Консолидированная архитектура клинических документов
| Аббревиатура | C-CDA |
|---|---|
| Статус | Опубликовано |
| Впервые опубликовано | декабрь 2011 г. |
| Последняя версия | 2.1 2015 |
| Организация | Уровень здоровья седьмой международный |
| комитет | Группа структурированных документов |
| Базовые стандарты | |
| Сопутствующие стандарты | |
| Домен | Электронные медицинские карты |
| Веб-сайт | C-CDA® Версия 2.1 |
HL7 ) Объединенная архитектура клинических документов ( C-CDA — это стандарт разметки на основе XML , который предоставляет библиотеку документов в формате CDA . Клинические документы, использующие стандарты C-CDA, ежегодно обмениваются в Соединенных Штатах миллиарды раз. [ 1 ] [ 2 ] [ 3 ] Все сертифицированные электронные медицинские записи в США обязаны экспортировать медицинские данные в соответствии со стандартом C-CDA. [ 4 ] Хотя стандарт был разработан в первую очередь для Соединенных Штатов, поскольку C-CDA включает ссылки на терминологию и набор значений, требуемых законодательством США, он также использовался на международном уровне.
Содержание
[ редактировать ]В стандарте C-CDA имеется 11 типов документов. [ 5 ]
- План ухода. План ухода (включая план ухода на дому (HHPoC)) — это динамический план, основанный на консенсусе, который отражает приоритетные проблемы, цели и запланированные вмешательства пациента и членов группы ухода. Он представляет собой экземпляр этого динамического Плана обслуживания в определенный момент времени. [ 6 ]
- Записка о консультации. Записка о консультации создается по запросу врача на получение мнения или совета от другого врача. [ 7 ]
- Документ о непрерывности медицинского обслуживания . Документ о непрерывном медицинском обслуживании (CCD) представляет собой основной набор данных, содержащий наиболее важные административные, демографические и клинические информационные факты о медицинском обслуживании пациента, охватывающие одно или несколько посещений врача. Основной вариант использования CCD — своевременное предоставление моментального снимка, содержащего необходимые клинические, демографические и административные данные для конкретного пациента. [ 8 ]
- Отчет о диагностической визуализации. Отчет о диагностической визуализации (DIR) представляет собой документ, содержащий интерпретацию данных изображения консультирующим специалистом. [ 9 ]
- Сводная информация о выписке. Сводная информация о выписке представляет собой документ, в котором описывается поступление пациента в больницу, к поставщику LTPAC или в другое учреждение. Он предоставляет информацию о продолжении ухода после выписки. [ 10 ]
- Анамнез и медицинский осмотр. Анамнез и медицинский осмотр (H&P) — это медицинский отчет, в котором документируются текущие и прошлые состояния пациента. [ 11 ]
- Оперативная записка. Оперативная записка создается сразу после хирургической или другой процедуры высокого риска. В нем фиксируются до- и послеоперационный диагноз, соответствующие события процедуры, а также состояние пациента после процедуры. [ 12 ]
- Примечания к процедуре. Примечания к процедуре отличаются от оперативных примечаний, поскольку они не включают разрез или иссечение в качестве основного действия. Примечания к процедуре создаются сразу после неоперативной процедуры. [ 13 ]
- Примечание о ходе работы. В этом шаблоне представлен клинический статус пациента во время госпитализации, амбулаторного визита, лечения у поставщика услуг LTPAC или другого обращения за медицинской помощью. [ 14 ]
- Сводная информация о переводе. Сводная информация о переводе стандартизирует важную информацию для обмена информацией между поставщиками медицинских услуг при перемещении пациента из одного медицинского учреждения в другое. [ 15 ]
- Неструктурированный документ. Тип документа «Неструктурированный документ» (UD) может включать неструктурированное содержимое, например графику, непосредственно в текстовый элемент с атрибутом mediaType или ссылаться на один файл документа, например текстовый документ, с использованием текста/ссылки. элемент. [ 16 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Клиническая совместимость происходит» . Изменить здравоохранение . Проверено 23 августа 2020 г. .
- ^ «Качество медицинской помощи превысило 1 миллиард обменов клиническими документами» . EHR-разведка .
- ^ «Первое исследование SHIEC показывает, что HIES обеспечивает критически важную национальную инфраструктуру» . Сотрудничество по стратегическому обмену медицинской информацией (SHIEC) .
- ^ «Консолидированный обзор CDA» . Офис Национального координатора по информационным технологиям здравоохранения .
- ^ «C-CDA (Руководство по внедрению HL7 CDA® R2: Консолидированные шаблоны CDA для клинических записей – Королевство США)» . HL7 .
- ^ «План ухода (V2)» . HL7 .
- ^ «Консультационная записка (V3)» . HL7 .
- ^ «ПЗС (В23)» . HL7 .
- ^ «Отчет о диагностической визуализации (V3)» . HL7 .
- ^ «Сводка о выписке (V3)» . HL7 .
- ^ «Х&П (В3)» . HL7 .
- ^ «Оперативная записка (В3)» . HL7 .
- ^ «Примечание к процедуре (V3)» . HL7 .
- ^ «Записка о ходе работы (V3)» . HL7 .
- ^ «Сводка переноса (V3)» . HL7 .
- ^ «Неструктурированный документ (В3)» . HL7 .
Дальнейшее чтение
[ редактировать ]- Бун, Кейт В. (2011). Книга ЦДА . Springer Science & Business Media. ISBN 978-0-85729-336-7 .