Мерцание желудочков
| Мерцание желудочков | |
|---|---|
 | |
| в 12 отведениях, ЭКГ показывающая фибрилляцию желудочков. | |
| Специальность | Кардиология , Неотложная медицина |
| Симптомы | Остановка сердца с потерей сознания и отсутствием пульса. [1] |
| Причины | Ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда ), пороки клапанов сердца , кардиомиопатия , синдром Бругада , поражение электрическим током , синдром удлиненного интервала QT , внутричерепное кровоизлияние [2] [1] |
| Метод диагностики | ЭКГ [1] |
| Дифференциальная диагностика | Торсады-пуанты [1] |
| Уход | Сердечно-легочная реанимация (СЛР) с дефибрилляцией [3] |
| Прогноз | Выживаемость 17% (вне больницы), 46% (в больнице) [4] [5] [1] |
| Частота | ~10% людей с остановкой сердца [1] |
Фибрилляция желудочков ( V-фиб или ФЖ ) — это нарушение сердечного ритма при котором желудочки сердца , дрожат . [2] Это происходит из-за дезорганизованной электрической активности . [2] Фибрилляция желудочков приводит к остановке сердца с потерей сознания и отсутствием пульса . [1] За этим следует внезапная сердечная смерть при отсутствии лечения. [2] Фибрилляция желудочков изначально обнаруживается примерно у 10% людей с остановкой сердца. [1]
Фибрилляция желудочков может возникнуть вследствие ишемической болезни сердца , порока клапанов сердца , кардиомиопатии , синдрома Бругада , синдрома удлиненного интервала QT , поражения электрическим током или внутричерепного кровоизлияния . [2] [1] [6] Диагноз ставится на основании электрокардиограммы (ЭКГ), показывающей нерегулярные несформированные QRS без четких зубцов P. комплексы [1] Важным дифференциальным диагнозом является torsades de pointes . [1]
Лечение заключается в сердечно-легочной реанимации (СЛР) и дефибрилляции . [3] Двухфазная дефибрилляция может быть лучше, чем монофазная. [3] препарат адреналин или амиодарон . Если первоначальное лечение неэффективно, можно назначить [1] Выживаемость среди тех, кто находится вне больницы при обнаружении аритмии, составляет около 17%, а в больнице - около 46%. [4] [1]
Признаки и симптомы [ править ]
Фибрилляция желудочков является причиной остановки сердца . Мышца желудочка дергается беспорядочно, а не скоординировано (от верхушки сердца до выхода из желудочков), и поэтому желудочки не могут перекачивать кровь по всему телу - из-за этого это классифицируется как остановка сердца. ритме, а пациентам с V-фиброзой следует проводить сердечно-легочную реанимацию (СЛР) и немедленную дефибрилляцию . При отсутствии лечения фибрилляция желудочков быстро приводит к летальному исходу, поскольку жизненно важные органы тела, включая сердце, испытывают недостаток кислорода, и в результате пациенты с этим ритмом не будут в сознании или не будут реагировать на раздражители. кома и стойкое вегетативное состояние Могут также возникнуть . До остановки сердца пациенты могут жаловаться на различные симптомы в зависимости от основной причины . У пациентов могут наблюдаться признаки агонального дыхания , которое для непрофессионала может выглядеть как нормальное самостоятельное дыхание, но является признаком гипоперфузии ствола мозга . [ нужна цитата ]
он проявляется На электрокардиографии нерегулярной электрической активностью без различимой картины. Ее можно охарактеризовать как «грубую» или «тонкую» в зависимости от ее амплитуды или как прогрессирующую от грубой к тонкой V-фибрилляции. Грубая V-фибрилляция может лучше реагировать на дефибрилляцию, тогда как тонкая V-фибрилляция может имитировать появление асистолии на дефибрилляторе или кардиомониторе, настроенном на низкое усиление . Некоторые врачи могут попытаться провести дефибрилляцию мелкой V-фибрилляции в надежде, что ее можно будет вернуть к сердечному ритму, совместимому с жизнью, тогда как другие будут проводить сердечно-легочную реанимацию , а иногда и лекарства , как описано в расширенных протоколах сердечной реанимации, в попытке увеличить ее амплитуду. и шансы на успешную дефибрилляцию. [ нужна цитата ]
Причины [ править ]
Фибрилляцию желудочков описывали как «хаотическую асинхронную фракционированную активность сердца» (Moe et al., 1964). Более полное определение состоит в том, что фибрилляция желудочков — это «турбулентная, дезорганизованная электрическая активность сердца таким образом, что регистрируемые электрокардиографические отклонения постоянно изменяются по форме, величине и направлению». [7]
Фибрилляция желудочков чаще всего возникает при заболевании сердца и в подавляющем большинстве случаев является проявлением основной ишемической болезни сердца. Фибрилляция желудочков наблюдается также у больных кардиомиопатией , миокардитом и другими патологиями сердца. Кроме того, это наблюдается при электролитном дисбалансе , передозировке кардиотоксичных препаратов, а также после утопления или серьезной травмы . [8] Также примечательно, что фибрилляция желудочков возникает при отсутствии заметной патологии сердца или другой очевидной причины, так называемая идиопатическая фибрилляция желудочков. [ нужна цитата ]
Идиопатическая фибрилляция желудочков встречается примерно в 1% всех случаев внебольничной остановки сердца, а также в 3–9% случаев фибрилляции желудочков, не связанных с инфарктом миокарда , и в 14% всех случаев реанимации при фибрилляции желудочков в пациенты в возрасте до 40 лет. [9] Отсюда следует, что на основании того факта, что фибрилляция желудочков сама по себе является распространенной, идиопатическая фибрилляция желудочков является причиной значительной смертности. Недавно описанные синдромы, такие как синдром Бругада, могут дать ключ к пониманию основного механизма желудочковых аритмий. покоя могут обнаруживаться При синдроме Бругада изменения на ЭКГ с признаками блокады правой ножки пучка Гиса (БПНПГ) и элевации сегмента ST в грудных отведениях V1-V3, что указывает на предрасположенность к внезапной сердечной смерти. [10]
Актуальность этого заключается в том, что теории лежащей в основе патофизиологии и электрофизиологии должны учитывать возникновение фибрилляции в кажущемся «здоровом» сердце. Очевидно, что действуют механизмы, которые мы не до конца осознаем и не понимаем. Исследователи изучают новые методы обнаружения и понимания основных механизмов внезапной сердечной смерти у этих пациентов без патологических признаков основного заболевания сердца. [11]
Семейные условия, которые предрасполагают людей к развитию фибрилляции желудочков и внезапной сердечной смерти, часто являются результатом мутаций генов, которые влияют на клеточные трансмембранные ионные каналы. Например, при синдроме Бругада поражаются натриевые каналы. При некоторых формах синдрома удлиненного интервала QT поражается калиевый внутренний выпрямительный канал. [ нужна цитата ]
В 1899 году также было обнаружено, что фибрилляция желудочков обычно является основной причиной смерти при электрического стула . использовании [12]
Патофизиология [ править ]
АС-1: незаметно
AC-2: заметна, но нет мышечной реакции.
AC-3: сокращение мышц с обратимыми эффектами.
AC-4: возможные необратимые последствия
AC-4.1: вероятность фибрилляции желудочков до 5%.
AC-4.2: вероятность фибрилляции 5-50%.
AC-4.3: вероятность фибрилляции более 50%.
Аномальный автоматизм [ править ]
Автоматичность – это мера склонности волокна спонтанно инициировать импульс. Продуктом гипоксического миокарда могут быть гиперраздражимые клетки миокарда. Затем они могут действовать как кардиостимуляторы. Затем желудочки стимулируются более чем одним кардиостимулятором . Рубцы и отмирающие ткани невозбудимы, но вокруг этих участков обычно лежит полутень гипоксической ткани, которая возбудима. Возбудимость желудочков может вызвать повторную желудочковую аритмию . [ нужна цитата ]
Большинство клеток миокарда с сопутствующей повышенной склонностью к развитию аритмии имеют связанную с этим потерю мембранного потенциала . То есть максимальный диастолический потенциал менее отрицателен и поэтому существует ближе к пороговому потенциалу . Клеточная деполяризация может быть обусловлена повышенной внешней концентрацией ионов калия K. + , снижение внутриклеточной концентрации ионов натрия Na + , повышенная проницаемость для Na + , или пониженная проницаемость для K + . Базовый ионный автоматизм — это чистый прирост внутриклеточного положительного заряда во время диастолы при наличии потенциал-зависимого канала, активируемого потенциалами от отрицательных до –50–60 мВ. [ нужна цитата ]
Клетки миокарда подвергаются воздействию различных сред. Нормальные клетки могут подвергаться гиперкалиемии; аномальные клетки могут перфузироваться в нормальной среде. Например, при излеченном инфаркте миокарда аномальные клетки могут подвергаться воздействию аномальной среды, как, например, при инфаркте миокарда с ишемией миокарда. В таких условиях, как ишемия миокарда, возможный механизм возникновения аритмии включает в себя снижение внутреннего K + концентрации, увеличение внешнего K + концентрации, высвобождению норадреналина и ацидозу. [15] При воздействии гиперкалиемии на клетки миокарда происходит деполяризация максимального диастолического потенциала в результате изменения калиевого тока Ik1, интенсивность и направление которого строго зависят от внутриклеточной и внеклеточной концентрации калия. При подавлении Ik1 гиперполяризующий эффект теряется и поэтому может происходить активация тока смешения даже в клетках миокарда (который в норме подавляется гиперполяризующим действием сосуществующих калиевых токов). Это может привести к восстановлению автоматизма в ишемизированной ткани. [ нужна цитата ]
Повторный вход [ править ]
Роль возвращения в атмосферу или циркового движения была отдельно продемонстрирована GR Mines и WE Garrey . [16] Мины создали кольцо возбудимой ткани, вырезав предсердия у ската . Гарри вырезал подобное кольцо из желудочка черепахи . Они оба смогли показать, что если кольцо возбудимой ткани стимулировать в одной точке, последующие волны деполяризации будут проходить вокруг кольца. Волны в конечном итоге встречаются и гасят друг друга, но если возникает область временной блокировки с рефрактерным периодом , который блокирует один волновой фронт и впоследствии позволяет другому двигаться ретроградно по другому пути, то результатом будет явление самоподдерживающегося циркового движения. . Однако для того, чтобы это произошло, необходимо, чтобы существовала некоторая форма неравномерности. На практике это может быть участок ишемизированного или инфарктного миокарда или подлежащая рубцовая ткань . [ нужна цитата ]
Наступающую волну деполяризации можно представить как диполь с головой и хвостом. Длина рефрактерного периода и время, необходимое диполю для прохождения определенного расстояния — скорость распространения — будут определять, возникнет ли такое обстоятельство для повторного входа в атмосферу. Факторы, способствующие повторному входу, включают низкую скорость распространения, короткий рефрактерный период и достаточный размер кольца проводящей ткани. Это позволит диполю достичь области, которая раньше была тугоплавкой и теперь может быть деполяризована с продолжением волнового фронта . [ нужна цитата ]
Таким образом, в клинической практике факторы, которые могут привести к созданию правильных условий для благоприятствования таким механизмам повторного входа, включают увеличение размера сердца за счет гипертрофии или дилатации, лекарства, которые изменяют продолжительность рефрактерного периода и области сердечных заболеваний. Следовательно, основой фибрилляции желудочков является временная или постоянная блокада проводимости. Блокада, вызванная участками поврежденной или рефрактерной ткани, приводит к инициации и сохранению фибрилляции в участках миокарда за счет феномена повторного входа. [ нужна цитата ]
Вызванная активность [ править ]
Запускаемая активность может возникнуть из-за наличия постдеполяризации . Это деполяризующие колебания мембранного напряжения, вызванные предшествующими потенциалами действия. Они могут произойти до или после полной реполяризации волокна и поэтому называются либо ранней (EAD), либо отсроченной последеполяризацией (DAD). Все постдеполяризации могут не достичь порогового потенциала, но если они это сделают, они могут вызвать новую постдеполяризацию и, таким образом, продолжиться самостоятельно. [ нужна цитата ]
Спектр мощности [ править ]
Распределение частоты и мощности сигнала можно выразить как спектр мощности, в котором измеряется вклад различных частот сигнала в анализируемую форму сигнала. Это может быть выражено как доминирующая, так и пиковая частота, т. е. частота с наибольшей мощностью или медианная частота, которая делит спектр на две половины. [ нужна цитата ]
Частотный анализ имеет множество других применений в медицине и кардиологии, включая анализ вариабельности сердечного ритма и оценку сердечной функции, а также в визуализации и акустике. [17] [18]
Гистопатология [ править ]
Разрыв миофибрилл, сокращенно MFB, связан с фибрилляцией желудочков, приводящей к смерти. [19] Гистоморфологически MFB характеризуется переломами сердечных миофибрилл перпендикулярно их длинной оси с квадратизацией ядер миофибрилл . [ нужна цитата ]
Лечение [ править ]
Дефибрилляция — это радикальное лечение фибрилляции желудочков, при котором электрический ток подается на массу желудочков напрямую или снаружи через электроды или электроды с целью деполяризации достаточной части миокарда для повторного возникновения скоординированных сокращений. Использование этого часто диктуется во всем мире алгоритмами Advanced Cardiac Life Support или Advanced Life Support , которым обучают практикующих врачей, включая врачей, медсестер и парамедиков, а также пропагандируют использование лекарств, преимущественно адреналина , после каждой второй неудачной попытки. дефибрилляция, а также сердечно-легочная реанимация (СЛР) между попытками дефибрилляции. Хотя алгоритмы ALS/ACLS поощряют использование лекарств, в них прежде всего говорится, что дефибрилляцию не следует откладывать из-за какого-либо другого вмешательства и что адекватная сердечно-легочная реанимация должна проводиться с минимальными перерывами. [ нужна цитата ]
Прекордиальный удар – это маневр, пропагандируемый как механическая альтернатива дефибрилляции. Некоторые продвинутые алгоритмы жизнеобеспечения рекомендуют использовать его один раз и только в случае наблюдаемой и контролируемой остановки V-фибрилляции, поскольку вероятность успешной кардиовертации пациента невелика, и она быстро уменьшается в первую минуту начала. [ нужна цитата ]
Людям, пережившим «остановку V-фибрилляции» и хорошо выздоровевшим, часто рассматривают возможность имплантации кардиовертера-дефибриллятора , который может быстро провести ту же самую спасительную дефибрилляцию, если еще один эпизод фибрилляции желудочков произойдет за пределами больницы. [ нужна цитата ]
Эпидемиология [ править ]
Внезапная остановка сердца является основной причиной смерти в промышленно развитых странах. Это вызывает значительную смертность: примерно от 70 000 до 90 000 случаев внезапной сердечной смерти каждый год в Соединенном Королевстве, а показатели выживаемости составляют всего 2%. [20] Большинство этих смертей происходит из-за фибрилляции желудочков, вторичной по отношению к инфаркту миокарда или «сердечному приступу». [21] Во время фибрилляции желудочков сердечный выброс падает до нуля, и, если не принять немедленные меры, смерть обычно наступает в течение нескольких минут. [ нужна цитата ]
История [ править ]
Лайман Брюэр предполагает, что первое зарегистрированное сообщение о фибрилляции желудочков датируется еще 1500 годом до нашей эры и может быть найдено в папирусе Эберса древнего Египта . В отрывке, записанном 3500 лет назад, говорится: «Когда сердце больно, его работа выполняется несовершенно: сосуды, исходящие от сердца, становятся бездействующими, так что вы не можете их почувствовать… если сердце дрожит, имеет мало сил и западает, болезнь запущена, и смерть близка». Книга, написанная Джо Майлзом, предполагает, что это может быть даже дальше. Тесты, проведенные на замороженных останках, найденных в Гималаях, показали, что первый известный случай фибрилляции желудочков датируется как минимум 2500 годом до нашей эры. [22]
Является ли это описанием фибрилляции желудочков, остается спорным. [23] Следующее зафиксированное описание происходит 3000 лет спустя и записано Везалием , который описал появление «червеобразных» движений сердца у животных перед смертью. [ нужна цитата ]
Значимость и клиническая значимость этих наблюдений и, возможно, описаний фибрилляции желудочков не были признаны до тех пор, пока Джон Эриксен в 1842 году не описал фибрилляцию желудочков после перевязки ( коронарной артерии Erichsen JE 1842). После этого в 1850 году фибрилляция была описана Людвигом и Хоффой, когда они продемонстрировали провоцирование фибрилляции желудочков у животного путем подачи « фарадовского » (электрического) тока. на сердце [24]
В 1874 году Эдме Феликс Альфред Вульпиан ввел термин «фибриллярное движение» , термин, который он, по-видимому, использовал для описания фибрилляции предсердий и желудочков. [25] Джон А. Мак-Вильям, физиолог, обучавшийся у Людвига и впоследствии ставший профессором физиологии в Абердинском университете , дал точное описание аритмии в 1887 году. Это определение остается в силе и сегодня, и интересно тем, что его исследования и описание предшествовало использованию электрокардиографии . Его описание таково: «Мышца желудочка приходит в состояние нерегулярного аритмического сокращения, в то время как происходит сильное падение артериального давления, желудочки расширяются кровью, так как быстрого дрожащего движения их стенок недостаточно для изгнания крови. их содержание носит характер быстрых нескоординированных подергиваний мышечной ткани… Сердечный насос выходит из строя, и остатки его жизненной энергии растрачиваются в бурной и продолжительной суматохе бесплодной деятельности; стенки желудочков». МакВильям много лет работал над изучением фибрилляции желудочков и был одним из первых, кто показал, что фибрилляцию желудочков можно остановить серией индукционных разрядов через сердце. [26]
Первую электрокардиограмму фибрилляции желудочков сделал Август Хоффман в статье, опубликованной в 1912 году. [27] В это время два других исследователя, Джордж Ральф Майнс и Гарри, работая отдельно, подготовили работу, демонстрирующую феномен циркового движения и повторного входа как возможные субстраты возникновения аритмий. Эту работу также сопровождал Льюис, который выполнил дальнейшую выдающуюся работу над концепцией «циркового движения». [ нужна цитата ]
Более поздние вехи включают работу У. Дж. Керра и У. Л. Бендера в 1922 году, которые создали электрокардиограмму, показывающую желудочковую тахикардию , перерастающую в фибрилляцию желудочков. [28] Механизм повторного входа также защищал ДеБоер, который показал, что фибрилляция желудочков может быть вызвана в поздней систоле одним ударом по сердцу лягушки. [29] Концепция «Р на Т эктопике» была развита Кацем в 1928 году. [30] Этот период был назван «уязвимым периодом» Виггерсом и Вегрией в 1940 году, которые привлекли внимание к концепции опасности желудочковой экстрасистолии возникающей на зубце Т. , [ нужна цитата ]
Другое определение ФЖ было дано Виггерсом в 1940 году. Он описал фибрилляцию желудочков как «некоординированный тип сокращения, который, несмотря на высокую метаболизма миокарда скорость , не производит полезных сокращений. В результате артериальное давление резко падает до очень низкого уровня». уровней, и смерть наступает в течение шести-восьми минут от анемии [ишемии] головного и спинного мозга ». [31]
Спонтанное преобразование фибрилляции желудочков в более доброкачественный ритм встречается редко у всех животных, кроме мелких. [ нужна цитата ] Дефибрилляция – это процесс, который преобразует фибрилляцию желудочков в более мягкий ритм. Обычно это осуществляется путем воздействия на миокард электрическим током и подробно обсуждается в соответствующей статье.
См. также [ править ]
Ссылки [ править ]
- ^ Перейти обратно: а б с д Это ж г час я дж к л м Балдзижар, А; Мануйлова Е; Марченко Р; Кривалап Ю.; Кэри, Миннесота (сентябрь 2016 г.). «Желудочковые тахикардии: характеристики и лечение». Клиники интенсивной терапии Северной Америки . 28 (3): 317–29. дои : 10.1016/j.cnc.2016.04.004 . ПМИД 27484660 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Это «Виды аритмии» . НХЛБИ . 1 июля 2011 года. Архивировано из оригинала 7 июня 2015 года . Проверено 7 сентября 2016 г.
- ^ Перейти обратно: а б с Ноймар, RW; Шустер, М; Каллауэй, CW; Гент, LM; Аткинс, Д.Л.; Бханджи, Ф; Брукс, Южная Каролина; де Кан, Арканзас; Доннино, МВт; Феррер, Дж. М.; Кляйнман, Мэн; Кроник, СЛ; Лавонас, Э.Дж.; Линк, М.С.; Манчини, Мэн; Моррисон, LJ; О'Коннор, RE; Самсон, РА; Шекснайдер, С.М.; Синглетарный, ЭМ; Синц, Э.Х.; Трэверс, АХ; Вайкофф, Миннесота; Хазински, МФ (3 ноября 2015 г.). «Часть 1: Краткое изложение: Обновление рекомендаций Американской кардиологической ассоциации по сердечно-легочной реанимации и неотложной сердечно-сосудистой помощи, 2015 г.» . Тираж . 132 (18 Приложение 2): С315-67. doi : 10.1161/cir.0000000000000252 . ПМИД 26472989 .
В приложении
- ^ Перейти обратно: а б Бердовски, Дж; Берг, РА; Тейссен, Дж.Г.; Костер, RW (ноябрь 2010 г.). «Глобальная заболеваемость внебольничной остановкой сердца и показатели выживаемости: систематический обзор 67 проспективных исследований». Реанимация . 81 (11): 1479–87. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.006 . ПМИД 20828914 .
- ^ Бугуэн, В.; Мэриджон, Э.; Пуймират, Э.; Дефай, П.; Селермайер, Д.С.; Ле Хьюзи, Ж.; Боведа, С.; Кацет, С.; Мабо, П.; Барней, К.; Да Коста, А.; Дехаро, Дж.; Добер, Дж.; Феррьер, Ж.; Саймон, Т.; Данчин, Н. (2013). «Частота внезапной сердечной смерти после фибрилляции желудочков, осложняющей острый инфаркт миокарда: 5-летний анализ причин смерти реестра FAST-MI 2005» . Европейский кардиологический журнал . 35 (2): 116–122. doi : 10.1093/eurheartj/eht453 . ПМИД 24258072 .
- ^ Бараш, Пол Г. (2009). Клиническая анестезия . Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 168. ИСБН 9780781787635 . Архивировано из оригинала 8 августа 2017 г.
- ^ Роблес де Медина, EO; Бернард, Р; Кумель, П. (1978). «Определение терминов, связанных с сердечным ритмом. Целевая группа ВОЗ/ISFC». Эур Дж Кардиол . 8 (б2). и др.: 127–44. ПМИД 699945 .
- ^ Могайзель, Синдра; Куан, Линда; Грейвс, Джудит Р.; Тидеман, Дин; Фаренбрух, Кэрол; Херндон, Пол (апрель 1995 г.). «Внегоспитальная фибрилляция желудочков у детей и подростков: причины и последствия». Анналы неотложной медицины . 25 (4): 484–91. дои : 10.1016/s0196-0644(95)70263-6 . ПМИД 7710153 .
- ^ Вискин, С; Белхассен, Б. (1990). «Идиопатическая фибрилляция желудочков». Являюсь. Сердце Дж . 120 (3): 661–71. дои : 10.1016/0002-8703(90)90025-С . ПМИД 2202193 .
- ^ Бругада, П; Бругада, Дж (1992). «Блокада правой ножки пучка Гиса, стойкая элевация сегмента ST и внезапная сердечная смерть: отчетливый клинический и электрокардиографический синдром. Многоцентровый отчет» . Варенье. Колл. Кардиол . 20 (6): 1391–6. дои : 10.1016/0735-1097(92)90253-J . ПМИД 1309182 .
- ^ Саумарес, Р.К.; Хилд, С; Гилл, Дж (1995). «Первичная фибрилляция желудочков связана с увеличением фракционирования электрограмм правого желудочка при ЭКС» . Тираж . 92 (9). и др.: 2565–71. дои : 10.1161/01.cir.92.9.2565 . ПМИД 7586358 . Архивировано из оригинала 8 июля 2012 г. Проверено 21 июля 2008 г.
- ^ Хуан, Стивен (20 октября 2006 г.). «Что происходит, когда вас казнят на электрическом стуле?» . Регистр . Проверено 1 февраля 2019 г.
- ^ Перейти обратно: а б «УОТВ №37 — УЗИ недели» . УЗИ недели . 11 февраля 2015 года. Архивировано из оригинала 9 мая 2017 года . Проверено 27 мая 2017 г.
- ^ Вейнэн Ван, Чжицян Ван, Сяо Пэн, Влияние частоты и искажений тока заземления на устройства остаточного тока. Архивировано 8 ноября 2014 г. в Wayback Machine , Научный журнал техники управления, декабрь 2013 г., Том 3, выпуск 6, стр. 417-422.
- ^ Хо К. 1993
- ^ Мины GR 1913, Гарри WE 1914
- ^ Шустерман В., Бейгель А., Шах С.И. и др. (1999). «Изменения вегетативной активности и реполяризации желудочков». Дж Электрокардиол . 32. Приложение: 185–92. дои : 10.1016/S0022-0736(99)90078-X . PMID 10688324 .
- ^ Каплан С.Р., Башейн Г., Шихан Ф.Х. и др. (2000). «Трехмерная эхокардиографическая оценка изменений формы кольца при нормальном и регургитирующем митральном клапане». Являюсь. Сердце Дж . 139 (3): 378–87. дои : 10.1016/S0002-8703(00)90077-2 . ПМИД 10689248 .
- ^ Барольди, Дж.; Сильвер, доктор медицины; Паролини, М.; Помара, К.; Туриллацци, Э.; Финески, В. (апрель 2005 г.). «Распад миофибрилл: маркер фибрилляции желудочков при внезапной сердечной смерти». Инт Джей Кардиол . 100 (3): 435–41. дои : 10.1016/j.ijcard.2004.10.007 . ПМИД 15837088 .
- ^ Национального института здравоохранения и клинического совершенства , 2000 г. Рекомендации
- ^ Майербург Р.Дж. и др. 1995 год
- ^ Брюэр Л.А. (1983). «Сфигмология на протяжении веков. Исторические заметки». Являюсь. Дж. Сург . 145 (6): 695–701. дои : 10.1016/0002-9610(83)90124-1 . ПМИД 6344674 .
- ^ Брюэр Л.А. (1983). «Сфигмология на протяжении веков. Исторические заметки». Являюсь. Дж. Сург . 145 (6): 696–702. дои : 10.1016/0002-9610(83)90124-1 . ПМИД 6344674 .
- ^ Хоффа М и др. 1850 г.
- ^ Вульпиан А 1874 г.
- ^ МакВильям Дж. А. 1887 г.
- ^ Хоффман А, 1912 г.
- ^ Керр, WJ et al. 1922 год
- ^ Де Бур S 1923
- ^ Кац Л.Н. 1928 г.
- ^ Виггерс, CJ и др. 1940 год
Внешние ссылки [ править ]
- Интерактивные модели и информация о фибрилляции желудочков и других аритмиях
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
