Апраксия Брунса
| Апраксия Брунса | |
|---|---|
| Специальность | Неврология  |
Апраксия Брунса , или лобная атаксия , — нарушение походки. [ 1 ] Встречается у пациентов с двусторонними поражениями лобных долей . Характеризуется неспособностью начать процесс ходьбы, несмотря на нормальную силу и координацию ног при тестировании в положении сидя или лежа. Походка широкая, шаги короткие, с тенденцией к заваливанию назад. Первоначально он был описан у пациентов с лобной доли опухолями , но в настоящее время чаще встречается у пациентов с цереброваскулярными заболеваниями . [ 2 ]
Он назван в честь Людвига Брунса . [ 3 ] [ 4 ]
Симптомы и признаки
[ редактировать ]В отличие от атаксии мозжечкового происхождения, апраксия Брунса демонстрирует множество характеристик атаксии лобных долей, причем некоторые или все из них присутствуют.
- Трудности в начале движения.
- Плохая подвижность туловища.
- Падения из-за незначительных нарушений равновесия.
- Сильно затрудненные постуральные реакции
- Характерная магнитная походка , невозможность оторвать ногу от пола.
- Широкая база, плохой контроль баланса в стойке.
- Короткий шаг
- Блок поворотов
Часто у пациентов с атаксией лобных долей могут наблюдаться незначительные когнитивные изменения, сопровождающие нарушения походки, такие как лобная деменция и появление признаков лобного расслабления ( подошвенный рефлекс ). недержание мочи . Также может наблюдаться [ 5 ] [ 6 ] Апраксию Брунса можно отличить от паркинсонической атаксии и мозжечковой атаксии по нескольким признакам. Пациенты, обычно страдающие паркинсонической атаксией, обычно имеют нерегулярное размахивание руками, симптом, который обычно не присутствует при лобной атаксии. Шаг ходьбы при мозжечковой атаксии резко варьируется, что сопровождается беспорядочной постановкой ног и внезапным неконтролируемым покачиванием, что обычно не характерно для апраксии Брунса. [ 7 ]
Причина
[ редактировать ]Атаксия лобных долей часто связана с повреждением лобно-понто-мозжечкового пути (пучка Арнольда), который соединяет лобную долю с мозжечком. Этот путь обычно передает информацию из корковых областей в мозжечок, особенно информацию, используемую для инициации запланированного движения. [ 8 ] Многие неврологи описывают атаксию лобных долей как апраксию , при которой произвольный контроль начального движения значительно затруднен, но нормальное движение присутствует, когда оно вызвано непроизвольно или рефлекторно. [ 9 ] Это указывает на то, что функция мозжечка сохранена и что представленные симптомы апраксии Брунса обусловлены повреждением, расположенным в областях лобных долей и проводящих путях, ведущих оттуда к мозжечку. [ 10 ]
Диагностика
[ редактировать ]Диагностика состоит из различных тестов, включая, помимо прочего: [ нужна ссылка ]
- Измерение ортостатического артериального давления
- Координация
- быстрые, попеременные движения
- поглаживание пяткой по противоположной голени от колена до щиколотки
- Пальце-носовое тестирование.
- Первичные сенсорные модальности исследуются с помощью следующих методов: поиск очаговой сенсорной потери, постепенной дистальной сенсорной потери или уровней снижения чувствительности, гиперестезии или дизестезии .
- легкое прикосновение
- укол булавкой
- температура
- позиция
- вибрация [ 11 ]
- Целенаправленное обследование походки, которое исследует неподвижное положение и нарушения ходьбы. Ходьба обычно выявляет любые нарушения в сложной неврологической связи между системами, поскольку вес переносится с одной ноги на другую. [ 11 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение состоит из программ физической реабилитации, предназначенных для улучшения общих функций, увеличения силы и улучшения баланса. Конечная цель – повысить степень независимости пациента, тем самым улучшив качество его жизни. Упражнения обычно начинаются с простых движений, постепенно переходящих в более сложные действия. Различные аспекты лечения оцениваются в зависимости от состояния конкретного пациента с использованием множества инструментов оценки: [ нужна ссылка ]
- Функциональный тест охвата
- Тест на внешнее возмущение – нажмите, отпустите
- Тест на внешнее возмущение – вытягивание
- Клинический тест сенсорной интеграции
- Тест на стойку на одной ноге
- Пять раз сесть, чтобы выдержать тест [ 6 ]
Также используются различные шкалы.
- Краткая шкала оценки атаксии
- атаксии Фридрейха Шкала воздействия
- Шкала оценки и оценки атаксии [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Дорланда (2012). Иллюстрированный медицинский словарь Дорланда (32-е изд.). Эльзевир. п. 256. ИСБН 978-0-19-856878-0 .
- ^ Уильям Прайс-Филлипс. Компаньон клинической неврологии . Издательство Оксфордского университета, 2003, стр. 136. ISBN 978-0-19-515938-7 .
- ^ Барри Г. Фиркин, Джудит А. Уитворт. Словарь медицинских эпонимов. Информа Здравоохранение, 2001, стр. 51. ISBN 978-1-85070-333-4 .
- ^ Атаксия Брунса в Who Named It?
- ^ Атаксия лобных долей; Томпсон, PD. Справочник по клинической неврологии. 2012;103:619-22. дои: 10.1016/B978-0-444-51892-7.00044-9.
- ^ Jump up to: а б с Атаксия: применение физиотерапии и реабилитации пациентов с атаксией, 2014. http://cirrie.buffalo.edu/encyclepedia/en/article/112/#s4
- ^ Джоди Кори-Блум; Рональд Б. Дэвид. «Клиническая взрослая неврология». Издательство Demos Medical Publishing, 2009 г., 3-е изд., стр. 115–116. ISBN 978-1-933864-35-8 .
- ^ Дэвид Макдугал; Дэйв Ван-Лишаут; Джон Хартинг. «Мостовые ядра и средняя ножка мозжечка» Медицинские нейронауки 731. Медицинская школа UW-Madison. «Медицинские нейронауки» . Архивировано из оригинала 30 марта 2013 г. Проверено 28 апреля 2013 г.
- ^ Джоди Кори-Блум; Ронал Б. Дэвид. «Клиническая взрослая неврология». Издательство Demos Medical Publishing, 2009, 3-е изд., стр. 115. ISBN 978-1-933864-35-8 .
- ^ Джордж Милбри Гулд; Джеймс Хендри Ллойд. «Филадельфийский медицинский журнал, том 6». Филадельфийская медицинская издательская компания, 1900 г., стр. 374.
- ^ Jump up to: а б Джоди Кори-Блум; Ронал Б. Дэвид. «Клиническая взрослая неврология». Издательство Demos Medical Publishing, 2009, 3-е изд., стр. 114. ISBN 978-1-933864-35-8 .