Интрузия (ортодонтия)

Интрузия — это движение в области ортодонтии , при котором зуб частично перемещается в кость. Интрузия проводится в ортодонтии для исправления глубокого переднего прикуса или, в некоторых случаях, для интрузии чрезмерно прорезавшихся задних зубов при отсутствии противостоящего зуба. ^{[ 1 ]} Вторжение может осуществляться разными способами и состоит из множества различных типов. В истории ортодонтии интрузия первоначально была определена как проблематичная в начале 1900-х годов и, как было известно, вызывала пародонтальные эффекты, такие как резорбция и рецессия корня . Однако в середине 1950-х годов было продемонстрировано успешное вторжение легкими непрерывными силами. Чарльз Дж. Берстон определил интрузию как «апикальное движение геометрического центра корня (центроида) относительно окклюзионной плоскости или плоскости, основанной на длинной оси зуба». ^{[ 2 ]}

Типы

Настоящее вторжение

Этот тип интрузии представляет собой истинную интрузию резцов без экструзии задних зубов. Резцы передних зубов (в зависимости от дуги) смещаются к кости, а движения задних зубов не наблюдается по сравнению с относительной интрузией , когда задние зубы прорезываются из кости. Известно, что небольшая непрерывная сила обеспечивает истинное вторжение. Настоящая интрузия может быть осуществлена с помощью таких методов, как механика сегментарных дуг Берстона или использование TAD в передней части. ^{[ 3 ]}

Относительное вторжение

Этот тип интрузии заключается в выдавливании задних зубов для исправления глубокого прикуса. При этом типе интрузии передние резцы не перемещаются вверх или вниз. Относительная интрузия может быть выполнена различными методами, такими как использование обратной дуги спиц Spee , передних накусочных блоков, дифференцированного прорезывания моляров с использованием функциональных приспособлений, таких как Twin Block Appliance . ^{[ 3 ]} Этот тип движений можно выполнять пациентам подросткового возраста, имеющим склонность к глубокому прикусу .

Методы

Арка вторжения

С целью внедрения передних зубов были разработаны две ортодонтические методики. Они внедряют зубы сегментарно, как предложил доктор Чарльз Дж. Берстоун , или внедряют зубы с помощью биопрогрессивных методов.

Арка вторжения Берстоуна

Этот метод был предложен доктором Берстоном в 1950-х годах. В этом методе сегментарной дуги использовались два задних сегмента и один передний сегмент. ^{[ 4 ]} Используют отдельную непрерывную интрузивную дугу, которую вводят во вспомогательную трубку моляров на одном конце и привязывают к переднему сегменту на другом конце. Моляры служили опорой для интрузионной дуги, в то время как чистая интрузия достигалась за счет направленной вниз силы на передний сегмент, где была задействована интрузионная дуга. Доктор Берстон также верил в необходимость использования сил малой величины для достижения желаемого вторжения. ^{[ 5 ]}

Этот тип вторжения имеет единую точку приложения силовой системы, которая позволяет определить, какой тип силы генерируется. Этот тип системы известен как статистически определимая система.

Арка вторжения в коммунальные службы Рикетта

Роберт М. Рикеттс разработал Utility Arch в 1950-х годах. ^{[ 6 ]} и считается неотъемлемой частью биопрогрессивной терапии в ортодонтии. Его служебная дуга представляет собой непрерывную проволоку, которая фиксируется на заднем первом постоянном моляре и четырех передних резцах. Его вспомогательная дуга состоит из 5 сегментов: сегментов моляров, заднего вертикального сегмента, вестибулярного сегмента, переднего вертикального сегмента и режущего сегмента. Режущий сегмент пассивно лежит в режущих скобках передних зубов. В арке вторжения этого типа используется статистически неопределенная система.

Активация интрузионной дуги осуществляется путем размещения окклюзионно заостренного фронтонного изгиба в задней части вестибулярного сегмента. Это позволяет передней части спицы пассивно располагаться в преддверии и при контакте с передними зубами воздействует на резцы.

Трехсекционная арка проникновения

Этот тип интрузивной арки был разработан Shroff et al. в 1992 году. ^{[ 7 ]} Эта арка также имеет 3 сегмента в одной арке. Передний сегмент имеет вертикальный изгиб, дистальный по отношению к боковым резцам, с расширением кзади, с которым билатерально сцепляются пружины интрузивного кантилевера. Этот тип интрузии был разработан для одновременного достижения ретракции и интрузии при лечении, при котором удаляются первые верхние премоляры. Ретракция может быть выполнена с помощью эластомерной цепи или спиральной пружины Нити, которая соединяет дистальное продолжение переднего сегмента и крючок на трубке заднего моляра.

Активация кантилевера осуществляется путем изгиба медиально к трубке моляра, что позволяет интрузионной дуге находиться в преддверии, когда она пассивна.

Тип дел

Ортодонтический пациент может иметь различные типы неправильного прикуса и особенности роста лица. Интрузию зубов можно использовать у пациентов с глубоким прикусом, у которых может быть вертикальный или горизонтальный тип роста, или у пациентов с открытым прикусом, который может включать интрузию задних зубов.

Глубокий прикус с вертикальным рисунком роста лица

В таких случаях важно контролировать вертикальный рост пациента. Управление вертикальным ростом требует дальнейшей профилактики или увеличения нижней части лица. Это предполагает предотвращение любого прорезывания задних моляров, поскольку их прорезывание приведет к смещению нижней челюсти вниз и назад, что приведет к ухудшению неправильного прикуса II класса и увеличению нижней части лица. У пациентов этого типа необходима интрузия резцов для достижения желаемой коррекции глубокого переднего прикуса в сочетании с предотвращением прорезывания задних моляров, что обеспечивает вертикальную высоту пациента. ^{[ 8 ]}

Глубокий прикус с горизонтальным рисунком роста лица

В таких случаях у пациента уменьшена передняя нижняя высота лица и наблюдается склонность к глубокому скелетному прикусу. Для пациентов такого типа крайне важно увеличить вертикальную высоту лица, и один из наиболее распространенных способов достижения этой цели — относительная интрузия. Это движение включает в себя экструзию задних моляров и иногда сочетается с интрузией передних резцов.

Важно отметить разницу в возрасте, которая играет роль в прорезывании задних моляров. В подростковом возрасте имеется межчелюстное пространство роста, которое позволяет прорезывать задние моляры без каких-либо рецидивов в более позднем возрасте, когда при ортодонтическом лечении выполняется относительная интрузия. Однако если относительная интрузия выполняется у взрослых с тенденцией к глубокому прикусу и короткой передней нижней высотой лица, существует более высокая вероятность рецидива этого движения. Это происходит по двум причинам: у взрослых нет межчелюстного пространства для роста, в которое могут прорезаться задние зубы, и у взрослых, как правило, сильная мускулатура лицевой челюсти, которая заставляет коренные зубы «вернуться» обратно в исходное положение. Поэтому при ортодонтическом лечении важно диагностировать у пациента тип роста лица, прежде чем предпринимать какие-либо шаги по лечению. ^{[ 8 ]}

Основные принципы вторжения

Доктор Чарльз Берстон в своем 1977 году. ^{[ 9 ]} в документе обсуждались шесть основных принципов, которым следует следовать при работе с механикой вторжений.

Контроль величины и постоянства силы
Одноточечные контакты на передних зубах
Точка приложения силы и центр сопротивления
Выборочная интрузия на основе геометрии передних зубов
Контроль над реактивными единицами путем формирования задней единицы фиксации.
Подавление прорезывания задних зубов и избежание «экструзионной» механики.

Величина силы

Важно отметить, что величина силы при чистом введении резцов должна быть постоянной на протяжении всего применения. Высокая величина силы не приведет к более высокой величине вторжения. Чтобы добиться низкой величины при чистом проникновении, следует использовать проволоку с низкой скоростью отклонения под нагрузкой. ^{[ 10 ]}

Более высокая сила может привести к различным побочным эффектам на зубы, которые перечислены ниже. ^{[ 11 ]}

Повышенная скорость резорбции корня
Скорость проникновения не увеличивается с увеличением силы
Экструзия задних зубов
Утолщение плоскости окклюзии верхней дуги
Уплощение плоскости окклюзии нижней дуги

Другая концепция силы, которая имеет решающее значение для понимания концепции механики интрузии, заключается в том, что на резцах и молярах возникают равные и противоположные силы. Например, силе в 40 г, направленной на внедрение нижних резцов, противодействует сила в 40 г, создаваемая для выдавливания задних моляров, где задействован другой конец интрузионной дуги. Таким образом, важно использовать дугу, которая имеет низкую скорость отклонения под нагрузкой, что обеспечивает постоянную силу проникновения в зубы и предотвращает побочный эффект.

Многие ортодонты предложили силы, которые могут быть идеальными для вмешательства. 1978, Бенч и др. ^{[ 12 ]} предложил интрузивную силу 15-20 г на нижний резец и 60-80 г на все четыре нижних резца. Лю и др. ^{[ 13 ]} в 1981 г. предложил использовать силу в 100 г для всех четырех резцов.

Побочные эффекты

Независимо от того, используете ли вы метод сегментарной или непрерывной дуги, побочные эффекты все равно наблюдаются при прорезывании зубов.

Инцизальное расширение

При использовании интрузионной дуги, точка приложения которой обычно расположена щечно по отношению к центру сопротивления, в центре сопротивления будет наблюдаться момент против часовой стрелки, который будет перемещать коронку губно и корень язычно. Это приведет к расширению резцов, при этом коронка будет двигаться буккально/фасциально, а корень – лингвально. Чем больше расстояние брекета от центра сопротивления зуба, тем больший момент наблюдается для верхушки резцов с щечной стороны. Это может выглядеть как интрузия, но называется псевдоинтрузией, при которой зубы наклоняются, а не перемещаются апикально через кость. В таких случаях, как случаи удаления, когда желательно закрытие пространства, можно сначала добиться ретракции резцов для коррекции их наклона, а затем применить интрузию, когда резцы находятся в вертикальном положении. Другой способ контролировать побочный эффект — это интрузия-ретракция, которая одновременно обеспечивает закрытие пространства, но также предотвращает выпадение резцов. ^{[ 14 ]}

Лингвальная верхушка коронки на молярах

Определенной интрузивной силе, действующей на резцы, противодействует противоположная и равная экструзионная сила, действующая на задние зубы той же дуги. Экструзионная сила ощущается в щечной части центра сопротивления коренного зуба, поскольку прорезь брекета в трубке или ленте моляра расположена щечно по отношению к зубу. Таким образом, создается момент, который приводит к лингвальному кончику коронки и щечному кончику корня этого моляра. С этим эффектом можно справиться, используя нижнеязычную удерживающую дугу или транснебную дугу для контроля поперечных побочных эффектов.

Система одной пары против системы двух пар

В системе с одной парой существует единственная точка приложения силовой системы, которая позволяет определить, какой тип силы генерируется. Например, при сегментарной интрузионной дуге дуга спереди привязывается к базовой дуге и вставляется в трубку заднего моляра. Это создает только силу в передней части, но еще и пару сил в задней части моляра. Таким образом, пара генерируется только на одном конце арки вторжения, и, таким образом, этот тип системы известен как система с одной парой, которую можно определить статистически . ^{[ 15 ]}

Если интрузионная дуга входит в пазы передних брекетов и в трубку задних зубов, то создается двухточечная контактная система, которая не позволяет врачу определить, какой тип сил создается клинически. Этот тип системы известен как статистически неопределенная система , и его можно увидеть с помощью защитных арок, таких как защитная арка Рикетта.

См. также

Ссылки

^ Кравиц, Нил Д.; Кусното, Буди; Цай, Питер Т.; Холт, Уильям Ф. (21 августа 2009 г.). «Интрузия прорезавшегося верхнего первого моляра с помощью двух ортодонтических минивинтов» . Угол Ортодонт . 77 (5): 915–922. дои : 10.2319/050106-187.1 . ПМИД 17902236 .
^ Сифакакис, Иосиф; Пандис, Николаос; Маку, Маргарита; Элиадес, Теодор; Буроуэль, Кристоф (20 июля 2009 г.). «Силы и моменты, создаваемые различными системами внедрения резцов на передних зубах верхней и нижней челюсти» . Угол Ортодонт . 79 (5): 928–933. дои : 10.2319/120908-622.1 . ПМИД 19705954 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Кумар (1 января 2008 г.). Ортодонтия . Эльзевир Индия. ISBN 9788131210543 .
^ Берстон, CJ (1 ноября 1962 г.). «Обоснование сегментированной арки». Американский журнал ортодонтии . 48 (11): 805–822. дои : 10.1016/0002-9416(62)90001-5 . ISSN 0002-9416 . ПМИД 14017216 .
^ Берстон, CJ (1 апреля 1966 г.). «Механика техники сегментированной арки». Угол Ортодонт . 36 (2): 99–120. ISSN 0003-3219 . ПМИД 5218678 .
^ «Полезные арки - Журнал клинической ортодонтии» . www.jco-online.com . Проверено 4 февраля 2017 г.
^ Шрофф, Б.; Юн, ВМ; Линдауэр, С.Дж.; Берстон, CJ (1 января 1997 г.). «Одновременное введение и ретракция с использованием трехчастной базовой арки». Угол Ортодонт . 67 (6): 455–461, обсуждение 462. ISSN 0003-3219 . ПМИД 9428964 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Уильям Р. Проффит ; Генри В. Филдс-младший; Дэвид М. Сарвер (16 апреля 2012 г.). Современная ортодонтия, 5е (5-е изд.). Мосби. ISBN 9780323083171 .
^ Берстон, ЧР (1 июля 1977 г.). «Исправление глубокого прикуса интрузивным способом». Американский журнал ортодонтии . 72 (1): 1–22. дои : 10.1016/0002-9416(77)90121-x . ISSN 0002-9416 . ПМИД 267433 .
^ «Влияние величины силы на интрузию верхнечелюстного сегмента» . pure.uva.nl. Проверено 4 февраля 2017 г.
^ Нанда, Рам С.; Тосун, Яхья (30 июня 2010 г.). Биомеханика в ортодонтии: принципы и практика (1-е изд.). Quintessence Pub Co. ISBN 9780867155051 .
^ Скамейка, RW; Гуджино, CF; Хилгерс, Джей-Джей (1 октября 1977 г.). «Биопрогрессивная терапия». Журнал клинической ортодонтии . 11 (10): 661–671, 674–682 (продолжение). ISSN 0022-3875 . ПМИД 273597 .
^ Лю, С.Ю.; Хершлеб, CW (1 сентября 1981 г.). «Управляемое движение резцов верхней челюсти в технике Бегга». Американский журнал ортодонтии . 80 (3): 300–315. дои : 10.1016/0002-9416(81)90292-х . ISSN 0002-9416 . ПМИД 6945052 .
^ Тактикакис, А.; Маркостамос, К. (1 августа 1990 г.). «[Ортодонтическое вмешательство]». Эпитеоретическая ортодонтия: Epiotemoniko Periodiko Tes Orthodontikes Etaireias Tes Ellados . 2 (2): 79–91. ISSN 1105-204X . ПМИД 2129596 .
^ Нанда, Равиндра (7 мая 2012 г.). Эстетика и биомеханика в ортодонтии (2-е изд.). Сондерс.

[1] Кравиц, Нил Д.; Кусното, Буди; Цай, Питер Т.; Холт, Уильям Ф. (21 августа 2009 г.). «Интрузия прорезавшегося верхнего первого моляра с помощью двух ортодонтических минивинтов» . Угол Ортодонт . 77 (5): 915–922. дои : 10.2319/050106-187.1 . ПМИД 17902236 .

[2] Сифакакис, Иосиф; Пандис, Николаос; Маку, Маргарита; Элиадес, Теодор; Буроуэль, Кристоф (20 июля 2009 г.). «Силы и моменты, создаваемые различными системами внедрения резцов на передних зубах верхней и нижней челюсти» . Угол Ортодонт . 79 (5): 928–933. дои : 10.2319/120908-622.1 . ПМИД 19705954 .

[:0-3] Перейти обратно: ^а ^б Кумар (1 января 2008 г.). Ортодонтия . Эльзевир Индия. ISBN 9788131210543 .

[4] Берстон, CJ (1 ноября 1962 г.). «Обоснование сегментированной арки». Американский журнал ортодонтии . 48 (11): 805–822. дои : 10.1016/0002-9416(62)90001-5 . ISSN 0002-9416 . ПМИД 14017216 .

[5] Берстон, CJ (1 апреля 1966 г.). «Механика техники сегментированной арки». Угол Ортодонт . 36 (2): 99–120. ISSN 0003-3219 . ПМИД 5218678 .

[6] «Полезные арки - Журнал клинической ортодонтии» . www.jco-online.com . Проверено 4 февраля 2017 г.

[7] Шрофф, Б.; Юн, ВМ; Линдауэр, С.Дж.; Берстон, CJ (1 января 1997 г.). «Одновременное введение и ретракция с использованием трехчастной базовой арки». Угол Ортодонт . 67 (6): 455–461, обсуждение 462. ISSN 0003-3219 . ПМИД 9428964 .

[:1-8] Перейти обратно: ^а ^б Уильям Р. Проффит ; Генри В. Филдс-младший; Дэвид М. Сарвер (16 апреля 2012 г.). Современная ортодонтия, 5е (5-е изд.). Мосби. ISBN 9780323083171 .

[9] Берстон, ЧР (1 июля 1977 г.). «Исправление глубокого прикуса интрузивным способом». Американский журнал ортодонтии . 72 (1): 1–22. дои : 10.1016/0002-9416(77)90121-x . ISSN 0002-9416 . ПМИД 267433 .

[10] «Влияние величины силы на интрузию верхнечелюстного сегмента» . pure.uva.nl. Проверено 4 февраля 2017 г.

[11] Нанда, Рам С.; Тосун, Яхья (30 июня 2010 г.). Биомеханика в ортодонтии: принципы и практика (1-е изд.). Quintessence Pub Co. ISBN 9780867155051 .

[12] Скамейка, RW; Гуджино, CF; Хилгерс, Джей-Джей (1 октября 1977 г.). «Биопрогрессивная терапия». Журнал клинической ортодонтии . 11 (10): 661–671, 674–682 (продолжение). ISSN 0022-3875 . ПМИД 273597 .

[13] Лю, С.Ю.; Хершлеб, CW (1 сентября 1981 г.). «Управляемое движение резцов верхней челюсти в технике Бегга». Американский журнал ортодонтии . 80 (3): 300–315. дои : 10.1016/0002-9416(81)90292-х . ISSN 0002-9416 . ПМИД 6945052 .

[14] Тактикакис, А.; Маркостамос, К. (1 августа 1990 г.). «[Ортодонтическое вмешательство]». Эпитеоретическая ортодонтия: Epiotemoniko Periodiko Tes Orthodontikes Etaireias Tes Ellados . 2 (2): 79–91. ISSN 1105-204X . ПМИД 2129596 .

[15] Нанда, Равиндра (7 мая 2012 г.). Эстетика и биомеханика в ортодонтии (2-е изд.). Сондерс.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]