Классификация расщелины губы и неба
Расщелина губы и неба - это «зонтичный термин» для разнородной совокупности орофациальных расщелин. Оно включает расщелину верхней губы, альвеол верхней челюсти (зубной дуги), твердого или мягкого неба в различных сочетаниях. К анатомическим комбинациям относятся: [ 1 ]
- заячья губа [CL]
- расщелина губы и альвеолы [CLA]
- расщелина губы, альвеолы и неба [ХЛОП]
- расщелина губы и неба (с неповрежденной альвеолой) [CLP]
- волчья пасть [CP]
Латеральность
[ редактировать ]Эмбриологически верхняя губа может оказаться расщелиной в центре (срединная расщелина губы) или с одной или обеих сторон (парамедианная расщелина губы). Парамедиальная форма встречается чаще, а срединная расщелина губы встречается крайне редко. Большинство классификационных схем считают, что только парамедиальная расщелина губы подпадает под группу CL/P, хотя это было предметом некоторых разногласий. (Многие считают, что срединную расщелину губы лучше сгруппировать по классификации Тессье для атипичных орофациальных расщелин, при этом срединная расщелина губы представляет собой расщелину Тессье 0.) Типичная парамедиальная расщелина губы может поражать одну сторону (одностороннюю) или обе стороны (двустороннюю). Односторонняя расщелина губы встречается гораздо чаще.
Расщелина альвеолы верхней челюсти имеет тенденцию сопровождать расщелину губы и, таким образом, может затрагивать центр (при срединной расщелине губы) или одну или обе стороны (при односторонней или двусторонней парамедиальной расщелине губы соответственно).
Расщелина неба не имеет латерализации в том же смысле, что и заячья губа. Скорее, существуют определенные морфологические формы расщелины неба (кратко описанные по классификации Веау, как подробно описано ниже). Изолированная расщелина неба (только мягкого неба Veau-I или твердого и мягкого неба Veau-II) представляет собой расщелину «срединной линии». Расщелину Veau-III можно считать «односторонней», поскольку она примыкает к односторонней расщелине губы. Расщелину Veau-IV можно считать «срединной» или «двусторонней», поскольку она примыкает к двусторонней расщелине губы. Из-за путаницы в отношении латерализации неба не следует использовать термины «срединная линия», «односторонний» и «двусторонний» в пользу более точных морфологических описаний.
Тяжесть расщелины губы
[ редактировать ]Расщелина губы может быть полной, неполной или меньшей формы, при этом расщелины меньшей формы подразделяются на малую форму, микроформу и мини-микроформу. Двусторонняя расщелина губы может иметь одинаковую степень расщелины на каждой стороне (и, таким образом, быть симметричной двусторонней расщелиной губы) или может отличаться в разные стороны (асимметричная двусторонняя расщелина губы). Тяжесть расщелины губы влияет на выбор оперативного лечения.
Морфология расщелины неба
[ редактировать ]Расщелину неба лучше всего описывает классификация Во:
- Расщелина неба Veau-I: срединная расщелина паруса (мягкого неба) с неповрежденным твердым небом.
- Расщелина неба Veau-II: срединная расщелина неба (мягкого неба) и вторичного твердого неба (кзади от резцового отверстия) с неповрежденным первичным небом (кпереди от резцового отверстия).
- Расщелина неба Veau-III: расщелина неба (мягкого неба), простирающаяся в одностороннем порядке через вторичное твердое небо, за резцовое отверстие, а также через первичное твердое небо и альвеолу. Сошник (костная часть носовой перегородки) остается прикрепленным к небной полке на большом сегменте (стороне, где нет расщелины).
- Расщелина неба Veau-IV: расщелина неба (мягкого неба), простирающаяся по средней линии через вторичное твердое небо до резцового отверстия, а затем с двух сторон через первичное твердое небо и альвеолы с каждой стороны. Сошник (костная часть носовой перегородки) остается по средней линии и прикрепляется к предчелюстной кости.
Помимо этих четырех типов, существует подслизистая расщелина неба. При подслизистой расщелине неба небо выглядит практически неповрежденным, без явной расщелины. Однако глубоко в неповрежденной слизистой оболочке может наблюдаться разделение мышц, поднимающих небный покров, и, таким образом, нарушается функция неба. Незаметные признаки подслизистой расщелины неба могут включать пеллюцидную зону (бледную окраску средней линии неба, указывающую на подслизистый костный дефект), выемку твердого неба у его заднего края и раздвоенный язычок. Некоторые врачи проводят различие между явной подслизистой расщелиной неба (при которой присутствуют эти признаки) и скрытой подслизистой расщелиной неба, и в этом случае они могут быть незаметными, но мышца, поднимающая мышцу, фактически расщеплена.
Другим методом морфологического описания неба является классификация Рэндалла, которая описывает длину неба (класс I по Рэндаллу соответствует нормальной длине, а класс IV - очень короткому). Несколько исследований показали корреляцию между классификацией Рэндалла и будущим качеством речи после восстановления неба; однако полезность классификации Рэндалла оспаривается как слишком субъективная и имеющая низкую надежность между экспертами.
Обозначения
[ редактировать ]Пиктографические обозначения
[ редактировать ]Были разработаны различные формы пиктографических обозначений, чтобы проиллюстрировать точное анатомическое поражение, а также его тяжесть. Самая популярная из этих диаграмм была разработана Кернаханом и получила название «полосатая Y-диаграмма». Он широко использовался в эпоху бумажных медицинских карт, но его использование значительно сократилось с появлением электронных медицинских карт (ЭМК). Доступны примеры различных форм пиктографических обозначений. [ нужна ссылка ]
Фенотипическое описание по нотации ЛАХШАЛ.
[ редактировать ]ЛАХШАЛ – это палиндром, представляющий анатомические структуры, идущие от правого бока пациента к левому:
| л | А | ЧАС | С | ЧАС | А | л |
|---|---|---|---|---|---|---|
| правая губа | правая альвеола | правое твердое небо | Срединная линия мягкого неба | левое твердое небо | левая альвеола | левая губа |
В системе LAHSHAL каждый столбец аббревиатуры заполняется буквой или символом, подтверждающим участие этой части анатомии, а также тяжесть расщелины: Заглавная буква означает, что анатомический элемент был полностью расщеплен; строчная буква означает неполную расщелину; звездочка (*) означает минимальную расщелину (например, расщелину губы меньшей формы, зубчатую альвеолу, подслизистую расщелину неба); точка (.) или точка (•) означает, что анатомический признак нормально развит.
Ниже приведены примеры обозначений ЛАХШАЛ и их значений:
| ЛАХШАЛ Сокращенная запись |
Подробное фенотипическое описание |
|---|---|
[ LAHS••• ] |
правая односторонняя полная расщелина губы, полная расщелина альвеолы и полная «односторонняя» (Veau-III) расщелина неба |
[ laHS••• ] |
правая односторонняя неполная расщелина губы и альвеолы с полной «односторонней» (Veau-III) расщелиной неба |
[ •••SHal ] |
левая односторонняя неполная расщелина губы и альвеолы с полной «односторонней» (Veau-III) расщелиной неба |
[ ЛАХШАЛ ] |
двусторонняя симметричная полная расщелина губы, полная расщелина альвеолы и полная «двусторонняя» (Veau-IV) расщелина неба |
[ л*ХШ*Л ] |
двусторонняя симметричная неполная расщелина губы, зубчатая расщелина альвеолы и полная «двусторонняя» (Veau-IV) расщелина неба |
[ ••HSH•• ] |
полная «срединная» (Veau-II) расщелина твердого и мягкого неба |
[ •••S••• ] |
полная «срединная» (Veau-I) расщелина мягкого неба |
Была описана дополнительная модификация системы LAHSHAL, которая позволяет обозначать кожную полосу (иногда называемую полосой Симонарта), присутствующую при полной заячьей губе, с использованием знака плюс (+) в столбце L, если кожная полоса присутствует.
Система LAHSHAL может описать более 12 000 комбинаций (анатомии и степени тяжести) CL/P. Таким образом, он очень подробный. Хотя его краткость хорошо подходит для использования в информатике, его крутая кривая обучения привела к ограниченной полезности.
Фенотипическое описание с помощью нотации CLAP.
[ редактировать ]Обозначение CLAP было разработано, чтобы быть более читаемым и клинически информативным представлением фенотипа расщелины. [ 1 ] Обозначение CLAP состоит из заглавных букв L , A и P , обозначающих поражение губы, альвеолы и неба соответственно. Наличие этой заглавной буквы означает расщелину этой части анатомии, а отсутствие этой буквы означает эту часть. Анатомия нормальная (без расщелины). Чтобы обозначить латеральность и тяжесть любой расщелины губы, добавляется строчная приставка, состоящая из двух букв: то есть для латерализации u обозначает одностороннюю, а b обозначает двустороннюю; а для степени тяжести c обозначает полную, i обозначает неполную, а m обозначает меньшие формы (малую форму, микроформу и мини-микроформу). Для описания морфологии расщелины неба добавляется суффикс, использующий строчные буквы v1 для обозначения Veau-I, v2 для Veau-II, v3 для Veau-III, v4 для Veau-IV, sm для скрытой подслизистой расщелины неба и bu для явной подслизистая расщелина неба с раздвоенным язычком. (Обратите внимание, что для расщелины альвеолы не указывается степень тяжести, поскольку само наличие заглавной буквы А достаточно информативно для планирования лечения.)
| Префикс (описывая заячью губу) |
хлопать в ладоши (анатомическое участие) |
Суффикс (описывая расщелину неба) | |||
|---|---|---|---|---|---|
| Латеральность | Серьезность | ||||
| в (односторонний) б (двусторонний) |
с (полный) я (неполный) м (меньшая форма) |
С | л (губа) А (альвеола) П (небо) |
v1 (Теленок-I) v2 (Теленок-II) v3 (Теленок-III) v4 (Теленок-IV) см (скрытый подслизистый) этот
(явно подслизистый, с раздвоенным язычком) | |
Примеры нотаций CLAP приведены ниже:
| хлопать в ладоши Сокращенная запись |
Подробное фенотипическое описание |
|---|---|
[UCCLA] |
односторонняя полная расщелина губы и альвеолы |
[ uiCLA ] |
односторонняя неполная расщелина губы и альвеолы |
[умКЛ] |
односторонняя расщелина губы меньшей формы |
[ CPv2 ] |
Расщелина нёба II типа |
[ КПсм ] |
Субмукозная расщелина неба |
[ ucCLAPv3 ] |
односторонняя полная расщелина губы, альвеолы и неба Veau-III |
[ bcCLAPv4 ] |
двусторонняя полная расщелина губы, альвеолы и неба Veau-IV |
Сторонность (левая/правая) односторонних расщелин не обозначается сокращенно, но при желании может быть заключена в квадратные скобки, например [правый ucCLAPv3].
Обозначение CLAP апеллирует к системам классификации, основанным на эмбриологии, поскольку оно обеспечивает адекватное описание префораминальных и постфораминальных компонентов расщелины (т.е. спереди и сзади от резцового отверстия). Он также привлекателен для клиницистов, поскольку кратко передает важную информацию об анатомии, тяжести и морфологии, которая полезна для планирования лечения. [ 1 ]
Кодирование
[ редактировать ]Существуют диагностические коды для описания различных форм CL/P. Две наиболее распространенные системы кодирования, используемые для описания типа расщелины, включают МКБ-9 и МКБ-10 (или модификации в США: МКБ-9-CM и МКБ-10-CM). [ 2 ] В МКБ-9-СМ заячья губа кодируется номерами 749.10-749.14; волчья пасть к 749.00-749.04; и расщелина губы с расщелиной неба на 749,20-749,25. В МКБ-10-CM заячья губа кодируется Q36.0-Q36.9; расщелина неба на Q35.7-Q35.9; и расщелина губы с расщелиной неба на Q37.8-Q37.9.
Поскольку системы МКБ-9-CM и МКБ-10-CM являются очень общими и не отражают адекватно сложность различных форм CL/P, были разработаны модификации этих систем кодирования для использования в эпидемиологическом надзоре и исследованиях. Эти системы включают информацию о латерализации, тяжести и конкретных анатомических поражениях (включая состояние альвеол, которое, в частности, игнорируется системами на основе ИКД). Наиболее часто используемой модификацией является система BPA/CDC, которая используется Центрами по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и многими департаментами здравоохранения США. Система BPA/CDC изначально была модификацией системы МКБ-9, хотя эти две системы значительно различались. Система BPA/CDC по-прежнему широко используется для мониторинга и исследования врожденных дефектов, хотя МКБ-9-CM была заменена в клиническом использовании на МКБ-10-CM. [ 3 ]
Совсем недавно было разработано расширение структуры МКБ-10-CM с эквивалентностью 1:1 между истинным фенотипическим классом и расширенным кодом. [ 3 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Аллори, AC; Малликен, Дж.Г.; Меара, JG (март 2017 г.). «Классификация расщелины губы/неба: тогда и сейчас». Черепно-лицевой журнал расщелины неба . 54 (2): 175–188. дои : 10.1597/14-080 . ПМИД 26339868 . S2CID 207236616 .
- ^ Аллори, AC; Крейган, доктор медицинских наук; Делла Порта, GC (январь 2017 г.). «Справочник для клиницистов по кодированию МКБ-10-CM для ухода за расщелиной губы и неба». Черепно-лицевой журнал расщелины неба . 54 (1): e7–e13. дои : 10.1597/15-219 . ПМИД 26523325 . S2CID 4623558 .
- ^ Jump up to: а б Аллори, AC; Крейган, доктор медицинских наук; Касселл, Швейцария (ноябрь 2016 г.). «Расширенный набор кодов на основе МКБ-10 для использования при исследовании и наблюдении за расщелиной губы и неба». Исследование врожденных дефектов. Часть A: Клиническая и молекулярная тератология . 106 (11): 905–914. дои : 10.1002/bdra.23544 . ПМИД 27891780 .