Эти жилые поселки имеют возможность заказать совместное сестринское обеспечение. Базы ухода на дому создаются по решению страны. Кроме того, фонды ухода могут легче заключать контракты не только со службами по уходу, но и с индивидуальными контрактами медсестер. Стационарные учреждения, однако, легче сотрудничают с врачами или могут нанять собственных врачей.

Повышение производительности

Реформа ухода также постепенно увеличила услуги по уходу в натуральной форме к 2012 году. На уровне ухода I сумма выросла с 384 евро до 450 евро; на уровне ухода II — от 921 до 1100 евро; и на уровне ухода III — с 1432 до 1550 евро.

Стационарные суммы изменились только на III уровне ухода. Здесь доходность постепенно увеличивалась с 1432 евро до 1550 евро в 2012 году. В крайних случаях доходность составляла с 1688 евро до 1918 евро.

Для людей с деменцией, болезнью Альцгеймера или психическими расстройствами выступления следует продлить. Они получают их, если еще не находятся на уровне ухода I. Здесь они выросли с 460 до 2400 евро. С 1 июля 2008 года были введены базовая и повышенная суммы. Базовая сумма может достигать 1200 евро в год и предназначена для тех, у кого сравнительно низкие общие расходы на поддержку. Указанная сумма до 2400 евро предназначена для людей с более высокими общими расходами на поддержку в связи с потребностями в уходе. Эти суммы выплачиваются в дополнение к должному уходу. Люди с деменцией получают лучший уход в домах престарелых. Для этих людей привлекается дополнительный вспомогательный персонал, финансируемый из фондов ухода. На дальнейшие услуги будет потрачено 200 миллионов евро.

Дополнительно компенсировались услуги по уходу в центрах по уходу за престарелыми. Кроме того, требование о краткосрочном уходе также постепенно поднималось на уровне ухода III и в тяжелых случаях. Расширился краткосрочный уход за детьми, нуждающимися в помощи учреждений для инвалидов. Были улучшены льготы по дневному и ночному уходу, предложены более высокие субсидии, а производительность труда стала индексироваться. Также срок страхования сокращен до двух лет. Кроме того, у фондов по уходу был сокращен период рассмотрения, поэтому они должны предоставить результаты в течение пяти недель после подачи заявления. Для пребывания в больнице период рассмотрения должен произойти медицинской службой медицинского страхования в течение недели.

Размер пенсии увеличивается в пользу лица, осуществляющего уход. Этим людям выплачиваются в дальнейшем во время их досуга взносы в обязательное пенсионное страхование.

В будущем пациенты имеют право на комплексную консультацию по уходу, а для застрахованного лица — индивидуальные консультации, поддержку и руководство, адаптированные к его индивидуальным потребностям.

Право на неоплачиваемый отпуск

Реформа системы ухода представляет собой требование неоплачиваемого, но социально застрахованного освобождения. Как уже говорилось, для участниц это означает, что должна быть предоставлена ​​возможность получить шестимесячный неоплачиваемый отпуск с работы с правом возвращения на работу для сотрудников в компаниях с числом сотрудников более 15 человек. Кроме того, работники имеют право на временный неоплачиваемый отпуск продолжительностью до 10 рабочих дней, предоставляемый для организации ухода за родственником, неожиданно нуждающимся в сестринском уходе. В этот период работник снова застрахован.

Качественное улучшение домов.

Чтобы обеспечить расширение гарантий качества в домах престарелых, они были вознаграждены единовременным бонусом в размере 1536 евро, если опекун достигает более высокого уровня ухода благодаря хорошему уходу. Чтобы предотвратить злоупотребления, более благоприятная классификация должна сохраняться как минимум шесть месяцев. В нем также указано, что медицинская страховка выплачивает компенсацию в размере 3072 евро, если реабилитация может быть предоставлена ​​вовремя. Таким образом, переход от стационарной помощи к реабилитации и техническому обслуживанию должен быть плавным. Для обеспечения качества учреждений следует создать экспертные органы по стандартизации.

Перед тестированием раз в год все учреждения проходят предварительную проверку. Эти тесты обычно проводятся без предварительного уведомления. Застрахованные смогут получить более точную оценку на основе опубликованных отчетов отдельных учреждений.

Уход и дополнительное обучение для волонтеров

Для поддержки населения медицинским страховкам разрешено сообщать частные страховки по уходу.

Реформа системы опеки предусматривает поддержку граждан, которые в свободное время посвящают уход за детьми. Они будут продвигаться по службе, например, за счет приобретения затрат на обучение. Они могут участвовать в группах поддержки или детском саду.

См. также

• Здоровье в Германии