Шкала оценки тревоги Гамильтона
| Шкала оценки тревоги Гамильтона | |
|---|---|
| Цель | оценить тяжесть тревоги |
Шкала оценки тревоги Гамильтона ( HAM-A ) представляет собой психологический опросник, используемый врачами пациента для оценки тяжести тревоги . Тревога может относиться к таким вещам, как «психическое состояние… побуждение… реакция на конкретную ситуацию… черта личности… и психическое расстройство». [1] Хотя это была одна из первых опубликованных шкал оценки тревожности, HAM-A по-прежнему широко используется клиницистами. [2] Первоначально она была опубликована Максом Гамильтоном в 1959 году. Для клинических целей и целей этой шкалы учитывается только сильная или неуместная тревога. Эта шкала считается «клинической оценкой» степени тревоги и предназначена для людей, у которых «уже диагностирован невроз тревоги». [3]
Шкала состоит из 14 пунктов, предназначенных для оценки выраженности тревожности пациента. Каждый из 14 пунктов содержит ряд симптомов , и каждая группа симптомов оценивается по шкале от нуля до четырех, где четыре являются наиболее тяжелыми. Все эти оценки используются для расчета общей оценки, которая указывает на тяжесть тревоги человека. [4] Шкала оценки тревоги Гамильтона на протяжении многих лет считалась ценной шкалой, но постоянно меняющееся определение тревоги, новые технологии и новые исследования повлияли на воспринимаемую полезность шкалы. [5] В результате с течением времени в исходную версию шкалы вносились изменения и возникали проблемы. [6]
История
[ редактировать ]В 1959 году Макс Р. Гамильтон разработал первую версию шкалы оценки тревожности Гамильтона. Он провел различие «между тревогой как нормальной реакцией на опасность, тревогой как патологическим состоянием, не связанным со стрессом, и тревогой как состоянием или широким синдромом, который он назвал «тревожным неврозом». Гамильтон разработал шкалу для использования с пациентами. уже известно, что он страдает неврозом тревоги, и его нельзя использовать в качестве средства диагностики тревоги у пациентов с другими расстройствами. Хотя Гамильтон разработал шкалу как оценку тяжести, он использовал свою шкалу, чтобы отличить «тревогу как патологическое настроение» от тревожного настроения. «состояние (или невроз)». [1] Он использовал общепринятые методы построения рейтинговой шкалы. Множество соответствующих симптомов были собраны и разделены на группы. Шкала начиналась с двенадцати групп симптомов, которые образовали тринадцать переменных шкалы. Все тринадцать переменных были описаны в виде кратких утверждений и включены в лист, который использовался интервьюером для оценки пациента. В исходной версии для оценки групп симптомов использовалась «пятибалльная шкала». Первая версия шкалы была только началом, и, как заявил Гамильтон: «Некоторые переменные, очевидно, представляют собой кучку мусора и требуют дальнейшего изучения». Он провел испытания исходной шкалы, которые положили начало ее усовершенствованию, а со временем довели структуру и оценку шкалы до ее нынешнего состояния. [3]
Структура
[ редактировать ]Шкала оценки тревоги Гамильтона — это оценка, оцениваемая врачами, цель которой — проанализировать тяжесть тревоги. Весы предназначены для взрослых, подростков и детей, и их введение должно занять примерно десять-пятнадцать минут. Шкала является общедоступным документом. Поскольку он находится в общественном достоянии, он широко доступен для администрирования.
Шкала оценки тревожности Гамильтона состоит из четырнадцати пунктов. На шкале каждый элемент представлен в определенном формате. После номера позиции указывается сама позиция вместе с кратким описанием критерия. Это описание имеет форму короткой фразы, которая подробно описывает вопрос и дает клиницисту конкретику в отношении соответствующей оценки. Рядом с каждым элементом находится пятибалльная шкала, на которой изображены цифры от 0 до 4, обведенные квадратом. Чтобы узнать больше о конкретных баллах по шкале оценки тревожности Гамильтона, перейдите в раздел «Оценка». Каждый критерий шкалы представляет собой самостоятельное чувство, связанное с тревогой. Сочетание каждого из этих независимых критериев предназначено для оценки тяжести тревоги пациента. Ниже приведены дословные критерии и их краткие определения (как описано выше), представленные в шкале оценки тревоги Гамильтона:
- Тревожное настроение: Беспокойство, ожидание худшего, боязливое ожидание, раздражительность.
- Напряжение: чувство напряжения, утомляемость, реакция испуга, легкость до слез, дрожь, чувство беспокойства, неспособность расслабиться.
- Страхи: темноты, незнакомцев, одиночества, животных, дорожного движения, толпы.
- Бессонница: трудности с засыпанием, нарушение сна, неудовлетворительный сон и усталость при пробуждении, сновидения, кошмары, ночные кошмары.
- Интеллектуальные: трудности с концентрацией внимания, плохая память.
- Подавленное настроение: потеря интереса, отсутствие удовольствия от хобби, депрессия, ранние пробуждения, перепады суточного режима.
- Соматические (мышечные): боли, подергивания, скованность, миоклонические подергивания, скрежетание зубами, неуверенный голос, повышение мышечного тонуса.
- Соматические (сенсорные): шум в ушах, нечеткость зрения, приливы жара и холода, чувство слабости, ощущение покалывания.
- Сердечно-сосудистые симптомы: тахикардия, сердцебиение, боли в груди, пульсация сосудов, обмороки, пропадание ритма.
- Респираторные симптомы: давление или стеснение в груди, ощущение удушья, вздохи, одышка.
- Желудочно-кишечные симптомы: затруднение глотания, боли в животе, ощущение жжения, чувство переполнения живота, тошнота, рвота, урчание , послабление кишечника, потеря веса, запор.
- Мочеполовые симптомы: частота мочеиспускания, императивные позывы к мочеиспусканию, аменорея, меноррагия, развитие фригидности, преждевременное семяизвержение, потеря либидо, импотенция.
- Вегетативные симптомы: сухость во рту, приливы крови к лицу, бледность, склонность к потливости, головокружение, головная боль напряжения, дыбление волос.
- Поведение на собеседовании: ерзание, беспокойство или ходьба, тремор рук, нахмуренные брови, напряженное лицо, вздохи или учащенное дыхание, бледность лица, глотание и т. д. [7]
Подсчет очков
[ редактировать ]Шкала оценки тревоги Гамильтона — это шкала, оцениваемая врачами и предназначенная для анализа тяжести тревоги у взрослых, подростков и детей. Он оценивается на основе совокупного рейтинга четырнадцати индивидуально оцениваемых критериев. Пожалуйста, обратитесь к разделу «Структура» для получения полного списка и описания элементов и процедуры.
Оценщику предлагается оценить, в какой степени пациент соответствует данному критерию. Каждый пункт оценивается независимо по пятибалльной шкале соотношений. Оценка 0 означает, что у пациента этого чувства нет. Оценка 1 указывает на умеренную распространенность чувства у пациента. Оценка 2 указывает на умеренную распространенность чувства у пациента. Оценка 3 указывает на выраженную распространенность чувства у пациента. Оценка 4 указывает на очень выраженную распространенность этого чувства у пациента. Чтобы внедрить шкалу оценки тревоги Гамильтона, действующий клиницист проходит через четырнадцать пунктов, оценивая каждый критерий независимо в форме пятибалльной шкалы, описанной выше.
По завершении оценки врач составляет общую совокупную оценку, основанную на суммировании каждого из 14 индивидуально оцененных пунктов. Этот расчет даст комплексную оценку в диапазоне от 0 до 56. Было заранее определено, что результаты оценки можно интерпретировать следующим образом. Оценка 17 или менее указывает на легкую тяжесть тревоги. Оценка от 18 до 24 указывает на выраженность тревоги от легкой до умеренной. Наконец, балл от 25 до 30 указывает на тяжесть тревоги от умеренной до тяжелой.
Критика
[ редактировать ]Проблемы, возникающие при использовании шкалы оценки тревожности Гамильтона (HAM-A), связаны с тем, как врач интерпретирует результаты, изменениями в классификации тревожных расстройств, оцениваемыми симптомами и новыми измерениями, которые могут быть более подходящими для конкретного субъекта. [8]
Администрация врача HARS может повлиять на субъекта тем, как он объясняет вопрос. Интерпретация ответа субъекта также может быть затруднена врачом, даже если существуют методы предотвращения предвзятости интервьюера. [8]
HAM-A был создан до DSM-III, который превратил генерализованное тревожное расстройство в расстройство беспокойства (которое не охватывается HAM-A). В DSM-IV генерализованное тревожное расстройство определяется как чрезмерное и неконтролируемое беспокойство, при котором HAM-A не совсем точно отражает основной симптом (беспокойство). Симптомами, на которые направлен HAM-A, являются респираторные, сердечно-сосудистые и желудочно-кишечные заболевания, которые не включены в симптомы генерализованного тревожного расстройства, связанные с DSM-IV. Текущая шкала HAM-A плохо показывает разницу между генерализованным тревожным расстройством и депрессией из-за изменений в DSM, новых измерений и возможной клинической ошибки. [9]
Компьютерная шкала оценки тревоги Гамильтона оказалась почти такой же эффективной, как и версия, проводимая врачом. Между двумя формами существовала разница в среднем балле, которую можно было бы считать статистически значимой, но не клинической. Эта статистическая значимость не была обнаружена в разнице средних баллов у субъектов с тревожными расстройствами. Еще одной областью, в которой наблюдалась значительная разница, были показатели дисперсии (это было обнаружено в обеих формах). Другие недостатки использования компьютера для HAM-A включают «трудность в оценке невербальной симптоматики и реакции пациента на интервью с помощью компьютера. Хотя реакции на интервью с помощью компьютера в целом были положительными, большинство испытуемых предпочитали, чтобы их опрашивал врач». ." [10] Одним из самых больших недостатков прохождения теста HAM-A на компьютере является потеря невербального языка тела, который врач обычно мог бы принять во внимание при просмотре результатов. [5]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Макдауэлл И., Ньюэлл К. и Макдауэлл И. (2006). Измерение здоровья: руководство по рейтинговым шкалам и анкетам (т. 268). Нью-Йорк: Издательство Оксфордского университета.
- ^ Майер В., Буллер Р., Филипп М., Хойзер И. Шкала тревоги Гамильтона: надежность, достоверность и чувствительность к изменениям при тревожных и депрессивных расстройствах. J Affect Disord 1988;14(1):61–8.
- ^ Jump up to: а б Гамильтон М. Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J Med Psychol, 1959; 32:50–55.
- ^ Ваккарино, А.Л., Эванс, КР, Силлс, Т.Л. и Калали, А.Х. (2008). Симптомы тревоги при депрессии: оценка показателей шкалы тревоги Гамильтона у пациентов с депрессией. Депрессия и тревога (1091-4269), 25 (12), 1006-1013. doi:10.1002/da.20435
- ^ Jump up to: а б Кобак К.А., Рейнольдс В.М. и Грайст Дж.Х. (1993). Разработка и валидация компьютерной версии рейтинговой шкалы Гамильтона. Психологическая оценка, 5(4), 487-492. дои: 10.1037/1040-3590.5.4.487
- ^ Кернер, Н., Энтони, М.М., и Дугас, М.Дж. (2010). Ограничения шкалы оценки тревоги Гамильтона как основного показателя результатов в рандомизированных контролируемых исследованиях лечения генерализованного тревожного расстройства. Американский журнал психиатрии, 167(1), 103-104. doi:10.1176/appi.ajp.2009.09091264
- ^ Гамильтон М. Оценка тревожных состояний по рейтингу. Br J Med Psychol, 1959; 32:50–55.
- ^ Jump up to: а б Лейхсенринг, Ф. (2006). Когнитивно-поведенческая терапия и психодинамическая психотерапия: методы, эффективность и показания. Американский журнал психотерапии, 60 (3), 233.
- ^ Это письмо (doi: 10.1176/appi.ajp.2009.09091254r) было принято к публикации в октябре 2009 г.
- ^ Кобак, К.А., Рейнольдс, В.М., и Грайст, Дж.Х. (1992, август). Компьютеризированная оценка депрессии и тревоги: оценка и удовлетворенность респондентов. Доклад, представленный на 100-м ежегодном съезде Американской психологической ассоциации, Вашингтон, округ Колумбия.