Сигнализация ночного недержания мочи
Сигнализация ночного недержания мочи — это поведенческий метод лечения ночного энуреза .
История
[ редактировать ]Методика тревоги по энурезу возникла у французских и немецких врачей в первом десятилетии 20 века. Мейнхард фон Пфаундлер , немецкий педиатр, сделал это открытие случайно, первоначально намереваясь создать устройство сигнализации, которое уведомляло бы медперсонал, когда у ребенка было ночное недержание мочи и его нужно было заменить, показывая, что устройство имеет значительные терапевтические преимущества после определенного периода времени. время использования. [ 1 ] Несмотря на ранний успех, метод лечения не был разработан до 1930-х годов двумя независимыми группами психологов: Орвалом Моурером и Уилли Мэй Моурером (1938) и Джоном Морганом и Фрэнсис Уитмер (1939). [ 1 ] Моурер использовал модифицированное устройство сигнализации Пфаундлера на 30 детях (в возрасте от 3 до 13 лет), продемонстрировав эмпирический успех метода звонка и подушечки в лечении ночного энуреза, при этом максимальное время, необходимое для завершения лечения, не превышало двух месяцев. [ 2 ]
Процесс лечения
[ редактировать ]Человек помещает датчик (обычно расположенный в трусах или нижнем белье) и включает устройство сигнализации (существуют различные типы сигналов тревоги) перед сном. Сигнализация энуреза срабатывает, когда датчик на простыне или ночной одежде намокает от мочи, вызывая звуковой сигнал с намерением заставить человека проснуться, прекратить мочеиспускание и начать мочеиспускание. Родителям рекомендуется будить ребенка при срабатывании будильника, иначе дети склонны выключить его и снова заснуть. [ 3 ]
Настоятельно рекомендуется во время лечения включать будильник каждую ночь. Эффект лечения и ответ не проявляются немедленно, и лечение следует продолжать в течение 2–3 месяцев или до тех пор, пока ребенок не высохнет, в течение 14 ночей подряд (в зависимости от того, что наступит раньше). [ 3 ] Приемлемость такого подхода может быть обусловлена культурными различиями, поскольку он может нанести серьезный ущерб семье и потребовать значительных затрат времени и усилий. Семья должна быть мотивирована и придерживаться этой терапии, чтобы она была успешной, поэтому их следует заранее информировать о возможных трудностях, но при этом заверять, что первые несколько недель будут самыми неприятными. При необходимости врачи должны следить за прогрессом ребенка на раннем этапе, чтобы устранить любые проблемы и способствовать соблюдению режима лечения. [ 3 ]
Кондиционирование
[ редактировать ]Сигнализация энуреза использует как классическое, так и оперантное обусловливание, чтобы обеспечить возможность регулярного пробуждения спящего человека сразу после начала мочеиспускания, чтобы он мог опорожниться в туалете и предотвратить ночное недержание мочи. [ 2 ]
Классическое кондиционирование
[ редактировать ]Классическими компонентами парадигмы обусловливания для метода звонка и подушечки являются следующие: безусловный стимул (УЗ) – это стимул пробуждения или звуковой сигнал, безусловная реакция (ВР) – это реакция пробуждения и сокращение сфинктера, нейтральный стимул (НС). — это ощущение, вызываемое растяжением мочевого пузыря (ощущение полного мочевого пузыря), условный раздражитель (CS) — это ощущение, вызываемое растяжением мочевого пузыря, а условная реакция (CR) — это реакция пробуждения и сокращение сфинктера. Первоначально человек слышит звук будильника (активируемый при мочеиспускании) (УЗ), вызывающий реакцию пробуждения и сокращение сфинктера (СР), чтобы проснуться, прекратить мочеиспускание и отправиться в ванную. После продолжения сочетания звукового сигнала будильника (US) с ощущением полного мочевого пузыря (NS), предыдущее NS ощущения полного мочевого пузыря становится CS и вызывает реакцию бодрствования (CR) пробуждения, чтобы пойти в туалет и помочиться. . [ 4 ]
Оперантное обусловливание
[ редактировать ]В парадигме оперантного обусловливания звук тревоги служит вредным стимулом, добавляемым в окружающую среду, эффективно реализуя процедуру положительного наказания всякий раз, когда человек активирует сигнал тревоги мочеиспусканием. В конечном итоге это вызывает у человека реакцию избегания, и он поддерживает поведение посредством отрицательного подкрепления, полностью избегая звукового сигнала. В дальнейшем человек просыпается, чтобы помочиться, и избегает мочиться в постель. [ 4 ]
Диссонанс теории обусловленности
[ редактировать ]Большинство исследователей тревоги, связанной с энурезом, приписывают эффект лечения классической парадигме обусловливания, как это было объяснено в оригинальном исследовании Моурера. [ 4 ] Однако некоторые исследователи отметили важное различие между кондиционирующим лечением и обычным классическим кондиционирующим лечением. При типичном классическом обусловливании, когда безусловный раздражитель прекращается, условная реакция постепенно ослабевает при повторном применении условного раздражителя. В успешных случаях лечения кондиционирования тревоги при энурезе после прекращения тревожного стимула не происходит исчезновения (УЗИ). [ 4 ] Это говорит о том, что лечение кондиционирования может следовать скорее за обусловливанием оперантного избегания, чем за классическим паттерном обусловливания. [ 4 ] Кроме того, строго классическое объяснение обусловленности не учитывает, что социальное положительное подкрепление может быть введено в окружающую среду человека со стороны членов семьи на основе признаков улучшения с учетом социального обучения. [ 1 ] Однако предполагается, что классическое и оперантное обусловливание способствуют эффективности лечения.
Датчики
[ редактировать ]Датчик мочи является необходимой частью любого сигнализатора ночного недержания мочи. Базовый датчик мочи состоит из двух электрических проводников, разделенных влагопоглощающим изоляционным материалом. К этим проводникам прикладывается низкое электрическое напряжение постоянного тока, обеспечиваемое батареями. Это низкое напряжение обычно составляет около 3 вольт, чтобы не представлять опасности для пользователя. Когда этот изолирующий материал (часто хлопчатобумажная ткань, как в обычных трусах) поглощает мочу, он позволяет электричеству проходить через него и между проводниками, в результате чего в проводниках возникает небольшой электрический ток. Проводники подключаются к устройству сигнализации, которое включает сигнал тревоги при обнаружении этого тока. Большинство датчиков и сигнализаций разработаны на основе этой концепции. Обратите внимание: если моча не достигнет сенсорного механизма и не увлажнит трусы (или изолятор между проводниками) в достаточной степени, моча может быть не обнаружена и сигнализация не сработает.
Датчики обычно классифицируются по механизмам их крепления к трусам или другой среде, поглощающей мочу. Основными категориями креплений датчиков являются механические зажимы, липкая лента или подушечки для датчиков с плоской поверхностью, магнитные крепления и проводка, вшитая в специальные трусы.
Чаще всего используются зажимы из нержавеющей стали, которые легко прикрепляются и отсоединяются от трусов в месте мочеиспускания. Датчики с плоской поверхностью требуют прикрепления к трусам липкой ленты или подушечек. Магнитные датчики прикреплены к трусам с помощью магнита. Магнитные датчики и проводные трусы обычно используются для беспроводной сигнализации.
Еще одним соображением является то, как датчик (через кабель, если применимо) крепится к сигнализатору или передатчику в случае проводных или беспроводных сигналов тревоги. Некоторые беспроводные сигнализации являются действительно беспроводными: передатчик является частью датчика и полностью автономен. В случае проводных сигналов тревоги провод (или кабель) датчика проходит от датчика (расположенного в месте мочеиспускания ) под пижамной рубашкой пользователя до места расположения сигнала тревоги на теле (часто на воротнике пижамной рубашки, так что он близко к уху). Важным является механизм крепления к сигнализатору, через который к сигнализатору поступает электрический ток. Если он легко отсоединяется (непреднамеренно выпадает из сигнализации во время использования), сигнализация может не сработать. Большинство разъемов представляют собой пластиковые телефонные разъемы, случайное отсоединение которых маловероятно (RJ-11, RJ-12, 616E и т. д.).
Типы тревог
[ редактировать ]Носимые будильники
[ редактировать ]
Носимая сигнализация — это конструкция, в которой ребенок или пациент носит датчик влажности внутри или на нижнем белье или пижаме. Датчики этого типа практически сразу обнаруживают влагу. Датчик крепится к блоку сигнализации с помощью электропроводящего провода или кабеля, который можно носить под рубашкой. Многие носимые будильники не только издают звук, но и вибрируют, чтобы разбудить глубоко спящих людей. [ 5 ]
Беспроводные сигнализации
[ редактировать ]Беспроводной сигнализатор ночного недержания мочи — это сигнализатор, в котором датчик и блок сигнализации обмениваются данными не по проводу, а с помощью средств, отличных от проводов. ребенка Передатчик, определяющий влажность, крепится непосредственно к нижнему белью . Сигнал передается по беспроводной сети на устройство, находящееся напротив ребенка, или на устройство сигнализации в детской комнате. После того как блок сигнализации сработал, необходимо встать с постели, чтобы его выключить. Новые беспроводные сигналы тревоги повышают удобство подачи сигнала тревоги в комнате лица, осуществляющего уход, позволяя как пациенту, так и лицу, осуществляющему уход, спать в комфорте и уединении в своих кроватях и комнатах. Несколько сигнализаций в доме могут еще больше повысить удобство. Пульт дистанционного управления может облегчить использование беспроводной системы сигнализации о ночном недержании мочи и быть особенно удобным для родителей или опекунов. [ 5 ]
Сигнализация типа Pad
[ редактировать ]Звонко-пэдовый сигнализатор никак не прикрепляется к ребенку. Датчик влажности выполнен в виде подушки или коврика, на котором спит ребенок. Подушечка обнаруживает влагу после того, как на нее попала моча. Блок сигнализации подключается с помощью шнура и обычно располагается на прикроватной тумбочке. Для этого сигнала тревоги требуется большее количество мочи, прежде чем датчик сможет обнаружить влагу. Чтобы человек почувствовал влагу, он должен находиться на подушке. [ 1 ]
Факторы успеха лечения
[ редактировать ]Успешный результат лечения энуреза-сигнализатора связан с оптимальной мотивацией ребенка и семьи, более высокой частотой сухих ночей, отсутствием неблагоприятных факторов внешней среды и психических расстройств. [ 6 ] [ 7 ] Снижение эффективности лечения связано с отсутствием беспокойства со стороны человека, отсутствием надзора, непостоянным применением, семейным стрессом, отклонениями от нормы по поведенческим контрольным спискам, психическими расстройствами у человека, невозможностью пробуждения в ответ на сигнал тревоги, неудовлетворительными жилищными условиями. и более одного эпизода недержания мочи за ночь. [ 6 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с д Тернер, Р. Кейт (1973). Контроль мочевого пузыря и энурез . Филадельфия: Международные медицинские публикации по спастике. п. 196.
- ^ Jump up to: а б Моурер, Огайо; Моурер, Уилли Мэй (июль 1938 г.). «Энурез - метод его изучения и лечения». Американский журнал ортопсихиатрии . 8 (3): 436–459. дои : 10.1111/j.1939-0025.1938.tb06395.x .
- ^ Jump up to: а б с Валле, Йохан; Риттиг, Сорен; Бауэр, Стюарт; Эфферт, Пол; Маршалл-Керель, Даниэла; Текгул, Сердар (июнь 2012 г.). «Практические консенсусные рекомендации по лечению энуреза» . Европейский журнал педиатрии . 171 (6): 971–983. дои : 10.1007/s00431-012-1687-7 . ПМЦ 3357467 . ПМИД 22362256 .
- ^ Jump up to: а б с д и Ловибонд, SH (1963). «Механизм кондиционирующего лечения энуреза». Поведенческие исследования и терапия . 1 : 17–21. дои : 10.1016/0005-7967(63)90003-2 . ПМИД 14156709 .
- ^ Jump up to: а б Алли, Рене. «Будильник при ночном недержании мочи» . ВебМД . Проверено 18 ноября 2014 г.
- ^ Jump up to: а б Нейман, Р.; Бауэр, В.; Батлер, Ю.; Эллсворт, П.; Тегкул, С.; Фон Гонтард, А. (2008). Диагностика и лечение недержания мочи и энкопреза в детском возрасте . стр. 100-1 965–1058.
- ^ Девлин, Дж.Б.; О'Кэтейн, К. (ноябрь 1990 г.). «Прогнозирование результата лечения ночного энуреза» . Архив болезней в детстве . 65 (10): 1158–1161. дои : 10.1136/adc.65.10.1158 . ПМК 1792316 . ПМИД 2248510 .