гетеротопагнозия

Гетеротопагнозия — нервно-психологический синдром, вызванный поражением головного мозга в левой теменной доле и соответствующий приобретенной неспособности указывать и определять местонахождение частей тела другого человека. Его название происходит от греческого: «гетеро», что означает другой из пары, «а» в сочетании с «гнозисом», что означает «без знания», и «топос», что означает местоположение. Этот клинический синдром отличается от аутотопагнозии , другой группы когнитивных нарушений, связанных с трудностями в расположении частей тела на одном теле. Аллотопагнозия — еще одно родственное расстройство, при котором пациент не может указывать ни на какие внешние цели, кроме собственных частей тела.

Причины

Гетеротопагнозия — это тип повреждения головного мозга, поражающий левую теменную долю, теменно-затылочный переход или нижнюю теменную долю. Повреждение головного мозга может быть ишемическим или геморрагическим инсультом . или нейрогенеративное расстройство, затрагивающее эту область.

Симптомы

Гетеротопагнозия — это неспособность указывать на части тела другого человека, связанная с сохраненной способностью указывать на части собственного тела. Когда экзаменатор просит пациента указать на части своего тела, он/она показывает нормальную работу. Однако, когда его просят указать на части тела исследователя, пациент ошибочно указывает на соответствующие части своего тела. Например, когда пациента просят: «Покажите на нос исследователя», пациент указывает на свой собственный нос (так называемое поведение «самореферентности»). В типичных случаях больной может указывать на предметы, даже находящиеся на теле других людей. В трех зарегистрированных наблюдениях пациентов с гетеротопагнозией способность прикасаться или хватать части тела другого человека была сохранена.

Диагностика

Клиническое обследование

Гетеротопагнозию можно обнаружить, задав несколько вопросов: «Покажите на нос»: пациент не показывает ошибок. «Покажи на мой нос»: больной ошибочно показывает на свой нос. «Покажи на дверь, на потолок, на мои очки…»: обычно пациент не показывает ошибок в отношении предметов. «Как это называется?» (исследователь указывает на свой нос»: пациент может назвать нос исследующего или какой-либо предмет.

Основной синдром

Судя по различным случаям, описанным в литературе, основной синдром гетеротопагнозии, по-видимому, подразумевает: 1) нарушение способности указывать на части тела другого человека; 2) сохранена способность указывать на части тела пациента; 3) поведение самореференции наблюдается, когда пациенту не удается указать на части тела другого человека (за исключением случая).

Визуализация мозга

Визуализация головного мозга (КТ, МРТ или функциональная визуализация) демонстрирует повреждение левой задней теменной, левой теменно-затылочной или нижней теменной области. По данным Клере де Лангаванта и др., дополнительное поражение островковой области делает синдром гетеротопагнозии длительным.

Клинические случаи

В литературе на данный момент описано шестнадцать пациентов с гетеротопагнозией. Всех этих пациентов объединяет поразительная неспособность указывать на части тела другого человека, несмотря на нормальную способность указывать на собственное тело. Все пациенты, кроме одного, демонстрируют самореферентное поведение. Несмотря на сходство клинических оценок у этих шестнадцати пациентов, одни и те же тесты не были предложены всем пациентам, что привело к расхождениям в описаниях нарушений. Например, способность к хватанию была проверена только у четырех пациентов, а способность к прикосновению – у одного пациента.

Дегос и др. (1997) / Дегос и Башу-Леви (1998)

Ж. Д. Дего и А. С. Башу-Леви впервые описали синдром гетеротопагнозии у девяти больных после левополушарного инсульта. У 5 из этих пациентов дефицит ограничивался телом других людей (чистая гетеротопагнозия), а у 4 других пациентов неспособность указывать на внешние цели включала как тело, так и предметы других людей (аллотопагнозия). Трое пациентов с гетеротопагнозией могли прекрасно указать на части тела на изображениях человеческого тела, а еще один пациент с гетеротопагнозией мог указать на части тела куклы. Авторы впервые описали самореферентное поведение, типичное для гетеротопагнозии и аллотопагнозии, при котором пациенты указывают на свое тело вместо того, чтобы указывать на тело другого человека. Один пациент с гетеротопагнозией лучше справлялся с захватом частей тела другого человека, чем с указанием на них. Другой пациент с гетеротопагнозией выздоровел от этого расстройства через восемь дней и рассказал о своем опыте: он мог видеть части тела других людей, но не мог их определить, и признал, что путает тело других людей со своим собственным. Авторы интерпретировали это нарушение как нарушение самого процесса наведения.

Фелициан и др. (2003)

О. Фелициан и его коллеги описали двух пациентов, у которых наблюдалась типичная двойная диссоциация. Первый пациент страдал аутотопагнозией, с избирательным дефицитом указания на части собственного тела и сохраненной способностью указывать на части тела других людей. У второго пациента наблюдались симптомы чистой гетеротопагнозии с избирательной неспособностью указать на части тела другого человека, самореферентным поведением и сохраненной способностью указывать на собственное тело. Пациент с гетеротопагнозией мог указывать на объекты, находящиеся на расстоянии досягаемости, в комнате или на теле исследующего. Пациенты могли указать на части животных или сложные предметы. Этот пациент мог указать на части тела на изображении человеческого тела, на части маски, которую держит проверяющий или на лице исследователя, или на части лица, видимые на экране телевизора, неподвижные или движущиеся. У пациента с гетеротопагнозией наблюдалось снижение перфузии головного мозга в левой нижней теменной доле, а у пациента с аутотопагнозией - в левой верхней теменной доле.

Оклер и др. (2008)

Л. Оклер и соавт. описали случай пациента с гетеротопагнозией, с нарушением способности указывать на части тела других людей, а также на другие представления человеческого тела. Качественный анализ ошибок указания показал, что пациент не проявлял самореферентного поведения. Томография головного мозга выявила левосторонний теменно-затылочный геморрагический инсульт.

Клере де Лангавант и др. (2009)

L. Cleret de Langavant и соавт. описали трех пациентов с длительной гетеротопагнозией, в отличие от большинства пациентов с этим синдромом, которые быстро выздоравливают через несколько часов или дней. У трех пациентов была типичная гетеротопагнозия с выраженными нарушениями способности указывать на части тела другого человека, особенно на тело исследователя («указать на мой нос»), а также на третьего человека («указать на его нос»). Пациенты показали лучшую производительность, указывая на неживые изображения людей (куклы, картинки, рисунки) или на предметы. У одного пациента способность к указанию улучшилась, когда его попросили рассматривать целевого человека как куклу. У трех пациентов схватить тело другого человека (или прикоснуться к нему одному пациенту) было намного легче, чем указывать на части тела другого человека. У всех трех пациентов было поражение левой задней теменной области и поражение островковой доли слева или справа. Авторы предположили, что для наблюдения гетеротопагнозии необходимо наличие левого заднего теменного поражения, но связанное с ним островковое поражение является причиной длительного эффекта теменного поражения.

Клере де Лангавант и др. (2016)

L. Cleret de Langavant и соавт. сообщили о необычном случае пациентки с первично-прогрессирующей афазией логопенического типа и гетеротопагнозией, которая более точно указывала на мужские части тела, чем на женские. Она демонстрировала самореференциальное поведение и лучше указывала на предметы, чем на части тела другого человека. Она также лучше понимала части женского тела, чем могла указать на них. МРТ головного мозга показала атрофию левой теменной области и левой лобной коры.

Басолино и др. (2019)

М. Базолино и его коллеги изучили случай пациента с гетеротопагнозией и самореферентным поведением после левого теменно-затылочного геморрагического инсульта из-за церебральной артериовенозной мальформации, которую лечили хирургическим путем. У этого пациента наблюдались нарушения в указании на части тела другого человека, а также на части тела на рисунке человеческого тела, на кукле и на изображении человеческого тела. Пациент без ошибок мог найти части тела трех разных животных. Авторы использовали среду виртуальной реальности, чтобы проверить соответствующее влияние соматосенсорных и зрительных сигналов на расстройство этого пациента.

Интерпретации

Учитывая клиническое описание своих случаев, разные авторы попытались дать интерпретацию сложного поведения пациентов с гетеротопагнозией, которая остается дискуссионной.

Расстройство объективации?

По мнению Дегоса и его соавторов, точное наведение требует двух взаимодополняющих представлений на когнитивных уровнях: 1) эгоцентрического зрительно-проприоцептивного представления, которое расширяет сомато-сенсорные входные сигналы от тела субъекта до визуальных входных сигналов из внеличностного пространства; 2) предметное представление, посредством которого объект указания выделяется из первого зрительно-проприоцептивного континуума. Тело других людей будет легко сопоставить с телом субъекта с помощью механизмов мозга, таких как зеркальные нейроны, и, следовательно, его будет труднее выделить в объективном представлении, что приведет к гетеротопагнозии.

Категориально-специфическое расстройство, влияющее на зрительно-пространственные представления, специфичные для человеческого тела?

Фелициан и его коллеги утверждают, что указание на части тела — это поведение, специфичное для категории, которое опирается как на соматосенсорные представления, так и на визуальные представления, специфичные для тела. При повреждении соматосенсорных представлений может наблюдаться аутотопагнозия, а при телесно-специфичных зрительных представлениях - гетеротопагнозия.

Нарушение различения себя и других и пространственного кодирования частей человеческого тела?

Оклер и его коллеги признают роль левой теменной области для репрезентации частей человеческого тела и предполагают, что эта область может участвовать в различении между собой и телом другого .

Трудно ли рассматривать тело другого человека как объект?

Клере де Лангаван и его коллеги напомнили, что указание — это коммуникативный жест, в котором обязательно участвуют первый человек, указывающий, второй человек, которому адресован указательный жест, и объект, цель указательного жеста. В рамках этой триады только первые двое действительно являются личностями, тогда как объект или третье лицо по сути не является личностью. По мнению этих авторов, для любого указательного жеста должны существовать две пространственные системы отсчета (или представления): эгоцентрическое представление, учитывающее точку зрения первого человека, и гетероцентрическое представление, учитывающее точку зрения второго человека (эгоцентрическое пространство с точки зрения адресата). . Гетеротопагнозия возникла бы из-за неспособности одновременно представить другого человека как адрес с гетероцентрической точки зрения и как объект, лишенный этой гетероцентрической точки зрения. Они резюмируют гетеротопагнозию как неспособность рассматривать тело другого человека как объект.

Неспособность интегрировать собственную соматосенсорную информацию с визуальной информацией о теле других?

Бассолино и его коллеги использовали виртуальную реальность, чтобы проверить соответствующую роль идентичности человеческого тела (я по сравнению с другим) и перспективы на это тело (перспектива от первого лица против перспективы от третьего лица) при гетеротопагнозии. Они предположили, что гетеротопагнозия может возникать из-за трудностей в интеграции самостоятельных соматосенсорных сигналов с визуальной информацией, связанной с другими телами.