Точечный внутренний хориоидит
| Точечный внутренний хориоидит | |
|---|---|
| Специальность | Офтальмология |
Точечный внутренний хориоидит (ВВХ) — воспалительный хориоидит , встречающийся преимущественно у молодых женщин. Симптомы включают нечеткость зрения и скотомы . Желтые поражения в основном присутствуют на заднем полюсе и имеют размер от 100 до 300 микрометров. PIC — это один из так называемых синдромов белых точек . ПИК был признан как отдельное состояние только совсем недавно, в 1984 году, когда Вацке идентифицировал 10 пациентов, которые, по-видимому, составляли отдельную группу в рамках синдромов белых точек .
Признаки и симптомы
[ редактировать ]• Обычно поражает близоруких (близоруких) женщин. (90% случаев – женщины).
• Средний возраст пациентов с ПИК составляет 27 лет с диапазоном 16–40 лет.
• В остальном пациенты здоровы, и обычно не существует какого-либо заболевания, которое вызвало бы заболевание или предшествовало ему.
• Воспаление ограничено задней частью глаза (задней). В передней части глаза (передняя камера) или стекловидном теле (прозрачное желе внутри глаза) воспаления нет. Это важная отличительная особенность PIC.
• Обычно поражается оба глаза.
• Появление серо-белых или желтых точечных (выдавленных) участков (очагов) на уровне внутренней сосудистой оболочки. Эти поражения обычно располагаются в центре задней части глаза (задний полюс).
Симптомы обычно включают в себя:
- Затуманивание зрения
- Частичные «слепые пятна» или скотома. Эти области уменьшенного или утраченного поля зрения обычно располагаются вблизи центра зрения, но иногда могут быть и периферическими. Они могут быть временными или постоянными.
- Видеть мигающие огни. Это известно как фотопсия .
Поражения ПОС, которые образуют рубцы глубоко в сосудистом слое глаза, могут привести к образованию новых кровеносных сосудов. Это можно рассматривать как попытки организма восстановиться, но эти новые кровеносные сосуды (неоваскуляризация) слабы, могут распространяться с образованием мембраны и угрожать зрению. Это подозревали, что по крайней мере у 40% пациентов с ПИК развивается ХНВ (хориоидальная неоваскуляризация). Это осложнение, которое может возникать при других синдромах белых точек и других заболеваниях глаз, таких как дегенерация желтого пятна, но редко встречается при других формах увеита.
ХНВ представляет собой осложнение, угрожающее зрению, поэтому его необходимо выявить на ранней стадии и всегда лечить. Это может произойти независимо от того, активен увеит или нет. ХНВ, если его не лечить, может привести к субретинальному фиброзу (рубцеванию), еще одному осложнению, которое труднее лечить и которое приводит к ухудшению зрения.
Поэтому хороший мониторинг пациентов с ПИК очень важен.
Причина
[ редактировать ]Причины ПИК неизвестны, но они могут представлять собой аутоиммунный тип увеита.
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика ПОС может быть затруднена, поскольку внешний вид может быть похож на другие состояния и типы заднего увеита, особенно на другие формы так называемых синдромов белых точек . Диагноз ставится путем исключения всех других возможностей путем тщательного обследования опытным офтальмологом с помощью исследования поля зрения и флюоресцентной ангиографии (внутривенного красителя, используемого для выявления кровеносных сосудов в задней части глаза).
Важно, чтобы был поставлен правильный диагноз, поскольку лечение может быть совершенно разным для внешне схожих состояний.
Естественное течение заболевания
[ редактировать ]Что происходит при ПИК, во многом зависит от наличия или отсутствия важного осложнения — хориоидальной неоваскуляризации (известной как ХНВ).
Часто воспаление при ПОС проходит самостоятельно и не всегда требует лечения.
Однако лечение рекомендуется при наличии большого количества активных или центральных поражений или при наличии признаков ХНВ.
Уход
[ редактировать ]Важно различать лечение основного воспаления (ПОС) и лечение ХНВ.
2-сторонний подход:
Лечение не всегда необходимо, и наблюдение может быть целесообразным в случае поражений, если они обнаружены в областях, не угрожающих зрению (то есть не в центре).
Активные поражения ПОС можно лечить кортикостероидами, принимаемыми системно (таблетки) или регионально путем инъекций вокруг глаз (периорбитально). Утверждалось, что такое лечение поражений может помочь свести к минимуму развитие ХНВ.
Лечение ХНВ:
При этом осложнении требуется раннее лечение. Существует несколько возможных методов лечения, но ни один из них не является единственным эффективным для лечения ХНВ.
- Кортикостероиды: системные или внутриглазные.
- Иммунодепрессанты «второй линии». Имеются данные о том, что комбинированная терапия стероидами и иммунодепрессантами второй линии может иметь важное значение.
- Хирургическое иссечение пораженного участка в хорошо выбранных случаях.
- Интравитреальные анти- VEGF агенты. Примерами являются бевацизумаб (авастин) и ранибизумаб . Эти относительно новые препараты вводятся в глаза.
- Фотодинамическая терапия (ФДТ): светочувствительный препарат «активируется» сильным светом. Можно рассмотреть возможность комбинированной терапии ФДТ и анти-VEGF.
- Лазерная фотокоагуляция: иногда используется, за исключением случаев, когда ХНВ является субфовеальной (затрагивающей центральную или макулярную часть зрения). Лазерное лечение может повредить зрение.
Недавно было описано применение интравитреальных антиVEGF-агентов, а именно бевацизумаба и ранибизумаба. Текущие доказательства, подтверждающие использование препаратов против VEGF, основаны на ретроспективных тематических исследованиях и не могут быть названы убедительными. Однако необходимы дополнительные данные проспективных контролируемых исследований, прежде чем можно будет полностью определить терапевтическую роль терапии анти-VEGF в схеме лечения увеита. Кроме того, не было показано, что анти-VEGF-агенты обладают противовоспалительным действием.
Таким образом, лечение основного воспалительного заболевания должно играть центральную роль в лечении увеитного ХНВ. Двустороннее лечение, направленное на достижение контроля воспаления за счет использования кортикостероидов и/или иммунодепрессантов при лечении осложнения, которые возникают, несмотря на адекватный контроль заболевания с помощью интравитреальных анти-VEGF-агентов, могут быть полезны.
Для достижения хорошего результата необходим регулярный мониторинг. Это связано с тем, что даже если нет активного воспаления, все равно может существовать скрытая ХНВ, которая требует лечения, чтобы избежать потери зрения.
Прогноз
[ редактировать ]Визуальный прогноз для глаз с ПИК, в которых не развивается субфовеальная ХНВ, хороший. Если ХНВ выявить на ранней стадии и провести соответствующее лечение, визуальный результат также может быть хорошим. Для обеспечения хорошего результата важен частый мониторинг. Плохое зрение возникает чаще всего при субфовеальной ХНВ или при формировании субретинального фиброза (рубцевания).
Вышеуказанная информация взята из информационного бюллетеня, выпущенного Информационной группой по увеиту в мае 2011 года. Она была проверена членом профессиональной медицинской комиссии благотворительной организации.