Хирургический узел
Хирургические узлы (лигатуры) — это узлы, используемые для соединения шовных материалов во время связывания тканей во время операции. Их используют в медицинских и ветеринарных учреждениях.
История
[ редактировать ]
Хирургические узлы использовались с первого века, когда они были описаны греческим врачом Гераклой в монографии о хирургических узлах и стропах . [ 1 ] [ 2 ] В прошлом подготовка космонавтов включала завязывание хирургических узлов. [ 3 ]
Приложение
[ редактировать ]Эффективное завязывание хирургических узлов является важнейшим навыком для хирургов, поскольку, если узел не останется целым, последствия могут быть серьезными, например, после резекции легкого, лапароскопической холецистэктомии и гистерэктомии . Основная цель завязывания хирургического узла — обеспечить затягивание узла (или лигатуры) и его сохранение в тугом состоянии. Лигатуры фиксируются и заканчиваются несколькими узлами сверху. Тем не менее, иногда проскальзывание происходит до завязывания последнего узла, особенно во время завязывания инструментов. [ 4 ]
Узлы
[ редактировать ]Констрикторный узел – это узел, который чаще всего используется для связывания. Констрикторный узел очень похож на гвоздичный узел, за исключением того, что два конца образуют верхний узел под основным поворотом. Описаны новые узлы. Другими часто используемыми узлами являются хирургический узел , модифицированный хирургический узел , одинарный-двойной узел с другой стороны , удушающий узел и модифицированный узел Миллера . представлял Узел Хирурга собой стандартную лигатуру, но в одном исследовании он продемонстрировал проскальзывание. [ 4 ] Во время наложения шва для фиксации шва используется узел. Завязывать узел можно как внутри тела, так и снаружи. Из этих двух вариантов завязывание узла внутри тела требует некоторого времени, чтобы научиться, потому что хирург должен использовать лапароскопические инструменты, а не пальцы для наложения шва. Большинству хирургов проще завязать узел снаружи тела, поскольку нить завязывается пальцами, как при традиционном завязывании. Каждый образовавшийся узел необходимо провести через лапароскопическую канюлю и затянуть с помощью толкателя узла, чтобы создать узел. [ 5 ]
В лапароскопической хирургии часто предпочтительнее использовать более прочный плетеный шов, если используется толкатель узла, поскольку истирание шва является побочным эффектом этой техники. Недостатком завязывания узлов вне тела является то, что это часто вызывает большее натяжение и может вызвать разрыв тканей при зашивании деликатных тканей. [ 5 ]
Альтернативы и риски
[ редактировать ]Альтернативой хирургическому узлу является одноразовый зажим, который надевается на конец шва для фиксации швов. Гемоклип представляет собой титановый зажим V-образной формы с удлинителями, сжимающимися во время аппликации. Зажимы доступны в различных размерах и изначально были разработаны для сжатия сосудов с целью гемостаза . [ 5 ]
Завязывание хирургического узла производится внутри тела или снаружи. Научиться завязывать хирургический узел внутри тела немного сложнее и требует более крутой кривой обучения. Это связано с тем, что хирург использует лапароскопические инструменты. Завязывать узел снаружи тела большинству проще, потому что зашивание осуществляется пальцами, как при традиционном завязывании. При формировании хирургического узла вне тела его необходимо втянуть в лапароскопическую канюлю. Предпочтительна более прочная плетеная шовная нить, поскольку узел имеет тенденцию растираться при скольжении по канюле. В конце проходящей линии шва можно разместить зажимы поперек хвоста шва. Шипчатый шовный материал — это хирургический шовный материал без узлов , на поверхности которого имеется рисунок зазубрин. Эти зазубрины фиксируют шовный материал в ткани, исключая завязывание узлов. Шипованные швы обычно используются в косметической и реконструктивной хирургии. [ 5 ] [ 6 ] Есть опасения, что завязывание узла может быть связано с проколом перчатки, но недавнее исследование показало, что вместо этого трение от непрерывного наложения швов оставляет только «следы» на мизинце без прокола перчатки. [ 7 ]
Обучение
[ редактировать ]Много усилий уходит на обучение студентов-медиков хирургическим навыкам завязывания узлов. Один метод, названный « Тренировка спокойных глаз », показал больший успех, чем более традиционные формы обучения. [ 8 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Хейдж, Дж. Джорис (апрель 2008 г.), «Гераклас о узлах: шестнадцать хирургических петель и узлов из первого века нашей эры», World Journal of Surgery , vol. 32, нет. 4, стр. 648–55, doi : 10.1007/s00268-007-9359-x , PMID 18224483 , S2CID 21340612
- ^ Миллер, Лоуренс Г. (1945), «Самое раннее (?) Описание струнной фигуры», американский антрополог , новая серия, 47 (3): 461–462, doi : 10.1525/aa.1945.47.3.02a00190
- ^ Рафик А., Хаммел Р., Лаврентьев В., Дерри В., Уильямс Д., Меррел Р.С. (август 2006 г.). «Влияние микрогравитации на мелкую моторику: завязывание хирургических узлов во время параболического полета» . Авиат Спейс Энвайрон Мед . 77 (8): 852–6. ПМИД 16909881 . Проверено 27 августа 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Тейлор, Х; Грогоно, AW (2014). «Сжимающий узел — лучшая лигатура» . Анналы Королевского колледжа хирургов Англии . 96 (2): 101–105. дои : 10.1308/003588414X13814021677638 . ISSN 0035-8843 . ПМЦ 4474235 . ПМИД 24780665 .
- ^ Jump up to: а б с д Хоффман, Барбара (2012). Вильямс гинекология . Нью-Йорк: McGraw-Hill Medical. стр. 1119–22. ISBN 9780071716727 .
- ^ Малкольм Д. Пол (ноябрь – декабрь 2006 г.). «Использование зазубренных швов при открытой/поднадкостничной подтяжке средней зоны лица» . Журнал эстетической хирургии . 26 (6): 725–732. дои : 10.1016/j.asj.2006.10.011 . ПМИД 19338966 .
- ^ Джордано, Винченцо; Кох, Хилтон; де Соуза Прадо, Джулиано; де Мораис, Леонардо; де Араужо Хара, Рафаэль; де Соуза, Фелипе; до Амарал, Ней (2014). «Связана ли техника завязывания хирургического узла с риском незаметной перфорации перчатки? Экспериментальное исследование» . Безопасность пациентов в хирургии . 8 (1): 26. дои : 10.1186/1754-9493-8-26 . ISSN 1754-9493 . ПМЦ 4078929 . ПМИД 24991234 .
- ^ Козер, Джо; Харви, Адриан; Снелгроув, Райан; Арсено, Джина; Викерс, Джоан Н. (2014). «Тренировка спокойных глаз улучшает завязывание хирургических узлов больше, чем традиционное техническое обучение: рандомизированное контролируемое исследование» (PDF) . Американский журнал хирургии . 208 (2): 171–177. дои : 10.1016/j.amjsurg.2013.12.042 . ISSN 0002-9610 . ПМИД 24881015 . S2CID 43100982 .