Непневматическая противоударная одежда
| Непневматическая противоударная одежда | |
|---|---|
 Женщина демонстрирует надевание непневматического противоударного костюма. | |
| Специальность | неотложная медицина |
Непневматический противошоковый костюм ( НАШГ ) — это низкотехнологичное устройство первой помощи, используемое для лечения гиповолемического шока. его эффективность в снижении материнской смертности из-за акушерских кровотечений В настоящее время исследуется . Акушерское кровотечение – это обильное кровотечение у женщины во время или вскоре после беременности. По текущим оценкам, ежегодно от акушерских кровотечений умирают более 300 000 женщин, причем 99% случаев приходится на развивающиеся страны ; [1] многие из этих смертей можно предотвратить. Многие женщины в странах с ограниченными ресурсами рожают вдали от медицинских учреждений. После выявления кровотечения многие женщины умирают, не достигнув или не получив адекватного лечения. NASG можно использовать для сохранения жизни женщин до тех пор, пока они не получат необходимое лечение. [2]
Фон
[ редактировать ]Ежегодно около 342 900 женщин умирают от осложнений беременности и родов, 99% этих смертей приходится на развивающиеся страны . [1] Во всем мире на каждые 100 000 живорождений умирает около 251 женщины. В некоторых промышленно развитых странах , таких как США, это составляет 13 смертей на каждые 100 000 живых детей, рожденных американскими женщинами, и риск смерти от осложнений, связанных с родами, составляет 1 из 2100. Однако в некоторых странах, таких как Афганистан, на каждые 100 000 живорождений умирает до 1600 женщин, а риск материнской смерти в течение жизни составляет 1 из 11. [3]
На каждую умершую женщину приходится 30 женщин, которые становятся инвалидами в результате осложнений, связанных с беременностью или родами (материнская заболеваемость), и 10 женщин, которые испытывают «предотвратившуюся смертность» (опасные для жизни акушерские осложнения). [4] Заболевания могут представлять собой серьезные заболевания на всю жизнь, которые ставят под угрозу здоровье, производительность, качество жизни, здоровье семьи и способность женщины участвовать в общественной жизни. Если мать умирает после родов, у новорожденного в десять раз больше шансов умереть в возрасте до двух лет, другие дети чаще страдают от плохого питания и отсутствия возможности посещать школу. Многим семьям, не имеющим матери, трудно выжить, часто детям старшего возраста приходится бросать школу, чтобы работать, чтобы поддержать семью, или их отправляют жить к целой семье родственников. [5] В дополнение к этому, смертность матерей и новорожденных, по оценкам, ежегодно обходится миру в 15 миллиардов долларов из-за потери производительности, при этом доказано, что материнское здоровье поддерживает экономический рост страны и сокращает бедность. [6] Материнская смертность и инвалидность являются проблемой прав человека. Это также означает лишения и потерю производительности для семей, сообществ и наций. Это вызывает настолько большую озабоченность, что в 2000 году мировые лидеры решили, что улучшение материнского здоровья должно стать одной из 8 целей развития тысячелетия для международного сообщества.
Ведущей причиной материнской смертности (смертность от беременности и осложнений, связанных с родами) являются акушерские кровотечения, при которых у женщины возникает обильное кровотечение, чаще всего сразу после родов. [7] От такого рода осложнений каждые 4 минуты умирает женщина. Женщина может умереть от кровотечения в течение двух часов или меньше, а в сельской местности, где до больницы может быть несколько дней, это оставляет мало надежды для женщин, страдающих от кровотечения. [8] Кроме того, в районах с ограниченными ресурсами клиники и больницы могут не иметь персонала или материалов, необходимых для спасения жизни женщины. Женщины умирают, не дождавшись лечения. [9]
В настоящее время исследуются и внедряются новые технологии, направленные на предотвращение этих ненужных смертей. [10] Одним из них является NASG, низкотехнологичное устройство первой помощи, которое можно разместить на нижней части тела женщины, находящейся в состоянии шока из-за акушерского кровотечения. Эта одежда уменьшает кровопотерю, восстанавливает женщин после шока и сохраняет им жизнь, пока они едут в больницу или ожидают лечения. [11]
История
[ редактировать ]В 1900-х годах Джордж Крайл разработал надувной скафандр. [12] Его использовали для поддержания артериального давления во время операции. В 1940-х годах, после многочисленных модификаций, костюм был усовершенствован для использования в качестве антигравитационного костюма (G-костюм). Дальнейшая модификация привела к его использованию во Вьетнамской войне для реанимации и стабилизации солдат с травматическими повреждениями до и во время транспортировки. [13] В 1970-х годах G-костюм был модифицирован в полукостюм, который стал известен как MAST ( военные противоударные брюки ) или PASG (пневматическая противоударная одежда). [14] В 1980-х годах одежда PASG все чаще использовалась службами экстренной помощи для стабилизации пациентов, перенесших шок из-за кровотечения в нижней части тела. В 1990-х годах PASG был добавлен в состав Американского колледжа акушерства и гинекологии, что сделало его частью рекомендуемого лечения для акушеров и гинекологов в США. [15] Однако позже он был удален из рекомендаций и больше не входит в рекомендации ACOG.
С 1970-х годов НАСА/Эймс участвовало в разработке непневматической версии противоударной одежды. Первоначально он использовался для детей, страдающих гемофилией, но с тех пор был преобразован в одежду, известную как непневматическая противошоковая одежда (NASG). [16]
Непневматическая противоударная одежда в настоящее время не имеет патента и производится в нескольких разных местах.
Использование одежды при акушерских кровотечениях в условиях ограниченных ресурсов началось в 2002 году, когда доктор Кэрол Брис и доктор Пол Хенсли представили одежду в больнице в Пакистане и сообщили о серии случаев ее использования. [17]
Как это работает
[ редактировать ]Непневматический противоударный костюм представляет собой простое устройство из неопрена и липучки, которое выглядит как нижняя половина гидрокостюма, разрезанная на сегменты. Его можно использовать для лечения шока , реанимации, стабилизации и предотвращения дальнейшего кровотечения у женщин с акушерским кровотечением.
При шоке мозг, сердце и легкие лишены кислорода, поскольку кровь скапливается в нижней части живота и ногах. НАСГ устраняет шок, возвращая кровь к сердцу, легким и мозгу. При этом у женщины восстанавливаются сознание, пульс и артериальное давление. Кроме того, НАСГ уменьшает кровотечение из сдавленных под ним частей тела.
Механизмы действия основаны на законах физики. [18] Недавние исследования показали, что давление, оказываемое НАСГ, значительно увеличивает индекс сопротивления внутренней подвздошной артерии (которая отвечает за подачу большей части кровотока в матку через маточные артерии). [19] Другое недавнее исследование показало, что НАСГ снижает кровоток в дистальном отделе аорты. [20]
После простой тренировки любой желающий может надеть одежду на истекающую кровью женщину. Как только кровотечение будет остановлено, ее можно будет безопасно доставить в специализированную больницу для оказания неотложной акушерской помощи.
Непневматическая противоударная одежда легкая, гибкая и удобная для пользователя. Он был разработан для обеспечения промежностного доступа, что позволяет проводить обследования и вагинальные процедуры без его снятия. пациента После применения жизненно важные функции часто быстро восстанавливаются, и сознание восстанавливается. Чрезвычайно важно не удалять НАСГ до того, как женщина получит внутривенное введение жидкостей, крови и до восстановления всех жизненно важных показателей. Раннее удаление может быть опасным и даже фатальным.
Исследования и внедрение
[ редактировать ]В Египте и Нигерии результаты отдельного и комбинированного анализа показали, что женщины, получавшие лечение NASG, чувствовали себя намного лучше, чем женщины, которые не получали лечение NASG. Результаты показали значительное снижение кровопотери, частоты экстренной гистерэктомии и заболеваемости и смертности. [2] [21] [22] Анализы, изучающие использование NASG в случаях атонии матки , послеродовых кровотечений и неатонической этиологии (до и после родов), показали аналогичные результаты. [23] [24] [25] Другие анализы показали, что NASG дополнительно приводил к более быстрому восстановлению после шока. [24] [26] помог женщинам преодолеть задержки в лечении [27] и оказал столь же сильное улучшающее воздействие на женщин, находящихся в состоянии тяжелого шока. [2]
Недавно опубликованный комбинированный анализ 1442 женщин изучал влияние НАСГ на женщин с акушерским кровотечением. [2] Несмотря на худшее состояние на момент включения в исследование, отрицательные исходы были значительно снижены в фазе NASG: средняя измеренная кровопотеря снизилась с 444 мл до 240 мл (р<0,001), материнская смертность снизилась с 6,3% до 3,5% (ОР 0,56, 95% ДИ 0,35–0,89), тяжелые заболевания от 3,7% до 0,7% (ОР 0,20, 95% ДИ 0,08–0,50) и экстренная гистерэктомия от 8,9% до 4,0% (ОР 0,44, 0,23–0,86). При множественной логистической регрессии вероятность смертности во время фазы NASG снизилась на 55% (aOR 0,45, 0,27–0,77). Число пациентов, нуждавшихся в лечении (NNT) для предотвращения смертности или тяжелой заболеваемости, составило 18 (12–36).
Качественные исследования в Мексике и Нигерии изучили принятие NASG и обнаружили, что в целом была положительная реакция на одежду как на подходящую технологию для спасения жизней женщин. [28] [29] [30]
В настоящее время в Замбии и Зимбабве продолжаются исследования с целью выяснить, будет ли NASG более успешным, если его внедрить в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, где впервые выявлено кровотечение. [31]
В 2012 году Всемирная организация здравоохранения включила NASG в свои рекомендации по лечению послеродовых кровотечений. [32]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Хоган, Маргарет С; Кайл Дж. Форман; Мохсен Нагави; Стефани Ан; Менгру Ван; Сюзанна М. Макела; Алан Д. Лопес; Рафаэль Лосано; Кристофер Дж. Л. Мюррей (8 мая 2010 г.). «Материнская смертность в 181 стране, 1980–2008 годы: систематический анализ прогресса в достижении цели 5 в области развития, сформулированной в Декларации тысячелетия» . Ланцет . 375 (9726): 1609–1623. дои : 10.1016/S0140-6736(10)60518-1 . ПМИД 20382417 . S2CID 22820420 . Проверено 29 августа 2011 г.
- ^ Jump up to: а б с д Миллер, Суэллен; Мохамед М.Ф. Фаталла; Оладосу А. Одженгбеде; Кэрол Кэмлин; Мохаммед Мурад-Юссиф; Имран О Морхасон-Белло; Хадиза Галаданчи; Дэвид Нсима; Элизабет Бутрик; Тарек аль-Хусайни; Джанет Туран; Карин Мейер; Хилари Мартин; Амину I Мохаммед (2010). «Лечение акушерских кровотечений и шока: использование низкотехнологичных непневматических противошоковых изделий в учреждениях третичной медицинской помощи Нигерии и Египта» . BMC Беременность и Роды . 10 (64): 64. дои : 10.1186/1471-2393-10-64 . ПМЦ 2966449 . ПМИД 20955600 .
- ^ ЮНИСЕФ. Информация по странам — Статистика — Женское здоровье. Архивировано 5 декабря 2013 г. на Wayback Machine . По состоянию на 29 августа 2011 г.
- ^ «За пределами цифр: анализ материнской смертности и осложнений, чтобы сделать беременность более безопасной». Женева: ВОЗ; 2004.
- ^ Комиссия по поведенческим, социальным наукам и образованию (CBASSE) (2000). Последствия материнской заболеваемости и материнской смертности: отчет семинара . Вашингтон, округ Колумбия: Национальные академии. дои : 10.17226/9800 . ISBN 978-0-309-06943-4 . ПМИД 25077262 .
- ^ «Бюджет политики на 2004 год: основные моменты программы» . ЮСАИД. Архивировано из оригинала 9 июля 2011 года . Проверено 29 августа 2011 г.
- ^ ВОЗ, ЮНИСЕФ, ЮНФПА. «Материнская смертность в 2000 году: оценки ВОЗ, ЮНИСЕФ и ЮНФПА»; 2004.
- ^ Мэн Д. Программы безопасного материнства: варианты и проблемы . Нью-Йорк: Центр народонаселения и здоровья семьи, Колумбийский университет; 1993.
- ^ AMDD. Рабочая тетрадь: Использование показателей процесса ООН в сфере неотложной акушерской помощи. Вопросы и ответы: Программа предотвращения материнской смертности и инвалидности (AMDD); Май 2003 года.
- ^ Цу, В.Д.; Шейн, Б. (2004). «Новые и недостаточно используемые технологии для снижения материнской смертности: призыв к действию с семинара в Белладжио». Международный журнал гинекологии и акушерства . 85 (Приложение 1): С83–93. дои : 10.1016/j.ijgo.2004.02.011 . ПМИД 15147857 . S2CID 21405921 .
- ^ Миллер, С; Одженгбеде, А; Туран, Дж. М.; Одженгбеде, О; Бутрик, Э; Хенсли, П. (2007). «Противоударная одежда при акушерских кровотечениях». Текущие обзоры женского здоровья . 3 (1): 3–11. дои : 10.2174/157340407779941912 . S2CID 53386625 .
- ^ Вахеди, М; Аюяо, А; Парса, М; Фриман, Х. (1995). «Синдром пневматического противошокового отсека, связанный с одеждой, в неповрежденных нижних конечностях». Журнал хирургии травм и неотложной помощи . 384 (4): 616–8. дои : 10.1097/00005373-199504000-00026 . ПМИД 7723105 .
- ^ Катлер, бакалавр наук; Даггетт, WM (1971). «Применение «G-костюма» для остановки кровотечения при массивной травме» . Анналы хирургии . 173 (4): 511–4. дои : 10.1097/00000658-197104000-00005 . ПМЦ 1397399 . ПМИД 5573642 .
- ^ Каплан Б., Пул Ф., Флэгг Дж., изобретатели; Правопреемник компании David Clark Company Inc. «Брюки медицинские пневматические для экстренной аутотрансфузии». Патент США 3933150. США, 08.02.1974.
- ^ АКОС. Американский колледж хирургов, Комитет по травмам. Расширенное руководство по жизнеобеспечению при травмах . Чикаго: Американский колледж хирургов; 1992.
- ^ Хаггерти Дж . «Противоударная одежда» . 1996 год
- ^ Хенсли, Пол А. (декабрь 2002 г.). «Противошоковая одежда обеспечивает реанимацию и гемостаз при акушерских кровотечениях» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 109 (12): 1377–84. дои : 10.1016/S1470-0328(02)02997-X . ПМИД 12504974 .
- ^ Миллер, Суэллен; Адеринола Одженгбеде; Джанет Туран; Оладосу Одженгбеде; Элизабет Бутрик; Пол Хенсли (2007). «2007». Текущие обзоры женского здоровья . 3 .
- ^ Лестер, Фелисия; Эми Стенсон; Карин Мейер; Джессика Л. Моррис; Хуан Варгас; Суэллен Миллер (2011). «Влияние непневматической противошоковой одежды на тазовый кровоток у здоровых женщин в послеродовом периоде». Американский журнал акушерства и гинекологии . 204 (5): е1–е5. дои : 10.1016/j.ajog.2010.12.054 . ПМИД 21439543 .
- ^ Хаусвальд, Марк; Майкл Р. Уильямсон; Джиллиан М Бэти; Нэнси Л. Керр; Виктория Л. Эдгар-Мид (2010). «Использование импровизированной пневматической противошоковой одежды и непневматической противошоковой одежды для контроля кровотока в области таза» . Международный журнал неотложной медицины . 3 (3): 173–175. дои : 10.1007/s12245-010-0191-y . ПМЦ 2926865 . ПМИД 21031041 .
- ^ Суэллен, Миллер; Фаталла, ММ; Юссиф, ММ; Туран, Дж; Камлин, К; Аль-Хусайни, ТК; Бутрик, Э; Мейер, К. (2010). «Сравнительное исследование непневматического противошокового костюма для лечения акушерских кровотечений в Египте». Международный журнал гинекологии и акушерства . 109 (1): 20–4. дои : 10.1016/j.ijgo.2009.11.016 . ПМИД 20096836 . S2CID 7070375 .
- ^ Миллер, Суэллен; Одженгбеде, О; Туран, Дж; Морхасон-Белло, ИО; Мартин, Х; Нсима, Д. (2009). «Сравнительное исследование непневматической противошоковой одежды (NASG) для лечения акушерских кровотечений в Нигерии». Международный журнал гинекологии и акушерства . 107 (2): 121–5. дои : 10.1016/j.ijgo.2009.06.005 . ПМИД 19628207 . S2CID 205259362 .
- ^ Мурад-Юссиф, Мохаммед; Оладосу А. Одженгбеде; Карин Д. Мейер; Мохаммад Фатхалла; Имран О Морхасон-Белло; Хадиза Галаданчи; Кэрол Кэмлин; Дэвид Нсима; Тарек аль-Хусайни; Элизабет Бутрик; Суэллен Миллер (1 сентября 2010 г.). «Может ли непневматическая противошоковая одежда (NASG) снизить неблагоприятные исходы для матери в результате послеродового кровотечения? Данные из Египта и Нигерии» . Репродуктивное здоровье . 7 (24): 24. дои : 10.1186/1742-4755-7-24 . ПМЦ 2942803 . ПМИД 20809942 .
- ^ Jump up to: а б Моррис, Джессика Л; Мейер, К; Фаталла, МФ; Юссиф, ММ; Аль-Хусайни, ТК; Камлин, К; Миллер, С. (2011). «Лечение атонии матки с помощью одежды Anti-Shock в Египте» (PDF) . Африканский журнал акушерства и женского здоровья . 5 (1): 37–42. дои : 10.12968/ajmw.2011.5.1.37 .
- ^ Одженгбеде, ОА; Морхасон-Белло, ИО; Галаданчи, Х; Мейер, К; Нсима, Д; Камлин, К; Бутрик, Э; Миллер, С. (2011). «Оценка роли непневматической противошоковой одежды в снижении смертности от послеродового кровотечения в Нигерии» . Гинекологическое и акушерское обследование . 71 (1): 66–72. дои : 10.1159/000316053 . ПМИД 21160197 .
- ^ Миллер, Суэллен; Туран, Дж. М.; Дау, К; Фаталла, М; Мурад, М; Сазерленд, Т; Хамза, С.; и др. (2007). «Использование непневматической противошоковой одежды (NASG) для уменьшения кровопотери и времени восстановления после шока у женщин с акушерским кровотечением в Египте». Глобальное общественное здравоохранение . 2 (2): 110–24. дои : 10.1080/17441690601012536 . ПМИД 19280394 . S2CID 11392183 .
- ^ Туран, Джанет; Одженгбеде, О; Фаталла, М; Мурад-Юссиф, М; Морхасон-Белло, ИО; Нсима, Д; Моррис, Дж; Бутрик, Э; Мартин, Х; Камлин, К; Миллер, С. (2011). «Положительное влияние непневматической противошоковой одежды на задержки в обращении за медицинской помощью при послеродовых и послеабортных кровотечениях в Египте и Нигерии» . Журнал женского здоровья . 20 (1): 91–8. дои : 10.1089/jwh.2010.2081 . ПМК 3052289 . ПМИД 21190486 .
- ^ Бердичевский, К; Такер, К; Мартинес, А; Миллер, С. (2010). «Принятие новой технологии лечения акушерских кровотечений: качественное исследование из Мексики». Международное здравоохранение для женщин . 31 (5): 444–57. дои : 10.1080/07399330903518491 . ПМИД 20390665 . S2CID 27818047 .
- ^ Ошиново, А (2007). Преодоление задержек родов из-за кровотечения: исследование непневматической противошоковой одежды (NASG) смешанными методами в Нигерии (Диссертация). Школа общественного здравоохранения Калифорнийского университета в Беркли.
- ^ Лю, Л (2009). Исследование смешанных методов реализации двух мер по снижению материнской смертности в Ибадане, штат Ойо, Нигерия (Диссертация). Университет Ливерпуля.
- ^ «Непневматическая противошоковая одежда для акушерских кровотечений: Замбия и Зимбабве» . 16 января 2015 г.
- ^ «Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродовых кровотечений (2012 г.)» (PDF) . Проверено 21 сентября 2013 г.
Внешние ссылки
[ редактировать ]