Баллонная тампонада матки

Баллонная тампонада матки
Баллонная тампонада матки
Специальность	акушер-гинеколог
	[ править в Викиданных ]

Баллонная тампонада матки ( БТ ) — нехирургический метод лечения рефрактерных послеродовых кровотечений . После выявления послеродового кровотечения и оказания медицинской помощи (включая такие препараты, как утеротоники и транексамовая кислота ), УДТ можно использовать для тампонады маточного кровотечения без необходимости проведения оперативного вмешательства. Многочисленные исследования подтвердили эффективность УДТ как средства лечения рефрактерных послеродовых кровотечений. ^{[ 1 ]}^{[ 2 ]}^{[ 3 ]}^{[ 4 ]}^{[ 5 ]}^{[ 6 ]}^{[ 7 ]}^{[ 8 ]} Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) и Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендуют УДТ в качестве лечения второй линии при тяжелом послеродовом кровотечении. ^{[ 9 ]}^{[ 10 ]}

Метод

Независимо от того, какое устройство используется, все они имеют одни и те же основные компоненты и метод применения. UBT обычно состоит из баллона, катетера или какой-либо трубки для надувания баллона и шприца для надувания баллона. Воздушные шары варьируются от самодельных средств, таких как презерватив или перчатка, до силиконовых воздушных шаров, изготовленных на заказ. После проведения массажа матки и опорожнения полости матки сдутый баллон вводят через шейку матки в полость матки полустерильным способом. После установки медицинский работник надувает баллон, обычно используя физиологический раствор, через шприц и трубку, пока кровотечение не замедлится или не остановится. Второй баллон меньшего размера иногда включается в комплекты УДТ, чтобы закрепить устройство внутри матки. После введения следует тщательно наблюдать за пациентом, чтобы исключить дальнейшее кровотечение или клиническую декомпенсацию. Если кровотечение прекратилось, баллоны оставляют на 24–36 часов, чтобы остановить послеродовое кровотечение, или до тех пор, пока не произойдет сокращение матки и последующее изгнание устройства. Если кровотечение не удалось остановить с помощью УДТ, следует прибегнуть к оперативному вмешательству, такому как наложение швов Б-линча или акушерской гистерэктомии. ^{[ нужна ссылка ]}

Устройства

Доступны различные устройства UBT. Каждое устройство различается по стоимости, возможности повторного использования и количеству доказательств, подтверждающих его эффективность. Приведенный ниже список не является исчерпывающим.

Презерватив-катетер

Устройства для баллонной тампонады матки с презервативом и катетером являются наименее дорогими и, как правило, наиболее доступными в мире, поскольку они изготовлены из общедоступных медицинских материалов, включая презерватив и катетер Фолея. ^{[ нужна ссылка ]}

ЕСМ-УБТ

ESM-UBT, разработанный Фондом глобального здравоохранения Vayu, был специально разработан для внедрения в условиях ограниченных ресурсов и стоит немного по сравнению с более чем 300 долларами США для других коммерчески доступных устройств. Устройство, одобренное FDA ^{[ 11 ]} состоит из мочевого катетера размера 24, презервативов, уплотнительных колец, одностороннего клапана Люэра, иллюстрированного контрольного списка и карты сбора данных. Многочисленные исследования подтверждают эффективность ESM-UBT в контроле рефрактерных послеродовых кровотечений. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]} и он был одобрен Международной федерацией гинекологии и акушерства (FIGO) в качестве терапии второй линии при послеродовом кровотечении. ^{[ 9 ]}

Устройство доступно под торговой маркой Dr. Burke's ESM-UBT Kit в Индии и Непале.

Бакри

Воздушный шар Бакри — это медицинское устройство, изобретенное доктором Юнесом Бакри. Он оснащен силиконовым катетером 24 French длиной 54 см и емкостью наполнения 500 мл. Было доказано, что это эффективное средство остановки послеродового кровотечения. ^{[ 17 ]}^{[ 18 ]}^{[ 19 ]}

Эллави

Баллон Эллави — медицинское устройство, разработанное компаниями PATH и Sinapi Biomedical. ^{[ 20 ]} Он также был разработан для использования в условиях ограниченных ресурсов и оснащен мешком с запасом, который обеспечивает вертикальное давление наполнения баллона. Ellavi UBT представляет собой маточный баллон со свободным потоком и контролируемым давлением, который позволяет контролировать давление внутриматочного баллона путем регулировки высоты мешка с поставками и позволяет выталкивать воду из баллона при сокращении матки. Были проведены две серии случаев для оценки возможности и приемлемости использования УДТ Эллави врачами и акушерками. ^{[ 21 ]}^{[ 22 ]}

Глобальное использование

Послеродовое кровотечение является основной причиной материнской смертности во всем мире. ^{[ 23 ]}^{[ 24 ]} В условиях ограниченных ресурсов своевременный доступ к хирургическим учреждениям может быть ограничен временем транспортировки в учреждения третичной медицинской помощи. Баллонная тампонада матки обеспечивает необходимый вариант тампонады кровотечения во время транспортировки на более высокий уровень медицинской помощи. Кроме того, УДТ позволяет лечить тяжелые послеродовые кровотечения и полностью избежать хирургического вмешательства. ЕСМ-УБТ, ^{[ 25 ]} Разработанный Фондом глобального здравоохранения Vayu, было доказано, что он является экономически эффективным и клинически эффективным средством лечения рефрактерного послеродового кровотечения в условиях ограниченных ресурсов. ^{[ 12 ]}^{[ 13 ]}^{[ 14 ]}^{[ 15 ]}^{[ 16 ]}

Ссылки

^ Реверт, М; Коттене, Дж; Рейналь, П; Сибот, Э; Квантин, К; Розенберг, П. (июль 2017 г.). «Внутриматочная баллонная тампонада для лечения тяжелого послеродового кровотечения в перинатальной сети: проспективное когортное исследование» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 124 (8): 1255–1262. дои : 10.1111/1471-0528.14382 . ПМИД 27781401 .
^ Тинделл, К; Гарфинкель, Р.; Абу-Хайдар, Э; Ан, Р; Берк, Тф; Конн, К; Экардт, М. (январь 2013 г.). «Баллонная тампонада матки для лечения послеродового кровотечения в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор: УДТ для лечения послеродового кровотечения - систематический обзор». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 120 (1): 5–14. дои : 10.1111/j.1471-0528.2012.03454.x . ПМИД 22882240 . S2CID 20479682 .
^ Кая, Барыш; Тутен, Абдулла; Горы, Коркут; Мисирлиоглу, Месут; Полат, Месут; Йылдирим, Юсуф; Унал, Орхан; Килич, Гохан Сами; Гуральп, Онур (1 января 2014 г.). «Баллонная тампонада для лечения послеродовых маточных кровотечений» . Журнал перинатальной медицины . 42 (6): 745–753. дои : 10.1515/jpm-2013-0336 . ISSN 1619-3997 . ПМИД 24663227 . S2CID 207463932 .
^ Ратор, Асмита Мутхал; Гупта, Сонали; Манактала, Уша; Гупта, Сангита; Дубей, Чандан; Хан, Мумтаз (сентябрь 2012 г.). «Тампонада матки с использованием баллонного катетера с презервативом при лечении нетравматических послеродовых кровотечений: тампонада баллона с презервативом при послеродовых кровотечениях» . Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 38 (9): 1162–1167. дои : 10.1111/j.1447-0756.2011.01843.x . ПМИД 22540529 . S2CID 25703455 .
^ Агарвал, доктор Манджу; Сони, доктор Ракхи (21 мая 2019 г.). «Использование катетера-презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения» . Международный журнал медицинских и биомедицинских исследований . 3 (5). дои : 10.32553/ijmbs.v3i5.250 . ISSN 2589-8698 .
^ Георгиу, К. (май 2009 г.). «Баллонная тампонада в лечении послеродового кровотечения: обзор» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 116 (6): 748–757. дои : 10.1111/j.1471-0528.2009.02113.x . ПМИД 19432563 . S2CID 20721973 .
^ Бакри, Ю.Н.; Амри, А; Абдул Джаббар, форвард (август 2001 г.). «Тампонада-баллон при акушерских кровотечениях» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 74 (2): 139–142. дои : 10.1016/s0020-7292(01)00395-2 . ISSN 0020-7292 . ПМИД 11502292 . S2CID 6336447 .
^ Думушцис, Стергиос К.; Папагеоргиу, Арис Т.; Арулкумаран, Сабаратнам (август 2007 г.). «Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медицинское лечение не помогает» . Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (8): 540–547. дои : 10.1097/01.ogx.0000271137.81361.93 . ISSN 0029-7828 . ПМИД 17634155 . S2CID 21383129 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Международная федерация гинекологии и акушерства (13 января 2020 г.). «Спасите матерей, остановите ПРК» . Фиго . Проверено 11 апреля 2020 г.
^ Всемирная организация здравоохранения (2012). «Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродовых кровотечений» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 11 апреля 2020 г.
^ «Жизненно-спасительное медицинское устройство получило одобрение FDA» . www.newswire.com (пресс-релиз) . Проверено 11 апреля 2020 г.
^ Перейти обратно: ^а ^б Берк, Томас Ф.; Дэнс-Бафф, Сандра; Гуха, Мойтраи; Огутту, Моника; Таримо, Винсент; Нельсон, Бретт Д. (октябрь 2017 г.). «Прогрессирование шока и выживаемость после использования баллонной тампонады матки презервативом у женщин с неконтролируемым послеродовым кровотечением» . Международный журнал гинекологии и акушерства 139 (1): 34–38. дои : 10.1002/ijgo.12251 . ПМИД 28675419 . S2CID 6099836 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Пендлтон, Анна Аляска; Натараджан, Абирами; Ан, Рой; Нельсон, Бретт Д.; Экардт, Мелоди Дж.; Берк, Томас Ф. (апрель 2016 г.). «Экстренную гистерэктомию при неконтролируемом послеродовом кровотечении можно предотвратить с помощью баллонной тампонады матки в Кении и Сенегале» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 133 (1): 124. doi : 10.1016/j.ijgo.2015.09.006 . ПМИД 26797194 . S2CID 40079587 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Берк, Tf; Ан, Р; Нельсон, доктор медицины; Хайнс, Р.; Камера, Дж; Огутту, М; Дуло, Л; Ачиенг, Э; Ачиенг, Б; Натараджан, А; Мауа, Дж. (август 2016 г.). «Комплекс послеродового кровотечения с тампонадой баллона матки презервативом: перспективная серия многоцентровых случаев в Кении, Сьерра-Леоне, Сенегале и Непале». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (9): 1532–1540. дои : 10.1111/1471-0528.13550 . ПМИД 26223284 . S2CID 23406726 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Плодородие, Милосердие; Таракан, Дональд; Абу-Хайдар, Элизабет; Окот, Юнис; Херрик, Тара; Гивер, Джеймс; Карлсон, Люк; Огутту, Моника; Берк, Томас (май 2017 г.). «Экономическая эффективность баллонной тампонады матки презервативом для остановки тяжелого послеродового кровотечения в Кении» . Международный журнал гинекологии и акушерства 137 (2): 185–191. дои : 10.1002/ijgo.12125 . ПМИД 28190262 . S2CID 41693539 .
^ Перейти обратно: ^а ^б Херрик, Тара; Мвундура, Мерси; Берк, Томас Ф.; Абу-Хайдар, Элизабет (декабрь 2017 г.). «Недорогая баллонная тампонада матки для лечения послеродового кровотечения: моделирование потенциального воздействия на материнскую смертность и заболеваемость в странах Африки к югу от Сахары» . BMC Беременность и Роды . 17 (1): 374. doi : 10.1186/s12884-017-1564-5 . ISSN 1471-2393 . ПМЦ 5683546 . ПМИД 29132342 .
^ Димерт, Анке; Ортмейер, Герхард; Холлвиц, Беттина; Лотц, Мануэла; Сомвилл, Тьерри; Глоземейер, Питер; Диль, Вернер; Хечер, Курт (январь 2012 г.). «Сочетание внутриматочной баллонной тампонады и процедуры Б-Линча для лечения тяжелого послеродового кровотечения» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 206 (1): 65.e1–65.e4. дои : 10.1016/j.ajog.2011.07.041 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 22000893 .
^ Ло, Андерсон; Сент-Мари, Питер; Ядав, Парул; Белайл, Элизабет; Маркенсон, Гленн (19 мая 2017 г.). «Влияние баллонной тампонады Бакри на частоту послеродовых гистерэктомий по поводу атонии матки» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 30 (10): 1163–1166. дои : 10.1080/14767058.2016.1208742 . ISSN 1476-7058 . ПМИД 27364858 . S2CID 3446700 .
^ Дарвиш, Атеф М.; Абдалла, Мохамед М.; Шаабан, Омар М.; Али, Мохаммед К.; Халаф, Мохамед; Сабра, Али Мохамед А. (08 марта 2017 г.). «Баллон Бакри в сравнении с катетером Фолея с презервативом для лечения атонического послеродового кровотечения, вторичного по отношению к вагинальным родам: рандомизированное контролируемое исследование» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 31 (6): 747–753. дои : 10.1080/14767058.2017.1297407 . ISSN 1476-7058 . ПМИД 28274173 . S2CID 19360538 .
^ «ellavi.com» . Проверено 11 апреля 2020 г.
^ Терон, Герхард (2018). «Лечение послеродового кровотечения с помощью маточного баллона со свободным потоком и контролируемым давлением». Int J Gynecol Obstet . 142 (3): 371–373. дои : 10.1002/ijgo.12533 . ПМИД 29779208 . S2CID 29156843 .
^ Джонсон М., Терон Г., Де Вильерс С., Смит Н., Де Вильерс А., Кукемоер Н. Послеродовое кровотечение, управляемое акушерками с помощью маточных баллонов Ellavi UBT со свободным потоком и контролируемым давлением. 40-я конференция по приоритетам перинатальной помощи в Южной Африке, март 2020 г.
^ Всемирная организация здравоохранения (2013). «6.16 Послеродовое кровотечение» (PDF) . Проверено 11 апреля 2020 г.
^ Фиго. «ПРК, приводящий к ненужным смертям» . Фиго . Проверено 11 апреля 2020 г.
^ «ЭСМ-УБТ» . Фонд глобального здравоохранения Ваю . Проверено 11 апреля 2020 г.

Внешние ссылки

[1] Реверт, М; Коттене, Дж; Рейналь, П; Сибот, Э; Квантин, К; Розенберг, П. (июль 2017 г.). «Внутриматочная баллонная тампонада для лечения тяжелого послеродового кровотечения в перинатальной сети: проспективное когортное исследование» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 124 (8): 1255–1262. дои : 10.1111/1471-0528.14382 . ПМИД 27781401 .

[2] Тинделл, К; Гарфинкель, Р.; Абу-Хайдар, Э; Ан, Р; Берк, Тф; Конн, К; Экардт, М. (январь 2013 г.). «Баллонная тампонада матки для лечения послеродового кровотечения в условиях ограниченных ресурсов: систематический обзор: УДТ для лечения послеродового кровотечения - систематический обзор». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 120 (1): 5–14. дои : 10.1111/j.1471-0528.2012.03454.x . ПМИД 22882240 . S2CID 20479682 .

[3] Кая, Барыш; Тутен, Абдулла; Горы, Коркут; Мисирлиоглу, Месут; Полат, Месут; Йылдирим, Юсуф; Унал, Орхан; Килич, Гохан Сами; Гуральп, Онур (1 января 2014 г.). «Баллонная тампонада для лечения послеродовых маточных кровотечений» . Журнал перинатальной медицины . 42 (6): 745–753. дои : 10.1515/jpm-2013-0336 . ISSN 1619-3997 . ПМИД 24663227 . S2CID 207463932 .

[4] Ратор, Асмита Мутхал; Гупта, Сонали; Манактала, Уша; Гупта, Сангита; Дубей, Чандан; Хан, Мумтаз (сентябрь 2012 г.). «Тампонада матки с использованием баллонного катетера с презервативом при лечении нетравматических послеродовых кровотечений: тампонада баллона с презервативом при послеродовых кровотечениях» . Журнал исследований в области акушерства и гинекологии . 38 (9): 1162–1167. дои : 10.1111/j.1447-0756.2011.01843.x . ПМИД 22540529 . S2CID 25703455 .

[5] Агарвал, доктор Манджу; Сони, доктор Ракхи (21 мая 2019 г.). «Использование катетера-презерватива для остановки массивного послеродового кровотечения» . Международный журнал медицинских и биомедицинских исследований . 3 (5). дои : 10.32553/ijmbs.v3i5.250 . ISSN 2589-8698 .

[6] Георгиу, К. (май 2009 г.). «Баллонная тампонада в лечении послеродового кровотечения: обзор» . BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 116 (6): 748–757. дои : 10.1111/j.1471-0528.2009.02113.x . ПМИД 19432563 . S2CID 20721973 .

[7] Бакри, Ю.Н.; Амри, А; Абдул Джаббар, форвард (август 2001 г.). «Тампонада-баллон при акушерских кровотечениях» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 74 (2): 139–142. дои : 10.1016/s0020-7292(01)00395-2 . ISSN 0020-7292 . ПМИД 11502292 . S2CID 6336447 .

[8] Думушцис, Стергиос К.; Папагеоргиу, Арис Т.; Арулкумаран, Сабаратнам (август 2007 г.). «Систематический обзор консервативного лечения послеродового кровотечения: что делать, если медицинское лечение не помогает» . Акушерско-гинекологический осмотр . 62 (8): 540–547. дои : 10.1097/01.ogx.0000271137.81361.93 . ISSN 0029-7828 . ПМИД 17634155 . S2CID 21383129 .

[:0-9] Перейти обратно: ^а ^б Международная федерация гинекологии и акушерства (13 января 2020 г.). «Спасите матерей, остановите ПРК» . Фиго . Проверено 11 апреля 2020 г.

[10] Всемирная организация здравоохранения (2012). «Рекомендации ВОЗ по профилактике и лечению послеродовых кровотечений» (PDF) . Всемирная организация здравоохранения . Проверено 11 апреля 2020 г.

[11] «Жизненно-спасительное медицинское устройство получило одобрение FDA» . www.newswire.com (пресс-релиз) . Проверено 11 апреля 2020 г.

[:2-12] Перейти обратно: ^а ^б Берк, Томас Ф.; Дэнс-Бафф, Сандра; Гуха, Мойтраи; Огутту, Моника; Таримо, Винсент; Нельсон, Бретт Д. (октябрь 2017 г.). «Прогрессирование шока и выживаемость после использования баллонной тампонады матки презервативом у женщин с неконтролируемым послеродовым кровотечением» . Международный журнал гинекологии и акушерства 139 (1): 34–38. дои : 10.1002/ijgo.12251 . ПМИД 28675419 . S2CID 6099836 .

[:3-13] Перейти обратно: ^а ^б Пендлтон, Анна Аляска; Натараджан, Абирами; Ан, Рой; Нельсон, Бретт Д.; Экардт, Мелоди Дж.; Берк, Томас Ф. (апрель 2016 г.). «Экстренную гистерэктомию при неконтролируемом послеродовом кровотечении можно предотвратить с помощью баллонной тампонады матки в Кении и Сенегале» . Международный журнал гинекологии и акушерства . 133 (1): 124. doi : 10.1016/j.ijgo.2015.09.006 . ПМИД 26797194 . S2CID 40079587 .

[:4-14] Перейти обратно: ^а ^б Берк, Tf; Ан, Р; Нельсон, доктор медицины; Хайнс, Р.; Камера, Дж; Огутту, М; Дуло, Л; Ачиенг, Э; Ачиенг, Б; Натараджан, А; Мауа, Дж. (август 2016 г.). «Комплекс послеродового кровотечения с тампонадой баллона матки презервативом: перспективная серия многоцентровых случаев в Кении, Сьерра-Леоне, Сенегале и Непале». BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии . 123 (9): 1532–1540. дои : 10.1111/1471-0528.13550 . ПМИД 26223284 . S2CID 23406726 .

[:5-15] Перейти обратно: ^а ^б Плодородие, Милосердие; Таракан, Дональд; Абу-Хайдар, Элизабет; Окот, Юнис; Херрик, Тара; Гивер, Джеймс; Карлсон, Люк; Огутту, Моника; Берк, Томас (май 2017 г.). «Экономическая эффективность баллонной тампонады матки презервативом для остановки тяжелого послеродового кровотечения в Кении» . Международный журнал гинекологии и акушерства 137 (2): 185–191. дои : 10.1002/ijgo.12125 . ПМИД 28190262 . S2CID 41693539 .

[:6-16] Перейти обратно: ^а ^б Херрик, Тара; Мвундура, Мерси; Берк, Томас Ф.; Абу-Хайдар, Элизабет (декабрь 2017 г.). «Недорогая баллонная тампонада матки для лечения послеродового кровотечения: моделирование потенциального воздействия на материнскую смертность и заболеваемость в странах Африки к югу от Сахары» . BMC Беременность и Роды . 17 (1): 374. doi : 10.1186/s12884-017-1564-5 . ISSN 1471-2393 . ПМЦ 5683546 . ПМИД 29132342 .

[17] Димерт, Анке; Ортмейер, Герхард; Холлвиц, Беттина; Лотц, Мануэла; Сомвилл, Тьерри; Глоземейер, Питер; Диль, Вернер; Хечер, Курт (январь 2012 г.). «Сочетание внутриматочной баллонной тампонады и процедуры Б-Линча для лечения тяжелого послеродового кровотечения» . Американский журнал акушерства и гинекологии . 206 (1): 65.e1–65.e4. дои : 10.1016/j.ajog.2011.07.041 . ISSN 0002-9378 . ПМИД 22000893 .

[18] Ло, Андерсон; Сент-Мари, Питер; Ядав, Парул; Белайл, Элизабет; Маркенсон, Гленн (19 мая 2017 г.). «Влияние баллонной тампонады Бакри на частоту послеродовых гистерэктомий по поводу атонии матки» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 30 (10): 1163–1166. дои : 10.1080/14767058.2016.1208742 . ISSN 1476-7058 . ПМИД 27364858 . S2CID 3446700 .

[19] Дарвиш, Атеф М.; Абдалла, Мохамед М.; Шаабан, Омар М.; Али, Мохаммед К.; Халаф, Мохамед; Сабра, Али Мохамед А. (08 марта 2017 г.). «Баллон Бакри в сравнении с катетером Фолея с презервативом для лечения атонического послеродового кровотечения, вторичного по отношению к вагинальным родам: рандомизированное контролируемое исследование» . Журнал медицины матери, плода и новорожденных . 31 (6): 747–753. дои : 10.1080/14767058.2017.1297407 . ISSN 1476-7058 . ПМИД 28274173 . S2CID 19360538 .

[20] «ellavi.com» . Проверено 11 апреля 2020 г.

[21] Терон, Герхард (2018). «Лечение послеродового кровотечения с помощью маточного баллона со свободным потоком и контролируемым давлением». Int J Gynecol Obstet . 142 (3): 371–373. дои : 10.1002/ijgo.12533 . ПМИД 29779208 . S2CID 29156843 .

[22] Джонсон М., Терон Г., Де Вильерс С., Смит Н., Де Вильерс А., Кукемоер Н. Послеродовое кровотечение, управляемое акушерками с помощью маточных баллонов Ellavi UBT со свободным потоком и контролируемым давлением. 40-я конференция по приоритетам перинатальной помощи в Южной Африке, март 2020 г.

[23] Всемирная организация здравоохранения (2013). «6.16 Послеродовое кровотечение» (PDF) . Проверено 11 апреля 2020 г.

[24] Фиго. «ПРК, приводящий к ненужным смертям» . Фиго . Проверено 11 апреля 2020 г.

[:1-25] «ЭСМ-УБТ» . Фонд глобального здравоохранения Ваю . Проверено 11 апреля 2020 г.

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]

[ 5 ]

[ 6 ]

[ 7 ]

[ 8 ]

[ 9 ]

[ 10 ]

[ 11 ]

[ 12 ]

[ 13 ]

[ 14 ]

[ 15 ]

[ 16 ]

[ 17 ]

[ 18 ]

[ 19 ]

[ 20 ]

[ 21 ]

[ 22 ]

[ 23 ]

[ 24 ]

[ 25 ]