Микрошок

Микрошок означает риск того, что пациенты, проходящие медицинские процедуры, включающие выступающие наружу внутрисердечные электрические проводники , такие как внешние кардиостимулятора электроды или физиологическим раствором , заполненные катетеры , могут подвергнуться поражению электрическим током, вызывающему фибрилляцию желудочков (ФЖ) из-за токов, проникающих в организм через эти части. ^{[ 1 ]}

Некоторые определения, связанные с микрошоком

Важно отметить, что микрошок (или микрошок) не являются ИЭВ. ^{[ 2 ]} определенные термины и не используются ни в одном международном стандарте.

«Микрошок» — это незаметный в противном случае электрический ток, подаваемый непосредственно или в очень непосредственной близости к сердечной мышце достаточной силы, частоты и продолжительности, чтобы вызвать нарушение нормальной сердечной функции.

Примечание. Можно с уверенностью предположить (и это обычно так), что микрошок возможен только во время определенных медицинских процедур, поскольку для достижения желаемого медицинского результата (для достижения желаемого медицинского результата) электрический ток необходимо сфокусировать непосредственно в сердце с помощью какого-либо проводника, введенного инвазивным способом. пример: катетеризация сердца).

Микрошок, если он и происходит, не всегда смертелен. « Микропоражение электрическим током » — это термин, который следует использовать всякий раз, когда микропоражение приводит к смерти.

« Макрошок » — это когда через тело проходит гораздо больший ток, обычно через кожу к коже, но в более общем случае ток не подается непосредственно через сердечную мышцу. Ток макрошоков может варьироваться в широких пределах: от незаметного до чрезвычайно разрушительного для тканей. (см . Макрошок )

Под « электрическим шоком » обычно подразумевают макрошок. (см. Поражение электрическим током )

Под « поражением электрическим током » обычно понимают макрошок, который вызвал продолжительное или серьезное нарушение нормальной сердечной функции, что в конечном итоге привело к смерти. (см. Поражение электрическим током )

Теория

Микрошок требует прямого электрического подключения к сердечной мышце и обычно иллюстрируется с помощью диаграммы, такой как рисунок 1 (от TGE).

(изображение будет загружено сюда в ближайшее время)

В этом сценарии пациент случайно контактировал как с источником тока (это не обязательно должен быть переменный ток, как показано), так и с общим обратным путем во время инвазивной кардиологической процедуры. Если ток ниже порога восприятия, или если пациент находится под седативными препаратами или под наркозом, боли или рефлекторной реакции ни в одной руке может не быть. Если ток будет продолжаться достаточное время и иметь достаточную силу, пациент может умереть. Из-за слабого тока и отсутствия реакции пациента эта смерть может быть неожиданной и без какой-либо очевидной причины. Однако на практике факт этого никогда не был доказан. ^{[ 3 ]}

Однако для новичка этот сценарий выглядит невероятно опасным, и поэтому его стоит рассмотреть более подробно.

Во-первых, давайте проследим путь электрического тока. Есть общий источник тока. Этот источник может быть как большим, так и маленьким, поскольку для создания слабого тока для микрошока требуется лишь небольшое напряжение. Такими источниками могут быть настенная розетка, неисправное оборудование, неподходящее оборудование, плохо спроектированное оборудование или оборудование, предназначенное для подачи тока в организм. К сожалению, наш пациент был подключен к одному из таких источников электрического тока, и ток распространяется через его правую руку и верхнюю часть туловища, чтобы в конечном итоге собраться на катетере (как указано на этикетке – но это может быть электрод или провод), который вводится в сердце. Такая концентрация тока в сердечной мышце представляет собой опасность микрошока. Если катетер является проводящим (от конца до конца) изолированным при прохождении через тело, ток может следовать за катетером, выходя через кожу в какой-либо другой элемент оборудования, находящийся под напряжением. Чтобы показанная схема была завершена, контур необходимо подключить к тому же заземлению/низкому потенциалу, что и оборудование. Наконец, опасная цепь завершена: ток может течь, и если он продолжится, пациенту грозит смертельная опасность. Опять же, хотя это теоретически возможно, никогда не было доказано, что это произошло на самом деле. ^{[ 3 ]} Доказать событие такого типа постфактум при аутопсии сложно, поскольку причина фатальной фибрилляции желудочков неизвестна, а смерть кажется идиопатической.

Так почему же не возникла такая ситуация? Как правило, электропроводящие соединения, выполненные в сердце пациента или вокруг него, представляют собой соединения электрического оборудования медицинского назначения. В странах, где существует нормативная база (например, в большей части Европы и Северной Америки), предполагается использование микрошока, а хирургическое оборудование регулируется для предотвращения микрошока. Эти изделия медицинского назначения обычно изготавливаются в соответствии со строгими стандартами, которые ограничивают допустимые токи, протекающие через такие соединения (рабочие части). Это снижает риск для пациента и увеличивает запас безопасности.

История

Никогда не было зарегистрировано ни одного случая микрошока. В ходе расследования Сената США в начале 1970-х годов, вызванного преувеличенными сообщениями о тысячах пациентов американских больниц, умирающих от микрошока, были выслушаны показания экспертов об этом эффекте. Анализ доказательств, проведенный в начале 2000-х годов, показал, что за 30 лет, прошедших после расследования Сената, не было зарегистрировано ни одного случая. ^{[ 4 ]} Регулярные проверки базы данных MAUDE FDA также не выявили никаких доказательств проявления этого риска ни до, ни после проверки.

На основании исследований профессора Лесли Геддеса, проведенных на собаках в середине прошлого века, выдвинута теория, что ток силой всего 10 мкА ( микроампер ), проходящий непосредственно через сердце у человека , может привести к фибрилляции желудочков . Конечно, точный результат зависит от продолжительности тока, точного положения контакта, частоты колебаний тока и времени наступления разряда с ритмом сердца, например, феномена R на T. Есть опасения, что такой небольшой ток может быть введен непреднамеренно и незаметно, создавая очень опасную ситуацию для пациента. Чтобы защититься от этой незначительной теоретической возможности, современные медицинские устройства включают ряд защитных мер по ограничению тока в сердечных цепях до предполагаемого безопасного уровня ниже 10 мкА ( микроампер ). Эти меры включают изолированные соединения с пациентами, соединения с высоким импедансом и схемы ограничения тока. Несмотря на встроенную защиту и отсутствие наблюдаемых инцидентов, микрошок продолжает вызывать беспокойство у многих специалистов в области биомедицинской и клинической инженерии.

Несмотря на десятилетия отсутствия сообщений, в любых условиях, когда электрические проводники вводятся в тело вблизи сердца (например, катетеризация сердца), по-прежнему принимаются меры предосторожности, чтобы гарантировать, что опасный ток не проходит через эти проводники, и это по-прежнему считается как деятельность повышенного риска.

См. также

Макрошок
Электрический шок
О'Мели П.Л. Кто боится микрошока - презентация на конференции SMBE NSW, Олбери, Новый Южный Уэльс, 2011 г.
Сюй Дж. Гипертекстовая книга http://hypertextbook.com/facts/2000/JackHsu.shtml , по состоянию на 23 июля 2013 г.
База данных FDA MAUDE http://www.accessdata.fda.gov/scripts/cdrh/cfdocs/cfmaude/TextSearch.cfm , по состоянию на 25 июля 2013 г.
Отчет о безопасности дорожного движения http://roadsafety.transport.nsw.gov.au/downloads/fatality_rate_1908_to_2009.pdf ^{[ постоянная мертвая ссылка ]} по состоянию на 25 июля 2013 г.
IEC/TS 60479-1 – Воздействие тока на людей и домашний скот https://webstore.iec.ch/publication/25402

Ссылки

^ Гросс, Дж (2005). «Меньше толчков от напряжения: электробезопасность в операционной». Курсы повышения квалификации ASA по анестезиологии . 33 (1): 101–114.
^ «ИЭВ Электропедия» . Международная электротехническая комиссия (МЭК).
^ Jump up to: ^а ^б Риджуэй, М. (2004). «65: Великие дебаты по электробезопасности - в ретроспективе». Ин Дайро, Дж. (ред.). Справочник по клинической инженерии (1-е изд.). Академическая пресса.
^ Дайте

[1] Гросс, Дж (2005). «Меньше толчков от напряжения: электробезопасность в операционной». Курсы повышения квалификации ASA по анестезиологии . 33 (1): 101–114.

[2] «ИЭВ Электропедия» . Международная электротехническая комиссия (МЭК).

[ridgway-3] Jump up to: ^а ^б Риджуэй, М. (2004). «65: Великие дебаты по электробезопасности - в ретроспективе». Ин Дайро, Дж. (ред.). Справочник по клинической инженерии (1-е изд.). Академическая пресса.

[4] Дайте

[ 1 ]

[ 2 ]

[ 3 ]

[ 4 ]