Управляемое медицинское обслуживание Medicaid

Medicaid управляемое медицинское обслуживание Medicaid и дополнительные услуги в Соединенных Штатах через соглашение между государственным агентством Medicaid и организациями управляемого медицинского обслуживания (MCO), которые принимают установленную оплату – «подушевую» – за эти услуги. ^{[ 1 ]} По состоянию на 2014 год 26 штатов заключили контракты с МКО на оказание долгосрочного ухода за пожилыми людьми и людьми с ограниченными возможностями. ^{[ 2 ]} Существует две основные формы управляемого медицинского обслуживания Medicaid: «MCO с учетом риска» и «ведение случаев первичной медицинской помощи (PCCM)». ^{[ 3 ]}

Системы управляемого оказания медицинской помощи быстро развивались в рамках программы Medicaid в 1990-е годы. В 1991 году 2,7 миллиона бенефициаров были охвачены той или иной формой управляемого ухода. В настоящее время управляемое медицинское обслуживание является наиболее распространенной системой оказания медицинской помощи в Medicaid. В 2007 году почти две трети всех бенефициаров Medicaid охвачены той или иной формой управляемого медицинского обслуживания – в основном, традиционными организациями медицинского обслуживания (HMO) и механизмами ведения случаев первичной медицинской помощи (PCCM). ^{[ нужна ссылка ]} Это составило 29 миллионов бенефициаров, из которых 19 миллионов человек были охвачены полностью подушевыми соглашениями, а 5,8 миллиона были зачислены в систему ведения случаев первичной медицинской помощи. ^{[ нужна ссылка ]}

В это время штаты все чаще обращались к планам медицинского страхования, которые уже обслуживают программы общественного страхования, такие как Medicaid и SCHIP, чтобы расширить покрытие незастрахованного населения. Штаты использовали планы медицинского страхования в качестве платформы для расширения и реформ благодаря своему опыту контроля затрат в программах государственного страхования при одновременном повышении качества и доступа к медицинской помощи.

Различные типы планов медицинского обслуживания обслуживают программы управляемого медицинского обслуживания Medicaid, в том числе коммерческие и некоммерческие , ориентированные на Medicaid и коммерческие, независимые и принадлежащие поставщикам медицинских услуг, например общественным медицинским центрам. В 2007 году 350 планов медицинского страхования предлагали покрытие Medicaid. Из них 147 были планами медицинского обслуживания, ориентированными на Medicaid, которые специализируются на удовлетворении уникальных потребностей Medicaid и других бенефициаров государственных программ. Более 11 миллионов человек являются участниками планов медицинского страхования Medicaid [1] .

Во всех штатах, кроме Аляски и Вайоминга , все или часть населения Medicaid зарегистрирована в MCO. ^{[ 4 ]} Штаты могут сделать регистрацию в управляемом медицинском обслуживании добровольной или потребовать от CMS отказа от требования к определенным группам населения зарегистрироваться в MCO. Если штаты предоставляют выбор как минимум из двух планов, они могут потребовать обязательного участия в управляемом медицинском обслуживании.

Здоровые дети и семьи составляют большинство участников управляемого ухода Medicaid, но все больше штатов расширяют управляемый уход за ранее исключенными группами, такими как люди с ограниченными возможностями, беременные женщины и дети, находящиеся на попечении. В 2003 году Hudson Health Plan внедрил модель оплаты за результаты работы с учетом каждого пациента (P4P), чтобы повысить уровень иммунизации и лечения диабета для получателей управляемого ухода Medicaid. ^{[ 5 ]}

См. также

Расширенная программа ведения случаев первичной медицинской помощи

Ссылки

^ «Управляемый уход» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Проверено 24 октября 2020 г.
^ «Штаты обращаются к управляемому медицинскому обслуживанию, чтобы ограничить расходы на долгосрочное медицинское обслуживание Medicaid» . Агентство медицинских исследований и качества. 9 апреля 2014 г. Проверено 14 апреля 2014 г.
^ «Медикэйд и управляемое медицинское обслуживание» . Фонд семьи Кайзер. Декабрь 2012 года . Проверено 8 августа 2008 г.
^ «Отчет о зачислении на организованное медицинское обслуживание Medicaid» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid . 01 июля 2011 г.
^ «План управляемого медицинского обслуживания Medicaid предлагает индивидуальную программу оплаты по результатам работы, ведущую к улучшению показателей иммунизации и лечения диабета» . Агентство медицинских исследований и качества. 26 августа 2013 г. Проверено 17 сентября 2013 г.

[1] «Управляемый уход» . Центры услуг Medicare и Medicaid . Проверено 24 октября 2020 г.

[2] «Штаты обращаются к управляемому медицинскому обслуживанию, чтобы ограничить расходы на долгосрочное медицинское обслуживание Medicaid» . Агентство медицинских исследований и качества. 9 апреля 2014 г. Проверено 14 апреля 2014 г.

[3] «Медикэйд и управляемое медицинское обслуживание» . Фонд семьи Кайзер. Декабрь 2012 года . Проверено 8 августа 2008 г.

[4] «Отчет о зачислении на организованное медицинское обслуживание Medicaid» (PDF) . Центры услуг Medicare и Medicaid . 01 июля 2011 г.

[5] «План управляемого медицинского обслуживания Medicaid предлагает индивидуальную программу оплаты по результатам работы, ведущую к улучшению показателей иммунизации и лечения диабета» . Агентство медицинских исследований и качества. 26 августа 2013 г. Проверено 17 сентября 2013 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]