Процедура синдесмоза
| Процедура синдесмоза | |
|---|---|
 Рис. 8а. Болезненная вальгусная деформация первого пальца плюсневой кости и рецидив варусной деформации левой стопы после операции остеотомии | |
| Специальность | ортопедия |
Процедура синдесмоза — одна из более чем двадцати операций , выполняемых в настоящее время. В то время как большинство операций на бурсите связаны с переломом и смещением костей ( процедуры остеотомии ), [ 1 ] процедура синдесмоза [ 2 ] Это один из немногих хирургических методов, в которых используется подход мягких тканей или неостеотомический (без разрушения костей) подход, позволяющий обеспечить такую же коррекцию. Описано более 130 различных хирургических методов коррекции одного заболевания стопы: деформации шишки.
Цель
[ редактировать ]Деформация бурсита (hallux valgus) на самом деле является частью комплекса анатомических нарушений выпячивания массы (bunion), выпучивания большого пальца стопы (hallux valgus) и кости позади него (matarsus primus varus), смещения сесамовидных костей (вредно для важной ходьбы). функция большого пальца стопы), коллапс плюсневой дуги и ряд других вторичных изменений, которые представляют собой эффект домино первичной плюсневой кости. варус. Таким образом, коррекция варусной деформации первичной плюсневой кости стала основной целью всех операций на бурсите. [ нужна ссылка ]
Первая варусная деформация
[ редактировать ]Примус-варусная деформация – это отклонение первой плюсневой кости от второй плюсневой кости в сторону противоположной стопы (рис. 1). Когда он наклоняется, его голова высовывается, образуя шишку, а также расширяет переднюю часть стопы, из-за чего обувь кажется слишком тесной. Таким образом, когда боль в суставе становится невыносимой, хирургическая коррекция заключается в сужении переднего отдела стопы путем возвращения головки первой плюсневой кости в ее нормальное положение. Это можно сделать с помощью остеотомии (перелом кости), мягких тканей (без остеотомии) или спондилодеза. [ нужна ссылка ]
Что вызывает варусную деформацию плюсневой кости?
Первая плюсневая кость наклоняется в одну сторону, потому что «медиальная связка капюшона растянута». [ 3 ] и по мере того, как она становится слабой и некомпетентной, первая плюсневая кость теряет опору, а затем постепенно смещается с места, образуя деформацию primus varus плюсневой кости.
Что приводит к повреждению связок?
Женский гормон эстроген и генетическая наследственность являются двумя основными факторами слабости связок стопы. Исследование, проведенное в Гонконге, показало, что деформация бурсита сустава чаще встречается у людей, носящих обувь. [ 4 ] и увеличился в Японии из-за смены обуви на западный стиль. [ 5 ] Старение, дегенерация и травмы также объясняются ослаблением ответственных связок. [ нужна ссылка ]
Техника
[ редактировать ]Процедура синдесмоза направлена конкретно на две фундаментальные проблемы варусной деформации плюсневой кости, которая приводит к деформации бурсита. Имеют место наклон и нестабильность первой плюсневой кости. Процедура синдесмоза выпрямляет наклоненную первую плюсневую кость с помощью прочных связующих швов между ней и второй плюсневой костью (рис. 2), а затем также уникальным образом стабилизирует ее, создавая фиброзный соединительный мостик между этими двумя костями (рис. 3, 4). Первую плюсневую кость можно легко выровнять, поскольку по определению варусной деформации плюсневой кости ее первая плюсневая кость аномально рыхлая и подвижная. [ нужна ссылка ]
Преимущества
[ редактировать ]- Отсутствие переломов костей (меньше послеоперационной боли и отека, меньше возможных осложнений, технически проще для хирургов)
- Единый метод может быть применен практически ко всем степеням тяжести.
- Обе ноги можно делать одновременно.
- Непосредственная нагрузка на ногу разрешена и безопасна.
- Проблема нестабильности специально решается для предотвращения повторения.
- Восстановление функции было подтверждено исследованием подошвенного давления.
- Никаких специальных хирургических инструментов или имплантатов не требуется.
Особые предостережения после
- Ограничение ходьбы не более 5000 шагов в день в течение трех месяцев.
- Никакого спорта и высоких каблуков в течение шести месяцев.
Возможные осложнения
- Раневая инфекция
- Повреждение кожного нерва
- Разрыв серкляжного шва
- Скованность суставов большого пальца ноги
- Стрессовый перелом второй плюсневой кости (рис. 5)
- Чрезмерная коррекция (рис. 6)
История
[ редактировать ]Хирургическая техника синдесмоза возникла из процедуры остеодеза, впервые описанной Боттери в 1961 году. [ 6 ] С тех пор его изучил и сообщил Пагелла в 1971 году. [ 7 ] Ирвин в 1999 году [ 8 ] и Ву в 2007 году. [ 2 ] Синдесмоз сам по себе представляет собой нормальную анатомическую структуру, предназначенную для соединения двух параллельных длинных костей, расположенных рядом, например большеберцовой и малоберцовой костей. Таким образом, название процедуры синдесмоза должно было отразить суть техники, которая заключается в создании механизма «синдесмоза», обеспечивающего постоянную стабильность первой плюсневой кости и предотвращение рецидива. И концепции костно-связывающих швов, и концепции синдесмоза являются уникальными и революционными в мире хирургии бурсита суставов, в котором в подавляющем большинстве доминирует традиция остеотомии (перелома костей). [ нужна ссылка ]
Другие варианты
[ редактировать ]- Для коррекции выраженной деформации костной ткани (рис. 7)
- Для коррекции рецидива после процедуры остеотомии (рис. 8)
Поздний рецидив деформации может произойти после процедур остеотомии (перелома кости), поскольку операции остеотомии не стабилизируют конкретно первую плюсневую кость.
Для коррекции рецидива после процедуры слияния (рис. 9) Варусная деформация плюсневой кости и боль рецидивировали через 6 месяцев после модифицированной процедуры Лапидуса, и их также можно было снова исправить с помощью процедуры синдесмоза.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Кафлин М.Дж.; Манн Р.А.; Зальцман К. Хирургия стопы и голеностопного сустава (восьмое издание, том 1 изд.). Мосби Эльзевир. п. 233.
- ^ Перейти обратно: а б Ву, ДЯ (2007). «19. Процедура синдесмоза: безостеотомический подход к коррекции варусной деформации первичной плюсневой кости». Лодыжка стопы Int .
Графа 2, абзац 2, строка 15.
- ^ Хейнс Р.В., Макдугалл А. (май 1954 г.). «Анатомия вальгусной деформации». J Bone Joint Surg Br . 36-B (36-B(2)): 289. doi : 10.1302/0301-620X.36B2.272 . ПМИД 13163115 .
- ^ Лам С.Ф., Ходжсон А.Р. (1958). «Сравнение форм стоп среди населения Китая, не использующего и не носящего обувь». J Bone Joint Surg Am. (40–А): 1061.
- ^ Като Т., Ватанабэ С. (1981). «Этиология вальгусной деформации в Японии». Клин Ортоп Релат Рес . 157 (58): 78–81. дои : 10.1097/00003086-198106000-00014 . ПМИД 7249466 .
- ^ Боттери Г.; Кастеллана А. «139. Дистальный остеодез двух первых плюсневых костей при ножках вальгусной деформации». Ортопедическая клиника (13-е изд.). п. 1961.
- ^ Пагелла П., Пьерлеон ГП (1971). «ЛО Скальпелло». Hallux Valgus и его коррекция . 1 : 55–64.
- ^ Ирвин Л.Р., Кейп-Джей (1999). "Нога" Интерметатарзальный остеодез: новый подход к Hallux Valgus . 2. 9 : 93–98.