✖


Jump to content

Обструктивный шок

Обструктивный шок
Специальность Реанимационная помощь
Причины Напряженный пневмоторакс; тампонада сердца; синдром Бадда-Киари ; легочная эмболия; синдром абдоминального компартмента; тяжелый аортальный стеноз; констриктивный перикардит; синдром ВПВ
Метод диагностики Тщательный анамнез и медицинский осмотр; ЭКГ; эхокардиограмма; рентген; КТ-ангиограмма
Дифференциальный диагноз Кардиогенный шок; гиповолемический шок; распределительный шок
Уход Зависит от причины обструкции

Обструктивный шок — один из четырех типов шока , вызванный физическим препятствием току крови. [1] Обструкция может возникнуть на уровне магистральных сосудов или самого сердца . [2] Причины включают легочную эмболию , тампонаду сердца и напряженный пневмоторакс . [3] Все это опасно для жизни. Симптомы могут включать одышку, слабость или изменение психического состояния . низкое кровяное давление и тахикардия При шоке часто наблюдаются . Другие симптомы зависят от основной причины. [4]

Физиология обструктивного шока аналогична кардиогенному шоку . При обоих типах сердечный выброс крови ( сердечный выброс ) снижается. Это вызывает резервный приток крови в вены, входящие в правое предсердие. [3] набухание яремных вен На шее можно наблюдать . Эту находку можно наблюдать при обструктивном и кардиогенном шоке. При уменьшении сердечного выброса уменьшается приток крови к жизненно важным тканям. Плохая перфузия органов приводит к шоку. Из-за этого сходства некоторые источники относят обструктивный шок к категории кардиогенного шока. [1] [5]

Однако важно различать эти два типа, поскольку лечение различно. [6] При кардиогенном шоке проблема заключается в функции самого сердца. При обструктивном шоке основная проблема заключается не в насосе. Скорее, приток крови к сердцу ( венозный возврат ) снижается или давление, против которого работает сердце ( постнагрузка ), выше нормы. [7] Лечение основной причины может обратить вспять шок. [1] Например, напряженный пневмоторакс требует быстрой игольной декомпрессии. Это снижает давление в грудной клетке. Приток крови к сердцу и от сердца восстанавливается, шок проходит. [8]

Признаки и симптомы

[ редактировать ]

Как и при всех типах шока, низкое кровяное давление является ключевым признаком у пациентов с обструктивным шоком. [3] [9] В ответ на низкое кровяное давление увеличивается частота сердечных сокращений. одышка, тахипноэ Могут наблюдаться и гипоксия. Из-за плохого притока крови к тканям у пациентов могут быть холодные конечности. Уменьшение притока крови к почкам и мозгу может привести к снижению диуреза и изменению психического статуса соответственно. [9]

В зависимости от основной причины могут наблюдаться и другие признаки. Например, набухание яремных вен является важным признаком при оценке шока. Это происходит при кардиогенном и обструктивном шоке. Этого не наблюдается при двух других типах шока — гиповолемическом и дистрибутивном. [3] Некоторые конкретные клинические данные описаны ниже.

Классическим признаком тампонады сердца является триада Бека . Триада включает гипотонию, растяжение яремной вены и приглушенные тоны сердца. симптом Куссмауля и парадоксальный пульс . Также могут наблюдаться [10] являются низковольтные комплексы QRS и электрические альтернаты Признаками на ЭКГ . Однако ЭКГ может не показать этих результатов и чаще всего выявляет тахикардию. [11]

Напряженный пневмоторакс может привести к уменьшению дыхательных шумов на пораженной стороне. Также может присутствовать отклонение трахеи, смещенное в сторону от пораженной стороны. Таким образом, обследование легких имеет важное значение. Другие результаты могут включать снижение подвижности грудной клетки и воздуха под кожей ( подкожная эмфизема ). [12]

Легочная эмболия также проявляется одышкой и гипоксией. Часто наблюдается боль в груди, усиливающаяся при вдохе. Боль в груди также может быть похожа на сердечный приступ. Это связано с напряжением правого желудочка и ишемией , которые могут возникнуть при ТЭЛА. [13] Другими симптомами являются обмороки и кровохарканье . [14] ТГВ является распространенной причиной. Таким образом, могут присутствовать такие симптомы, как боль в ногах, покраснение и отек. [15] Вероятность легочной эмболии можно оценить по различным критериям. показатель Уэллса Часто рассчитывается . Он дает баллы на основе этих симптомов и факторов риска пациента. [13] [14]

Причины

[ редактировать ]
Левосторонний напряженный пневмоторакс. Обратите внимание на область без отметок легких, которая представляет собой воздух в плевральной полости. Также обратите внимание на смещение трахеи и средостения слева направо.

Причины включают любое препятствие притоку крови к сердцу и от него. Их несколько, включая легочную эмболию, тампонаду сердца и напряженный пневмоторакс. Другие причины включают абдоминальный синдром , хиатальную грыжу , тяжелый стеноз аортального клапана и заболевания аорты . Констриктивный перикардит является редкой причиной. Массы могут расти и оказывать давление на крупные кровеносные сосуды, вызывая шок. [4] [6]

Напряженный пневмоторакс

[ редактировать ]

Пневмоторакс возникает, когда воздух собирается в плевральной полости вокруг легких. Обычно это пространство имеет отрицательное давление, позволяющее легкому заполниться. Давление увеличивается по мере поступления большего количества воздуха в это пространство. [7] Легкое коллапсирует, нарушая нормальное дыхание. Окружающие структуры также могут измениться. Когда заболевание настолько тяжелое, что вызывает эти сдвиги и гипотонию, оно называется напряженным пневмотораксом. Это опасно для жизни. Повышенное давление внутри грудной клетки может сдавить сердце и привести к коллапсу кровеносных сосудов, идущих к сердцу. Вены, снабжающие сердце, сжимаются, что, в свою очередь, снижает венозный возврат. [7] Когда сердце не может наполниться кровью, сердечный выброс падает. Наступает гипотония и шок. Если не начать своевременное лечение, это может привести к остановке сердца и смерти. [8]

Легочная эмболия

[ редактировать ]
«Седловидная» эмболия на КТ. Дефектом наполнения легочной артерии является тромб.

Легочная эмболия (ЛЭ) – это обструкция легочных артерий . [13] Смертность от ПЭ оценивается в ~ 100 000 в год в Соединенных Штатах. Однако в последние годы этот показатель может быть выше. [16] Чаще всего препятствием является тромб, пришедший из других частей тела. Чаще всего это происходит из-за тромбоза глубоких вен (ТГВ) ног или таза. [13] Факторы риска – это состояния, которые повышают риск образования тромбов. Сюда входят генетические ( фактор V Лейдена ) и приобретенные заболевания (рак). [17] Травма, хирургическое вмешательство и длительный постельный режим являются общими рисками. Covid-19 является недавним фактором риска. [18]

Эта обструкция увеличивает сопротивление легочных сосудов . Если тромб достаточно велик, он увеличивает нагрузку на правую часть сердца. Правый желудочек должен работать усерднее, чтобы перекачивать кровь в легкие. При резервном притоке крови правый желудочек может начать расширяться. Может развиться правожелудочковая недостаточность , приводящая к шоку и смерти. [18]

ТЭЛА считается «массивной», если она вызывает гипотонию или шок. Субмассивная ЛЭ вызывает дисфункцию правых отделов сердца без гипотонии. [18]

Сердечная тампонада

[ редактировать ]
Эхокардиограмма тампонады сердца. Жидкость, окружающая сердце, ухудшает его правильное наполнение. Это колебание сердца вызывает электрические альтернации, видимые на ЭКГ.

Перикардиальный выпот представляет собой жидкость в околосердечной сумке. Когда давление достаточно велико, оно сжимает сердце. Это вызывает шок, препятствуя наполнению сердца кровью. Это называется тампонадой сердца. Под этим давлением камеры сердца могут разрушиться. Правое сердце имеет более тонкие стенки и легче разрушается. При меньшем венозном возврате снижается сердечный выброс. Отсутствие притока крови к жизненно важным органам может привести к смерти. [19]

Вызывает ли выпот тампонаду, зависит от количества жидкости и времени ее накопления. Когда жидкость собирается медленно, перикард может растянуться. Таким образом, объем хронического выпота может достигать 1 литра . [20] Острые выпоты, даже если они небольшие, могут вызвать тампонаду, поскольку ткани не успевают растянуться. [21]

Диагностика

[ редактировать ]

Быстрая оценка шока имеет важное значение, учитывая его опасный для жизни характер. Диагноз требует тщательного сбора анамнеза, физического осмотра и дополнительных тестов. Необходимо также учитывать возможность присутствия нескольких типов шока. Например, у пациента с травмой может возникнуть гиповолемия из-за кровопотери. У этого пациента также мог быть напряженный пневмоторакс из-за травмы грудной клетки. [22]

Жизненно важные признаки обструктивного шока могут проявляться гипотензией, тахикардией и/или гипоксией. Физический осмотр включает в себя тщательный осмотр, включая осмотр яремной вены, исследование сердца и легких, а также оценку тона и температуры кожи. [22] Реакция на жидкости может помочь в диагностике. [3] Лаборатории, включающие метаболическую панель, могут оценить уровень электролитов, а также функцию почек и печени. Уровень молочной кислоты повышается из-за плохой перфузии тканей. Это может даже быть начальным признаком шока и повышаться до снижения артериального давления. [1] Уровень молочной кислоты должен снизиться при соответствующем лечении шока. [22] Также необходимо сделать ЭКГ. Часто присутствует тахикардия, но могут присутствовать и другие специфические признаки в зависимости от основной причины. [10] [23]

У постели больного эхокардиографию в месте оказания медицинской помощи . следует использовать [22] Это неинвазивный метод, который может помочь диагностировать четыре типа шока. [24] Эхокардиография может выявить дисфункцию желудочков, выпот или дисфункцию клапанов. [3] [25] Измерение состояния полой вены во время дыхательного цикла может помочь оценить состояние объема. [22] [24] Эхокардиограмма в месте оказания медицинской помощи также может помочь определить причины обструктивного шока. Полая вена будет расширена из-за обструкции. При легочной эмболии правый желудочек будет расширен. Другие находки включают парадоксальное движение перегородки или тромбы в правых отделах сердца или легочной артерии. Эхокардиография позволяет оценить выпот в перикарде. При тампонаде может наблюдаться коллапс правого предсердия и желудочка из-за давления в перикардиальной сумке. [24]

Рентгенография грудной клетки позволяет быстро выявить пневмоторакс, который проявляется в отсутствии легочных отметин. УЗИ может показать отсутствие скольжения легких. Однако визуализация не должна задерживать лечение. [8] КТ-ангиография является стандартом диагностики легочной эмболии. Сгустки появляются в сосудистой сети как дефекты наполнения. [18]

Уход

[ редактировать ]

При любом типе шока необходимо быстрое лечение. Задержки в терапии повышают риск смертности. Это часто делается, поскольку диагностическая оценка все еще проводится. [22] Реанимация затрагивает азы дыхательных путей, дыхания и кровообращения. Вводят дополнительный кислород и интубацию при наличии показаний проводят . Внутривенные жидкости могут повысить кровяное давление и поддерживать приток крови к органам. [1]

Однако жидкости следует давать с осторожностью. Слишком много жидкости может вызвать перегрузку и отек легких . [22] В некоторых случаях жидкости могут быть полезны. Жидкость может улучшить венозный возврат. [7] Например, тампонада препятствует нормальному наполнению сердца из-за давления, сжимающего сердце. В этом случае введение жидкости может улучшить наполнение правых отделов сердца. [19] [26] Однако при других причинах обструктивного шока слишком большое количество жидкости может ухудшить сердечный выброс. Таким образом, инфузионную терапию следует тщательно контролировать. [3]

После этих стабилизирующих мер дальнейшее лечение зависит от причины. Лечение основного заболевания может быстро разрешить шок. При напряженном пневмотораксе следует немедленно провести игольчатую декомпрессию. Также вводится плевральная дренажная трубка. [3] [8] Тампонаду сердца лечат с помощью иглы или хирургической декомпрессии. [3] Игольчатый перикардиоцентез можно провести у постели больного. Часто это предпочтительная терапия. установлен катетер Для продолжения дренажа может быть . [27] Если эти методы не эффективны, может потребоваться хирургическое вмешательство. Окно перикарда — это операция, которая особенно полезна в случаях рака. [10] [28]

Массивная легочная эмболия требует тромболизиса или эмболэктомии . Тромболизис может быть системным посредством внутривенного введения альтеплазы (tPA) или катетерным путем. tPA разрушает тромб. Основным риском tPA является кровотечение. Таким образом, пациентов необходимо оценивать на предмет риска кровотечения и наличия противопоказаний. Катетер-направленная терапия предполагает локальное введение tPA в легочную артерию. Он также может фрагментировать и удалить сам тромб (эмболэктомия). Эта местная терапия имеет меньший риск кровотечения. Хирургическая эмболэктомия — более инвазивный метод лечения, связанный с риском хирургической смертности в 10–20%. [18]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Jump up to: а б с д и Дершуг К.Ц., Шмидт Г.А. (2016). «Шок: диагностика и лечение». В Оропелло Дж. М., Пасторес С. М., Кветан В. (ред.). Критическая помощь . МакГроу Хилл. ISBN  978-0-07-182081-3 .
  2. ^ Вейль М.Х. (май 2007 г.). «Шок: шок и жидкостная реанимация» . Руководство Merck Professional . Архивировано из оригинала 12 февраля 2010 года.
  3. ^ Jump up to: а б с д и ж г час я Уолли КР (2014). «Шок». В зале Дж.Б., Шмидт Г.А., Кресс Дж.П. (ред.). Принципы интенсивной терапии (4-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN  978-0-07-173881-1 .
  4. ^ Jump up to: а б Хасир Койя М., Пол М. (2021). «Шок» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. PMID   30285387 . Проверено 28 октября 2021 г.
  5. ^ Котран Р.С., Кумар В., Фаусто Н., Роббинс С.Л., Аббас А.К. (2005). Патологоанатомическая основа болезней Роббинса и Котрана . Сент-Луис, Миссури: Эльзевир Сондерс. п. 141. ИСБН  978-0-7216-0187-8 .
  6. ^ Jump up to: а б Штандл Т., Аннеке Т., Каскорби И., Хеллер А.Р., Сабашников А., Теске В. (ноябрь 2018 г.). «Номенклатура, определение и различие видов шока» . Deutsches Ärzteblatt International . 115 (45): 757–768. дои : 10.3238/arztebl.2018.0757 . ПМК   6323133 . ПМИД   30573009 .
  7. ^ Jump up to: а б с д Фанк-ди-джей, Джейкобсон Э., Кумар А. (февраль 2013 г.). «Роль венозного возврата при критических заболеваниях и шоке: часть II-шок и искусственная вентиляция легких». Медицина критических состояний . 41 (2): 573–579. дои : 10.1097/CCM.0b013e31827bfc25 . ПМИД   23263572 . S2CID   23603180 .
  8. ^ Jump up to: а б с д Джалота Р., Саяд Э (2021). «Напряженный пневмоторакс» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   32644516 . Проверено 26 октября 2021 г.
  9. ^ Jump up to: а б Массаро АФ (2018). «Подход к пациенту с шоком». В Джеймсон Дж., Фаучи А.С., Каспер Д.Л., Хаузер С.Л., Лонго Д.Л., Лоскальцо Дж. (ред.). Принципы внутренней медицины Харрисона (20-е изд.). МакГроу Хилл. ISBN  978-1-259-64401-6 .
  10. ^ Jump up to: а б с Сташко Э, Меер Дж. М. (2021). «Сердечная тампонада» . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   28613742 . Проверено 28 октября 2021 г.
  11. ^ Чен Л.Л. (май 2019 г.). «Под давлением: острая тампонада сердца» . Сестринская реанимационная помощь . 14 (3): 35–37. дои : 10.1097/01.CCN.0000553086.79399.f0 . ISSN   1558-447X . S2CID   109167732 .
  12. ^ Робертс Д.Д., Ли-Смит С., Фарис П.Д., Блэкмор С., Болл К.Г., Робертсон Х.Л. и др. (июнь 2015 г.). «Клиническая картина пациентов с напряженным пневмотораксом: систематический обзор» . Анналы хирургии . 261 (6): 1068–1078. doi : 10.1097/SLA.0000000000001073 . ПМИД   25563887 . S2CID   1472242 .
  13. ^ Jump up to: а б с д Вьяс В., Гоял А. (2021). Острая легочная эмболия . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   32809386 . Проверено 27 октября 2021 г. {{cite book}}: |work= игнорируется ( помогите )
  14. ^ Jump up to: а б Константинидес С.В., Мейер Г., Бекаттини С., Буэно Х., Герсинг Г.Дж., Харджола В.П. и др. (январь 2020 г.). «Руководство ESC по диагностике и лечению острой легочной эмболии 2019 года, разработанное в сотрудничестве с Европейским респираторным обществом (ERS)» (PDF) . Европейский кардиологический журнал . 41 (4): 543–603. дои : 10.1093/eurheartj/ehz405 . ПМИД   31504429 .
  15. ^ Вахид С.М., Кударавалли П., Хотвагнер Д.Т. (2021). "Тромбоз глубоких вен" . СтатПерлс . Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing. ПМИД   29939530 . Проверено 8 ноября 2021 г.
  16. ^ Мартин К.А., Молсберри Р., Каттика М.Дж., Десаи К.Р., Шиммель Д.Р., Хан СС (сентябрь 2020 г.). «Временные тенденции смертности от легочной эмболии в США, с 1999 по 2018 год» . Журнал Американской кардиологической ассоциации . 9 (17): e016784. дои : 10.1161/JAHA.120.016784 . ПМЦ   7660782 . ПМИД   32809909 .
  17. ^ Систа А.К., Куо В.Т., Шиблер М., Мэдофф округ Колумбия (июль 2017 г.). «Стратификация, визуализация и лечение острой массивной и субмассивной легочной эмболии». Радиология . 284 (1): 5–24. дои : 10.1148/radiol.2017151978 . ПМИД   28628412 .
  18. ^ Jump up to: а б с д и Сакр Ю., Джовини М., Леоне М., Пиццилли Г., Кортген А., Бауэр М. и др. (16 сентября 2020 г.). «Легочная эмболия у пациентов с пневмонией, вызванной коронавирусной болезнью-2019 (COVID-19): описательный обзор» . Анналы интенсивной терапии . 10 (1): 124. дои : 10.1186/s13613-020-00741-0 . ПМЦ   7492788 . ПМИД   32953201 .
  19. ^ Jump up to: а б Кернс М.Дж., Уолли К.Р. (май 2018 г.). «Тампонада: гемодинамическая и эхокардиографическая диагностика». Грудь . 153 (5): 1266–1275. дои : 10.1016/j.chest.2017.11.003 . ПМИД   29137910 . S2CID   23963678 .
  20. ^ Эвер М.С., Бенджамин Р.С., Йе ET (2003). «Метастатическое поражение структур сердца» . Медицина рака Холланд-Фрай (6-е изд.). БК Декер.
  21. ^ Перес-Касарес А., Сезар С., Брюне-Гарсия Л., Санчес-де-Толедо Х. (24 апреля 2017 г.). «Эхокардиографическая оценка перикардиального выпота и тампонады сердца» . Границы в педиатрии . 5 : 79. дои : 10.3389/fped.2017.00079 . ПМК   5401877 . ПМИД   28484689 .
  22. ^ Jump up to: а б с д и ж г Винсент Дж.Л., Де Бакер Д. (октябрь 2013 г.). «Циркуляторный шок» . Медицинский журнал Новой Англии . 369 (18): 1726–34. дои : 10.1056/nejmra1208943 . ПМИД   24171518 . S2CID   6900105 .
  23. ^ Кьябрандо Дж.Г., Бонавентура А., Веккье А., Уолфорд Г.Ф., Мауро А.Г., Джордан Дж.Х. и др. (январь 2020 г.). «Лечение острого и рецидивирующего перикардита: обзор современного состояния JACC» . Журнал Американского колледжа кардиологов . 75 (1): 76–92. дои : 10.1016/j.jacc.2019.11.021 . ПМИД   31918837 . S2CID   210132213 .
  24. ^ Jump up to: а б с Маклин А.С. (август 2016 г.). «Эхокардиография при шоке» . Критическая помощь . 20 (1): 275. дои : 10.1186/s13054-016-1401-7 . ПМЦ   4992302 . ПМИД   27543137 .
  25. ^ Ивенс Э.Л., Мунт Б.И., Мосс Р.Р. (август 2007 г.). «Заболевания перикарда: что нужно знать общему кардиологу» . Сердце . 93 (8): 993–1000. дои : 10.1136/hrt.2005.086587 . ЧВК   1994428 . ПМИД   17639117 .
  26. ^ Марик П.Е., Вайнманн М. (июнь 2019 г.). «Оптимизация жидкостной терапии при шоке». Текущее мнение в области интенсивной терапии . 25 (3): 246–251. дои : 10.1097/MCC.0000000000000604 . ПМИД   31022087 . S2CID   133607214 .
  27. ^ Сагриста-Сауледа Дж., Мерсе А.С., Солер-Солер Дж. (май 2011 г.). «Диагностика и лечение перикардиального выпота» . Всемирный журнал кардиологии . 3 (5): 135–143. дои : 10.4330/wjc.v3.i5.135 . ПМК   3110902 . ПМИД   21666814 .
  28. ^ Адлер Ю., Чаррон П., Имазио М., Бадано Л., Барон-Эскивиас Г., Богарт Дж. и др. (ноябрь 2015 г.). «Руководство Европейского общества C 2015 ESC по диагностике и лечению заболеваний перикарда: рабочая группа по диагностике и лечению заболеваний перикарда Европейского общества кардиологов (ESC), одобренное: Европейской ассоциацией кардиоторакальной хирургии (EACTS)» . Европейский кардиологический журнал . 36 (42): 2921–64. doi : 10.1093/eurheartj/ehv318 . ПМЦ   7539677 . ПМИД   26320112 .
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Obstructive_shock&oldid=1230490336"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: ef60c8ea0419e968060e5408592ab2eb__1719094380
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/ef/eb/ef60c8ea0419e968060e5408592ab2eb.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Obstructive shock - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)