Виртуальная палата

Виртуальная палата (также известная как больница на дому ) позволяет пациентам безопасно и удобно получать необходимую им помощь дома, а не в больнице. ^{[ 1 ]}

Как и в больнице, за людьми в виртуальном отделении ухаживает многопрофильная команда, которая может провести ряд обследований и лечения. ^{[ 1 ]} Это может включать анализы крови, назначение лекарств или введение жидкости внутривенно. ^{[ 1 ]}

Пациенты ежедневно осматриваются клинической командой, и «обход палаты» может включать посещение на дому или проводиться с помощью видеотехнологий. ^{[ 1 ]} Многие виртуальные палаты используют такие технологии, как приложения, носимые устройства и другие медицинские устройства, позволяющие медицинскому персоналу легко регистрироваться и контролировать выздоровление человека. ^{[ 1 ]}

Виртуальные палаты используют системы и штат больничного отделения, но без физического здания: они оказывают профилактическую помощь людям на дому.

Впечатления от Кройдона

Ранний тип виртуального отделения был разработан многими командами по всей Англии, например, в Croydon Primary Care Trust (Южный Лондон).

Проект Кройдона победил в четырех категориях премии журнала Health Service Journal Awards 2006 года («Самая большая награда Великобритании в области здравоохранения»), а именно: инновации в области первичной медицинской помощи, уход, ориентированный на пациента, принятие решений на основе информации и редизайн клинических услуг. Впервые за 25-летнюю историю премии HSJ проект выиграл в четырех номинациях. В 2007 году он выиграл премию Public Service Awards в категории «Трансформация», проводимую The Guardian, и был признан абсолютным победителем этой награды. ^{[ 2 ]}

Ключевые цели

Основными задачами виртуальных палат являются:

Действуйте на основе научно обоснованных прогнозов на основе прогнозного моделирования рисков, чтобы сократить использование неплановой вторичной медицинской помощи (больницы неотложной помощи).
Обеспечить междисциплинарное ведение дел
Служить коммуникационным центром для всех, кто участвует в уходе за этими сложными пациентами.
Предлагайте интуитивно понятные рабочие системы , которые нравятся как пациентам, так и врачам.

Используя стратификацию риска, пациентов можно идентифицировать по вероятности того, что им потребуется госпитализация в течение следующего года. Группа пациентов, обследованных таким образом, может основываться на практике, группе практик или на ряде долговременных состояний. Наиболее часто используемым инструментом стратификации риска является алгоритм PARR++. ^{[ 3 ]} который доступен учреждениям Национальной службы здравоохранения бесплатно – инструмент берет данные о госпитализациях за последние четыре года и генерирует процентную оценку риска. В разработке находится более подробный инструмент под названием «Инструмент стратификации риска BUPA Health Dialogue», который также получает доступ к больничным данным, но добавляет данные из практики пациентов для получения оценки риска – чем выше оценка, тем выше риск госпитализации. Этот инструмент доступен организациям Национальной службы здравоохранения за умеренную годовую подписку. Другие инструменты включают в себя расширенный инструмент регулировки рисков Milliman. ^{[ 4 ]} предоставленный компанией GPC Solutions Ltd в Великобритании, который также указывает факторы риска и вероятное влияние на области обслуживания.

Как и в больничной палате, вместимость палаты установлена – обычно от 0,5% до 1% от числа пациентов, сгруппированных вместе. Кроме того, как и в больничной палате, пациентов принимают и выписывают из этих коек. Палата называется виртуальной, поскольку эти кровати не являются настоящими , и уход осуществляется в наиболее подходящих для пациента условиях, обычно дома. Первоначально пациенты с самым высоким риском госпитализации рассматриваются для госпитализации в палату и для интенсивного лечения. Когда одна из этих «кроватей» становится свободной по мере стабилизации состояния пациента, алгоритм прогнозирования ищет замену.

Команда виртуального отделения использует улучшенное отслеживание, чтобы гарантировать, что они могут снизить вероятность госпитализации, и, если пациент будет госпитализирован в отделение вторичной медицинской помощи, проследите за его ходом в больнице и попытайтесь облегчить более раннюю выписку обратно в общество.

Допуск

Прием в виртуальное отделение определяется как путем прогнозного моделирования , так и путем принятия клинических решений командой виртуального отделения и врачом пациента. Это гарантирует, что пациенты, поступившие в виртуальное отделение, действительно получат наибольшую пользу, т.е. те, кто больше всего подвержен риску незапланированной госпитализации. Национальная служба здравоохранения Англии владеет двумя моделями прогнозирования риска, которые были заказаны консорциумом во главе с The King's Fund . Эти прогностические инструменты известны как PARR (Пациенты с риском повторной госпитализации), которые были созданы Нью-Йоркским университетом. ^{[ 5 ]} и Комбинированная модель , созданная Health Dialog . ^{[ 6 ]}

Во время поступления в виртуальное отделение руководитель виртуального отделения, который может быть настойчивым куратором, как в модели сотрудничества Дадли РСТ, или общественной медсестрой [2] посещает пациента на дому и проводит первоначальную оценку. Эта запись, а также все последующие записи, сделанные персоналом отделения, вносятся в медицинскую карту по месту жительства и дополнительно регистрируются в практике врача общей практики пациента. Сводная информация из компьютерной системы врача общей практики вставляется в эти записи отделения перед первоначальной оценкой, чтобы предоставить исходную информацию и избежать ненужного дублирования работы. Врачи общей практики информируются обо всех существенных изменениях в ведении пациентов.

Персонал

Повседневной клинической работой в отделении руководит старшая медсестра, которая может быть напористым куратором или общественной медсестрой. В состав другого персонала входят социальный работник, патронажная сестра, фармацевт, участковые медсестры и другие смежные медицинские работники.
Ключевым сотрудником является администратор отделения ( «секретарь отделения» ). Имея выделенный номер телефона и адрес электронной почты, администратор отделения может собирать и распространять информацию между пациентами, лицами, осуществляющими уход за ними, персоналом практики общей практики, персоналом виртуального отделения, поставщиками услуг в нерабочее время, службами экстренной помощи и персоналом больницы.
Медицинские данные, полученные по мере необходимости командой виртуального отделения. В большинстве случаев команда виртуального отделения будет еженедельно встречаться с практикующим врачом общей практики, чтобы обсудить с пациентами их нагрузку. Команда также может записаться на прием к врачу, чтобы посетить обычного врача общей практики любого пациента.
Виртуальное отделение развивает тесные рабочие отношения с такими организациями, как хосписы, службы по борьбе с наркотиками и алкоголем, а также агентства добровольного сектора.

Распорядок дня

Сотрудники виртуального отделения каждый рабочий день проводят обход отделения. Пациенты обсуждаются с разной частотой в зависимости от их обстоятельств и стабильности. В зависимости от размера каждой палаты будет несколько кроватей, обозначенных как красные, янтарные и зеленые, от самой высокой до самой низкой. Команда виртуального отделения вместе с терапевтом может перемещать пациентов между койками различной интенсивности в зависимости от изменений их клинического состояния изо дня в день.

Пациенты «красной» койки должны осматриваться бригадой ежедневно, «янтарные» койки проверяются не реже еженедельно, а «зеленые» койки осматриваются не реже, чем ежемесячно. Любые пациенты, которые, по мнению клинической бригады, больше не нуждаются в регулярном осмотре, должны рассматриваться для выписки из палаты.

Секретарь виртуального отделения должен отслеживать этих пациентов на койках соответствующего уровня, отслеживать поступления и выписки, а также обеспечивать доступность актуальной информации для предоставления заинтересованным сторонам.

Увольнять

Прогностическая модель, используемая для идентификации пациентов для поступления в виртуальное отделение, также используется для подсказки персоналу виртуального отделения, когда пришло время рассмотреть вопрос о выписке пациента. Когда пациент был осмотрен всем соответствующим персоналом виртуального отделения и в течение нескольких месяцев о нем заботились без происшествий в отделении «ежемесячного осмотра», персонал отделения может почувствовать, что пациент готов к выписке в альтернативное отделение. услуги, которые могут включать в себя самостоятельную помощь, помощь терапевта или помощь в рамках других общественных работ. Краткий отчет о выписке записывается в клинике, и пациенту отправляется письмо о выписке (написанное с использованием непрофессиональной терминологии). После выписки пациент по-прежнему может обратиться в виртуальное отделение за советом и может быть повторно госпитализирован, если того требуют его клинические потребности. Это не только гарантирует, что о пациенте будут помнить, но и данные ежеквартального обзора служат положительной обратной связью для алгоритма прогнозного моделирования риска.

Планы на будущее в Кройдоне

Пилотные проекты проводились в первую очередь в Кройдоне, Дадли, Уорикшире и Уондсворте. Существуют некоторые различия в том, как работает виртуальное отделение: например, в Уорикшире используется модель под руководством медсестры, тогда как в Уондсворте для лечения пациентов используются наемные врачи общей практики. Дадли использует так называемую «совместную» модель, при которой врачи общей практики и участковые медсестры работают гораздо более тесно вместе, разделяя клиническую рабочую нагрузку. Этот совместный подход привел как к сокращению использования вторичной медицинской помощи, так и к снижению рабочей нагрузки врачей общей практики.

Поскольку сокращение финансирования здравоохранения влияет на бюджеты, наблюдается интерес к виртуальным палатам и стратификации рисков, при этом внимание уделяется модели виртуальных палат Дадли PCT, разработанной Брайаном Бостоком, Карлом Битом и Дереком Хантером. В отличие от предыдущих моделей виртуальных отделений, модель Дадли включает в себя стратегию, охватывающую весь район, которая, на основе исходных данных, оказывается эффективной в достижении положительных результатов в отношении здоровья, одновременно обеспечивая экономическую эффективность для бюджетов здравоохранения.

Второе поколение

После того, как виртуальное отделение создано в каком-либо районе, оно обычно ориентировано на пациентов с хроническими заболеваниями, требующими сложного медицинского лечения.

Однако использование стратификации риска часто приводит к появлению значительного числа пациентов, требующих более специализированного лечения. Хотя настойчивый куратор может оказать влияние на некоторые медицинские потребности в этих более специализированных случаях, было признано, что концентрация на этих областях достаточно квалифицированного и обученного персонала с использованием модели виртуального отделения может быть эффективной. Обычно эти специализированные области включают психическое здоровье, злоупотребление алкоголем/наркотиками и детей.

Несмотря на некоторые разработки в области инструментов стратификации риска для некоторых из этих пациентов (в первую очередь, инструмента SPARRA-MD [Шотландские пациенты с риском повторной госпитализации – психические заболевания]), специализированная стратификация не является существенной. Создание групп виртуальных отделений, обладающих специальными навыками для решения этих специализированных случаев, является одной из областей виртуальных отделений второго поколения.

Неудивительно, что частые пользователи услуг также выделяются стратификацией рисков, и, опять же, ими часто трудно управлять только с помощью виртуальных отделений. Еще одна область, в которой развиваются виртуальные палаты, — это специализированная группа пациентов.

COVID-19 и виртуальные палаты

2020 года Пандемия COVID-19 стала стимулом для трастов использовать виртуальные палаты. Некоторые пациенты с COVID-19 прибыли в больницу слишком поздно, поскольку не знали, что у них очень низкий уровень кислорода в крови. Существовали как догоспитальные модели, в которых пациентов направляли по общественным маршрутам, так и послебольничные, в которых их быстро выписывали домой, где их клинические бригады могли наблюдать за ними удаленно, используя дистанционный мониторинг пациентов и, в частности, с помощью пульсоксиметров. . ^{[ 7 ]} Программы ускоренной выписки освободили больничные койки для ожидаемого притока тяжелобольных. ^{[ 8 ]}

В 2021 году Royal Wolverhampton NHS Trust открыла удаленное отделение для пациентов с COVID, используя программное обеспечение голландского специалиста по цифровому здравоохранению Luscii . Пациенты вводят ежедневные показания оксиметра в приложение, которое анализирует показания и отслеживает любые признаки отклонений в измерениях, которые могут означать необходимость медицинской помощи. ^{[ 9 ]}

В ответ на продолжающиеся проблемы с пропускной способностью в 2022 году Spirit Health развернула свою платформу удаленного мониторинга пациентов Clinitouch в фонде NHS Foundation Trust Северо-Западной Англии . С целью помочь выписать пациентов раньше. Клиническая группа ежедневно наблюдала за пациентами с помощью специальных наборов вопросов и измерений жизненно важных показателей . ^{[ 10 ]}

Это привело к расширению деятельности в других клинических областях. В 2022 году университетские больницы Ковентри и Уорикшира NHS Trust открыли виртуальное отделение для 100 пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, проходящих абляционную терапию для лечения фибрилляции предсердий. Это позволяет удаленно контролировать электрокардиограмму, отдельные жизненно важные показатели и симптоматические данные до и после операции. ^{[ 11 ]} В июне 2022 года фонд Northern Care Alliance NHS Foundation Trust объявил о планах создать виртуальное отделение на 500 коек с использованием технологии Dignio для пациентов с различными заболеваниями. Пациенты будут использовать приложение MyDignio для записи своих жизненно важных показателей. ^{[ 12 ]}

Ссылки

^ Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «NHS England » Виртуальные палаты» . www.england.nhs.uk . Проверено 12 октября 2023 г.
^ «Награды за общественные услуги 2007 г. - победители и занявшие второе место» , The Guardian , 2 октября 2007 г., получено 26 февраля 2014 г.
^ Прогнозирование и сокращение повторной госпитализации , The Kings Fund.
^ Расширенный инструмент регулировки рисков Milliman , Milliman
^ «Безопасность пациентов» . Королевский фонд .
^ [1] )
^ Уолтон, Холли; Фулоп, Наоми (14 марта 2021 г.). «Виртуальные палаты и Covid-19: объяснение» . Наффилд Траст . Проверено 18 марта 2022 г.
^ Торнтон, Жаки (4 июня 2020 г.). «Виртуальные палаты» поддержки пациентов с Covid-19 по месту жительства . БМЖ : m2119. дои : 10.1136/bmj.m2119 . ПМИД 32499317 .
^ «Интервью: Как инновационные технологии позволяют пациентам с COVID выздоравливать дома» . Создание лучшего здравоохранения. 16 июня 2021 г. Проверено 29 июля 2021 г.
^ «Spirit расширяет возможности доставки в виртуальные отделения COVID» . www.buildingbetterhealthcare.com . Проверено 14 июля 2023 г.
^ «Пациенты получат пользу от цифрового дистанционного мониторинга сердца» . Создание лучшего здравоохранения. 20 апреля 2022 г. Проверено 24 мая 2022 г.
^ «Northern Care Alliance открывает виртуальное отделение на 500 коек» . Создание лучшего здравоохранения. 29 июня 2022 г. Проверено 26 августа 2022 г.

Внешние ссылки

Кройдон PCT ( веб-страницы виртуальных отделений )
NHS Networks ( микросайт виртуальных отделений )
Королевский фонд ( Проект прогнозного моделирования Королевского фонда)
NHS Dudley ( веб-сайт NHS Dudley )

[:0-1] Перейти обратно: ^а ^б ^с ^д ^и «NHS England » Виртуальные палаты» . www.england.nhs.uk . Проверено 12 октября 2023 г.

[2] «Награды за общественные услуги 2007 г. - победители и занявшие второе место» , The Guardian , 2 октября 2007 г., получено 26 февраля 2014 г.

[3] Прогнозирование и сокращение повторной госпитализации , The Kings Fund.

[4] Расширенный инструмент регулировки рисков Milliman , Milliman

[5] «Безопасность пациентов» . Королевский фонд .

[6] [1] )

[7] Уолтон, Холли; Фулоп, Наоми (14 марта 2021 г.). «Виртуальные палаты и Covid-19: объяснение» . Наффилд Траст . Проверено 18 марта 2022 г.

[8] Торнтон, Жаки (4 июня 2020 г.). «Виртуальные палаты» поддержки пациентов с Covid-19 по месту жительства . БМЖ : m2119. дои : 10.1136/bmj.m2119 . ПМИД 32499317 .

[9] «Интервью: Как инновационные технологии позволяют пациентам с COVID выздоравливать дома» . Создание лучшего здравоохранения. 16 июня 2021 г. Проверено 29 июля 2021 г.

[10] «Spirit расширяет возможности доставки в виртуальные отделения COVID» . www.buildingbetterhealthcare.com . Проверено 14 июля 2023 г.

[11] «Пациенты получат пользу от цифрового дистанционного мониторинга сердца» . Создание лучшего здравоохранения. 20 апреля 2022 г. Проверено 24 мая 2022 г.

[12] «Northern Care Alliance открывает виртуальное отделение на 500 коек» . Создание лучшего здравоохранения. 29 июня 2022 г. Проверено 26 августа 2022 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]