Выбираем планы медицинского страхования все вместе
«Выбор планов медицинского страхования вместе» (CHAT) — это название моделирования, в ходе которого игроки решают, какие виды льгот (например, госпитализация, консультации, анализы, визуализация, лекарства и т. д.) они хотели бы включить в свой пакет медицинского страхования . и какой уровень обслуживания (базовый или высокий) они отдают приоритету. Эта деятельность подчеркивает острую необходимость разработки пакетов медицинского страхования на основе местной информации. Основная цель этого упражнения – определить, какой пакет льгот лучше всего отражает приоритеты группы участников в рамках ограниченного бюджета, выделенного на медицинское страхование, и в обстоятельствах, в которых живут участники.
Упражнение по моделированию ЧАТ представляет собой игровое занятие, в котором участники (обычно в группах от 12 до 15 человек) могут выбирать между различными типами пособий и для каждого типа уровнем покрытия, который имеет реалистичную цену, основанную на актуарных оценках, отражающих и данные о стоимости единицы продукции использовании, которые применяются на местном уровне и которые использовались для расчета затрат до начала моделирования. Таким образом, моделирование может сосредоточиться на упрощенном процессе принятия решений , который позволяет участникам визуализировать компромиссы, которые они принимают, в то время как сложные актуарные расчеты, включающие статистическую информацию, отделены друг от друга.
Упражнение ЧАТ обычно проводится в несколько раундов, чтобы облегчить процесс обучения. В первом раунде участники индивидуально выбирают пакет льгот, отвечающий их потребностям и потребностям их семей; первый раунд служит главным образом для обучения участников правилам игры. В последующих раундах участники могут подтвердить свой выбор, проверив, насколько хорошо они будут охвачены различными сценариями. Сценарии описываются в «карточках событий, связанных со здоровьем», которые каждый игрок по очереди вытаскивает из колоды карт и зачитывает вслух; таким образом вся группа сможет подтвердить выбор, сделанный в предыдущем раунде. Поскольку инструмент ЧАТ предназначен для разработки пакета льгот по медицинскому страхованию для конкретной целевой группы, вся группа участников должна достичь консенсуса по одному пакету льгот для всей группы или сообщества в одном из раундов. Весь процесс возглавляет координатор, который следует сценарию, который гарантирует, что объяснения и процесс являются максимально стандартными и сопоставимыми в разных группах или местах. Таким образом, этот процесс можно рассматривать как вариант Обсуждение в фокус-группе .
В 2005 году инструмент ЧАТ был тщательно переработан, чтобы его можно было протестировать в контексте страны с низким уровнем дохода , с потенциальными клиентами, которые одновременно характеризуются низким доходом, низким уровнем образования, низкой способностью считать, сельскими жителями и с небольшим опытом или вообще без него. со страховкой. Страховые взносы должны быть низкими для бедной целевой группы населения. Однако низкие страховые взносы налагают ограниченное покрытие или нормирование пособий. Тестирование проходило в Индии. [ 1 ] [ 2 ] Поскольку целевая группа населения не имеет доступа к национальной схеме медицинского страхования и редко покупает коммерческие продукты медицинского страхования, любая попытка повысить спрос на HI среди низовых групп (в Индии и других странах) потребует установления конкретных льгот, которым клиенты отдают приоритет в рамках определенного, очень низкий, бюджетный. Моделирование ЧАТ пришлось изменить, чтобы предоставить участникам выбор, отражающий реальность, преобладающую в сельской Индии. Таким образом, в Индии было предложено меньше типов льгот по сравнению с теми, которые предлагались в версии CHAT для США. Уровни пособий также пришлось сократить (базовый или высокий по сравнению с вариантами «базовый», «средний» или «высокий» в США), а уровни обслуживания пришлось пересмотреть, чтобы отражать только различия в степени возмещения расходов. (в индийской версии), исключая при этом качественные аспекты медицинских услуг, такие как выбор поставщика (упоминается в версии для США). И, очевидно, актуарные оценки стоимости пособий, а, следовательно, и общая ограниченная стоимость подлежащих выплате премий, были адаптированы к контексту.
В учениях в Индии приняли участие несколько человек, которые были новичками в теме предоставления потенциальным клиентам выбора. Некоторые из людей, которые участвовали или наблюдали за экспериментами ЧАТ в полевых условиях, поделились своими впечатлениями о влиянии упражнений ЧАТ в Индии: «… [Я] лично испытал/наблюдал, что участники – несмотря на неграмотность – приходят к пониманию концепции страхования… и хотели бы, чтобы страхование было доступно в их деревнях… Инструмент ЧАТ может способствовать лучшему выбору сообщества посредством консенсуса… ЧАТ повышает осведомленность клиентов о связи между страховыми взносами, которые они платят, и выгодами, которые они могут разумно ожидать от страхования … Это обучение Культура ЧАТа может устранить недопонимание, и, следовательно, люди будут доверять схеме… Только проконсультировавшись с самими людьми, можно отойти от нынешнего традиционного метода разработки страховых решений, основанного на предвзятой информации… [и преодолеть] предрассудки, которые неграмотные (бедные) не могут сами решать свою жизнь, и что медицинское страхование для них слишком сложно» (см. Форум «Changemakers Forum»: [1] )
Важным моментом является то, что сами бедняки лучше других могут определить, что следует включить в их пакет пособий, поскольку такое участие создает доверие, принятие и желание застраховаться.
Что касается существенных результатов экспериментов CHAT в Индии, то наиболее последовательным выводом было то, что респонденты предпочли узкие пакеты с более высоким охватом широкими пакетами льгот на базовых уровнях покрытия, которые отражают высокие совокупные затраты (недоступные на рынке сегодня). Это выявляет важное несоответствие между преобладающим спросом на медицинское страхование среди бедных слоев населения Индии и преобладающим предложением медицинского страхования в Индии, в котором преобладают пакеты, охватывающие в основном малочастотные и дорогостоящие мероприятия. Кроме того, около 100% респондентов включили в социальный пакет покрытие лекарств и материнства. Оба этих преимущества сегодня исключены из коммерческого HI в Индии.
Оригинальный инструмент ЧАТ был разработан в 1995 году специалистами по этике врачей Национальных институтов здравоохранения и Мичиганского университета в США. Он был протестирован в США в различных местах. [ 3 ] [ 4 ] [ 5 ] [ 6 ] [ 7 ] [ 8 ] [ 9 ] [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] [ 13 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дрор, Д.М., Корен, Р., Ост, А., Биннендейк, Э., Веллаккал, С., и Данис, М. (2007). Пакеты медицинского страхования, приоритетные для клиентов с низкими доходами в Индии: три критерия оценки эффективности выбора. Soc Sci Med, 64 (4), 884-896.
- ^ Данис М., Биннендийк Э., Ост А., Веллаккал С., Корен Р., Дрор Д.М. (2007): Выявление выбора пособий по медицинскому страхованию среди населения с низкими доходами в Индии с помощью упражнения CHAT, Economic and Political Weekly (Мумбаи) 42( 32):3331-3339 11–17 августа 2007 г.
- ^ Дэнис М., Гулд С.Д., Париз К. и Гинзбург М. (2007). Повышение способности сотрудников расставлять приоритеты в выплатах по медицинскому страхованию. Health Expect, 10 (3), 236–247.
- ^ Дэнис М., Гинзбург М. и Гулд С.Д. (2006). Приоритеты страхового покрытия для взрослых-инвалидов, получающих льготы Medi-Cal. J Здравоохранение для бедных, 17 (3), 592-609.
- ^ Гинзбург М., Гулд С.Д. и Дэнис М. (2006). (Де)конструкция «базовых» пособий: граждане определяют пределы покрытия. Health Aff (Миллвуд), 25 (6), 1648–1655 гг.
- ^ Гулд, С.Д., Биддл, АК, Клипп, Г., Холл, КН, и Дэнис, М. (2005). Выбор планов медицинского страхования все вместе: совещательное упражнение по распределению ограниченных ресурсов здравоохранения. Закон о политике здравоохранения, 30(4), 563-601.
- ^ Дэнис М., Биддл А.К. и Гулд С.Д. (2004). Участники выбирают приоритеты Medicare. Геронтолог, 44(1), 58-67.
- ^ Гулд, С.Д., Грин, С.А., Биддл, А.К., Бенавидес, Э., и Дэнис, М. (2004). Откажутся ли застрахованные граждане от страхового покрытия, чтобы включить в него незастрахованных? J Gen Intern Med, 19 (8), 868-874.
- ^ Киф, CW, и Гулд, SD (2004). Разработка льгот по плану медицинского страхования: имитационное упражнение. Мед Образование, 38(11), 1196.
- ^ Делаем трудный выбор: взрослые с ограниченными возможностями отдают приоритет своим вариантам Medi-Cal. (2004)
- ^ Когда возможности превышают ресурсы: компромисс в медицинских льготах (результаты проекта CHAT в столичной зоне, октябрь 2003 г.).
- ^ Дэнис М., Биддл А.К. и Гулд С.Д. (2002). Предпочтения страховых выплат незастрахованным людям с низким доходом. J Gen Intern Med, 17 (2), 125–133.
- ^ Дэнис, М., Биддл, А.К., Хендерсон, Г., Гаррет, Дж.М., и ДеВеллис, РФ (1997). Выбор застрахованных услуг для пожилых участников Medicare. J Am Geriatr Soc, 45 (6), 688–694.