Эктопический кардиостимулятор

Эктопический кардиостимулятор
Эктопический кардиостимулятор
Другие имена	Эктопический фокус, эктопические очаги
	Иллюстрация эктопических очагов вблизи сосочковых мышц левого желудочка.
Специальность	Электрофизиология , Кардиология
Симптомы	Изолированные эктопические комплексы ; Чувство слабости ; Сердцебиение ;

Эктопический водитель ритма , также известный как эктопический фокус или эктопические очаги , представляет собой возбудимую группу клеток, которая вызывает преждевременное сокращение сердца за пределами нормально функционирующего узла сердца СА - . Таким образом, кардиостимулятор является эктопическим и производит эктопический ритм . Острые проявления обычно не опасны для жизни, однако хронические проявления могут прогрессировать до тахикардии . ^[1] брадикардия или фибрилляция желудочков . ^[2] При нормальном ритме сердечных сокращений СА-узел обычно подавляет эктопическую активность пейсмекера за счет более высокой частоты импульсов СА-узла. Однако в случае неисправности СА-узла или эктопического очага с собственной частотой, превышающей частоту СА-узла, эктопическая активность кардиостимулятора может взять на себя естественный сердечный ритм. ^[3] Это явление (присущая ему более медленная пейсмекерная активность демаскируется отказом более быстрой пейсмекерной ткани «выше по течению») называется ускользающим ритмом, при этом нижний ритм ускользает от доминирования верхнего ритма. Как правило, преждевременные эктопические комплексы (т.е. с более коротким, чем преобладающий предшествующий интервал RR') указывают на повышенную возбудимость миоцитов или проводящей ткани, тогда как поздние эктопические комплексы (т.е. с удлиненным предшествующим интервалом RR') указывают на проксимальную пейсмейкерную или проводящую недостаточность с избежать «внематочной» экстрасистолии.

Признаки и симптомы

Изолированные эктопические комплексы часто не вызывают никаких симптомов, хотя наиболее частым симптомом является ощущение «пропущенного удара». Это происходит потому, что человек замечает длительный промежуток между ранним (эктопическим) комплексом и следующим нормальным комплексом.
Сердцебиение
Чувство слабости ^[4]

Причина

Эктопические кардиостимуляторы могут возникать в здоровых сердцах в ответ на различные стимулирующие события, они могут быть вызваны автоматизмом или триггерной активностью, например:

местной парасимпатической нервной системы. Повышенная активность ^[3]
Повышенная симпатической нервной системы активность ^[3]
Чрезмерная стимуляция от таких наркотиков, как кофеин , ^[5] наперстянка и катехоламины ^[6]
Сердечная ишемия (особенно желудочковая ишемия) – мембраны апоптотических (умирающих) клеток становятся «протекающими» и вызывают гиперкалиемию или гиперкальциемию окружающих тканей (высокая концентрация калия/кальция), вызывая случайное возбуждение. ^[7]

Они также могут возникать в нездоровом сердце по причине:

Инфекция
Заболевания, такие как венозный синус и пороки предсердий. ^[8]^[9]
Дисфункция узла SA (блокада 1-й степени), которая может привести к замедлению частоты импульсов. ^[1]
Блокада узла SA, чтобы импульсы никогда не покидали предсердия. ^[1]
Блокада АВ-узла ( блокада 3-й степени ) препятствует нормальной проводимости через желудочки. ^[1]

Физиология

Эктопический водитель ритма может располагаться в пределах электропроводящей системы сердца или в мышечных клетках предсердий или желудочков . Когда эктопический водитель ритма инициирует сокращение, происходит преждевременное сокращение. Преждевременное сокращение не будет следовать нормальному пути передачи сигнала и может сделать сердце рефрактерным или неспособным передавать нормальный сигнал от узла SA. Расположение водителя ритма также может изменить его влияние на узел SA и его ритм. Эктопический кардиостимулятор, расположенный в предсердиях, известен как предсердный кардиостимулятор и может вызвать ускорение сокращения предсердий. ^[10] Эктопический кардиостимулятор, расположенный рядом с АВ-узлом и перегородкой, известен как узловой кардиостимулятор. ^[11] Кардиостимулятор, работающий в желудочках, называется желудочком. ^[12] Другие подобные эктопические кардиостимуляторы могут располагаться даже внутри стенок легочных и грудных вен. ^[13]^[14]

Диагностика

На ЭКГ будет комплекс QRS иметь аномальную форму при осмотре желудочковой эктопической активности, часто это происходит раньше при отсутствии зубца P. Это можно воспринимать как пропуск удара как на ЭКГ, так и при обычном измерении пульса. ^[12]Во время предсердной эктопической активности, когда зубец Р обычно округлый, может быть инвертированным или иметь пик. Однако комплекс QRS и зубцы Т выглядят относительно нормальными. ^[10]И наоборот, во время узловой эктопической активности зубец P часто отсутствует или может быть скрыт в комплексе QRS. ^[11]

См. также

Ссылки

^ Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фиббс, Б. (1963). «Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой вокруг эктопического кардиостимулятора: отчет о случае» . Тираж . 28 (5): 949–50. дои : 10.1161/01.CIR.28.5.949 . ПМИД 14079200 .
^ Твейто, Аслак; Линии, Гленн Т. (2008). «Условие возникновения эктопических волн в вычислительных моделях возбудимых клеток». Математические биологические науки . 213 (2): 141–50. дои : 10.1016/j.mbs.2008.04.001 . ПМИД 18539188 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с Розански, Дж.Дж. (1991). «Ускользание предсердного эктопического водителя ритма, опосредованное фазической активностью блуждающего нерва». Американский журнал физиологии . 260 (5, часть 2): H1507–14. дои : 10.1152/ajpheart.1991.260.5.H1507 . ПМИД 2035673 .
^ Эбботт, Луиза (декабрь 2012 г.). «Фибрилляция предсердий – информация, симптомы и лечение» . Бупа. Архивировано из оригинала 24 января 2009 г. Проверено 4 февраля 2009 г.
^ Порт, Кэрол Мэттсон (2005). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 588. ИСБН 978-0-7817-4988-6 .
^ Мопуа, В; Бронкар, К; Фреслон, JL; Косне, П; Финдли, я (2007). «Эктопическая активность в легочной вене крысы может возникнуть в результате одновременной активации α1- и β1-адренорецепторов» . Британский журнал фармакологии . 150 (7): 899–905. дои : 10.1038/sj.bjp.0707177 . ПМК 2013875 . ПМИД 17325650 .
^ Келлер-Вуд, Морин. «Электрическая активность в сердце». Лекция в Фармацевтическом колледже Университета Флориды, 23 октября 2007 г. ^{[ нужна проверка ]}
^ Гамильтон, Южная Дакота; Бартли, Т.Д.; Миллер, Р.Х.; Шиблер, Г.Л.; Марриотт, HJL (1968). «Нарушения предсердного ритма и проводимости после хирургического создания дефекта межпредсердной перегородки с помощью техники Блэлока-Хэнлона» . Тираж . 38 (1): 73–81. дои : 10.1161/01.CIR.38.1.73 . ПМИД 11712295 .
^ Хугаарс, Виллем М.Х.; Энгель, Анжела; Бронс, Янинка Ф.; Веркерк, Арье О.; де Ланге, Фредерик Дж.; Вонг, Л. И. Элейн; Баккер, Мартин Л.; Влияние, Даниэль Э.; и др. (2007). «Tbx3 контролирует программу генов синоатриального узла и налагает функцию водителя ритма на предсердия» . Гены и развитие . 21 (9): 1098–112. дои : 10.1101/gad.416007 . ПМЦ 1855235 . ПМИД 17473172 .
^ Jump up to: ^а ^б «Блуждающий кардиостимулятор» . Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманный справочник (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 116–18. ISBN 978-1-58255-701-4 .
^ Jump up to: ^а ^б «Узловой ускользающий ритм» . Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманный справочник (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 125–28. ISBN 978-1-58255-701-4 .
^ Jump up to: ^а ^б «Предсердная тахикардия» . Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманный справочник (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 96–98. ISBN 978-1-58255-701-4 .
^ Хаджу, Маджид (2007). «Эффективность, безопасность и роль сегментарной изоляции верхней полой вены в лечении фибрилляции предсердий». Журнал электрокардиологии . 40 (4): 327.e1. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2007.04.003 . ПМИД 17599474 .
^ Тан, Алекс Ю.; Чжоу, Шэнмэй; Юнг, Бён Чун; Огава, Масахиро; Чен, Лан С.; Фишбейн, Майкл С.; Чен, Пэн-Шэн (2008). «Эктопические предсердные аритмии, возникающие из грудных вен собак во время стимуляции звездчатых ганглиев in vivo» . AJP: Физиология сердца и кровообращения . 295 (2): H691–98. дои : 10.1152/ajpheart.01321.2007 . ПМК 2519231 . ПМИД 18539751 .

[Phibbs_B-1] Jump up to: ^а ^б ^с ^д Фиббс, Б. (1963). «Пароксизмальная предсердная тахикардия с блокадой вокруг эктопического кардиостимулятора: отчет о случае» . Тираж . 28 (5): 949–50. дои : 10.1161/01.CIR.28.5.949 . ПМИД 14079200 .

[2] Твейто, Аслак; Линии, Гленн Т. (2008). «Условие возникновения эктопических волн в вычислительных моделях возбудимых клеток». Математические биологические науки . 213 (2): 141–50. дои : 10.1016/j.mbs.2008.04.001 . ПМИД 18539188 .

[ajpheart.physiology.org-3] Jump up to: ^а ^б ^с Розански, Дж.Дж. (1991). «Ускользание предсердного эктопического водителя ритма, опосредованное фазической активностью блуждающего нерва». Американский журнал физиологии . 260 (5, часть 2): H1507–14. дои : 10.1152/ajpheart.1991.260.5.H1507 . ПМИД 2035673 .

[4] Эбботт, Луиза (декабрь 2012 г.). «Фибрилляция предсердий – информация, симптомы и лечение» . Бупа. Архивировано из оригинала 24 января 2009 г. Проверено 4 февраля 2009 г.

[pathophysiology-5] Порт, Кэрол Мэттсон (2005). Патофизиология: концепции измененных состояний здоровья (7-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. п. 588. ИСБН 978-0-7817-4988-6 .

[6] Мопуа, В; Бронкар, К; Фреслон, JL; Косне, П; Финдли, я (2007). «Эктопическая активность в легочной вене крысы может возникнуть в результате одновременной активации α1- и β1-адренорецепторов» . Британский журнал фармакологии . 150 (7): 899–905. дои : 10.1038/sj.bjp.0707177 . ПМК 2013875 . ПМИД 17325650 .

[kellerwood-7] Келлер-Вуд, Морин. «Электрическая активность в сердце». Лекция в Фармацевтическом колледже Университета Флориды, 23 октября 2007 г. ^{[ нужна проверка ]}

[8] Гамильтон, Южная Дакота; Бартли, Т.Д.; Миллер, Р.Х.; Шиблер, Г.Л.; Марриотт, HJL (1968). «Нарушения предсердного ритма и проводимости после хирургического создания дефекта межпредсердной перегородки с помощью техники Блэлока-Хэнлона» . Тираж . 38 (1): 73–81. дои : 10.1161/01.CIR.38.1.73 . ПМИД 11712295 .

[9] Хугаарс, Виллем М.Х.; Энгель, Анжела; Бронс, Янинка Ф.; Веркерк, Арье О.; де Ланге, Фредерик Дж.; Вонг, Л. И. Элейн; Баккер, Мартин Л.; Влияние, Даниэль Э.; и др. (2007). «Tbx3 контролирует программу генов синоатриального узла и налагает функцию водителя ритма на предсердия» . Гены и развитие . 21 (9): 1098–112. дои : 10.1101/gad.416007 . ПМЦ 1855235 . ПМИД 17473172 .

[books.google.com-10] Jump up to: ^а ^б «Блуждающий кардиостимулятор» . Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманный справочник (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 116–18. ISBN 978-1-58255-701-4 .

[Lippincott._Williams_2007._Page_111-113-11] Jump up to: ^а ^б «Узловой ускользающий ритм» . Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманный справочник (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 125–28. ISBN 978-1-58255-701-4 .

[Lippincott._Williams_2005._Page_96-97-12] Jump up to: ^а ^б «Предсердная тахикардия» . Интерпретация ЭКГ: невероятно просто! Карманный справочник (4-е изд.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс. 2007. стр. 96–98. ISBN 978-1-58255-701-4 .

[13] Хаджу, Маджид (2007). «Эффективность, безопасность и роль сегментарной изоляции верхней полой вены в лечении фибрилляции предсердий». Журнал электрокардиологии . 40 (4): 327.e1. doi : 10.1016/j.jelectrocard.2007.04.003 . ПМИД 17599474 .

[14] Тан, Алекс Ю.; Чжоу, Шэнмэй; Юнг, Бён Чун; Огава, Масахиро; Чен, Лан С.; Фишбейн, Майкл С.; Чен, Пэн-Шэн (2008). «Эктопические предсердные аритмии, возникающие из грудных вен собак во время стимуляции звездчатых ганглиев in vivo» . AJP: Физиология сердца и кровообращения . 295 (2): H691–98. дои : 10.1152/ajpheart.01321.2007 . ПМК 2519231 . ПМИД 18539751 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]