проект СИДА
Проект SIDA (1984–1991), или Projet SIDA («Проект СПИД» на французском языке), был совместным научным проектом Заира, США и Бельгии по изучению СПИДа в Центральной Африке. Проект SIDA со штаб-квартирой в Киншасе , Заир ( ДРК ), был разработан в результате сотрудничества иностранных ученых, имеющих опыт изучения эпидемий, и местных ученых и врачей, знакомых с местной культурой и обычаями. Проект SIDA, начатый в 1984 году, начался под руководством Джонатана Манна при финансировании США и Бельгии, а также при поддержке правительства Заира. Проект SIDA базировался в больнице Мама Йемо (Главная больница Киншасы) в Киншасе.
Вначале исследователи Projet SIDA подтвердили наличие СПИДа за пределами США посредством лабораторного тестирования образцов крови, собранных Билой Капитой . В отличие от США, где большинство выявленных случаев СПИДа были среди мужчин, проект SIDA выявил в Мама Йемо равное количество больных СПИДом мужского и женского пола. Таким образом, проект стал одним из первых, установивших гетеросексуальную передачу СПИДа. [ 1 ]
Проект SIDA был прекращен в 1991 году из-за гражданской войны в Заире.
Фон
[ редактировать ]Доктор Била Капита был первым, кто заметил начало эпидемии СПИДа в Заире. В то время СПИД был связан почти исключительно с мужским населением Европы и Северной Америки. В 1970-х годах в Центральной и Восточной Африке появилось заболевание, называемое «худобой» или «истощающей болезнью». В 1975 году Капита, кардиолог и в то время руководитель отделения внутренних болезней в Мама Йемо, наблюдал увеличение числа этих пациентов с саркомой Капоши , редким типом опухоли, связанной со СПИДом. Тем временем врачи в США и Западной Европе начали замечать гетеросексуальных пациентов с похожими историями поездок в Центральную Африку и обратно, страдающих Pneumocystis carinii , типом пневмонии, также встречающимся у гомосексуальных больных СПИДом в Северной Америке. [ 2 ] Томас Куинн из Национального института аллергии и инфекционных заболеваний , Джозеф Маккормик из Центров по контролю заболеваний и Питер Пиот из Института тропической медицины в Антверпене летом 1983 года отправились с миссией по установлению фактов в Киншасу по просьбе Калисы Рути. , министр здравоохранения Заира [ 3 ]
В Киншасе Капита познакомил Куинна, Маккормика и Пиота с 38 пациентами в Киншасе и предоставил образцы их крови, которые он собрал. У многих из этих пациентов наблюдался криптококковый менингит , который часто связан со СПИДом. [ 2 ] Каптита, Маккормик и Пайот, а также Шейла Митчелл из Центра по контролю и профилактике заболеваний выявили потерю Т-клеток у пациентов Капиты. [ 3 ] Первоначальная работа, проведенная в 1983 году в Мама Йемо, наряду с исследованиями, проведенными бельгийским врачом Натаном Кламеком в Кигали, Руанда, и подсчетом клеток крови, собранной в Руанде Институтом Пастера , установили связь между североамериканским СПИДом и заболеванием, присутствующим в Центральной Африке. [ 4 ]
Инициаторы проекта
[ редактировать ]В 1983 году Пиот и Куинн вели переговоры о создании совместного проекта между Институтом тропической медицины (ITM) в Антверпене, Бельгия, Национальным институтом аллергии и инфекционных заболеваний (NIAID) при Национальном институте здравоохранения (NIH) в Вашингтоне. Округ Колумбия и Мама Йемо. Доктор Жан-Жак Мюембе из Университета Киншасы также присоединился к проекту при условии, что университет получит финансирование и ряд гарантированных публикаций по результатам исследования. Поскольку Центр по контролю заболеваний (CDC) в Атланте, штат Джорджия, одновременно планировал исследовательский проект по СПИДу, правительство США объединило планы NIAID и CDC. [ 5 ] В марте 1984 года Джеймс Каррен , директор программы CDC по СПИДу, назначил эпидемиолога CDC Джонатана Манна первым директором проекта SIDA. Манн прибыл в Киншасу в июне 1984 года. 29 августа 1984 года Projet SIDA официально открыла свои лабораторные офисы в больнице Мама Йемо на официальной церемонии с участием заирских аниматоров. [ 6 ]
В Киншасе действовали две команды: клинический персонал и иммунологическая лаборатория. Клинические исследования проводились при поддержке ITM и включали лабораторию, возглавляемую фламандским эпидемиологом Фридой Бехетс , и заирскими эпидемиологами Босенге Нгали и Юджином Нзила Нзиламби . Роберт «Боб» Колебандерс также приехал, чтобы оказать поддержку Капите в сфере первичной медико-санитарной помощи в Мама Йемо. [ 5 ] Эпидемиолог НИАИД Генри «Скип» Фрэнсис прибыл в сентябре 1984 года, чтобы основать лаборатории в Мама Йемо. В команду Фрэнсиса входила Калиса Рути, и она сосредоточилась в первую очередь на вирусологических и иммунологических исследованиях сыворотки образцов крови, собранных Капитой.
Финансирование и поддержка
[ редактировать ]Согласно концепции проекта SIDA, CDC выделил 2,5 миллиона долларов, NIAID - 1 миллион долларов и 0,5 миллиона долларов - от Института тропической медицины. Первоначально в проекте SIDA работало 7 сотрудников, но позже в нем работало более 300 врачей, исследователей и ассистентов, только семь из которых были иностранцами. Финансирование предоставило исследовательские материалы, такие как двадцать автомобилей Landcruiser и оборудование для проведения анализов крови, а также финансирование заирских исследователей для получения ученых степеней в США и Европе. Проект SIDA начал работать с 300 000 долларов в год, достигнув максимального годового бюджета в 4 миллиона долларов, прежде чем США прекратили финансирование в 1991 году. [ 7 ] [ 2 ]
Отношения с правительством Заира
[ редактировать ]Поскольку заирцы, которые могли выезжать за границу для получения медицинских услуг, например, те, кто видел Пиота в середине 1970-х годов в Антверпене, часто были более богатыми гражданами из Киншасы, правительство Заира заранее знало о потенциальных случаях СПИДа. [ 5 ] Участие CDC в сдерживании вспышки Эболы в Заире в 1976–1977 годах принесло агентству определенную степень доверия в правительстве Заира и, таким образом, стало естественным партнером в этом новом кризисе СПИДа. [ 8 ] Все выводы проекта SIDA были опубликованы в строгой координации с правительством Заира, находившимся тогда под руководством президента Мобуту Сесе Секо . Хотя проект SIDA часто отправлял образцы крови из Заира в лаборатории НИЗ в Вашингтоне, округ Колумбия, все анализы этих образцов должны были сначала быть санкционированы правительством Заира. [ 9 ] При взятии образцов крови, в соответствии с условиями правительства Заира и при поддержке Манна, исследователи проекта SIDA сообщали пациентам, что образцы будут использоваться в исследовании малярии, а не СПИДа. [ 5 ] Аналогичным образом, Проекту SIDA не разрешили публиковать статистические данные о распространенности ВИЧ. После того, как Капита представил исследование на Парижской международной конференции по СПИДу в 1986 году, правительство Заира пригрозило доктору арестом за раскрытие информации о распространенности ВИЧ в стране. [ 7 ] В то же время правительство Заира основывало свою поддержку проекта SIDA на ожидании, что это сотрудничество обеспечит обучение медицинского персонала в Киншасе. [ 8 ] К концу 1980-х годов Заирская национальная программа по борьбе со СПИДом приняла ряд рекомендаций для кампаний общественного здравоохранения, основанных на исследованиях проекта SIDA. [ 10 ]
Операции
[ редактировать ]1984-1986
[ редактировать ]Проект SIDA официально открыл свои двери 29 августа 1984 года. Под руководством Манна проект SIDA оставался небольшим предприятием, в котором работало всего 7 сотрудников. В то время бюджет проекта составлял 300 000 долларов в год, и его работа была сосредоточена на самой больнице Мама Йемо. [ 8 ] Проект SIDA при своей концепции преследовал три основные цели: выявить факторы риска передачи ВИЧ, определить пути передачи ВИЧ и сформулировать гипотезы для будущих исследований. [ 11 ] Оснастив «Мама Йемо» для проведения серологических исследований и ожидая, что тесты на ВИЧ вскоре станут доступны, проект SIDA собрал образцы у 2500 сотрудников больницы «Мама Йемо» и 800 сотрудников Университета Киншасы. [ 12 ] Этот местный надзор за медицинскими работниками, а не за населением в целом, стал ответом на обеспокоенность Заира по поводу передачи ВИЧ в больницах. [ 11 ]
В июле 1984 года предварительные результаты проекта SIDA по результатам исследования Мамы Йемо образцов крови Капиты в 1983 году были опубликованы в научном журнале The Lancet . Эта статья стала первой крупной публикацией проекта и включала Пиота, Капиту, Анри Тельмана , К. Нданги, Кайембе Каламбайи, Криса Бридтса, Томаса Куинна, Фреда Фейнсода, Одио Вобина, П. Мазебо, Вима Стивенса, Шейлу Митчелл и Джозефа. Маккормик в качестве соавторов. В статье продемонстрирована передача СПИДа между гетеросексуальными партнерами. [ 13 ] Прежде чем найти аудиторию в The Lancet , Медицинский журнал Новой Англии отверг эти выводы на том основании, что гетеросексуальная передача не может существовать. Тем не менее статья 1984 года была одним из самых ранних и важных исследований, вышедших в Заире. [ 5 ]
В апреле 1985 года члены проекта SIDA Капита, Нзила Нзиламби, Манн и Пиот вместе с доктором Пангу Каза Асила из Министерства здравоохранения Заира и доктором Вобином Одио из Университета Киншасы посетили Первую международную конференцию по СПИДу в Атланте. [ 3 ] [ 5 ] Находясь там, американские ученые установили расистские связи между африканской сексуальностью и передачей ВИЧ, что шокировало не только единственных африканских участников конференции — Капиту, Нзилу Нзиламби, Асилу и Одио, — но и политиков всего континента. Вскоре после этого д-р Фалри Асад и Манн из ВОЗ организовали семинар ВОЗ по СПИДу в Африке в 1985 году в Банги, Центральноафриканская Республика, с намерением сосредоточить дискуссии на африканском контексте. Конференция в Банги установила клиническое определение СПИДа, частично благодаря результатам проекта SIDA в Заире. [ 3 ]
1986–1990
[ редактировать ]В сентябре 1986 года Манн покинул проект SIDA и стал директором новой Глобальной программы ВОЗ по СПИДу. Робин Райдер , бывший специалист по инфекционным заболеваниям Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC) и бывший педиатр, стал директором проекта после ухода Манна. [ 8 ] В то время проект SIDA не проводил эпиднадзор за заболеваемостью ВИЧ и не проводил крупных популяционных исследований. При Райдере Project SIDA увеличил штат сотрудников с 7 до 300 человек и начал ряд местных инициатив. А именно, проект SIDA организовал и профинансировал тестирование в банках крови Киншасы. С помощью Немецкого агентства технического сотрудничества (GTZ) проект SIDA организовал лаборатории сыворотки, которые позволят проводить быстрое тестирование доноров перед переливанием крови, на которое ранее приходилось 1000 случаев ВИЧ в год. В этот период проект SIDA также открыл клинику для секс-работников в развлекательном районе Киншасы, Матонге. [ 10 ] Проект SIDA обнаружил, что 26 процентов участников Матонге были ВИЧ-положительными и предоставляли консультации, презервативы и лечение ИППП в обществе. Под руководством Райдера проект SIDA также начал исследование ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. [ 5 ]
1990–1993
[ редактировать ]В 1990 году Робин Райдер покинул проект SIDA, и его директором стал Уильям Хейворд из CDC. В 1990 году CDC также начал получать финансовую поддержку от проекта SIDA из-за растущих политических волнений в Заире. [ 7 ] В том же году ЕС и Бельгия снова начали экономические санкции против Заира после протестов и убийств в Университете Лубумбаши . После солдатского мятежа в 1991 году США прекратили все программы исследований и помощи в Заире, а все бельгийские и американские сотрудники проекта SIDA были вывезены из страны. [ 5 ] В 1991 году Юджин Нзила Нзиламби занял пост директора проекта SIDA, который все еще получал ограниченные средства от «Врачей без границ» и правительства Бельгии. (Нзила Нзиламби в этот период получала всего 5 долларов в месяц в качестве зарплаты.) [ 14 ] В 1992 году Генри «Скип» Фрэнсис вернулся в Заир, чтобы забрать лабораторное оборудование, и проект официально завершился в 1993 году. Ряд проектов проекта SIDA был заброшен без официального персонала. В частности, прекратилось тестирование донорской крови в Киншасе и Лубумбаши. [ 14 ] Образцы крови, собранные в рамках проекта SIDA и сохраненные во время политических волнений сотрудником Дельфи Мессингер , остались в Национальном институте биомедицинских исследований в Киншасе под наблюдением директора института Канкиензы Муана'мбо . [ 7 ]
Исследовать
[ редактировать ]Исследователи, участвовавшие в проекте SIDA, рассматривали этот проект как противоядие от типичных «исследований сафари», проводимых посторонними западными учеными. В середине-конце 1980-х годов многие американские и европейские проекты были направлены на доказательство того, что ВИЧ-1, который был выделен и связан со СПИДом только летом 1983 года, может передаваться через гетеросексуальный контакт. [ 15 ] В отличие от других североамериканских проектов, проект SIDA не намеревался доказать гетеросексуальную передачу СПИДа, а скорее определил, как СПИД распространяется в контексте Центральной Африки. [ 3 ] Первые исследования проекта были ответом на местные опасения по поводу распространенности инфекции среди персонала больницы Мама Йемо, выявляя группы риска в Киншасе и изучая передачу инфекции в домашних условиях. [ 16 ]
Научные открытия
[ редактировать ]Проект SIDA подготовил более тысячи научных тезисов и 120 публикаций. Директора проекта SIDA попытались отдать приоритет ведущим исследователям и публикациям Заира. [ 8 ]
В частности, проект SIDA был первой исследовательской группой, которая выявила гетеросексуальную передачу СПИДа и существование СПИДа за пределами Глобального Севера. [ 7 ] Проект SIDA также выявил, что распространенность ВИЧ среди будущих матерей в больнице Мама Йемо составляет 6–7% во время работы с женской консультации больницы. В рамках проекта также было установлено, что распространенность составляет 7–8% от большей части населения Киншасы. [ 2 ] Исследования также установили различные пути передачи ВИЧ в Заире: от матери к ребенку, от родителей (через переливание крови) и половой акт. Наконец, исследование проекта SIDA, возглавляемое Бобом Колебандерсом, установило связь между случаями туберкулеза и СПИДа. Это исследование также продемонстрировало, что существующие методы лечения туберкулеза в «Мама Йемо» неэффективны для ВИЧ-положительных пациентов. В то время туберкулез был основной причиной смерти больных СПИДом. [ 5 ]
Вмешательства в области общественного здравоохранения
[ редактировать ]Под руководством Робина Райдера проект SIDA разработал ряд проектов, ориентированных на сообщество. Первой из них была клиника в Матонге, центре секс-бизнеса в Киншасе, которая предоставляла презервативы, лечение ИППП и консультирование ВИЧ-положительных участников. В рамках этого проекта также были собраны образцы для исследования серологической распространенности . В ходе этого проекта (примерно 1986–1990 гг.) распространенность ВИЧ среди секс-работников Матонге снизилась – в основном из-за смертности участников исследования – но также снизилась и заболеваемость ВИЧ в обществе. [ 10 ] Под руководством Райдера проект SIDA также инициировал исследование передачи вируса от матери ребенку в женской консультации мамы Йемо. Измеряя уровень позитивности, проект SIDA взял на себя медицинское обслуживание более 12 000 матерей. [ 8 ] Сотрудники проекта SIDA, в первую очередь Капита и Пиот, инициировали использование экспресс-тестов для проверки крови в банках крови в Киншасе и Лубумбаши. [ 17 ] Наконец, проект SIDA был связан с усилиями правительства Заира по производству и распространению Prudence презервативов . Эта инициатива началась с бывшего сотрудника проекта SIDA Босенге Нгали, директора Заирской национальной программы по СПИДу (первой в своем роде в Африке). [ 5 ]
Наследие
[ редактировать ]Проект SIDA был закрыт в 1991–1993 годах из-за начала гражданских беспорядков и падения авторитарного правительства Мобуту. [ 18 ] До завершения проекта распространенность ВИЧ в Киншасе стабилизировалась на уровне 4-8%, но быстро выросла до 10% к 1992 году, после того как проект SIDA практически прекратил свою деятельность. Однако к 1998 году распространенность инфекции снизилась до 4–6%. [ 10 ] [ 8 ] Ряд бывших сотрудников проекта SIDA координировали свои действия со своими коллегами, чтобы спонсировать переезд заирских сотрудников в США. Примеры включают Клода Каменгу , который пять лет работал эпидемиологом в проекте SIDA, прежде чем присоединиться к Family Health International в Арлингтоне, штат Вирджиния. Ряд заирских сотрудников продолжали работать в так называемой ДРК, хотя, в частности, Нзиламби оставался в Заире, в лабораториях проекта SIDA, по крайней мере, до 1997 года. [ 7 ]
Критика проекта SIDA
[ редактировать ]К 1987 году ряд сотрудников заирского проекта SIDA выступили с критикой направленности проекта. В целом заирские сотрудники считали, что проект слишком сосредоточен на документировании СПИДа в Заире, не уделяя внимания профилактике СПИДа. [ 17 ] Била Капита считал, что проект SIDA вложил слишком много денег в эпидемиологические исследования, оставив мало средств в бюджете на лечение пациентов со СПИДом Мама Йемо и профилактику в более широком сообществе. Капита также отметил, что средства для обеспечения безопасности банка крови в Киншасе поступили не из США или Бельгии. Вместо этого Пиот и Капита были вынуждены искать внешнее финансирование из Германии. [ 7 ] К концу деятельности проекта SIDA большая часть населения Заира начала ассоциировать кризис СПИДа с чрезмерными расходами на экономическую политику Мобуту, несмотря на усилия проекта SIDA и меры правительства Заира в области общественного здравоохранения, такие как производство и распространение презервативов. [ 10 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Плата, Элизабет; Парри, Манон (28 марта 2008 г.). «Джонатан Манн, ВИЧ/СПИД и права человека» . Журнал политики общественного здравоохранения . 29 (1): 54–71. дои : 10.1057/palgrave.jphp.3200160 . ISSN 0197-5897 . ПМИД 18368019 . S2CID 20335512 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Илифф, Джон (2006). Эпидемия СПИДа в Африке: история . Афины, Огайо: Издательство Университета Огайо. стр. 10–13. ISBN 9780821416884 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Гаррет, Лори. (1995). Грядущая чума: новые болезни в мире, находящемся в дисбалансе . Пингвин. OCLC 1029259250 .
- ^ Мерсон, Майкл (13 сентября 2017 г.). Пандемия СПИДа: в поисках глобального ответа . ISBN 978-3-319-47133-4 . OCLC 1023170806 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час я дж Пиот, Питер (2012). Нет времени терять: жизнь в погоне за смертельными вирусами . Лондон и Нью-Йорк: WW Norton & Company. ISBN 9780393084115 .
- ^ «ЖУРНАЛЬНАЯ ЗАПИСЬ: Открытие лаборатории в Заире» . Национальное управление архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 31 августа 1984 г. Проверено 25 сентября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Коэн, Джон (28 ноября 1997 г.). «Взлет и падение проекта SIDA» . Наука . 278 (5343): 1565–1568. дои : 10.1126/science.278.5343.1565 . ISSN 0036-8075 . ПМИД 9411779 . S2CID 26805248 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Миллер, Бесс (2016). «РАЙДЕР, РОБИН: Первые годы СПИДа: реакция CDC на историческую эпидемию» . Глобальные хроники здравоохранения .
- ^ «НИХ В ЗАИРЕ» . Национальное управление архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 27 сентября 1984 г. Проверено 25 сентября 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б с д и Шепф, Брук Грундфест (2002). « Болезнь Мобуту: социальная история СПИДа в Киншасе» . Обзор африканской политической экономии . 29 (93/94): 561–573. дои : 10.1080/03056240208704638 . hdl : 10.1080/03056240208704638 . ISSN 0305-6244 . JSTOR 4006796 . S2CID 154129577 .
- ^ Перейти обратно: а б «СПИД В ЗАИРЕ» . Национальное управление архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 11 сентября 1984 г. Проверено 22 сентября 2020 г.
- ^ «ПОЛЕВОЙ ОТЧЕТ ЗАИРА» . Национальное управление архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 05.10.1984 . Проверено 22 сентября 2020 г.
- ^ Пиот, Питер; Тельман, Анри; Минлангу, Капита Била; Мбенди, Н.; Нданги, К.; Каламбайи, Кайембе; Бридтс, Крис; Куинн, Томас С; Файнсод, ФредМ; Вобин, Одио; Мазебо, П. (14 июля 1984 г.). «Синдром приобретенного иммунодефицита у гетеросексуального населения в Заире» . Ланцет . 324 (8394): 65–69. дои : 10.1016/S0140-6736(84)90241-1 . ISSN 0140-6736 . ПМИД 6146009 . S2CID 44302519 .
- ^ Перейти обратно: а б Ноубл, Кеннет Б. (22 марта 1994 г.). «Политический хаос в Заире подрывает усилия по борьбе с эпидемией СПИДа» . Нью-Йорк Таймс . ISSN 0362-4331 . Проверено 26 сентября 2020 г.
- ^ Шмид, Соня (28 ноября 2018 г.). «Открытие ВИЧ-1» . Исследования природы .
- ^ «ЗАИР ПРОЕКТ» . Национальное управление архивов и документации США в Атланте, 5780 Jonesboro Road, Morrow, GA 30260 www.archives.gov/atlanta . 12 сентября 1984 г. Проверено 14 июня 2020 г.
- ^ Перейти обратно: а б «ОБНОВЛЕНИЕ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЗАИРА» . Коллекция Билла Дэрроу . 26 декабря 1987 г. Проверено 28 сентября 2020 г.
- ^ Нью-Йорк, Жорж, 1944–… (2002). от Леопольда до Кабилы Конго Книги Зеда. ISBN 1-84277-052-7 . OCLC 469754229 .
{{cite book}}
: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка ) CS1 maint: числовые имена: список авторов ( ссылка )