Терапевтический колпачок

В 1997 году Закон о сбалансированном бюджете установил ежегодные лимиты расходов Medicare , или терапевтический лимит , для амбулаторной физиотерапии , трудотерапии и услуг по патологии речи , покрываемых частью B Medicare. ^{[ 1 ]} К учреждениям, на которые распространяется ограничение на терапию, относятся: частная практика, врачебные кабинеты, учреждения квалифицированного сестринского ухода, реабилитационные агентства, комплексные амбулаторные реабилитационные учреждения, больницы интенсивного доступа и амбулаторные отделения больниц. В 2014 году предельная сумма терапии составляет 1920 долларов США за физиотерапию и речевую патологию вместе взятые. На услуги трудотерапии выделено отдельно 1920 долларов США. На бенефициаров, зарегистрированных в планах Medicare Advantage, не распространяется ограничение на терапию, если план не решит применить ограничение. ^{[ 2 ]}

Начиная с 1999 года Конгресс неоднократно вводил мораторий на ограничение терапии до 2006 года. В 2006 году был введен процесс исключения посредством Закона о сокращении дефицита 2005 года . Процедура исключения позволяла предоставлять дополнительные терапевтические услуги «при необходимости по медицинским показаниям» на сумму до 3700 долларов США, после чего требовалось ручное медицинское обследование, прежде чем производить дальнейшую оплату. Как только предел будет достигнут, пациенты будут вынуждены платить из своего кармана за дальнейшие услуги. ^{[ 3 ]} Без принятия дальнейшего законодательства процесс исключения из ограничения на терапию должен был истечь 31 марта 2015 года. В настоящее время на амбулаторные клиники на базе больниц больше не будет распространяться ограничение на терапию. ^{[ 4 ]}

9 февраля 2018 года в рамках Закона о двухпартийном бюджете 2018 года президент Дональд Трамп навсегда снял ограничения на терапию, когда подписал закон. ^{[ 5 ]}

Споры

Несколько медицинских ассоциаций и организаций, включая Американскую ассоциацию физиотерапии и Американскую ассоциацию профессиональной терапии, выступили против ограничений на терапию, поскольку законопроект ограничивает получение терапевтического лечения пожилыми людьми с ограниченными возможностями, пациентами с инсультом и другими тяжелыми случаями. ^{[ 6 ]}

Еще одним противоречием является первоначальный законопроект, объединяющий физиотерапию и логопедию, позволяющий распределять только 1810 долларов в календарный год на обе терапевтические услуги. ^{[ нужна ссылка ]} Эта ошибка еще не исправлена Конгрессом, что еще больше ограничивает терапевтические услуги амбулаторным пациентам. ^{[ нужна ссылка ]}

Исследования

Счетная палата правительства в результате независимого исследования пришла к выводу, что терапевтические шапочки не отвечают потребностям пациентов. ^{[ 7 ]}

В исследовании и отчете об использовании амбулаторной терапии Центрами Medicare и Medicaid Services (CMS), опубликованном в сентябре 2002 года, сделан вывод, что пожилым пациентам требуется больше терапии, чем позволяет ограничение: «пациенты женского пола, пожилые люди, представители меньшинств живут в определенных географических регионах. регионы, нуждаются в услугах институциональных поставщиков и страдают от сложных заболеваний, с большей вероятностью потребуют более дорогостоящих услуг амбулаторного лечения, чем население амбулаторного лечения в целом». ^{[ нужна ссылка ]}

Американская кардиологическая ассоциация пришла к выводу, что ограничения Medicare в долгосрочной перспективе обходятся правительству дороже, особенно пациентам, перенесшим инсульт. Согласно их исследованию, произвольные ограничения на реабилитационную терапию наказывают пациентов, перенесших инсульт, которые часто проходят необходимые обширные программы реабилитации. Более 5,4 миллиона американцев, в том числе 4,4 миллиона человек, пользующихся программой Medicare, живут с последствиями инсульта. Неспособность должным образом лечить и реабилитировать пациентов, перенесших инсульт, ежегодно обходится в 21,8 миллиарда долларов США в виде потери производительности и расходов по инвалидности. ^{[ 8 ]}

В исследовании 2011 года был проведен комплексный анализ затрат на амбулаторные терапевтические услуги, предоставляемые людям после инсульта. Это исследование показало, что средняя стоимость услуг амбулаторного лечения составила 11 689 долларов США в течение первого года после инсульта. Эта сумма составляет от 66 до 73% от общей стоимости амбулаторного лечения, включая лекарства, в течение 1 года после инсульта. ^{[ 9 ]}

В независимо подготовленном отчете об использовании CMS указано, что пациентам с такими диагнозами, как инсульт, когнитивные нарушения, диабет, дегенерация нескольких суставов, предшествовавшая замена суставов, болезнь Паркинсона, потребуются терапевтические услуги, выходящие за пределы того, что покрывается лимитом терапии. ^{[ 10 ]}

Ссылки

^ [1] Положения Medicare в Законе о сбалансированном бюджете 1997 г.,
^ [2] Глава Medicare Therapy, 2014 г.,
^ Денежный предел равен 2 месяцам.
^ История крышек Medicare Therapy Caps , 19 января 2016 г., Американская ассоциация физиотерапии, apta.or
↑ Полный текст Закона о двухпартийном бюджете на 2018 год , 9 февраля 2018 г.
^ Пропаганда APTA
^ Исследование GAO по терапевтическому ограничению
^ Письмо Конгрессу от AHA
^ Затраты, связанные с инсультом
^ Исследование оплаты амбулаторного лечения CMS

[1] [1] Положения Medicare в Законе о сбалансированном бюджете 1997 г.,

[2] [2] Глава Medicare Therapy, 2014 г.,

[3] Денежный предел равен 2 месяцам.

[4] История крышек Medicare Therapy Caps , 19 января 2016 г., Американская ассоциация физиотерапии, apta.or

[5] Полный текст Закона о двухпартийном бюджете на 2018 год , 9 февраля 2018 г.

[6] Пропаганда APTA

[7] Исследование GAO по терапевтическому ограничению

[8] Письмо Конгрессу от AHA

[9] Затраты, связанные с инсультом

[10] Исследование оплаты амбулаторного лечения CMS

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]