Проверено

Эта статья о горизонтальном перекрытии верхних и нижних зубов. О вертикальном перекрытии см. Неправильный прикус .

Проверено
Перекрытие или горизонтальное перекрытие.
Специальность	Стоматология

Overjet — это степень горизонтального ( передне-заднего ) перекрытия центральных резцов верхней челюсти с центральными резцами нижней челюсти . класса II (раздел I) При аномалиях прикуса выступ увеличивается из-за выступания центральных резцов верхней челюсти.

Класс II, подраздел I, представляет собой инцизальную классификацию неправильного прикуса, при которой режущий край резцов нижней челюсти лежит позади поясного плато резцов верхней челюсти при нормальных или наклоненных резцах верхней челюсти (Индекс Британских стандартов, 1983). Всегда происходит связанное с этим увеличение перегрузки.В инцизальной классификации аномалий прикуса класса II, раздела 2 , нижние резцы смыкаются позади поясного плато верхних резцов, а верхние центральные резцы наклонены назад. Перелет обычно минимален, но может быть увеличен.

Признаки и симптомы

Класс II Дивизион I

Преимущества, связанные с ортодонтическим лечением, включают снижение предрасположенности к кариесу, заболеваниям пародонта и дисфункции височно-нижнечелюстного сустава , а также улучшение речи и жевательной функции. Однако подтверждающие доказательства неоднозначны.

Можно предположить, что коррекция увеличенного выступа потенциально снизит риск травмы, поскольку было показано, что люди с выступом более 3 мм (0,12 дюйма) в два раза чаще получают травмы верхних резцов.

Таблица, показывающая взаимосвязь между размером резца и распространенностью травмированных передних зубов

Вылет (мм)	Заболеваемость (%)
5	22
9	24
>9	44

Метаанализ, проведенный в недавнем Кокрейновском обзоре, показал, что «раннее ортодонтическое лечение детей с выступающими верхними передними зубами более эффективно в снижении частоты травм режущего края, чем проведение одного курса ортодонтического лечения, когда ребенок находится в раннем подростковом возрасте». Ряд исследований показал, что наличие неправильного прикуса может оказать существенное влияние на качество жизни человека и привести к снижению самооценки. Выступающие верхние резцы могут быть мишенью для насмешек и издевательств, и в настоящее время признано, что одной из причин лечения неправильного прикуса является психосоциальная польза, которую оно приносит.

Классификация неправильного прикуса

В 1895 году Эдвард Энгл , дантист из Северной Америки, опубликовал книгу о классификации неправильного прикуса — термина, который он латинизировал и популяризировал как неправильный прикус .

Современная дисциплина ортодонтии началась с создания классификации взаимоотношений первых моляров у взрослых по Энглу. Это установило, что все формы неправильного прикуса были основаны на естественном дублировании премоляров, и в частности третьих моляров ( зубов мудрости ). В конце концов, двойные стоматологические специальности - ортодонтическая и челюстно-лицевая хирургия - были популяризированы и начали работать вместе в координации скученности зубов у подростков путем дуополии лечения, заключающейся в удалении лишних зубов и ортодонтическом выпрямлении оставшихся, особенно передних, зубов.

После того как сделана оценка скученности зубов (плохого прикуса), классификация неправильного прикуса по Энглу основана только на оценке взаимного положения верхних и нижних первых взрослых моляров.

Скученность зубов I класса – при нормальном соотношении моляров. Скученность зубов II класса – это такое соотношение моляров, при котором относительное положение нижних моляров отстает от положения I класса. Класс III – аномальное положение моляров впереди нормального положения класса I.

Классификация резцового соотношения при неправильном прикусе производится в профиль и только по взаимному расположению верхних и нижних центральных резцов.

Используемые термины относятся к визуальным или радиологическим ( латеральным цефалометрическим ) измерениям смещения зубов и неправильного прикуса.

Инцизальный край до края

Это описывает режущее соотношение, при котором имеется как нулевой выступ, так и нулевой прикус, и где режущие края как верхних, так и нижних центральных резцов находятся в прямом контакте между краями. Прикус считается травматичным, поскольку ускоряет изнашивание и приобретение неправильной формы режущего края, а также развитие неэстетичной улыбки.

Инцизальный передний открытый прикус

Здесь нет контакта между прикусными поверхностями резцов. Это предотвращает как укусы, так и порезы. Имеется отрицательный режущий прикус, который не зависит от измерения перекрытия.

Инцизальный класс II, раздел I

Такое режущее соотношение обычно наблюдается при длинном резце и глубоком режущем прикусе и всегда сопровождается соотношением первых моляров II класса.

Случаи длинного режущего выступа также связаны с соотношением моляров класса I или класса III.

Инцизальный класс II, раздел 2

Такое соотношение режущего края практически отсутствует и имеет очень глубокий прикус, и всегда связано с соотношением моляров класса II.

По сути, неправильный прикус II класса, раздел 2, представляет собой распространенное описание крайней скученности или обратного коллапса передних зубов и является распространенной жалобой обеспокоенных родителей на кривизну зубов их ребенка.

Аномалии прикуса II класса, либо с выступающими верхними резцами (класс II, подразделение 1), либо с чрезвычайно скученными и разрушенными верхними резцами (класс II, подразделение 2), являются доминирующими типами ортодонтических нарушений прикуса, которые встречаются во многих ортодонтических кабинетах. Они также являются доминирующей моделью скученности зубов, приводящей к ортодонтическому удалению премоляров, а позже повлиявшей на удаление зубов мудрости хирургами-стоматологами.

Причинно-следственные предпосылки для ортодонтического неправильного прикуса и состояний скученности режущего края

Классификация Энгла — это всего лишь средство описания распространенных состояний, форм или закономерностей скученности зубов у подростков. Эти закономерности возникают по мере того, как молочные зубы теряются, а лицо и тело ребенка растут.

Таким образом, развитие неправильного прикуса и скученности зубов стали рассматривать как отдельные состояния, определяемые первоначально произвольной и простой классификацией XIX века. Поскольку миф о достоверности системы классификации стал более формально укореняться в виде ортодонтических диагнозов , ортодонты попытались применить эпидемиологические исследования того, почему эти закономерности могут существовать или стали преобладать в современном обществе.

Основная предпосылка подавляющего большинства этих исследований состоит в том, что1. Классификации скученности зубов по аномалиям прикуса фактически являются диагностическими или болезненными состояниями и существуют в основном и независимо от любого другого заболевания.2. Неправильный прикус возникает как особенность или выражение детского или подросткового роста, и что лечение может быть направлено на изменение роста и, таким образом, на улучшение аномального развития неправильного прикуса.3. Скученность зубов происходит из-за избыточного количества человеческих зубов, и что эта избыточность обусловлена ​​современной более мягкой диетой по сравнению с более примитивным прошлым и более консервативно контролируется сочетанием удаления зубов и ортодонтического лечения.4. Поскольку это заболевание, а неправильный прикус и скученность зубов являются признаком избыточного количества зубов или чрезмерного размера постоянных зубов, можно провести эпидемиологические исследования естественных показателей различных классификационных состояний.5. Отсутствие других общих признаков неправильного прикуса, помимо соотношения зубов. Неправильный прикус существует как специфическое стоматологическое заболевание; и что если существуют другие условия или анатомические наблюдения, они существуют только для того, чтобы усугубить или повлиять на сложность неправильного прикуса или его ортодонтического лечения.

В ортодонтических исследованиях предполагается, что ряд генетических факторов и факторов окружающей среды способствуют развитию неправильного прикуса класса II, раздела 1:

• Скелетные факторы. Общепризнано, что большинство пациентов с аномалиями прикуса II класса имеют некоторую степень скелетного дисбаланса либо с ретрогнатической нижней челюстью, либо с выступающей верхней челюстью, либо, чаще всего, с их комбинацией.
• Стоматологические факторы — скученность, расстояние, наклон передних зубов верхней челюсти.
• Факторы мягких тканей — несостоятельность губ, защемление нижней губы, выталкивание языка.
• Привычки — сосание пальцев, использование пустышек.

Диагностика

Всякий раз, когда рассматривается вопрос об ортодонтическом лечении, важно провести полное обследование пациента, чтобы получить четкое представление о его медицинском и стоматологическом состоянии, прежде чем проводить какое-либо необратимое лечение (например, удаление зубов) или до того, как ортодонтическое лечение причинит больше вреда, чем выгода. Оценка также имеет ключевое значение для установления правильного диагноза и вероятной причины неправильного прикуса.

Эта оценка должна включать следующее:

• История болезни
• Жалоба пациента
• История травмы
• Привычки
• Внеоральный осмотр
• Внутриротовой осмотр
• Рентгенограмма
• Оценка потребности в ортодонтическом лечении
• Обоснование лечения
• Цели лечения
• План лечения

Внеочередной устный осмотр должен включать:

• Скелетный узор
  • Передне-задний
  • Вертикальный размер
  • поперечный
• Мягкие ткани
• Осмотр височно-нижнечелюстного сустава

Внутриротовой осмотр должен включать:

• Здоровье зубов
• Нижняя арка
• Верхняя арка
• Зубы в окклюзии
• Рентгенограммы

Наличие стоматологических заболеваний исключает любое активное ортодонтическое лечение, даже если нарушение прикуса является тяжелым. Это связано с тем, что ортодонтические приспособления накапливают зубной налет, и сочетание этого с диетой с высоким содержанием углеводов и плохой гигиеной полости рта может привести к обширной декальцинации зубов и ускоренной потере костной массы, если вы попытаетесь сдвинуть зубы при активном гингивите и заболеваниях пародонта.

Overjet измеряется от губной поверхности наиболее выступающего резца до губной поверхности резца нижней челюсти. Обычно этот размер составляет 2–4 мм (0,079–0,157 дюйма). Если нижний резец находится впереди верхних резцов, резцу присваивается отрицательное значение. В Великобритании перекрытие обычно называют увеличенным, если оно превышает 3,5 мм (0,14 дюйма). Индекс потребности в ортодонтическом лечении значительно превосходит свою систему взвешивания, уступая второе место после отсутствующих зубов. Затем он оценивает тяжесть перелета как:

• Степень 3, пограничная потребность в лечении = увеличенное выступание 3,5 мм (0,14 дюйма) < 6 мм (0,24 дюйма)
• Степень 4, необходимость лечения = увеличение перекрытия 6 мм (0,24 дюйма) < 9 мм (0,35 дюйма)
• Степень 5, необходимость лечения = увеличение перекрытия > 9 мм (0,35 дюйма).

Рентгенограммы могут помочь в постановке диагноза. Любые сделанные рентгенограммы должны быть клинически обоснованы в соответствии с Правилами IRMER 2000 года. Рентгенограммы могут помочь, предоставив вам дополнительную информацию о:

• Наличие или отсутствие зубов
• Стадия развития зубного ряда взрослого человека
• Морфология корней зубов
• Наличие эктопических или сверхкомплектных зубов.
• Наличие стоматологических заболеваний
• Отношение зубов к скелетным зубным основаниям и их отношение к черепному основанию.
• Рентгенограммы, обычно используемые при оценке ортодонтии, включают:
• Стоматологическая панорамная томография
• Цефалометрическая боковая рентгенограмма черепа
• Окклюзионные рентгенограммы верхнего стандарта
• Периапикальные рентгенограммы
• Прикусные рентгенограммы

Осложнения со здоровьем

Невылеченная гиперреактивность может вызвать следующие осложнения со здоровьем:

• Трудности с жеванием и речью.
• Апноэ во сне .
• Боль в челюсти и головные боли, которые могут способствовать развитию заболевания височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС).
• Повреждение десен (при контакте зубов с десной).
• Сломанные, изношенные зубы.
• Потрескавшиеся губы и сухость во рту .

Уход

Класс II, раздел 1

Раннее вмешательство

Сроки направления для детей II класса 1-го класса чрезвычайно важны, поскольку позднее направление может ограничить доступные варианты лечения, особенно попытки модификации роста. С другой стороны, недавние данные убедительно свидетельствуют о том, что раннее лечение (проводимое в качестве первого этапа лечения при раннем сменном прикусе) при неправильном прикусе класса II, раздел 1, имеет мало преимуществ и что слишком раннее начало лечения может фактически снизить успех и долгосрочность лечения. срок результата. Поэтому в настоящее время рекомендуется проводить одну фазу лечения, когда у пациента установлен поздний сменный прикус или ранний постоянный прикус. Это идеальное время для направления к ортодонту для большинства растущих пациентов II класса. Исключением являются случаи, когда существует значительный риск травмы режущего края из-за сильного увеличения резца или если ребенка дразнят или издеваются в школе. Таким пациентам может быть показано раннее лечение и более раннее направление на консультацию к ортодонту.

Прежде чем приступить к лечению, необходимо полностью отказаться от любых привычек, в противном случае лечение, скорее всего, окажется безуспешным или после его завершения произойдет рецидив.

Раннее лечение определяется как лечение, проводимое в раннем сменном прикусе, обычно в возрасте 7–9 лет. Это также называется двухэтапным лечением, при котором вторая отдельная окончательная фаза лечения проводится, когда у пациента появляется постоянный прикус. Позднее лечение, или одноэтапное лечение, представляет собой один курс комплексного лечения, проводимого в постоянном прикусе в возрасте 12-14 лет. Раннее лечение рекомендуется для снижения риска травм режущего края, улучшения психосоциального благополучия и уменьшения издевательств.

Также утверждается, что раннее лечение может привести к превосходным результатам с точки зрения эффективности, облегчая окончательное лечение и повышая эффективность, поскольку конечный результат будет превосходным.

Дальнейшие утверждения были сделаны для раннего лечения с точки зрения улучшения структуры скелета и снижения потребности в удалениях и ортогнатической хирургии; однако они были опровергнуты в недавних высококачественных клинических исследованиях. В одном высококачественном рандомизированном контролируемом исследовании сравнивали раннее и позднее лечение аномалий прикуса 1-го класса II класса с помощью функциональных аппаратов. Хотя после начальной фазы лечения были обнаружены различия между пациентами, получавшими лечение, и контрольной группой, не получавшей лечения, после второй фазы лечения не было выявлено устойчивых различий с точки зрения структуры скелета, структуры извлечения или самооценки. Негативные последствия наблюдались у тех, кто прошел раннее лечение; больше посещений, более длительное общее время лечения и связанные с этим расходы, а также худший окончательный окклюзионный результат, как указано в рейтинге экспертной оценки (PAR).

Функциональная техника

Функциональные аппараты – это комплекс несъемных и съемных аппаратов, действие которых достигается за счет воздействия на группы мышц, контролирующие положение и функцию нижней челюсти, передающие силы на зубной ряд и базальную кость. Результатом является уменьшение перекрытия и коррекция соотношения щечных сегментов, вызванная как скелетными, так и зубочелюстными изменениями. Недавнее исследование количественно оценило изменения, наблюдаемые после первого этапа функционального лечения. Скелетные изменения были связаны с ограничением роста верхней челюсти вперед и вниз, а также с увеличением роста и переднего положения нижней челюсти, что способствовало 27% уменьшению верхнего выступа и 41% коррекции щечного сегмента. Стоматологические изменения включали ретроклинацию резцов верхней челюсти, проклинацию резцов нижней челюсти и мезиальное прорезывание моляров нижней челюсти. Большая часть операций по уменьшению перекрытия и коррекции щечного сегмента приходится на стоматологическую деятельность, 73% и 59% соответственно.

Изменения мягких тканей включают устранение ловушки губы и улучшение работоспособности губ. Также было высказано предположение, что активность языка и давление на мягкие ткани губ и щек могут быть изменены, улучшая среду мягких тканей.

Твин-блочная техника

Аппарат Twin Block использовался в большинстве исследований по оценке функционального лечения аппаратами, поскольку он считается «золотым стандартом», на соответствие которому следует тестировать другие аппараты. Было обнаружено, что по сравнению с другими функциональными приспособлениями устройство Twin Block обеспечивает статистически значимое снижение несоответствия скелетной основы (ANB = -0,68 градусов; 95% ДИ от -1,32 до -0,04) по сравнению с другими функциональными приспособлениями, хотя этого не наблюдалось. значительное влияние типа прибора на конечный результат. Также было показано, что Твин-блок вызывает клинически значимые полезные изменения в мягких тканях.

Существуют проблемы, связанные с Твин-блоком, включая чрезмерную проклинацию нижних резцов, значительный уровень невыполнения операции (25%), и процент поломок до 35%. Склонение нижних резцов происходит при использовании большинства функциональных аппаратов, и это необходимо учитывать при планировании лечения и контролировать на протяжении всего лечения. Аппараты Twin Block также могут вызывать увеличение вертикального размера, что может быть желательно в некоторых случаях, но не может быть полезным у пациентов с увеличенной нижней передней высотой лица. У этих пациентов следует планировать тщательный контроль вертикального размера.

Аппарат Хербста

В одном исследовании было обнаружено, что вероятность успеха аппарата Herbst, который часто считается прибором, не отвечающим требованиям, намного выше, чем Twin Block, с процентом невыполнения работ 12,9%. Это примерно вдвое меньше, чем при Твин-блоке, поэтому его можно рассматривать у пациентов, у которых прогнозируется, что соблюдение режима лечения будет затруднено. Однако Herbst значительно дороже и демонстрирует более высокую степень поломки, поэтому преимущества от снижения требований к соблюдению требований должны быть сбалансированы с этим.

Головной убор

Головной убор воздействует на зубной ряд и базальные кости посредством внеротовой тяги, прикрепленной непосредственно к лентам на зубах, к верхнечелюстной шине или функциональному приспособлению. Эффекты в основном зубо-альвеолярные с некоторым скелетным эффектом за счет ограничения роста верхней челюсти вниз и вперед. Несколько исследований выявили дополнительный небольшой эффект на рост нижней челюсти, когда головной убор используется в сочетании с передней плоскостью прикуса.

Эффект от лечения головными уборами на ранней стадии сравнивали с однофазным лечением, проведенным позже, в исследовании двух исследований. Оба обнаружили значительное снижение перегрузок и улучшение скелетных взаимоотношений после лечения головными уборами. Не было различий ни в каких исходах, которые можно было бы отнести на счет времени лечения, за исключением риска травмы, где в группе, получавшей более позднее лечение, риск травмы режущего края был в два раза выше. В Кокрейновском обзоре резюмируется, что «между эффектами раннего лечения с использованием головного убора и функциональных приспособлений не было обнаружено существенных различий в отношении окончательного перекрытия, ANB или изменения ANB». Однако использование головного убора во многом зависит от соблюдения пациентом режима лечения: для достижения описанных эффектов требуется ношение головного убора по 12–14 часов в день.

Стационарная техника

Несъемные аппараты можно использовать отдельно или в сочетании с устройствами для удаления или временной фиксации для ретракции зубов верхней челюсти с целью исправления неправильного прикуса класса II, раздел 1, только стоматологическими средствами. Межчелюстные эластики II класса используются для ретракции зубов верхней челюсти к зубам нижней челюсти с реципрокной мезиализацией и проклинацией зубов нижней челюсти.

Позднее вмешательство

Кокрейновский обзор показал, что в конце всего лечения не было обнаружено существенных различий в показателях Overjet, скелетных взаимоотношений или показателя PAR между детьми, прошедшими курс раннего лечения с использованием головных уборов или функциональных приспособлений, и детьми, которые не получали раннее лечение. уход. Единственным исходом, на который повлияло время лечения, была частота новых травм режущего края, которая была значительно снижена при раннем начале лечения либо функциональным приспособлением, либо головным убором (отношение шансов 0,59 и 0,47 соответственно). В Кокрейновском обзоре делается вывод: «Факты свидетельствуют о том, что проведение раннего ортодонтического лечения для детей с выступающими верхними передними зубами более эффективно в снижении частоты травм режущего края, чем проведение одного курса лечения в раннем подростковом возрасте». Похоже, что у раннего лечения нет других преимуществ».

Эпидемиология

Класс II Дивизион I

Этот неправильный прикус является распространенным явлением, его распространенность оценивается в 15–20%.

Существует расовая изменчивость: класс II, подразделение 1, более распространен среди населения европеоидной расы, чем среди населения Латинской Америки, Ближнего Востока и Азии, и наименьший среди чернокожих расовых групп.

История

Класс II, раздел 1

Функциональные приспособления. Первым сообщением об использовании устройства для позиционирования нижней челюсти был «Моноблок», разработанный доктором Робином во Франции в 1902 году для новорожденных с недоразвитой нижней челюстью. За этим последовало первое функциональное устройство для модификации роста, Andresen Activator, в Норвегии в 1908 году. За ним последовал ряд немецких устройств, таких как устройство Herbst в 1934 году, устройство Bionator в 1950-х годах и Functional Regulator в 1966 году. В таблице ниже приведены различные типы функциональных устройств, которые используются в настоящее время. Твин-блок, впервые описанный Кларком в 1982 году, состоит из двух блоков с переплетенными прикусными плоскостями под углом 70°, которые вызывают выдвижение нижней челюсти вперед.

См. также

• Неправильный прикус
• неправильный прикус
• Ретрогнатия