Коронарная КТ с кальцием
| Коронарная КТ с кальцием | |
|---|---|
| Цель | оценка тяжести ишемической болезни сердца |
КТ коронарных артерий с кальцием — это компьютерная томография (КТ) сердца для оценки тяжести ишемической болезни сердца . В частности, он ищет отложения кальция в атеросклеротических бляшках коронарных артерий, которые могут сужать артерии и увеличивать риск сердечного приступа. [ 1 ] Эти бляшки являются причиной большинства сердечных приступов и по мере развития кальцифицируются.
Эти кальцификаты можно обнаружить с помощью компьютерной томографии из-за их непрозрачности для рентгеновских лучей. Эту тяжесть можно представить как оценку Агатстона или оценку кальция в коронарной артерии (CAC). Показатель CAC является независимым маркером риска сердечных событий, сердечной смертности и смертности от всех причин. [ 2 ] Кроме того, он предоставляет дополнительную прогностическую информацию о других маркерах сердечно-сосудистого риска. [ 2 ]
Обструкции могут присутствовать даже при нулевой шкале Агатстона, особенно у молодых пациентов. [ 3 ] Типичное коронарное КТ-сканирование кальция выполняется без использования рентгеноконтрастного вещества, но его также можно выполнять с использованием изображений с контрастным усилением, например, при коронарной КТ-ангиографии . [ 4 ] Обследование лучше всего проводить с кардиостимуляцией, чтобы исключить движение, но его также можно оценить при наличии движения.
Показания
[ редактировать ]Хорошо зарекомендовавшие себя показания для использования шкалы CAC включают стратификацию глобального сердечно-сосудистого риска для бессимптомных пациентов: промежуточный риск, основанный на шкале риска Фрамингема (класс I); низкий риск, основанный на семейном анамнезе ранней ишемической болезни сердца (ИБС) (класс IIa); и пациенты низкого риска с диабетом (класс IIa). [ 2 ]
У пациентов с симптомами всегда следует учитывать предтестовую вероятность при интерпретации оценки CAC как фильтра или инструмента, позволяющего указать лучший метод для облегчения диагностики. Таким образом, использование только шкалы CAC у пациентов с симптомами ограничено. [ 2 ]
У пациентов с диабетом оценка CAC помогает выявить лиц, находящихся в группе наибольшего риска, которым может быть полезен скрининг на тихую ишемию и более агрессивное клиническое лечение. [ 2 ]
Однако коронарная КТ-ангиография (КТА) превосходит коронарную КТ-сканирование кальция в определении риска серьезных нежелательных сердечных событий (MACE). [ 5 ]
Существует потенциал для измерения CAC на рентгенограммах грудной клетки, сделанных по другим показаниям, что, возможно, позволит проводить первичный скрининг на ишемическую болезнь сердца без увеличения радиационного воздействия и с минимальными предельными затратами. [ 6 ]
Агатстон счет
[ редактировать ]
Шкала Агатстона , названная в честь ее разработчика Артура Агатстона , представляет собой показатель содержания кальция при КТ-сканировании кальция в коронарных артериях. [ 7 ] Оригинальная работа, опубликованная в 1990 году, [ 8 ] был основан на электронно-лучевой компьютерной томографии (также известной как сверхбыстрая КТ или EBCT). Оценка рассчитывается с использованием взвешенного значения, присвоенного самой высокой плотности кальцификации в данной коронарной артерии.
Плотность измеряется в единицах Хаунсфилда : 1 балл для 130–199 HU, 2 для 200–299 HU, 3 для 300–399 HU и 4 для 400 HU и выше. Затем этот взвешенный показатель умножается на площадь (в квадратных миллиметрах) коронарной кальцификации. Например, «пятнышко» коронарной кальцификации в левой передней нисходящей артерии имеет площадь 4 квадратных миллиметра и пиковую плотность 270 HU. Таким образом, оценка равна 8 (4 квадратных миллиметра × взвешенная оценка 2).
Томографические срезы сердца имеют толщину 3 миллиметра и в среднем составляют около 50–60 срезов от устья коронарной артерии до нижней стенки сердца. Затем показатель кальция для каждой кальцификации в каждой коронарной артерии для всех томографических срезов суммируется, чтобы получить общий показатель кальция в коронарной артерии (показатель CAC). [ 9 ]
Шкала Агатстона сегодня часто используется из-за ее долгой истории клинической проверки. Описано несколько вариантов шкалы Агатстона, включая оценку кальция на основе массы, оценку кальция на основе объема или оценку кальция для конкретного поражения. [ 10 ]
Оценка кальция, специфичная для поражения
[ редактировать ]Была разработана специфичная для поражения кальциевая шкала. [ 11 ] Каждое отдельное кальцинированное поражение характеризуется и измеряется с использованием таких параметров, как ширина, длина, плотность и расстояние от входа в основные коронарные артерии. [ 12 ] Исследования показали, что метод оценки уровня кальция для конкретного поражения превосходит традиционную шкалу Агатстона для прогнозирования значительных закупорок сердца. [ 10 ]
Дозировка радиации
[ редактировать ]В среднем одно сканирование подвергает пациента воздействию радиации примерно в 2,3 миллизиверта, что эквивалентно 23 рентгенограммам грудной клетки (вид спереди и сбоку). [ 13 ] [ 14 ] Это среднее значение охватывает широкий диапазон доз в зависимости от типа оборудования и протокола сканирования. Используя современное оборудование и протоколы, возможно воздействие в 1 миллизиверт. [ 15 ] Поскольку точное радиационное воздействие на конкретного пациента зависит от типа используемого оборудования, телосложения пациентов и различных вариантов сканирования (например, ретроспективное или проспективное стробирование), пациенту трудно узнать, каким будет его радиационное воздействие.
Исследование 2009 года показало, что на каждые 100 000 человек, проходящих скрининг CAC каждые 5 лет в возрасте от 45 до 75 лет (мужчины) или от 55 до 75 лет (женщины), будет 42 (мужчины) или 62 (женщины) дополнительных радиационно-индуцированных рака. случаи. [ 13 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Сканирование сердца (сканирование коронарного кальция)» . Клиника Мэйо . Проверено 9 августа 2015 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Невеш П.О., Андраде Х., Монсан Х. (2017). «Шкала коронарного кальция: текущий статус» . Бразильская радиология . 50 (3): 182–189. дои : 10.1590/0100-3984.2015.0235 . ПМЦ 5487233 . ПМИД 28670030 . CC BY 4.0
- ^ Бёдткер Мортенсен М. и др., «Связь возраста с диагностической ценностью показателя кальция в коронарной артерии для исключения коронарного стеноза у пациентов с симптомами», JAMA Cardiol, 27 октября 2021 г. DOI: 10.1001/jamacardio.2021.4406.
- ^ ван дер Бейл Н., Джоемай Р.М., Гелейнс Дж., Бакс Дж.Дж., Шуйф Дж.Д., де Роос А., Крофт Л.Дж. (декабрь 2010 г.). «Оценка уровня кальция в коронарной артерии Агатстона с использованием КТ-коронарографии с контрастированием». АЖР. Американский журнал рентгенологии . 195 (6): 1299–305. дои : 10.2214/AJR.09.3734 . ПМИД 21098187 .
- ^ Чжи-хуэй Хоу; Бин Лу; Ян Гао; Ши-лян Цзян; Ян Ван; Вэй Ли; Мэтью Дж. Будофф (2012). «Прогностическая ценность коронарной КТ-ангиографии и показателя кальция для серьезных неблагоприятных сердечных событий у амбулаторных пациентов» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 5 (10): 990–999. дои : 10.1016/j.jcmg.2012.06.006 . ПМИД 23058065 . Проверено 9 апреля 2015 г.
- ^ Хьюз-Остин Дж. М., Домингес А., Эллисон М. А., Вассель К. Л., Рифкин Д. Е., Морган К. Г., Дэниелс М. Р., Икрам Ю., Нокс Дж. Б., Райт СМ, Крики М. Х., Икс Дж. Х. (февраль 2016 г.). «Взаимосвязь содержания коронарного кальция на стандартных КТ грудной клетки со смертностью» . JACC: Сердечно-сосудистая визуализация . 9 (2): 152–9. дои : 10.1016/j.jcmg.2015.06.030 . ПМЦ 4744104 . ПМИД 26777213 .
- ^ Хоффманн Ю, Брэди Т.Дж., Мюллер Дж. (август 2003 г.). «Страница пациента-кардиолога. Использование новых методов визуализации для выявления ишемической болезни сердца» . Тираж . 108 (8): е50-3. дои : 10.1161/01.CIR.0000085363.88377.F2 . ПМИД 12939244 .
- ^ Агатстон, Артур С.; Яновиц, Уоррен Р.; Хилднер, Фрэнк Дж.; Зусмер, Ноэль Р.; Виамонте, Мануэль; Детрано, Роберт (март 1990 г.). «Количественное определение кальция в коронарных артериях с помощью сверхбыстрой компьютерной томографии» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 15 (4): 827–832. дои : 10.1016/0735-1097(90)90282-т . ПМИД 2407762 .
- ^ Дивакаран, С.; Чизум, МК; Хультен, Э.А.; Биттенкорт, Массачусетс; Сильверман, МГ; Насир, К.; Бланкштейн, Р. (февраль 2015 г.). «Использование КТ сердца и оценки кальция для обнаружения коронарных бляшек: значение для прогноза и ведения пациентов» . Британский журнал радиологии . 88 (1046): 20140594. doi : 10.1259/bjr.20140594 . ISSN 1748-880X . ПМК 4614250 . ПМИД 25494818 .
- ^ Jump up to: а б Цянь З., Андерсон Х., Марвасти И., Акрам К., Васкес Г., Райнхарт С., Ворос С. (2010). «Показатель кальция в коронарной артерии, специфичный для поражения и сосуда, превосходит показатели Агатстона и объема всего сердца при диагностике обструктивной ишемической болезни сердца». Журнал сердечно-сосудистой компьютерной томографии . 4 (6): 391–9. дои : 10.1016/j.jcct.2010.09.001 . ПМИД 21035423 .
- ^ Акрам К., Ворос С. (октябрь 2008 г.). «Абсолютные показатели кальция в коронарной артерии превосходят процентиль MESA в прогнозировании обструктивной ишемической болезни сердца». Международный журнал сердечно-сосудистой визуализации . 24 (7): 743–9. дои : 10.1007/s10554-008-9305-5 . ПМИД 18351440 . S2CID 565168 .
- ^ Цянь З., Марвасти И., Андерсон Х., Райнхарт С., Ворос С. (июнь 2009 г.). «Количественное определение кальция в коронарной артерии, специфичное для поражения, лучше предсказывает сердечные события». 2009 Международный симпозиум IEEE по биомедицинской визуализации: от нано к макро . IEEE. стр. 237–240. дои : 10.1109/ISBI.2009.5193027 . ISBN 978-1-4244-3931-7 . S2CID 14169702 .
{{cite book}}:|journal=игнорируется ( помогите ) - ^ Jump up to: а б Ким, Кван Пё; Эйнштейн, Эндрю Дж.; Беррингтон де Гонсалес, Эми (13 июля 2009 г.). «Скрининг кальцификации коронарных артерий» . Архив внутренней медицины . 169 (13). Американская медицинская ассоциация (АМА): 1188–94. doi : 10.1001/archinternmed.2009.162 . ISSN 0003-9926 . ПМК 2765044 . ПМИД 19597067 .
- ^ [1] Доза радиации при рентгенологических и компьютерных исследованиях, Radiologyinfo.org
- ^ Патель, амиши; Будофф, Мэтью; Хорошо, Джеффри Дж. (2016). «Сканирование коронарного кальция и радиационное воздействие в обществе по профилактике и искоренению сердечного приступа» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 67 (13). Elsevier BV: 1733. doi : 10.1016/s0735-1097(16)31734-x . ISSN 0735-1097 .