Политика злоупотребления наркотиками

В большинстве стран существует законодательство , предусматривающее уголовную ответственность за употребление некоторых наркотиков. Однако обычно законодательный процесс носит самостоятельный характер и определяет злоупотребления с точки зрения того, что считается незаконным. Законодательство касается перечней лекарственных средств, определенных законодательством. Эти наркотики часто называют нелегальными наркотиками , но, как правило, незаконным является их нелицензионное производство, поставка и хранение. Наркотики также называют контролируемыми наркотиками или контролируемыми веществами .

Всемирная организация здравоохранения

Определения злоупотребления наркотиками и наркомании

То, как Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на протяжении многих лет признавала и боролась с « злоупотреблением наркотиками », отражает продолжающуюся борьбу за примирение противоречивых исторических, политических, социальных, культурных и медицинских точек зрения.

В своих первых отчетах Комитет экспертов ВОЗ по наркотикам, вызывающим зависимость, использовал термины «злоупотребление» и «наркомания» как синонимы. Начиная с 1950-х годов предпринимались попытки разграничить научную и эмоционально окрашенную терминологию. Однако термин «злоупотребление» по-прежнему включался в определения аддикции и зависимости.

В 1957 году, хотя и не заявив прямо, что «злоупотребление наркотиками» является синонимом «наркомании», комитет впервые попытался прояснить существующие определения зависимости и привыкания, которые вошли в обиход по крайней мере с 1931 года:

Наркомания – это состояние периодической или хронической интоксикации, возникающее в результате многократного употребления наркотического средства (природного или синтетического). Его характеристики включают: (i) непреодолимое желание или потребность (принуждение) продолжать прием препарата и получать его любыми способами; (ii) тенденция к увеличению дозы; (iii) психическая (психологическая) и вообще физическая зависимость от воздействия препарата; и (iv) пагубное воздействие на человека и общество.

Привыкание к наркотику (привычка) – состояние, возникающее в результате многократного употребления наркотика. Его характеристики включают (i) желание (но не принуждение) продолжать прием препарата ради ощущения улучшения самочувствия, которое он вызывает; (ii) незначительная тенденция к увеличению дозы или ее отсутствие; (iii) некоторая степень психической зависимости от действия препарата, но отсутствие физической зависимости и, следовательно, абстинентного синдрома [отмены] и (iv) вредные последствия, если таковые имеются, в первую очередь на человека.

В 1964 году новый комитет ВОЗ счел эти определения неадекватными и предложил использовать общий термин «наркотическая зависимость»:

Определение зависимости получило некоторое признание, но путаница в использовании терминов «зависимость» и «привыкание», а также злоупотребление первыми продолжалась. Кроме того, список наркотиков, которыми злоупотребляют, увеличился в количестве и разнообразии. Эти трудности становятся все более очевидными, и предпринимаются различные попытки найти термин, который можно было бы применить к злоупотреблению наркотиками в целом. Общим компонентом, по-видимому, является зависимость, будь то психическая, физическая или и та, и другая. Следовательно, использование термина «наркотическая зависимость» с модификационной фазой, связывающей его с конкретным типом наркотиков с целью дифференциации одного класса наркотиков от другого, было подвергнуто наиболее тщательному рассмотрению. Экспертный комитет рекомендует заменить термином «наркотическая зависимость» термины «наркомания» и «наркозависимость». (выделено мной)

Комитет не дал четкого определения зависимости, но пояснил, что существует различие между физической и психологической («психической») зависимостью. В нем говорилось, что злоупотребление наркотиками представляет собой « состояние психической зависимости или физической зависимости, или того и другого, от наркотика, возникающее у человека после приема этого наркотика на периодической или продолжительной основе ». Психическая зависимость определялась как состояние, при котором « существует чувство удовлетворения и психического влечения, которое требует периодического или непрерывного приема препарата, чтобы вызвать удовольствие или избежать дискомфорта », и считалось, что все наркотики способны вызывать это состояние:

Едва ли существует какой-либо агент, который можно было бы ввести в организм, на который некоторые люди не получили бы удовлетворительной или приятной для них реакции, убеждающей их продолжать его использование даже до точки злоупотребления , то есть чрезмерного или постоянного использования, выходящего за рамки медицинских целей. нуждаться. (выделено мной)

Считается, что это первое упоминание о «медицинской необходимости» как факторе, определяющем различие между употреблением и злоупотреблением.

В 1965 году тот же комитет ВОЗ прокомментировал далее: теперь даем конкретное определение злоупотребления:

Наркомания – это употребление наркотического средства помимо медицинской необходимости или в ненужных количествах. Его природу и значение можно рассматривать с двух точек зрения: одна связана с взаимодействием между наркотиком и человеком, другая - с взаимодействием между злоупотреблением наркотиками и обществом. Первая точка зрения касается лекарственной зависимости и взаимодействия фармакодинамического действия препарата с физиологическим и психологическим статусом человека. Второй — взаимодействие между злоупотреблением наркотиками и обществом — касается взаимодействия широкого спектра условий: экологических, социологических и экономических.

Люди могут стать зависимыми от широкого спектра химических веществ, которые оказывают воздействие на центральную нервную систему, от стимуляции до депрессии. Все эти препараты имеют один общий эффект: они способны вызывать у некоторых людей особое состояние ума, которое называется «психической зависимостью».

Некоторые наркотики... вызывают физическую зависимость, которая представляет собой адаптивное состояние, которое проявляется интенсивными физическими расстройствами, когда прием препарата приостанавливается или когда на его действие влияет прием конкретного антагониста.

Комитет предложил несколько отказов от своих определений:

Следует подчеркнуть, что наркозависимость и злоупотребление наркотиками, используемые Комитетом, являются общими терминами и не подразумевают ни степени риска для здоровья населения, ни необходимости контроля над наркотиками или какого-либо конкретного типа контроля над наркотиками. Комитет хотел бы еще раз отметить, что рекомендацию об использовании терминов «злоупотребление наркотиками» и «наркотическая зависимость того или иного типа» не следует рассматривать как новое определение; скорее, эти термины предназначены как описательные выражения для разъяснения в научных ссылках, междисциплинарных дискуссиях, а также национальных и международных процедурах.

В издании ВОЗ по Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ) 1969 года, злоупотребление наркотиками определяется как « постоянное или спорадическое чрезмерное употребление наркотиков, несовместимое с приемлемой медицинской практикой или не связанное с ней ». В современных изданиях этот термин не используется из-за его двусмысленность, предпочитая вместо этого называть группу симптомов, ранее называвшуюся «злоупотреблением наркотиками», «злоупотреблением психоактивными веществами».

В 1973 году эти заявления и недавний закон, основанный на термине «зависимость», а не «наркомания» или «злоупотребление», были высоко оценены Национальной комиссией президента Ричарда М. Никсона по марихуане и злоупотреблению наркотиками в ее заключительном отчете:

Комиссия приветствует сильно запоздалую попытку научного сообщества отделить свой концептуальный аппарат от словаря политики и эмоций. «Наркомания», как и «наркотики» и «злоупотребление наркотиками», имеет общий оттенок зла, предполагая незаконный экстаз, вину и грех. Поскольку общественный имидж обусловлен скорее культурными представлениями, чем медицинскими, точные с медицинской точки зрения значения просто не могут быть гармонизированы с обычным языком.

А в 1975 году ВОЗ еще больше дистанцировалась от термина «злоупотребление наркотиками»:

«Злоупотребление наркотиками» — термин, нуждающийся в некотором разъяснении. …Этот термин на самом деле представляет собой удобный, но не очень точный способ указать, что (1) неуказанный препарат используется в неустановленном порядке и количестве… и (2) такое использование было оценено каким-то человеком или группой как неправильное. (незаконных или аморальных) и/или вредных для пользователя или общества, или того и другого. То, что некоторые могут назвать «злоупотреблением наркотиками», не обязательно будет считаться таковым другими. … По этим причинам здесь избегается термин «злоупотребление наркотиками».

Всемирная организация здравоохранения в настоящее время предпочитает использовать термины вредное употребление и опасное употребление (наркотиков), чтобы различать последствия злоупотребления наркотиками для здоровья, а не социальные последствия. Другим предпочтительным термином является злоупотребление наркотиками , определяемое как « использование вещества для целей, не соответствующих юридическим или медицинским рекомендациям, например, при немедицинском использовании рецептурных лекарств » . вера в то, что это менее осуждающе.

Однако определения наркомании, зависимости и злоупотребления наркотиками, данные ВОЗ 1957 и 1964–1965 годов, сохраняются и по сей день в медицинской литературе и укоренились в мировом законодательстве, несмотря на отказ от ответственности и использование спорных предположений. Сама ВОЗ продолжает использовать термин «злоупотребление наркотиками» в своих публикациях и использует термин «злоупотребление» последовательно и исключительно при обсуждении контроля и потребления незаконных веществ. Это соответствует руководящим принципам, изданным материнской организацией ВОЗ, Организацией Объединенных Наций, которая не поощряет любое признание « рекреационного » или «ответственного» использования наркотиков.

Исследователи могут отметить, что несколько менее спорные определения аддикции, зависимости и толерантности (без каких-либо предположений относительно их роли в определении злоупотребления наркотиками) были совместно выпущены в 2001 году Американской академией медицины боли, Американским обществом боли и Американское общество наркологии в публикации «Определения, связанные с использованием опиоидов для лечения боли».