Блуждающий предсердный кардиостимулятор
| Блуждающий предсердный кардиостимулятор | |
|---|---|
 | |
| ЭКГ показывает различную морфологию зубца P | |
| Специальность | Кардиология |
Блуждающий предсердный кардиостимулятор ( WAP ) — это предсердный ритм, при котором кардиостимулятор сердца исходит из разных мест предсердий. [1] Это отличается от нормальной кардиостимуляции, при которой синоатриальный узел (СА-узел) отвечает за каждое сердцебиение и поддерживает постоянную частоту и ритм. Причины блуждающего ритма предсердий неясны, но могут существовать факторы, приводящие к его развитию. Оно часто наблюдается у молодых, пожилых людей и спортсменов, редко вызывает симптомы или требует лечения. [2] Диагностика блуждающего водителя ритма предсердий проводится по данным ЭКГ .
Патофизиология
[ редактировать ]Узел SA считается основным водителем ритма сердца. У блуждающего предсердного водителя ритма помимо СА-узла в предсердиях есть и другие места, ответственные за каждое сокращение сердца. Это необычно, поскольку СА-узел , АВ-узел , пучок Гиса , ветви пучка Гиса и волокна Пуркинье являются структурами, обладающими способностью стимулировать ритм. Мышечная ткань предсердий и желудочков не обладает такой способностью.
Первоначально считалось, что предсердия имеют различные эктопические очаги , которые спонтанно деполяризуются , причем каждый очаг действует как водитель ритма сердца. Однако мышечная ткань предсердий не способна спонтанно деполяризоваться. Следовательно, этот механизм заключается в расширении самодеполяризующейся ткани между SA и AV-узлом. Со временем расширение ткани превращается в тракт со способностью к спонтанной деполяризации. Это позволяет любому месту тракта спонтанно деполяризоваться, следовательно, за каждое сокращение сердца отвечают разные места. [3]
Причины
[ редактировать ]Блуждающий предсердный кардиостимулятор может наблюдаться у молодых, здоровых людей, а также у пожилых людей и людей с заболеваниями легких . [2] Причина блуждающего предсердного водителя ритма неясна.
Повышенный тонус блуждающего нерва может влиять на ритм, возникающий у молодых, здоровых людей, занимающихся физическими упражнениями. Блуждающий нерв является частью парасимпатической нервной системы, которая помогает контролировать частоту сердечных сокращений и сократимость сердца. Благодаря физическим упражнениям блуждающий нерв увеличивает нагрузку на сердце, что заставляет сердце биться медленнее. Это проявляется в более низкой частоте сердечных сокращений в состоянии покоя, чем у обычного человека. У пожилых людей ритм может быть вызван дисфункцией синусового узла . Здесь повреждается кардиостимулятор сердца, узел SA. У людей с заболеванием легких ритм может быть связан с основной патологией легких. В редких случаях токсичность дигоксина может вызвать блуждающий ритм предсердного водителя ритма.
Симптомы
[ редактировать ]Блуждающий предсердный кардиостимулятор обычно не имеет симптомов, поскольку обычно это доброкачественный ритм. Обычно его обнаруживают случайно на ЭКГ по другим медицинским показаниям, требующим проверки сердечного ритма. Если у пациента есть симптомы, это может проявляться в виде пропуска сердцебиения. При физическом осмотре его можно обнаружить по нерегулярному нерегулярному ритму, аналогичному мерцательной аритмии . описанию [4] Затем будет проведена ЭКГ, чтобы найти основную причину нарушения ритма.
Диагностика
[ редактировать ]Сердечный ритм можно увидеть на электрокардиограмме . Для постановки диагноза необходимо наличие как минимум трех различных морфологий зубца P в одном отведении ЭКГ из-за смещения водителя ритма в предсердиях. [1] Это отличается от нормального синусового ритма , при котором можно увидеть ту же морфологию зубца P в том же отведении, поскольку каждый комплекс начинается с узла SA. Зубец P обычно прямой или положительный в отведениях I и II и, следовательно, может быть полезен при определении изменения морфологии зубца P. Другие распространенные изменения, которые наблюдаются на ЭКГ при использовании блуждающего предсердного водителя ритма, включают различия в интервалах PR и интервалах PP.
Другой сердечный ритм, сходный с блуждающим предсердным водителем ритма, — мультифокальная предсердная тахикардия . Обе аритмии имеют как минимум 3 различных морфологии зубца Р в одном отведении ЭКГ, но частота сердечных сокращений различна. Когда частота сердечных сокращений ниже 100 ударов в минуту, сердечный ритм считается блуждающим предсердным водителем ритма. Когда частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, сердечный ритм считается мультифокальной предсердной тахикардией. [2]
Уход
[ редактировать ]Лечение требуется редко, поскольку в большинстве случаев оно протекает бессимптомно. Если симптомы развиваются, можно принять лекарства для облегчения симптомов. При подозрении на дисфункцию синусового узла, проявляющуюся в виде блуждающего предсердного кардиостимулятора, оценка возможности установки кардиостимулятора может быть проведена из-за повреждения синусового узла. [2] В случаях токсичности дигоксина врач может уменьшить дозу, сменить лекарство или прекратить терапию дигоксином.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Касё, Энтони Х.; Басит, Хаджира; Чхабра, Лавли (2021), «Физиология, синоатриальный узел» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing , PMID 29083608 , получено 17 ноября 2021 г.
- ^ Jump up to: а б с д Кроуфорд, Майкл Х.; Арас, Мандар; Санчес, Хосе М. (2018), «Блуждающий предсердный кардиостимулятор» , Quick Dx & Rx: Cardiology , Нью-Йорк, Нью-Йорк: McGraw-Hill Education , получено 5 ноября 2021 г.
- ^ Баглиани, Джузеппе; Леонелли, Фабио; Паделетти, Луиджи (01 сентября 2017 г.). «Волна P и субстраты аритмий, возникающих в предсердиях». Клиника электрофизиологии сердца . 9 (3): 365–382. дои : 10.1016/j.ccep.2017.05.001 . PMID 28838546 – через Elsevier Science Direct .
- ^ Хеббар, А. Кеш; Хьюстон, Уильям Дж. (15 июня 2002 г.). «Лечение распространенных аритмий: Часть I. Суправентрикулярные аритмии» . Американский семейный врач . 65 (12): 2479–2487. ПМИД 12086237 . Проверено 16 ноября 2021 г.