Метод Понсети

Метод Понсети
Метод Понсети
Специальность	ортопедический
	[ править в Викиданных ]

Метод Понсети – манипулятивный метод, позволяющий исправить врожденную косолапость без инвазивного хирургического вмешательства. Он был разработан Игнасио В. Понсети из больниц и клиник Университета Айовы , США, в 1950-х годах и был повторно популяризирован в 2000 году Джоном Герценбергом в США и Европе, а также в Африке хирургом Национальной службы здравоохранения Стивом Мэннионом. Это стандартное лечение косолапости. ^{[ нужна ссылка ]}

Описание

Лечение Понсети было введено в Великобритании в конце 1990-х годов и широко популяризировано по всей стране физиотерапевтом Национальной службы здравоохранения Стивом Уилдоном. Манипулятивное лечение деформации стопы основано на присущих свойствах соединительной ткани, хряща и кости, которые реагируют на соответствующие механические стимулы, создаваемые постепенным уменьшением деформации. При щадящих манипуляциях растягиваются связки, капсулы суставов и сухожилия. Гипсовую повязку накладывают после каждой манипуляции для сохранения степени коррекции и смягчения связок. Таким образом, смещенные кости постепенно приводятся в правильное положение, а их суставные поверхности постепенно ремоделируются, сохраняя при этом конгруэнтность. После двух месяцев манипуляций и гипсовой повязки стопа выглядит слегка перекорректированной. Однако после нескольких недель ношения шин стопа выглядит нормально. ^{[ нужна ссылка ]}

Правильные манипуляции со стопой требуют досконального понимания анатомии и кинематики нормальной стопы, а также отклонений костей предплюсны при косолапости. Неправильно проведенные манипуляции еще больше осложнят деформацию стопы. Консервативное лечение будет более успешным, если оно будет начато через несколько дней или недель после рождения и если ортопед понимает природу деформации и обладает навыками манипуляции и опытом наложения гипсовой повязки. ^{[ 1 ]}

Метод Понсети безболезненный, быстрый, экономически эффективный и успешный почти в 100% всех случаев врожденной косолапости. Метод Понсети одобрен и поддерживается Всемирной организацией здравоохранения. ^{[ 2 ]}^{[ 3 ]} Национальные институты здравоохранения, ^{[ 4 ]} Американская академия хирургов-ортопедов, ^{[ 5 ]} Педиатрическое ортопедическое общество Северной Америки, ^{[ 6 ]} Европейское педиатрическое ортопедическое общество, ^{[ 7 ]} КЮР Интернешнл , ^{[ 8 ]} ШАГИ Благотворительность по всему миру, ^{[ 9 ]} STEPS Charity Южная Африка, ^{[ 10 ]} и «Нога, на которой можно стоять» (Индия). ^{[ 11 ]}

Процедура

внутренняя ротация пяточной кости (приведение) и подошвенное Ключевыми деформациями являются сгибание. Стопа приводится и подошвенно-сгибается в подтаранном суставе, цель состоит в том, чтобы отвести стопу и сгибать ее тыльно. Чтобы добиться коррекции косолапости, необходимо обеспечить возможность пяточной кости свободно вращаться под таранной костью , которая также может свободно вращаться в пазу голеностопного сустава. Коррекция происходит через нормальную дугу подтаранного сустава. Это достигается путем помещения указательного пальца оператора на медиальную лодыжку для стабилизации ноги и воздействия на большой палец, расположенный на латеральной поверхности головки таранной кости, при отведении переднего отдела стопы при супинации. Принудительные попытки исправить варус пятки путем отведения переднего отдела стопы с одновременным применением противодавления в пяточно-кубовидном суставе предотвращают отведение и, следовательно, выворачивание пяточной кости.

Полая стопа увеличивается при пронации передней части стопы. При наличии полой кости первым шагом в процессе манипуляции является супинация переднего отдела стопы путем осторожного подъема опущенной первой плюсневой кости для коррекции полой кости. После исправления кавуса переднюю часть стопы можно отвести.

Пронация стопы также приводит к застреванию пяточной кости под таранной костью. Пяточная кость не может вращаться и остается в положении вару; затем полая полость увеличивается, в результате чего стопа приобретает бобовидную форму. В конце первого шага стопа максимально отводится, но никогда не пронируется.

Манипуляцию проводят в гипсовой повязке, при этом ребенка кормят непосредственно перед процедурой или даже во время нее. После манипуляций со стопой накладывается длинная гипсовая повязка для фиксации коррекции. Первоначально применяется компонент короткой ноги. Гипс должен плотно прилегать к телу с минимальной, но достаточной набивкой. Авторы ^{[ ВОЗ? ]} покрасьте или опрыскайте конечность настойкой бензоина, чтобы обеспечить прилегание подушечки к конечности. Авторы ^{[ ВОЗ? ]} предпочитаем применять дополнительные прокладки вдоль медиального и латерального краев, чтобы облегчить безопасное снятие гипса с помощью пилы для гипса. Гипсовая повязка должна охватывать пальцы ног вплоть до кончиков, но не сдавливать пальцы и не стирать поперечный свод. Гипсовая повязка формируется так, чтобы контурировать пятку, одновременно отводя переднюю часть стопы, преодолевая противодавление на латеральную часть головки таранной кости. Колено согнуто на 90° для длинной части гипсовой повязки. Родители могут замочить гипс на 30–45 минут, прежде чем снять его с помощью гипсового ножа. Авторы ^{[ ВОЗ? ]} Предпочтительным методом является использование осциллирующей пилы по гипсу для снятия гипса. Гипс рассекается и удаляется. Затем гипс восстанавливается путем соединения двух половин. Это позволяет отслеживать прогресс отведения переднего отдела стопы и, на более поздних стадиях, степень коррекции тыльного сгибания или эквинуса.

Принудительная коррекция эквинуса (и полой стопы) путем тыльного сгибания против натянутого ахиллова сухожилия приводит к ложной коррекции из-за разрыва средней части стопы, что приводит к качающейся стопе. Полую полость следует лечить отдельно, как описано в шаге 2, а эквинус следует корректировать, не вызывая перелома средней части стопы. Обычно для достижения максимального отведения стопы требуется до 4–7 гипсовых повязок. Состав актеров меняется еженедельно. Отведение (коррекцию) стопы можно считать адекватным, если ось бедра-стопы составляет 60°. После достижения максимального отведения стопы в большинстве случаев требуется чрескожная тенотомия ахиллова сухожилия. Это выполняется в гипсовой камере в асептических условиях. Местную область анестезируют комбинацией местного препарата с лидокаином (например, кремом EMLA) и минимальной местной инфильтрацией лидокаина. Тенотомию выполняют через колотый разрез с круглым кончиком (#6400) лезвием Beaver. Рану ушивают одним рассасывающимся швом или липкими полосками. Окончательную гипсовую повязку накладывают на стопу в максимальном тыльном сгибании и удерживают стопу в гипсе в течение 2–3 недель.

После фазы манипуляций и заброса на ноги надеваются туфли с прямыми шнурками с открытым носком, прикрепленные к перекладине Denis Browne . Пораженную стопу отводят (вращают наружу) на 70°, а непораженную стопу устанавливают на угол отведения 45°. Обувь также имеет противопяточный бампер, предотвращающий выскальзывание пятки из обуви. Обувь носят по 23 часа в сутки в течение трех месяцев, ночью и во время сна до трех лет.

В 10–30% случаев перенос сухожилия передней большеберцовой мышцы на латеральную клиновидную производят примерно в трехлетнем возрасте. Это обеспечивает длительную коррекцию переднего отдела стопы, предотвращая приведение плюсны и инверсию стопы. Данная процедура показана ребенку 2–2,5 лет при динамической супинации стопы. Перед операцией на стопу накладывают длинную гипсовую повязку на несколько недель, чтобы восстановить коррекцию.

Ссылки

^ «Врожденная косолапость: общие вопросы: ортопедия: темы, связанные со здоровьем пользовательского интерфейса» . Uihealthcare.com . Проверено 18 декабря 2011 г.
^ «Неотложная и необходимая хирургия: основа первичной медико-санитарной помощи» . Архивировано из оригинала 1 декабря 2012 года . Проверено 4 января 2015 г.
^ "Добро пожаловать" . УСИЛИЕ . Проверено 18 декабря 2011 г.
^ «Национальные институты здоровья» . nih.gov . Проверено 18 декабря 2011 г.
^ «Американская академия хирургов-ортопедов» . AAOS.org . Проверено 18 декабря 2011 г.
^ [1] Архивировано 13 сентября 2007 г., в Wayback Machine.
^ «ЭПОС» . Epos.efort.org. Архивировано из оригинала 15 января 2012 года . Проверено 18 декабря 2011 г.
^ http://www.curenetcomm.org/NETCOMMUNITY/Page.aspx?&pid=316&srcid=315 ^{[ мертвая ссылка ]}
^ «Как лечить косолапость методом Понсети» . www.stepworldwide.org . Проверено 15 августа 2021 г.
^ Мара, Карен (9 декабря 2011 г.). «passos.org.za» . Steps.org.za . Проверено 18 декабря 2011 г.
^ «АЛТСО · Нога, на которой можно стоять · Дом» . Альтсо.орг. 12 июня 2010 года . Проверено 18 декабря 2011 г.

Внешние ссылки

[1] «Врожденная косолапость: общие вопросы: ортопедия: темы, связанные со здоровьем пользовательского интерфейса» . Uihealthcare.com . Проверено 18 декабря 2011 г.

[2] «Неотложная и необходимая хирургия: основа первичной медико-санитарной помощи» . Архивировано из оригинала 1 декабря 2012 года . Проверено 4 января 2015 г.

[3] "Добро пожаловать" . УСИЛИЕ . Проверено 18 декабря 2011 г.

[4] «Национальные институты здоровья» . nih.gov . Проверено 18 декабря 2011 г.

[5] «Американская академия хирургов-ортопедов» . AAOS.org . Проверено 18 декабря 2011 г.

[6] [1] Архивировано 13 сентября 2007 г., в Wayback Machine.

[7] «ЭПОС» . Epos.efort.org. Архивировано из оригинала 15 января 2012 года . Проверено 18 декабря 2011 г.

[8] ttp://www.curenetcomm.org/NETCOMMUNITY/Page.aspx?&pid=316&srcid=315 ^{[ мертвая ссылка ]}

[9] «Как лечить косолапость методом Понсети» . www.stepworldwide.org . Проверено 15 августа 2021 г.

[10] Мара, Карен (9 декабря 2011 г.). «passos.org.za» . Steps.org.za . Проверено 18 декабря 2011 г.

[11] «АЛТСО · Нога, на которой можно стоять · Дом» . Альтсо.орг. 12 июня 2010 года . Проверено 18 декабря 2011 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]