Документ о непрерывности ухода

Документ о непрерывности ухода
Аббревиатура	ПЗС-матрица
Статус	Опубликовано
Последняя версия	1.0
Организация	Уровень здоровья седьмой международный ; АСТМ ;
Базовые стандарты	XML ; CDA ;
Домен	Электронные медицинские карты
Веб-сайт	Руководство по внедрению HL7/ASTM

Спецификация документа непрерывности медицинского обслуживания ( CCD ) — это стандарт разметки на основе XML , предназначенный для указания кодировки, структуры и семантики сводного клинического документа пациента для обмена. ^[1]

Структура

Спецификация CCD является ограничением стандарта HL7 Clinical Document Architecture (CDA). CDA определяет, что содержание документа состоит из обязательной текстовой части (которая обеспечивает человеческую интерпретацию содержимого документа) и необязательной структурированной части (для программной обработки). Структурированная часть основана на модели справочной информации HL7 (RIM) и обеспечивает основу для обращения к концепциям из систем кодирования, таких как SNOMED или LOINC . ^[2]

Сводная информация о пациенте содержит основной набор данных, содержащий наиболее важные административные, демографические и клинические сведения о состоянии здоровья пациента, охватывающие одно или несколько посещений врача. Он предоставляет одному практикующему врачу, системе или учреждению возможность агрегировать все соответствующие данные о пациенте и передавать их другому практикующему врачу, системе или учреждению для обеспечения непрерывности лечения. Его основной вариант использования — своевременное предоставление моментального снимка, содержащего соответствующие клинические, демографические и административные данные для конкретного пациента. ^[1]

Спецификация CCD содержит требования, специфичные для США; поэтому его использование ограничено США. Комиссия по стандартам информационных технологий в сфере здравоохранения США выбрала CCD в качестве одного из своих стандартов. ^{[ нужна ссылка ]} ПЗС-матрицы быстро становятся одним из наиболее распространенных и надежных средств передачи медицинских данных о пациентах, поскольку каждая из них может содержать огромные объемы данных в стандартном формате в относительно простом в использовании и переносимом файле. ^[3]

История развития

CCD был разработан Health Level Seven International при консультациях и рекомендациях нескольких членов ASTM E31, технического комитета, ответственного за разработку и поддержание стандарта записи непрерывности медицинского обслуживания (CCR). По мнению HL7 и ее членов, CDA CCD сочетает в себе преимущества спецификации ASTM « Записи о непрерывности медицинского обслуживания» (CCR) и спецификации HL7 «Архитектура клинических документов» (CDA). Он предназначен в качестве альтернативной реализации той, которая указана в ASTM ADJE2369, для тех учреждений или организаций, которые внедряют архитектуру клинических документов HL7. ^[4]^{[ не удалось пройти проверку ]}

Публичная библиотека относительно ограничена справочными ПЗС-матрицами, доступными разработчикам для изучения того, как кодировать медицинские данные, используя структуру и формат ПЗС. Неудивительно, что разные поставщики электронных медицинских карт реализовали стандарт CCD разными и часто несовместимыми способами. ^[5] Национальный институт стандартов и технологий (NIST) подготовил образец ПЗС с действительными данными, который доступен для публичного скачивания. ^[6]

CCD и этап 1 значимого использования

В рамках первого этапа федеральных стимулов США по внедрению электронных медицинских записей, известных как «осмысленное использование» , CCD и «Записи о непрерывности медицинского обслуживания» (CCR) были выбраны в качестве приемлемых форматов выписок для кратких отчетов о клиническом лечении. Чтобы пройти сертификацию для участия в этой федеральной программе, электронная медицинская карта должна иметь возможность генерировать CCD (или эквивалентную CCR), содержащую разделы об аллергиях, лекарствах, проблемах и результатах лабораторных исследований в дополнение к информации заголовка пациента. ^[7] в некоторых из этих разделов также предусмотрены обязательные словари, такие как LOINC для лабораторных результатов. В соответствии с федеральной программой ^{[ нужна ссылка ]}

Когда поставщики амбулаторной и стационарной помощи подтверждают, что они достигли первого этапа полноценного использования, они документально подтверждают, что проверили свою способность «обмениваться клинической информацией и краткими записями пациентов», что является основной целью программы. ^[8] Большинство поставщиков электронных медицинских записей приняли CCD, а не запись о непрерывности медицинского обслуживания, поскольку это новый формат, который гармонизирует записи о непрерывности медицинского обслуживания и спецификации архитектуры клинических документов (CDA) HL7.

CCD и этап 2 значимого использования

На втором этапе значимого использования в стандарт обмена клиническими документами была включена CCD, а не CCR. ^[9] Выбранный стандарт, известный как Объединенная архитектура клинических документов (C-CDA), был разработан Health Level 7 и включает девять типов документов, один из которых представляет собой обновленную версию CCD. ^[2] Второй этап ЗНАЧИМОГО ИСПОЛЬЗОВАНИЯ требует, чтобы поставщики медицинских услуг регулярно использовали обмен документами C-CDA при смене ухода, и CCD был определен как наиболее подходящий документ для этой цели. ^[10] Эти документы должны включать элементы данных, известные как «Общий набор данных MU», которые включают в себя: имя пациента, пол, дату рождения, расу, этническую принадлежность, предпочтительный язык, статус курения, проблемы, лекарства, аллергию на лекарства, лабораторные тесты, лабораторные показатели/результаты, показатели жизнедеятельности, поля плана ухода, включая цели и инструкции, процедуры и членов группы ухода. Кроме того, в зависимости от контекста могут потребоваться диагнозы при обращении, прививки, причина направления и инструкции по выписке. Несколько инструментов для разработки, тестирования, проверки и внедрения были усовершенствованы для поддержки использования CCD и C-CDA на втором этапе значимого использования, что помогло стандарту развить свою способность передавать данные между поставщиками медицинских услуг и для других целей. ^[11]^[12]

Конкурирующие стандарты

CCD и запись о непрерывности медицинского обслуживания (CCR) часто рассматриваются как конкурирующие стандарты. ^[13] Google Health поддерживал подмножество CCR до тех пор, пока эта услуга не была прекращена в январе 2012 года. ^[14] в то время как Microsoft HealthVault утверждает, что поддерживает подмножество CCR и CCD. ^[15]

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б АНСИ (2010). "Введение" . Руководство по внедрению сводных документов CDA R2 HITSP C32, C83 и C80 . Инструменты работоспособности, управляемые моделями (MDHT) для CDA.
^ Jump up to: ^а ^б «Руководство по внедрению HL7 для CDA®, выпуск 2: IHE Health Story Consolidation, выпуск 1.1 – сфера США» . Уровень здоровья седьмой международный .
^ Д'Амор, доктор юридических наук; Ситтиг, ДФ ; Несс, РБ (май 2012 г.). «Как документ о непрерывности медицинской помощи может способствовать развитию медицинских исследований и общественного здравоохранения» . Американский журнал общественного здравоохранения . 102 (5): е1–4. дои : 10.2105/AJPH.2011.300640 . ПМЦ 3483927 . ПМИД 22420795 .
^ Ферранти, Джеффри М.; Массер, Р. Клейтон; Кавамото, Кенсаку; Хаммонд, В. Эд (май – июнь 2006 г.). «Архитектура клинического документа и непрерывность медицинской документации: критический анализ» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 13 (3): 245–252. дои : 10.1197/jamia.M1963 . ПМЦ 1513652 . ПМИД 16501180 .
^ Д'Амор, Джон Д.; Ситтиг, Дин Ф.; Райт, Адам; Айенгар, М. Шрирам; Несс, Роберта Б. (2011). «Обещания CCD: проблемы и возможности для улучшения качества и здоровья населения» . Материалы ежегодного симпозиума AMIA . 2011 : 285–294. ПМК 3243208 . ПМИД 22195080 .
^ HITSP_C32_Examples_январь 2010 г.
^ «Процедура тестирования для §170.304 (i) Обмен клинической информацией и сводными записями пациентов» (PDF) . 24 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 12 сентября 2011 г.
^ Блюменталь, Дэвид; Тавеннер, Мэрилин (август 2010 г.). «Положение о «значимом использовании» электронных медицинских карт». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (6): 501–504. дои : 10.1056/NEJMp1006114 . ПМИД 20647183 .
^ «Федеральный реестр, том 77, выпуск 45 (среда, 7 марта 2012 г.)» . www.gpo.gov .
^ «Внедрение архитектуры консолидированной клинической документации (C-CDA) для значимого использования, этап 2» (PDF) . Офис национального координатора по информационным технологиям здравоохранения. 5 апреля 2013 г.
^ "САЙТ" . www.sitenv.org .
^ Аллен, Тельма А. (14 декабря 2016 г.). «Здравоохранение – Стандарты и тестирование» .
^ Киббе, Дэвид К. (19 июня 2008 г.). «Распутывание электронного обмена медицинскими данными» . Блог e-CareManagement . Лучшие Технологии Здоровья, ООО.
^ «API данных о здоровье Google» . Гугл-код . 2012. Архивировано из оригинала 21 февраля 2012 года.
^ Нолан, Шон (13 июля 2008 г.). «Снова о стандартах» . Семейный здоровый парень . Блоги MSDN.

Библиография

«Документ о непрерывности медицинского обслуживания (CCD): изменение ландшафта обмена медицинской информацией» . Линиате . Архивировано из оригинала 20 марта 2012 года . Проверено 5 мая 2021 г.

Внешние ссылки

Группа структурированных документов HL7
«ЦДА» . Hl7book . 16 июля 2008 г. Архивировано из оригинала 26 октября 2008 г.
Инструмент транспортного тестирования для этапа 2 значимого использования
Примеры экземпляров XML CCD
Публичная библиотека образцов CCD и C-CDA
Введение в стандарты HL7

[CDAtools-1] Jump up to: ^а ^б АНСИ (2010). "Введение" . Руководство по внедрению сводных документов CDA R2 HITSP C32, C83 и C80 . Инструменты работоспособности, управляемые моделями (MDHT) для CDA.

[hl7.org-2] Jump up to: ^а ^б «Руководство по внедрению HL7 для CDA®, выпуск 2: IHE Health Story Consolidation, выпуск 1.1 – сфера США» . Уровень здоровья седьмой международный .

[3] Д'Амор, доктор юридических наук; Ситтиг, ДФ ; Несс, РБ (май 2012 г.). «Как документ о непрерывности медицинской помощи может способствовать развитию медицинских исследований и общественного здравоохранения» . Американский журнал общественного здравоохранения . 102 (5): е1–4. дои : 10.2105/AJPH.2011.300640 . ПМЦ 3483927 . ПМИД 22420795 .

[4] Ферранти, Джеффри М.; Массер, Р. Клейтон; Кавамото, Кенсаку; Хаммонд, В. Эд (май – июнь 2006 г.). «Архитектура клинического документа и непрерывность медицинской документации: критический анализ» . Журнал Американской ассоциации медицинской информатики . 13 (3): 245–252. дои : 10.1197/jamia.M1963 . ПМЦ 1513652 . ПМИД 16501180 .

[5] Д'Амор, Джон Д.; Ситтиг, Дин Ф.; Райт, Адам; Айенгар, М. Шрирам; Несс, Роберта Б. (2011). «Обещания CCD: проблемы и возможности для улучшения качества и здоровья населения» . Материалы ежегодного симпозиума AMIA . 2011 : 285–294. ПМК 3243208 . ПМИД 22195080 .

[6] HITSP_C32_Examples_январь 2010 г.

[7] «Процедура тестирования для §170.304 (i) Обмен клинической информацией и сводными записями пациентов» (PDF) . 24 сентября 2010 г. Архивировано из оригинала (PDF) 12 сентября 2011 г.

[8] Блюменталь, Дэвид; Тавеннер, Мэрилин (август 2010 г.). «Положение о «значимом использовании» электронных медицинских карт». Медицинский журнал Новой Англии . 363 (6): 501–504. дои : 10.1056/NEJMp1006114 . ПМИД 20647183 .

[9] «Федеральный реестр, том 77, выпуск 45 (среда, 7 марта 2012 г.)» . www.gpo.gov .

[10] «Внедрение архитектуры консолидированной клинической документации (C-CDA) для значимого использования, этап 2» (PDF) . Офис национального координатора по информационным технологиям здравоохранения. 5 апреля 2013 г.

[11] "САЙТ" . www.sitenv.org .

[12] Аллен, Тельма А. (14 декабря 2016 г.). «Здравоохранение – Стандарты и тестирование» .

[13] Киббе, Дэвид К. (19 июня 2008 г.). «Распутывание электронного обмена медицинскими данными» . Блог e-CareManagement . Лучшие Технологии Здоровья, ООО.

[14] «API данных о здоровье Google» . Гугл-код . 2012. Архивировано из оригинала 21 февраля 2012 года.

[15] Нолан, Шон (13 июля 2008 г.). «Снова о стандартах» . Семейный здоровый парень . Блоги MSDN.

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]