Желудочная тонометрия

Желудочная тонометрия описывает измерение уровня углекислого газа внутри желудка с целью оценки степени притока крови к желудку и кишечнику. ^{[ 1 ]}

Желудочная тонометрия была внедрена как новый метод мониторинга тканевой перфузии у пациентов в критическом состоянии. Тонометрия основана на том принципе, что в состоянии равновесия парциальное давление диффундирующего газа, такого как CO ₂ , одинаково как в стенке, так и в просвете органа. Таким образом, этот метод позволяет оценить PCO ₂ слизистой оболочки кишечника путем измерения PCO ₂ просвета кишечника в равновесном состоянии. Наполненный физиологическим раствором баллон из проницаемого для CO ₂ силикона, прикрепленный к трубке для взятия проб, вводят в просвет желудка так же, как и назогастральный зонд. После периода уравновешивания жидкость отбирается для измерения PCO ₂ . Поскольку концентрации бикарбоната в слизистой оболочке и в системном организме равны, для расчета рН внутри слизистой оболочки можно использовать модифицированное уравнение Хендерсона-Хассельбалха: pHi = 6,1 + log [HCO ₃⁻/0,03 x PCO2 _] . в просвете желудка _{только PCO 2} Таким образом, непосредственно измеряется . Предполагается, что PCO ₂ слизистой оболочки пропорционален при равновесии, и рассчитывается pH слизистой оболочки. PO ₂ и pH люминала не играют никакой роли в этих расчетах. Сторонники этого метода утверждают, что это относительно недорогой неинвазивный тканеспецифичный метод оценки адекватности тканевой перфузии. Особую ценность он имеет при использовании в просвете желудка, поскольку висцеральное кровообращение является одним из сосудистых руслов, подверженным раннему перераспределению кровотока при шоковых состояниях. Критики метода предупреждают, что, хотя непосредственно измеренные факторы обычно точны, а рассчитанные факторы соответственно надежны, предположение о том, что изменения pH слизистой оболочки кишечника являются исключительно функцией гипоксии слизистой оболочки, не является таковым. Тонометрия может адекватно отражать степень перфузии тканей, но ее точность как показателя оксигенации тканей менее надежна.

Измерение содержания углекислого газа в слизистой оболочке кишечника использовалось для выявления снижения кровотока. Накопление углекислого газа происходит преимущественно в результате гипоперфузии, а не гипоксии. Поскольку введение назогастрального зонда у пациентов в критическом состоянии является почти рутинным, измерение содержания углекислого газа в желудке может быть простым методом мониторинга перфузии тканей. рН слизистой оболочки желудка измеряется в соответствии с уравнением, которое предполагает, что артериальный бикарбонат равен внутрислизистому бикарбонату, и этот аргумент не всегда верен. Учитывая, что содержание углекислого газа в слизистой оболочке желудка является непосредственно измеренным значением, тогда как pH слизистой оболочки желудка является производным и, возможно, неточным значением, исследования, в которых использовался pH желудка для мониторинга перфузии, могут быть по своей сути ошибочными. Большинство исследований не смогли эффективно повлиять на рН желудка и по этой причине не смогли улучшить результаты. Одно исследование, ^{[ когда? ]} Гутьеррес и его коллеги показали, что терапевтические вмешательства, проводимые под контролем желудочной тонометрии, улучшают выживаемость пациентов в критическом состоянии. При прямом сравнении висцерально-ориентированной терапии , проводимой под контролем желудочной тонометрии, с традиционным лечением шока у пациентов с травмами не было выявлено различий в показателях смертности, степени дисфункции органов или продолжительности пребывания в больнице. ^{[ 2 ]}

После всплеска популярности, ^{[ когда? ]} использование желудочной тонометрии уменьшилось, и в настоящее время она реже встречается в хирургических отделениях интенсивной терапии. ^{[ 2 ]}

См. также

Тонометрия

Ссылки

^ Карлессо Э., Такконе П., Гаттинони Л. (июнь 2006 г.). «Желудочная тонометрия» . Минерва Анестезиол . 72 (6): 529–32. ISSN 0375-9393 . ПМИД 16682926 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Джордж К. Велмахос, доктор медицинских наук, MSE и Хасан Б. Алам, доктор медицинских наук (июль 2008 г.). «Достижения в области хирургической интенсивной терапии». Современные проблемы хирургии . 45 (7): 453–516. дои : 10.1067/j.cpsurg.2008.03.003 . ПМИД 18503823 .

[Carlesso-1] Карлессо Э., Такконе П., Гаттинони Л. (июнь 2006 г.). «Желудочная тонометрия» . Минерва Анестезиол . 72 (6): 529–32. ISSN 0375-9393 . ПМИД 16682926 .

[Velmahos-2] Перейти обратно: ^а ^б Джордж К. Велмахос, доктор медицинских наук, MSE и Хасан Б. Алам, доктор медицинских наук (июль 2008 г.). «Достижения в области хирургической интенсивной терапии». Современные проблемы хирургии . 45 (7): 453–516. дои : 10.1067/j.cpsurg.2008.03.003 . ПМИД 18503823 .

[ 1 ]

[ 2 ]