Классификация маточных кровотечений по ФИГО

Международная федерация гинекологии и акушерства ( ФИГО ) – международная организация, объединяющая около 125 международных профессиональных обществ акушеров и гинекологов . В 2011 году FIFA признала две системы, предназначенные для помощи в исследованиях, обучении и клиническом лечении женщин с аномальным маточным кровотечением (АМК) в репродуктивном возрасте. На этой странице представлен краткий обзор систем и их использования в современной гинекологии.

Фон

Аномальные маточные кровотечения (АМК) в репродуктивном возрасте, не связанные с беременностью, редко опасны для жизни, но часто изменяют жизнь. Симптомы часто ухудшают качество жизни, и девочки и женщины, страдающие хронической АМК, тратят значительные средства на приобретение менструальных средств и лекарств. Такие женщины на 30 процентов менее продуктивны на работе и, следовательно, страдают от аналогичного снижения доходов. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]} В странах с низкими ресурсами сочетание плохого питания, отсутствия доступа к простой терапии с заместительной заменой железа и симптомом обильного менструального кровотечения (ТМК) являются коллективной причиной глобальной эпидемии железодефицитной анемии, обстоятельства, из-за которого беременные население, уязвимое к послеродовым кровотечениям и их последствиям, включая смерть. Распространенность АМК в репродуктивном возрасте высока; по оценкам, в какой-то момент жизни от него страдают 30% всех женщин. Примерно 5% обращаются за помощью каждый год; и до 30% всех посещений гинекологов приходится на симптом АМК. Проблема АУБ обременяет экономику, работодателей, а также женщин и их семьи. Общие годовые прямые и косвенные затраты АУБ оцениваются в 37 миллиардов долларов США. ^{[ 3 ]} Есть свидетельства того, что даже в развитых странах только около половины пострадавших действительно обращается за помощью, и что многие из тех, кто обращается, не удовлетворены результатами. ^{[ 4 ]} Для многих гистерэктомия остается обычным методом лечения для тех, кто имеет доступ к здравоохранению.

Учитывая огромное влияние острого и хронического АМК во всем мире, актуальность безопасной и эффективной клинической помощи невозможно переоценить. Хотя здравые меры, такие как терапия железом, часто недостаточно используются в развитых странах и часто недоступны в развивающихся странах, эти и связанные с ними методы лечения направлены на уменьшение последствий ИСБ как симптома, а не самой причины. Аномальные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте представляют собой сложную совокупность нарушений, включающую нарушения эндокринной, эндометриальной и гемостатической функции, а также ряд структурных аномалий, к которым относятся полипы, аденомиоз, лейомиомы или миомы. Важно понимать, что многие структурные аномалии могут не способствовать возникновению симптомов у пациента – они могут протекать бессимптомно, в то время как причина или причины АМК могут находиться в другом месте.

Определение причин АМК в репродуктивном возрасте остается серьезной задачей для исследователей, клиницистов и педагогов. Следователи должны разработать, а затем провести соответствующее лабораторное и клиническое исследование; клиницисты должны иметь дело с пациентом в своем офисе или больнице, а преподаватели студентов-медиков и аспирантов, таких как ординаторы и научные сотрудники, обременены задачей обеспечения механизма понимания АУБ, который облегчает правильное исследование и терапию.

Для ряда исследователей и преподавателей стало очевидно, что существует как минимум два основных препятствия на пути решения этих проблем. Первый представлял собой разрозненный набор плохо определенных и непоследовательно используемых терминов и определений, которые подрывали эффективное общение между исследователями, врачами и стажерами. ^{[ 5 ]} Во-вторых, отсутствие системы классификации потенциальных причин или факторов, способствующих развитию симптомов АМК у конкретного пациента. Эти обстоятельства приводят к трудностям с интерпретацией как фундаментальных научных исследований, так и клинических испытаний, поскольку образцы и пациенты могут быть «загрязнены» потенциальными искажающими факторами. В результате, чтобы получить четко информативную фундаментальную науку, а также трансляционные и клинические исследования, требовался комплексный подход как к исследованию, так и к категоризации.

Именно в этом контексте была создана Рабочая группа Международной федерации гинекологии и акушерства по нарушениям менструального цикла. Начиная с 2005 года, группа экспертов, в которую входили представители FDA, соответствующих профессиональных обществ и гинекологических медицинских журналов, а также представители фундаментальных, трансляционных и клинических наук, была собрана для систематического решения этих проблем. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Системы номенклатуры терминов ФИГО и классификация причин АМК в репродуктивном возрасте

Разработка этих систем в значительной степени основывалась на процессе, проводившемся с использованием процесса RAND Delphi. Результаты позволили коллективно признать несоответствие и непоследовательность определений и терминологии – обстоятельство, которое стало для многих неожиданностью. Результатом этого процесса стало почти единогласное решение создать новый набор описательных и однозначных терминов, которые можно было бы перевести на широкий спектр языков. Результатом этого процесса стала первая система FIFA; тот, который предоставил как определения, так и номенклатуру нормальных и аномальных маточных кровотечений с использованием процентилей от 5 до 95% из доступных крупномасштабных эпидемиологических исследований. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]} В этот набор определений был включен термин HMB – симптом (а не диагноз), который был описан Национальным институтом здравоохранения и клинического совершенства как «чрезмерная менструальная кровопотеря, которая мешает физическому, социальному, физическому здоровью женщины». эмоциональное и/или материальное качество жизни». ^{[ 8 ]} Эти выводы и рекомендации были опубликованы одновременно в 2007 году в журналах Fertility and Sterility and Human Reproduction . То, что сейчас представляет собой система номенклатуры и определений ФИГО, претерпело весьма скромные изменения, которые будут и дальше модифицироваться и пересматриваться по мере необходимости. ^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}

Система классификации, известная под аббревиатурой «PALM-COEIN», была разработана и впервые опубликована в учебнике, ^{[ 9 ]} а затем, после ратификации Рабочей группой, был принят ФИГО в 2010 году и окончательно опубликован вместе с номенклатурной системой и определениями в 2011 году. ^{[ 10 ]} Каждая из первых восьми букв обозначает определенную категорию расстройств, потенциально встречающуюся у человека с симптомом АМК (рис. 2). Категории «PALM» включают заболевания, которые можно определить с помощью визуализации и/или гистопатологической оценки (полипы, аденомиоз, лейомиомы, злокачественные новообразования и гиперплазия), в то время как классификации «COEI» не поддаются структурному определению (коагулопатии, нарушения овуляции, нарушения эндометрия, ятрогенные заболевания). . Коагулопатии требуют подтверждения лабораторными исследованиями, в то время как, по крайней мере в настоящее время, нарушения овуляции и эндометрия в первую очередь и, по крайней мере, клинически определяются структурированным анамнезом. Нерегулярную овуляцию или ановуляцию можно подтвердить рядом лабораторных и гистопатологических исследований, которые обычно не применяются в клинических условиях. Классификация «N», первоначально «еще не классифицированная», теперь «не классифицированная иначе» зарезервирована для субъектов, которые являются редкими или имеют неопределенную связь с симптомами АМК.

Признано, что каждая из основных категорий может включать подгруппы, о которых известно или предполагается, что они имеют клиническую значимость. Первая из этих «систем подклассификации» была предназначена для лейомиом (рис. 3), учитывая их распространенность и уже существующую систему классификации субмукозных лейомиом, впервые опубликованную Wamsteker et al. ^{[ 11 ]} а затем принят Европейским обществом репродукции человека и эмбриологии (ESHRE). Добавлена категория субмукозных миом, которые контактируют с эндометрием, но не деформируют полость эндометрия (Тип 3), а также подклассификация интрамуральных лейомиом и различных типов субсерозных миом.

Публикация 2011 года, ^{[ 10 ]} а также другие публикации, автором или соавтором которых является Рабочая группа FIFA по менструальным расстройствам, также явно включали процесс исследования – то есть от выявления того, что у пациентки действительно есть один или несколько симптомов АМК (Система 1 Фигу) до классификации ее состояние согласно классификации системы 2 FIFA, системы PALM-COEIN. ^{[ 12 ]} Системы были одобрены рядом национальных организаций, включая Американский колледж акушеров и гинекологов ( ACOG Practice Bulletin 128 ).

Ссылки

^ Кот I; Джейкобс П; Камминг, округ Колумбия (2003). «Использование медицинских услуг, связанное с увеличением менструальных потерь в Соединенных Штатах». Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (2): 343–8. дои : 10.1067/моб.2003.92 . ПМИД 12592237 .
^ Фрик К.Д.; Кларк М.А.; Штайнвакс Д.М.; и др. (2009). «Финансовое бремя и качество жизни дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, соглашающихся на хирургическое лечение». Проблемы женского здоровья . 19 (1): 70–8. дои : 10.1016/j.whi.2008.07.002 . ПМИД 19111789 .
^ Лю З; Доан К.В.; Блюменталь П; Дюбуа Р.В. (2007). «Систематический обзор оценки качества жизни, связанного со здоровьем, нарушений трудоспособности, затрат на здравоохранение и использования при аномальном маточном кровотечении» . Ценность в здоровье . 10 (3): 183–94. дои : 10.1111/j.1524-4733.2007.00168.x . ПМИД 17532811 .
^ Фрейзер И.С.; Мансур Д; Брейманн С; Хоффман С; Меццакаса А; Петралья Ф (2015). «Распространенность обильных менструальных кровотечений и опыт пострадавших женщин в европейском опросе пациентов». Международный журнал гинекологии и акушерства . Том. 128, нет. 3. С. 196–200.
^ Вулкок Дж.Г.; Кричли ХО; Манро М.Г.; Бродер М.С.; Фрейзер И.С. (2008). «Обзор путаницы в современной и исторической терминологии и определениях нарушений менструального кровотечения». Фертильность и бесплодие . Том. 90, нет. 6. С. 2269–80.
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрейзер И.С.; Кричли ХО; Манро М.Г.; Бродер М. (2007). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения» . Фертильность и бесплодие . 87 (3): 466–76. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.01.023 . ПМИД 17362717 .
^ Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрейзер И.С.; Кричли ХО; Манро М.Г.; Бродер М. (2007). «Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения?» . Репродукция человека . 22 (3): 635–43. дои : 10.1093/humrep/del478 . ПМИД 17204526 .
^ Превосходство NIfHaC, изд. (2007). «Обильное менструальное кровотечение» . Соединенное Королевство: Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Архивировано из оригинала 9 августа 2016 г. Проверено 18 июля 2016 г.
^ Манро М.Г. (2010). Аномальное маточное кровотечение . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.
^ Перейти обратно: ^а ^б Манро М.Г.; Кричли ХО; Бродер М.С.; Фрейзер И.С. (2011). «Система классификации FIFA («PALM-COEIN») причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин в репродуктивном возрасте, включая рекомендации по клиническим исследованиям» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 113 (1): 3–13. дои : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . ПМИД 21345435 . S2CID 205260568 .
^ Вамстекер К; Эмануэль М.Х.; де Круиф Дж. Х. (1993). «Транцервикальная гистероскопическая резекция подслизистой миомы по поводу аномального маточного кровотечения: результаты относительно степени интрамурального распространения». Акушерство и гинекология . Том. 82, нет. 5. С. 736–40.
^ Манро М.Г.; Хейкинхаймо О; Хаттотува Р; Танк Джей Ди; Фрейзер И.С. (2011). «Необходимость исследований для выяснения причин и последствий аномального маточного кровотечения». Семинары по репродуктивной медицине . 29 (5): 410–22. дои : 10.1055/s-0031-1287665 . ПМИД 22065327 .

[:1-1] Кот I; Джейкобс П; Камминг, округ Колумбия (2003). «Использование медицинских услуг, связанное с увеличением менструальных потерь в Соединенных Штатах». Американский журнал акушерства и гинекологии . 188 (2): 343–8. дои : 10.1067/моб.2003.92 . ПМИД 12592237 .

[:2-2] Фрик К.Д.; Кларк М.А.; Штайнвакс Д.М.; и др. (2009). «Финансовое бремя и качество жизни дисфункционального маточного кровотечения среди женщин, соглашающихся на хирургическое лечение». Проблемы женского здоровья . 19 (1): 70–8. дои : 10.1016/j.whi.2008.07.002 . ПМИД 19111789 .

[:3-3] Лю З; Доан К.В.; Блюменталь П; Дюбуа Р.В. (2007). «Систематический обзор оценки качества жизни, связанного со здоровьем, нарушений трудоспособности, затрат на здравоохранение и использования при аномальном маточном кровотечении» . Ценность в здоровье . 10 (3): 183–94. дои : 10.1111/j.1524-4733.2007.00168.x . ПМИД 17532811 .

[:4-4] Фрейзер И.С.; Мансур Д; Брейманн С; Хоффман С; Меццакаса А; Петралья Ф (2015). «Распространенность обильных менструальных кровотечений и опыт пострадавших женщин в европейском опросе пациентов». Международный журнал гинекологии и акушерства . Том. 128, нет. 3. С. 196–200.

[:5-5] Вулкок Дж.Г.; Кричли ХО; Манро М.Г.; Бродер М.С.; Фрейзер И.С. (2008). «Обзор путаницы в современной и исторической терминологии и определениях нарушений менструального кровотечения». Фертильность и бесплодие . Том. 90, нет. 6. С. 2269–80.

[:6-6] Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрейзер И.С.; Кричли ХО; Манро М.Г.; Бродер М. (2007). «Процесс, призванный привести к международному соглашению по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения» . Фертильность и бесплодие . 87 (3): 466–76. doi : 10.1016/j.fertnstert.2007.01.023 . ПМИД 17362717 .

[:7-7] Перейти обратно: ^а ^б ^с Фрейзер И.С.; Кричли ХО; Манро М.Г.; Бродер М. (2007). «Можем ли мы достичь международного соглашения по терминологии и определениям, используемым для описания нарушений менструального кровотечения?» . Репродукция человека . 22 (3): 635–43. дои : 10.1093/humrep/del478 . ПМИД 17204526 .

[:8-8] Превосходство NIfHaC, изд. (2007). «Обильное менструальное кровотечение» . Соединенное Королевство: Национальный институт здравоохранения и клинического совершенства. Архивировано из оригинала 9 августа 2016 г. Проверено 18 июля 2016 г.

[:9-9] Манро М.Г. (2010). Аномальное маточное кровотечение . Кембридж: Издательство Кембриджского университета.

[:10-10] Перейти обратно: ^а ^б Манро М.Г.; Кричли ХО; Бродер М.С.; Фрейзер И.С. (2011). «Система классификации FIFA («PALM-COEIN») причин аномальных маточных кровотечений у небеременных женщин в репродуктивном возрасте, включая рекомендации по клиническим исследованиям» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 113 (1): 3–13. дои : 10.1016/j.ijgo.2010.11.011 . ПМИД 21345435 . S2CID 205260568 .

[:11-11] Вамстекер К; Эмануэль М.Х.; де Круиф Дж. Х. (1993). «Транцервикальная гистероскопическая резекция подслизистой миомы по поводу аномального маточного кровотечения: результаты относительно степени интрамурального распространения». Акушерство и гинекология . Том. 82, нет. 5. С. 736–40.

[:12-12] Манро М.Г.; Хейкинхаймо О; Хаттотува Р; Танк Джей Ди; Фрейзер И.С. (2011). «Необходимость исследований для выяснения причин и последствий аномального маточного кровотечения». Семинары по репродуктивной медицине . 29 (5): 410–22. дои : 10.1055/s-0031-1287665 . ПМИД 22065327 .

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]