Классификация стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества
| Классификация стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества | |
|---|---|
| Цель | оценить тяжесть стенокардии напряжения |
Канадского сердечно-сосудистого общества Классификация стенокардии (иногда называемая шкалой оценки стенокардии CCS или функциональной классификацией стенокардии CCS ) представляет собой систему классификации, используемую для оценки тяжести стенокардии напряжения .
Медицинское использование
[ редактировать ]Актуальность
[ редактировать ]Система классификации стенокардии CCS — это клинический инструмент, используемый врачами для оценки степени тяжести стенокардии пациента. Хотя не существует определенных рекомендаций по терапии, специфичных для каждого класса, после оценки тяжести стенокардии врачи могут использовать эту структуру, чтобы помочь им в разработке индивидуального плана лечения. Это также будет зависеть от уникальных факторов пациента, таких как возраст и риск серьезных сердечных осложнений. [ нужна ссылка ]
В случаях легкой степени тяжести лечение в первую очередь будет состоять из изменений образа жизни, таких как физические упражнения, изменение диеты, отказ от курения. Часто это дополняется лекарствами . [ 1 ]
В более тяжелых случаях это лекарство может потребоваться сочетать с хирургическим вмешательством. Например, чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или аортокоронарное шунтирование (АКШ) . И ЧКВ, и АКШ эффективны для минимизации симптомов и предотвращения их прогрессирования. Однако каждая терапия имеет свои преимущества и недостатки, когда речь идет об индивидуальном профиле пациента. [ 1 ] ЧКВ — одна из наиболее часто выполняемых процедур на сердце. Это нехирургический метод, поэтому его можно безопасно проводить у большинства групп пациентов. [ 2 ] У пациентов с высоким риском, например, старше 65 лет, с диабетом или поражением нескольких сосудов, предпочтительным методом может быть АКШ. [ 3 ] Несмотря на то, что АКШ является более инвазивным, в этой группе пациентов АКШ имеет более высокую долгосрочную выживаемость по сравнению с ЧКВ. [ 4 ] [ 5 ]
Принятие
[ редактировать ]Система оценок CCS широко распространена в медицинской литературе: по состоянию на 2002 г. эта система оценок упоминалась в 656 рукописях (87% были написаны на английском языке, 28% на немецком, 27% на русском, 22% на французском языке, по 2% на скандинавском и скандинавском языках). испанский и 1% — японский). [ 6 ] Система оценок CCS также описана как минимум в 18 учебниках по медицине и сестринскому делу. [ 6 ] Повышение класса CCSA было связано с увеличением долгосрочной смертности даже после поправки на исходные характеристики ( P <0,01). Восьмилетняя смертность среди пациентов I, II, III и IV классов составила 20,5%, 24,1%, 40,4% и 35,3% соответственно. Ограничения системы оценок CCS включают отсутствие учета мешающих факторов, таких как медикаментозная терапия перед нагрузкой (особенно сублингвальные нитраты) и личная разминка. [ 6 ] Скорость ухудшения стенокардии достоверно также увеличивалась с повышением класса CCS от I до III. [ 7 ]
Оценка пригодности к полету
[ редактировать ]Система оценок стенокардии CCS частично используется Британским сердечно-сосудистым обществом для оценки пригодности к полетам . Они рекомендуют не предпринимать никаких действий со стороны пациентов класса I и II со стабильной стенокардией, класс III должен рассмотреть возможность помощи в передвижении со стороны персонала аэропорта и дополнительную кислородную терапию в полете, а пациентам класса IV в идеале следует отложить свои планы поездок или путешествовать с медицинским сопровождающим и использовать дополнительный кислород в полете. [ 8 ]
Функциональная классификация
[ редактировать ]| Сорт | Описание степени тяжести стенокардии | |
|---|---|---|
| 0 | Бессимптомная стенокардия [ 10 ] | Легкая ишемия миокарда без симптомов. |
| я | Стенокардия только при сильной нагрузке | Наличие стенокардии во время напряженной, быстрой или продолжительной обычной деятельности (ходьба или подъем по лестнице). |
| II | Стенокардия при умеренной нагрузке | Незначительное ограничение обычных действий при их выполнении в быстром темпе, после еды, на холоде, на ветру, при эмоциональном напряжении, в течение первых нескольких часов после пробуждения, а также при ходьбе в гору, подъеме более чем на один пролет по обычной лестнице в обычном темпе. и в нормальных условиях. |
| III | Стенокардия легкой нагрузки | Испытывает трудности с прохождением одного или двух кварталов или подъемом на один лестничный пролет в нормальном темпе и в нормальных условиях. |
| IV | Стенокардия покоя | Никаких усилий, чтобы вызвать стенокардию, не требуется. |
(Примечание: класс 0 не является официальной частью функциональной классификации стенокардии CCS, однако он упоминается в нескольких источниках, относящихся к бессимптомной ишемии миокарда.)
История
[ редактировать ]Канадское сердечно-сосудистое общество (CCS) — это национальное сотрудничество между врачами-кардиологами и учеными, способствующее улучшению здоровья и ухода за сердечно-сосудистыми заболеваниями посредством перевода знаний (распространения исследований и применения передового опыта), профессионального развития и лидерства. [ 11 ] CCS разработал систему классификации стенокардии в 1972 году; он был основан на личной переписке, информации из MEDLINE и результатах поиска в международных индексах цитирования. Система оценок была опубликована в 1976 году и с тех пор цитировалась более 650 раз. [ нужна ссылка ]
Директива комитета заключалась в стандартизации определений терминов, используемых при описании пациентов, перенесших ишемическую болезнь сердца и операцию по аортокоронарному шунтированию . Целью определения шкалы тяжести стенокардии напряжения была оценка эффективности медикаментозной и хирургической терапии путем сравнения состояния пациента до и после терапевтических вмешательств. Ожидалось, что четырехуровневая система вместо трехуровневой приведет к большей различительной способности, что обеспечит лучшую воспроизводимость. Шкала оценок была получена и смоделирована с использованием некоторых критериев функциональной классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации и Американской медицинской ассоциации классов органических заболеваний сердца . Тяжесть стенокардии при нагрузке была классифицирована независимыми наблюдателями, которые подробно описали пороговые значения активности для каждого уровня и отметили изменения с течением времени (различные стадии стенокардии основаны на уровне трудностей, с которыми пациенты сталкиваются при выполнении обычных действий; обычные действия включают ходьбу и поднимаясь по лестнице). [ 6 ]
Эпидемиология
[ редактировать ]Стенокардия не классифицируется как заболевание сама по себе, она относится к человеку, испытывающему боль в груди с ишемической болезнью сердца из-за недостатка кислорода в миокарде в качестве предполагаемой причины. [ 12 ] Высокий уровень смертности связан с ишемической болезнью сердца. Это основная причина смертности в Соединенных Штатах, на долю которой в 2005 году пришлось 26,6% всех смертей. [ 13 ] По оценкам другого исследования, проведенного в США, ишемическая болезнь сердца имеет наибольшую распространенность среди людей в возрасте 65 лет и старше (19,8% в 2010 г.). [ 14 ] за ними следуют люди в возрасте от 45 до 64 лет (с распространенностью 7,1%). В Соединенном Королевстве также наблюдается высокий уровень смертности: 16% всех смертей мужчин и 10% всех смертей женщин связаны с ишемической болезнью сердца. [ 15 ] Однако стоит отметить, что уровень смертности от ишемической болезни сердца неуклонно снижается с момента своего пика в 1960-х годах, в отличие от тенденции заболеваемости, которая увеличивалась с увеличением темпов реваскуляризации. [ 13 ]
Экономическое бремя
[ редактировать ]Хроническая стенокардия часто связана со значительным экономическим бременем для общества, как с точки зрения расходов на здравоохранение, так и с точки зрения потери производительности. [ 16 ]
Согласно сетевому метаанализу исследований экономической эффективности, средняя стоимость аортокоронарного шунтирования на одного пациента составляет 27 003 и 28 670 долларов США за один и три года соответственно, тогда как трехлетнее лечение обходится в 13 864 доллара на пациента. [ 17 ] Средняя стоимость веса одного пациента, перенесшего чрескожное коронарное вмешательство без стента (ЧТКА) после трех лет наблюдения, составляет 14 277 долларов США. Затраты значительно возрастают, когда пациентам требуется дополнительная реваскуляризация во время наблюдения.
В странах Южной Азии, таких как Индия, Бангладеш, Непал и Шри-Ланка, одним из аспектов расходов на здравоохранение в семьях, страдающих стенокардией, являются наличные расходы на лекарства и первичную амбулаторную помощь. [ 18 ] Это указывает на большую зависимость от торговли активами домохозяйств для финансирования медицинских услуг, что имеет долгосрочные последствия для пострадавших домохозяйств.
См. также
[ редактировать ]- Оценка мерцательной аритмии Европейской ассоциации сердечного ритма
- Нью-Йоркской кардиологической ассоциации Функциональная классификация сердечной недостаточности – аналогичная шкала
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Выбор Национальной службы здравоохранения (29 апреля 2015 г.). «Стенокардия – Лечение – Выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Выбор Национальной службы здравоохранения (09.11.2015). «Коронарная ангиопластика и установка стента — выбор Национальной службы здравоохранения» . www.nhs.uk. Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ «Стабильная стенокардия: ведение | Ключевые приоритеты для внедрения | Руководства и рекомендации | Клинические рекомендации [CG126] | NICE» . www.nice.org.uk. Август 2016 года . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Риммерман, Кертис М. (февраль 2013 г.). "Ишемическая болезнь сердца" . www.clevelandclinicmeded.com . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Серруис, Патрик В.; Морис, Мари-Клод; Каппетейн, А. Питер; Коломбо, Антонио; Холмс, Дэвид Р.; Мак, Майкл Дж.; Столе, Элизабет; Фельдман, Тед Э.; ван ден Бранд, Марсель (5 марта 2009 г.). «Чрескожное коронарное вмешательство в сравнении с аортокоронарным шунтированием при тяжелой ишемической болезни сердца». Медицинский журнал Новой Англии . 360 (10): 961–972. дои : 10.1056/NEJMoa0804626 . hdl : 2437/95138 . ISSN 0028-4793 . ПМИД 19228612 .
- ^ Jump up to: а б с д Кампо, Люсьен (2002). «Классификация стенокардии Канадским сердечно-сосудистым обществом пересмотрена 30 лет спустя» . Канадский журнал кардиологии . 18 (4). Кан Дж. Кардиол: 371–379. ПМИД 11992130 . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Каул, Падма; Нейлор, К. Дэвид; Армстронг, Пол В.; Марк, Дэниел Б.; Теру, Пьер; Дажене, Жиль Р. (1 июля 2009 г.). «Оценка статуса активности и выживаемости в соответствии с классификацией стенокардии Канадского сердечно-сосудистого общества» . Канадский журнал кардиологии . 25 (7): с225–231. дои : 10.1016/s0828-282x(09)70506-9 . ISSN 1916-7075 . ПМК 2723031 . ПМИД 19584977 .
- ^ Смит, Дэвид; Тофф, Уильям; Джой, Майкл; Даудалл, Найджел; Джонстон, Раймонд; Кларк, Лиз; Гиббс, Саймон; Бун, Ник; Хакетт, Дэвид (01 августа 2010 г.). «Пригодность к полету для пассажиров с сердечно-сосудистыми заболеваниями» . Сердце . 96 (Приложение 2): ii1–ii16. дои : 10.1136/hrt.2010.203091 . ISSN 1468-201X . ПМИД 20644218 . S2CID 16420591 .
- ^ «Оценка стенокардии Канадским сердечно-сосудистым обществом» (PDF) . Канадское сердечно-сосудистое общество. Архивировано из оригинала (PDF) 23 сентября 2015 года . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Грей, Розэр; Пак, Луиза (16 декабря 2010 г.). Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых людей . ОУП Оксфорд. ISBN 9780199570591 .
- ^ Канадское сердечно-сосудистое общество. «Миссия CCS» . www.ccs.ca. Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Американская кардиологическая ассоциация (11 октября 2016 г.). «Стенокардия (боль в груди)» . www.heart.org . Проверено 12 ноября 2016 г.
- ^ Jump up to: а б Биттнер, Вера (25 марта 2008 г.). «Стенокардия» . Тираж . 117 (12): 1505–1507. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.108.764217 . ISSN 0009-7322 . ПМИД 18362242 .
- ^ «Распространенность ишемической болезни сердца – США, 2006–2010 гг.» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 60 (40): 1377–1381.
- ^ Бхатнагар, Прачи; Викрамасингхе, Кремль; Уильямс, Джулианна; Рейнер, Майк; Таунсенд, Ник (3 июня 2015 г.). «Эпидемиология сердечно-сосудистых заболеваний в Великобритании, 2014 г.» . Сердце . 101 (15): heartjnl–2015–307516. doi : 10.1136/heartjnl-2015-307516 . ISSN 1468-201X . ПМК 4515998 . ПМИД 26041770 .
- ^ Рейнольдс, Мэтью В.; Рамка, Диана; Шей, Рэйчел; Роуз, М. Эвелин; Джордж, Сэмюэл; Уотсон, Дженнифер Б.; Хлатки, Марк А. (1 октября 2004 г.). «Систематический обзор экономического бремени хронической стенокардии». Американский журнал управляемого медицинского обслуживания . 10 (11 Приложение): S347–357. ISSN 1088-0224 . ПМИД 15603244 .
- ^ Каруба, Тибо; Кацаян, Сандрин; Шрамм, Кэтрин; Нельсон, Анаис Чарльз; Дюрье, Пьер; Беге, Доминик; Жюльер, Ив; Дюбур, Оливье; Данчин, Николя (4 июня 2014 г.). «Лечение стабильной ишемической болезни сердца: сетевой метаанализ исследований экономической эффективности» . ПЛОС ОДИН . 9 (6): e98371. Бибкод : 2014PLoSO...998371C . дои : 10.1371/journal.pone.0098371 . ISSN 1932-6203 . ПМК 4045726 . ПМИД 24896266 .
- ^ Алам, Хуршид; Махал, Аджай (1 января 2014 г.). «Экономическое бремя стенокардии для домохозяйств в Южной Азии» . BMC Общественное здравоохранение . 14 :179. дои : 10.1186/1471-2458-14-179 . ISSN 1471-2458 . ПМЦ 3930925 . ПМИД 24548585 .