Аорта
Аорта OR ( / eɪ ˈ ɔːr tə ; / ay- - tə мн .: aortas или aortae ) — главная и крупнейшая артерия в организме человека, берущая начало из левого желудочка сердца , сразу после этого разветвляющаяся вверх и простирающаяся вниз к брюшной полости , где она разделяется в месте бифуркации аорты на две более мелкие артерии ( общие подвздошные артерии ). Аорта распределяет насыщенную кислородом кровь по всем частям тела через большой круг кровообращения . [1]
Структура [ править ]
Разделы [ править ]
В анатомических источниках аорту принято разделять на отделы. [2] [3] [4] [5]
Одним из способов классификации части аорты является анатомический отдел, где грудная аорта (или грудная часть аорты) проходит от сердца к диафрагме . Затем аорта продолжается вниз как брюшная аорта (или брюшная часть аорты) от диафрагмы до бифуркации аорты .
Другая система разделяет аорту по ее ходу и направлению кровотока. В этой системе аорта начинается как восходящая аорта , движется вверх от сердца, а затем делает крутой поворот , известный как дуга аорты . Следуя за дугой аорты, аорта затем движется вниз как нисходящая аорта . Нисходящая аорта состоит из двух частей. Аорта начинает опускаться в грудную полость и поэтому известна как грудная аорта . После того, как аорта проходит через диафрагму , она называется брюшной аортой . Аорта заканчивается делением на два крупных кровеносных сосуда — общую подвздошную артерию и меньший срединный сосуд — срединную крестцовую артерию . [6] : 18
Восходящая аорта [ править ]
Восходящая аорта начинается от открытия аортального клапана в левом желудочке сердца. Он проходит через общую перикардиальную оболочку с легочным стволом . Эти два кровеносных сосуда скручиваются друг вокруг друга, в результате чего аорта начинается позади легочного ствола, но заканчивается скручиванием на правую и переднюю сторону. [7] : 191, 204 Переход от восходящей аорты к дуге аорты происходит при отражении перикарда от аорты. [8] : Табличка 211
У корня восходящей аорты в просвете имеются небольшие карманы между створками аортального клапана и стенкой аорты, которые называются синусами аорты или синусами Вальсальвы. Левый синус аорты содержит начало левой коронарной артерии , а правый синус аорты также дает начало правой коронарной артерии . Вместе эти две артерии снабжают сердце. Задний синус аорты не дает начало коронарной артерии. По этой причине левый, правый и задний синусы аорты называют еще лево-коронарными, право-коронарными и некоронарными синусами. [7] : 191
Дуга аорты [ править ]
проходит Дуга аорты через левую легочную артерию и развилку легочного ствола , с которой она остается соединенной артериальной связкой , остатком кровообращения плода , который уничтожается через несколько дней после рождения. Помимо этих кровеносных сосудов, дуга аорты пересекает левый главный бронх . Между дугой аорты и легочным стволом расположена сеть вегетативных нервных волокон — сердечное сплетение или аортальное сплетение . Левый блуждающий нерв , проходящий впереди дуги аорты, отдает главную ветвь — возвратный гортанный нерв , который проходит под дугой аорты сразу латеральнее артериальной связки. Затем он возвращается к шее.
Дуга аорты имеет три основные ветви: от проксимальной до дистальной , это плечеголовной ствол , левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия . Брахиоцефальный ствол снабжает правую сторону головы и шеи, а также правую руку и грудную стенку , тогда как последние два вместе снабжают левую сторону тех же областей.
Дуга аорты заканчивается, а нисходящая аорта начинается на уровне межпозвоночного диска между четвертым и пятым грудными позвонками . [7] : 209
Грудная аорта [ править ]
Грудная аорта дает начало межреберным и подреберным артериям, а также верхней и нижней левым бронхиальным артериям и различным ветвям пищевода , средостения и перикарда . Его нижняя пара ветвей — это верхние диафрагмальные артерии, кровоснабжающие диафрагму, и подреберные артерии двенадцатого ребра. [9] : 195
Брюшная аорта [ править ]
Брюшная аорта начинается от аортального отверстия диафрагмы на уровне двенадцатого грудного позвонка. [10] От нее отходят поясничные и мышечно-диафрагмальные артерии, почечные и средние надпочечные артерии , а также висцеральные артерии ( чревный ствол , верхняя брыжеечная артерия и нижняя брыжеечная артерия ). Заканчивается разветвлением на левую и правую общие подвздошные артерии . В месте бифуркации также отходит меньшая ветвь — срединная крестцовая артерия . [9] : 331
Развитие [ править ]
Восходящая аорта развивается из пути оттока, который первоначально начинается как единственная трубка, соединяющая сердце с дугами аорты (которые образуют магистральные артерии) на раннем этапе развития, но затем разделяется на аорту и легочный ствол.
Дуги аорты начинаются как пять пар симметричных артерий, соединяющих сердце с дорсальной частью аорты , а затем претерпевают значительную ремоделирование. [11] чтобы сформировать окончательную асимметричную структуру магистральных артерий , при этом 3-я пара артерий вносит вклад в общие сонные артерии , правая 4-я образует основание и среднюю часть правой подключичной артерии , а левая 4-я является центральной частью дуги аорты . Гладкая мускулатура магистральных артерий и популяция клеток, образующих аорто-легочную перегородку , разделяющую аорту и легочную артерию, происходят из нервного гребня сердца . Этот вклад нервного гребня в гладкую мускулатуру большой артерии необычен, поскольку большая часть гладких мышц происходит из мезодермы . Фактически гладкая мускулатура брюшной аорты происходит из мезодермы, а коронарные артерии, отходящие чуть выше полулунных клапанов , обладают гладкими мышцами мезодермального происхождения. Неспособность аорто-легочной перегородки разделить магистральные сосуды приводит к персистированию артериального ствола .
Микроанатомия [ править ]
Аорта является эластичной артерией и поэтому весьма растяжима. Аорта состоит из гетерогенной смеси гладких мышц , нервов, клеток интимы, эндотелиальных клеток, фибробластоподобных клеток и сложного внеклеточного матрикса. Сосудистая стенка подразделяется на три слоя, известные как наружная оболочка , средняя оболочка и интимная оболочка . Аорта покрыта обширной сетью крошечных кровеносных сосудов, называемых vasa vasorum , которые питают наружную и среднюю оболочки, наружные слои аорты. [12] Дуга аорты содержит барорецепторы и хеморецепторы , которые передают информацию о артериальном давлении, pH крови и уровне углекислого газа в продолговатый мозг. Эта информация вместе с информацией от барорецепторов и хеморецепторов, расположенных в других местах, обрабатывается мозгом, а вегетативная нервная система обеспечивает соответствующие гомеостатические реакции.
В пределах средней оболочки гладкие мышцы и внеклеточный матрикс являются количественно наиболее крупными компонентами; у млекопитающих они расположены концентрически в виде мышечно-эластичных слоев (эластической пластинки). Эластичная пластинка, состоящая из гладких мышц и эластичного матрикса, может рассматриваться как основная структурная единица аорты и состоит из эластичных волокон , коллагенов (преимущественно типа III), протеогликанов и гликоаминогликанов . [13] Эластичный матрикс доминирует над биомеханическими свойствами аорты. Гладкомышечный компонент, будучи сократительным, существенно не изменяет диаметр аорты. [14] а скорее служит для увеличения жесткости и вязкоэластичности стенки аорты при активации.
Вариант [ править ]
Вариации могут возникать в расположении аорты и в том, как артерии отходят от аорты. Аорта, обычно расположенная на левой стороне тела, может располагаться справа при декстрокардии , при которой сердце находится справа, или при обратном положении , при котором расположение всех органов перевернуто. [9] : 188
Могут также наблюдаться изменения в разветвлении отдельных артерий. Например, может отходить левая позвоночная артерия от аорты вместо левой общей сонной артерии . [9] : 188
При открытом артериальном протоке , врожденном заболевании, артериальный проток плода не закрывается, оставляя открытым сосуд, соединяющий легочную артерию с проксимальной нисходящей аортой . [15]
Функция [ править ]
Аорта снабжает весь большой круг кровообращения, а это означает, что весь организм, за исключением дыхательной зоны легких , получает кровь из аорты. Вообще говоря, ветви восходящей аорты снабжают сердце; ветви дуги аорты кровоснабжают голову, шею и руки; ветви грудной нисходящей аорты кровоснабжают грудную клетку (исключая сердце и дыхательную зону легких); и ветви брюшной аорты снабжают брюшную полость . Таз и ноги получают кровь из общих подвздошных артерий.
Кровоток и скорость [ править ]
Сокращение сердца во время систолы отвечает за выброс и создает (пульсовую) волну, которая распространяется вниз по аорте в артериальное дерево . Волна отражается в местах несоответствия импеданса, таких как бифуркации , где отраженные волны отражаются и возвращаются к полулунным клапанам и началу аорты. Эти обратные волны создают дикротическую выемку , отображаемую на кривой давления в аорте во время сердечного цикла , поскольку эти отраженные волны давят на аортальный полулунный клапан . [16] С возрастом аорта становится более жесткой, поэтому пульсовая волна распространяется быстрее, а отраженные волны быстрее возвращаются к сердцу, прежде чем полулунный клапан закрывается, что повышает кровяное давление. Жесткость аорты связана с рядом заболеваний и патологий, а неинвазивные измерения скорости пульсовой волны являются независимым показателем артериальной гипертензии . Измерение скорости пульсовой волны (инвазивно и неинвазивно) является средством определения жесткости артерий . Максимальная скорость аорты может обозначаться как V max или реже как AoV max .
Среднее артериальное давление (САД) является самым высоким в аорте, а САД снижается по ходу кровообращения от аорты к артериям, артериолам, капиллярам, венам и обратно в предсердие. Разница между давлением в аорте и правом предсердии определяет поток крови в кровообращении. [17] Когда левый желудочек сокращается, чтобы направить кровь в аорту, аорта расширяется. Это растяжение дает потенциальную энергию, которая поможет поддерживать кровяное давление во время диастолы , поскольку в это время аорта пассивно сокращается. Эффект Виндкесселя на магистральные эластичные артерии имеет важные биомеханические последствия. Упругая отдача помогает сохранить энергию работающего сердца и сгладить пульсирующую природу, создаваемую сердцем. Аортальное давление является самым высоким в аорте и становится менее пульсирующим и более низким по мере того, как кровеносные сосуды делятся на артерии, артериолы и капилляры, так что поток газов и питательных веществ становится медленным и плавным.
Клиническое значение
Часто было показано, что центральное аортальное кровяное давление имеет большую прогностическую ценность и демонстрирует более точный ответ на антигипертензивные препараты, чем периферическое кровяное давление. [18] [19] [20]
- Аневризма аорты – микотическая, бактериальная (например, сифилис ), старческая, генетическая, связанная с пороками клапанов сердца
- Коарктация аорты – предуктальная , постдуктальная
- Расслоение аорты
- Аортальный стеноз
- Аневризма брюшной аорты
- Аортит , воспаление аорты, которое может наблюдаться при травмах, инфекциях и аутоиммунных заболеваниях.
- Атеросклероз
- Синдром Элерса-Данлоса
- синдром Марфана
- Травма , такая как травматический разрыв аорты , чаще всего грудная и дистальнее левой подключичной артерии. [21] и часто быстро фатально [22]
- Транспозиция магистральных сосудов , см. также правосторонняя транспозиция магистральных артерий и левотранспозиция магистральных артерий.
Другие животные [ править ]
Все амниоты имеют сходное устройство с человеческим, хотя и с рядом индивидуальных вариаций. Однако у рыб есть два отдельных сосуда, называемые аортами. Вентральная аорта несет лишенную кислорода кровь от сердца к жабрам ; часть этого сосуда образует у четвероногих восходящую аорту (остальная часть образует легочную артерию ). Вторая, дорсальная аорта переносит насыщенную кислородом кровь от жабр к остальной части тела и гомологична нисходящей аорте четвероногих. Две аорты соединены множеством сосудов, по одному проходящему через каждую жабру. У земноводных сохраняется и пятый соединительный сосуд, так что аорта имеет две параллельные дуги. [23]
История [ править ]
Слово аорта происходит от позднелатинского aorta от классического греческого aortē ( ἀορτή ), от aeirō , «я поднимаю, поднимаю» ( ἀείρω ). [24] Этот термин был впервые применен Аристотелем при описании аорты и точно описывает, как она кажется «подвешенной» над сердцем. [25]
Функция аорты описана в Талмуде , где она отмечена как один из трех основных сосудов, входящих в сердце или выходящих из него, и где перфорация связана со смертью. [26]
Ссылки [ править ]
- ^ Матон, Антея; Джин Хопкинс; Чарльз Уильям Маклафлин; Сьюзан Джонсон; Марианна Куон Уорнер; Дэвид ЛаХарт; Джилл Д. Райт (1995). Биология человека Здоровье . Энглвуд Клиффс, Нью-Джерси: Прентис Холл. ISBN 978-0-13-981176-0 .
- ^ Тортора, Джерард Дж. (1995). Принципы анатомии человека (Седьмое изд.). Харпер Коллинз. стр. 341, 367, 369. ISBN. 978-0-673-99075-4 .
- ^ Тортора, Джерард Дж.; Грабовски, Сандра Рейнольдс (1996). Принципы анатомии и физиологии (Восьмое изд.). Харпер Коллинз. п. 634. ИСБН 978-0-673-99355-7 .
- ^ Хоул, Джон В. младший; Коос, Карен А. (1994). Анатомия человека (второе изд.). Вм. К. Браун. п. 479. ИСБН 978-0-697-12252-0 .
- ^ Де Грааф, Ван (1998). Анатомия человека (Пятое изд.). WCB МакГроу-Хилл. стр. 548–549. ISBN 978-0-697-28413-6 .
- ^ Путц, Р.; Пабст Р., ред. (2006). Атлас анатомии человека (Перевод с немецкого (Atlas der Anatomie des Menschen)) (на голландском языке) (3-е изд.). Бон Стафлеу ван Логум. ISBN 978-90-313-4712-4 .
- ^ Перейти обратно: а б с Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн А.; Митчелл, Адам ВМ (2010). Анатомия Грея для студентов (2-е изд.). Черчилль Ливингстон (Эльзевир). ISBN 978-0-443-06952-9 .
- ^ Неттер, Фрэнк Х. (2003). Атлас анатомии человека (3-е изд.). Системы обучения ICON. ISBN 978-1-929007-21-9 .
- ^ Перейти обратно: а б с д Дрейк, Ричард Л.; Фогль, Уэйн; Тиббиттс, Адам В.М. Митчелл; иллюстрации Ричарда; Ричардсон, Пол (2005). Анатомия Грея для студентов . Филадельфия: Эльзевир/Черчилль Ливингстон. ISBN 978-0-8089-2306-0 .
- ^ Лех, К; Сваминатан, А. (ноябрь 2017 г.). «Неотложная помощь при брюшной аорте». Клиники неотложной медицинской помощи Северной Америки . 35 (4): 847–67. дои : 10.1016/j.emc.2017.07.003 . ПМИД 28987432 .
- ^ Бэмфорт, Саймон Д.; Чаудри, Билл; Беннетт, Майкл; Уилсон, Роберт; Мохун, Тимоти Дж.; Ван Мироп, Лодевик Х.С.; Хендерсон, Дебора Дж.; Андерсон, Роберт Х. (01 марта 2013 г.). «Уточнение принадлежности пятой глоточной артерии млекопитающих» . Клиническая анатомия . 26 (2): 173–182. дои : 10.1002/ca.22101 . ISSN 1098-2353 . ПМИД 22623372 . S2CID 7927804 .
- ^ Ритман, Э; Лерман, А (2007). «Динамическая васа вазорум» . Сердечно-сосудистые исследования . 75 (4): 649–658. doi : 10.1016/j.cardiores.2007.06.020 . ISSN 0008-6363 . ПМК 2121590 . ПМИД 17631284 .
- ^ Цамис, А.; Кравец, Дж.Т.; Ворп, Д.А. (2013). «Микроструктура эластиновых и коллагеновых волокон аорты человека при старении и заболеваниях: обзор» . Журнал интерфейса Королевского общества . 10 (83): 20121004. doi : 10.1098/rsif.2012.1004 . ISSN 1742-5689 . ПМК 3645409 . ПМИД 23536538 .
- ^ Лелуп, Артур Дж.А.; Ван Хов, Кор Э.; Де Мудт, Софи; Де Мейер, Гвидо Р.Ю.; Де Келенаер, Жиль В.; Франсен, Пол (февраль 2019 г.). «Сокращение и расслабление гладкомышечных клеток сосудов в изолированной аорте: критический регулятор податливости крупных артерий» . Физиологические отчеты . 7 (4): e13934. дои : 10.14814/phy2.13934 . ISSN 2051-817X . ПМК 6391714 . ПМИД 30810292 .
- ^ MedlinePlus > Открытый артериальный проток Дата обновления: 21 декабря 2009 г.
- ^ Сили, Род; Стивенс, Трент; Филип Тейт (1992). «20» . В Аллене, Дебора (ред.). Анатомия и физиология (2-е изд.). Mosby-Year Book, Inc. с. 631 . ISBN 978-0-8016-4832-8 .
- ^ Николс WW, О'Рурк MF. Кровоток Макдональдса в артериях: теоретические, экспериментальные и клинические принципы. 4-е изд. Лондон, Великобритания: Эдвард Арнольд; 1998 год
- ^ МакЭниери, Кармел М.; Кокрофт, Джон Р.; Роман, Мэри Дж.; Франклин, Стэнли С.; Уилкинсон, Ян Б. (23 января 2014 г.). «Центральное артериальное давление: современные данные и клиническое значение» . Европейский кардиологический журнал . 35 (26). Издательство Оксфордского университета (ОУП): 1719–1725. doi : 10.1093/eurheartj/eht565 . ISSN 1522-9645 . ПМЦ 4155427 .
- ^ Кестен, Стивен; Касем, Ахмад; Аволио, Альберто (20 октября 2022 г.). «Точка зрения: аргументы в пользу неинвазивного мониторинга центрального аортального давления при лечении гипертонии» . Исследование артерий . 28 (4): 128–139. дои : 10.1007/s44200-022-00023-z . ISSN 1876-4401 .
- ^ Миддеке, Мартин (2017). «Центральное аортальное артериальное давление: важный параметр для диагностики и терапии». Немецкий медицинский еженедельник (на немецком языке). 142 (19). Георг Тиме Верлаг, КГ: 1430–1436. дои : 10.1055/s-0043-113212 . ISSN 0012-0472 .
- ^ Саметт Э.Дж. http://www.emedicine.com/radio/topic44.htm Аорта, травма . eMedicine.com. Доступ: 24 апреля 2007 г.
- ^ Тамбираджа, А; Сколлей, Дж. М.; Борода, Д; Генри, Дж. М.; Мюри, Дж.А.; Чалмерс, RT (2006). «Травма аорты в Шотландии - популяционное исследование» . Европейский журнал сосудистой и эндоваскулярной хирургии . 32 (6): 686–689. дои : 10.1016/j.ejvs.2006.04.006 . ПМИД 16750920 .
- ^ Ромер, Альфред Шервуд; Парсонс, Томас С. (1977). Тело позвоночного . Филадельфия, Пенсильвания: Холт-Сондерс Интернэшнл. стр. 419–421. ISBN 978-0-03-910284-5 .
- ^ Иллюстрированный словарь Стедмана, 24-е изд.
- ^ Харпер, Дуглас. «Аорта» . Интернет-словарь этимологии . Проверено 5 января 2014 г.
- ^ Рознер, Фред (1995). Медицина в Библии и Талмуде: отрывки из классических еврейских источников (августовское издание). Хобокен, Нью-Джерси: KTAV Pub. Дом. стр. 87–96. ISBN 9780881255065 .
