Открытый артериальный проток
| Открытый артериальный проток | |
|---|---|
| Другие имена | Артериальный проток сохраняется. |
 | |
| Схема поперечного сечения сердца с КПК | |
| Специальность | Кардиохирургия , педиатрия |
| Симптомы | Одышка , задержка в развитии , тахикардия , шумы в сердце. |
| Осложнения | Сердечная недостаточность , синдром Эйзенменгера , легочная гипертензия. |
| Причины | идиопатический |
| Факторы риска | Преждевременные роды , синдром врожденной краснухи , хромосомные аномалии , генетические заболевания |
| Метод диагностики | Эхокардиография , допплерография , рентген |
| Профилактика | Скрининг при рождении, высокий индекс подозрительности у новорожденных из группы риска |
| Уход | Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), хирургическое вмешательство. |
Открытый артериальный проток ( ОАП ) – это заболевание, при котором артериальный проток не закрывается после рождения : это позволяет части насыщенной кислородом крови из левых отделов сердца течь обратно в легкие через аорту , которая имеет более высокое кровяное давление , чтобы , легочная артерия которая имеет более низкое кровяное давление. Симптомы редки при рождении и вскоре после него, но позже, на первом году жизни, часто наблюдается усиление работы дыхания и неспособность набирать вес с нормальной скоростью . Со временем неисправленный ОАП обычно приводит к легочной гипертензии с последующей правожелудочковой сердечной недостаточностью .
— Артериальный проток это кровеносный сосуд плода , который обычно закрывается вскоре после рождения. Это закрытие вызвано сужением сосуда сразу после рождения по мере изменения кровообращения с последующей окклюзией просвета сосуда в последующие дни. [1] При ОАП сосуд не закрывается, а остается открытым (открытым), что приводит к аномальному переходу крови из аорты в легочную артерию. ОАП часто встречается у новорожденных со стойкими респираторными проблемами, такими как гипоксия , и часто встречается у недоношенных новорожденных . Недоношенные новорожденные чаще страдают гипоксией и ОАП из-за недоразвития сердца и легких.
врожденный дефект транспозиции магистральных сосудов Если помимо ОАП присутствует , ОАП не закрывают хирургическим путем, поскольку это единственный способ смешивания насыщенной кислородом крови с дезоксигенированной кровью. В этих случаях для поддержания открытого ОАП используются простагландины , а НПВП не вводятся до тех пор, пока не будет завершена хирургическая коррекция двух дефектов.
У доношенных новорожденных ОАП встречается у 1 из 2000 новорожденных и составляет 5–10% случаев врожденных пороков сердца. ОАП встречается у 20–60% всех недоношенных новорожденных, при этом его частота обратно пропорциональна гестационному возрасту и весу. [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Общие симптомы включают в себя: [ нужна ссылка ]
- одышка (одышка)
Знаки включают в себя: [ нужна ссылка ]
- тахикардия (частота сердечных сокращений превышает нормальную частоту покоя)
- непрерывный «машиноподобный» шум в сердце (также описываемый как «раскатистый гром» и «туда-сюда») (обычно от аорты к легочной артерии, с более высоким потоком во время систолы и меньшим потоком во время диастолы )
- кардиомегалия (увеличенное сердце, отражающее дилатацию желудочков и перегрузку объемом )
- левая подключичная дрожь
- ограничивающий пульс
- увеличенное пульсовое давление
- увеличение сердечного выброса
- повышение систолического давления
- плохой рост [3]
- дифференциальный цианоз , т.е. цианоз нижних конечностей, но не верхней части тела.
Люди с открытым артериальным протоком обычно здоровы, имеют нормальное дыхание и частоту сердечных сокращений. Если ОАП умеренного или большого размера, расширенное пульсовое давление часто присутствуют и ограничивающий периферический пульс, что отражает увеличение ударного объема левого желудочка и диастолический отток крови в легочное сосудистое русло (изначально с более низким сопротивлением). [4] Физиология Эйзенменгера — легочная гипертензия вследствие сброса крови слева направо. Выраженная супрастернальная и каротидная пульсация может отмечаться вследствие увеличения ударного объема левого желудочка. [5]
Факторы риска
[ редактировать ]Известные факторы риска включают в себя: [6]
- Преждевременные роды
- Синдром врожденной краснухи
- Хромосомные аномалии (например, синдром Дауна )
- Генетические состояния, такие как синдром Лойса-Дитца (также может присутствовать при других пороках сердца), синдром Видемана-Штайнера и синдром CHARGE .
- Расстройство алкогольного спектра плода
Диагностика
[ редактировать ]
ОАП обычно диагностируется с использованием неинвазивных методов . Эхокардиография (при которой звуковые волны используются для регистрации движений сердца) и связанные с ней допплеровские исследования являются основными методами обнаружения ОАП. Электрокардиография (ЭКГ), при которой электроды используются для регистрации электрической активности сердца, не особенно полезна, поскольку для обнаружения ОАП нельзя использовать определенные ритмы или паттерны ЭКГ. [7]
грудной клетки Может быть сделана рентгенография , которая выявляет общий размер сердца (как отражение совокупной массы сердечных камер) и внешний вид притока крови к легким. Небольшой ОАП чаще всего сопровождает сердце нормального размера и нормальный приток крови к легким. Большой ОАП обычно сопровождается увеличенным силуэтом сердца и увеличением притока крови к легким. [ нужна ссылка ]
Иллюстрация КПК
КПК
Эхокардиограмма стентированного сохраняющегося артериального протока : можно увидеть дугу аорты и выход стента. Легочная артерия не видна.
Эхокардиограмма спирального ОАП: видны дуга аорты, легочная артерия и катушка между ними.
Профилактика
[ редактировать ]Некоторые данные свидетельствуют о том, что внутривенное введение НПВП, таких как индометацин , в первый день жизни всем недоношенным новорожденным снижает риск развития ОАП и осложнений, связанных с ОАП. [8] Внутривенное введение индометацина недоношенным детям также может снизить потребность в хирургическом вмешательстве. [8] Введение ибупрофена, вероятно, помогает предотвратить ОАП и снизить потребность в хирургическом вмешательстве, но также, вероятно, увеличивает риск осложнений со стороны почек . [9]
Уход
[ редактировать ]Симптоматический ОАП можно лечить как хирургическими , так и нехирургическими методами. [10]
Консервативный
[ редактировать ]Новорожденных без неблагоприятных симптомов можно просто наблюдать амбулаторно . [ нужна ссылка ]
Операция
[ редактировать ]Хирургическим путем DA можно закрыть путем перевязки (хотя поддержка у недоношенных детей неоднозначна). [11] Это можно выполнить либо вручную и завязать, либо с помощью внутрисосудистых спиралей или пробок, что приводит к образованию тромба в ПП. [ нужна ссылка ]
Устройства, разработанные Францем Фрейденталем, блокируют кровеносный сосуд ткаными структурами из нитиноловой проволоки. [12] Новые процедуры, эффективно выполняемые у детей старшего и старшего возраста, включают катетерную окклюзию ОАП и видеоторакоскопическое клипирование ОАП. [13]
Ингибиторы простагландинов
[ редактировать ]Поскольку простагландин Е2 отвечает за поддержание открытия ОАП, НПВП (которые могут ингибировать синтез простагландинов), такие как индометацин или особая форма ибупрофена . в качестве терапии, инициирующей закрытие ОАП, были предложены [3] [14] [15] Результаты систематического обзора 2015 года пришли к выводу, что для закрытия ОАП у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении ибупрофен так же эффективен, как и индометацин. Он также вызывает меньше побочных эффектов (таких как преходящее острое повреждение почек ) и снижает риск некротизирующего энтероколита . [16] Доказательства, подтверждающие эффективность и безопасность парацетамола (ацетаминофена), менее ясны. [17] Обзор и метаанализ показали, что парацетамол может быть эффективен для закрытия ОАП у недоношенных детей. [18] 2018 года Сетевой метаанализ , в котором сравнивались индометацин, парацетамол и ибупрофен в различных дозах и схемах введения, показал, что высокая доза перорального ибупрофена может обеспечить наибольшую вероятность закрытия заболевания у недоношенных детей. [19] [20] [21] Однако систематический обзор 2020 года показал, что раннее (<7 дней жизни) или очень раннее (<72 часов жизни) фармакологическое лечение симптоматического ОАП не снижает смертность или другие плохие клинические исходы у недоношенных детей, а вместо этого увеличивает их воздействие НПВП. . [22] Сосудорасширяющая терапия подходит людям с физиологией Эйзенменгера. Чтобы оценить улучшение у людей с физиологией Эйзенменгера, необходим тщательный мониторинг насыщения кислородом пальцев ног, поскольку существует вероятность обратного хода после успешного шунта справа налево. [ нужна ссылка ]
Хотя индометацин для закрытия ОАП можно использовать , некоторым новорожденным требуется, чтобы ОАП оставался открытым. Сохранение открытого артериального протока показано новорожденным, рожденным с сопутствующими пороками развития сердца, такими как транспозиция магистральных сосудов . Такие препараты, как алпростадил , аналог ПГЕ-1 , можно использовать для поддержания ОАП открытым до тех пор, пока первичный дефект не будет исправлен хирургическим путем. [ нужна ссылка ]
Прогноз
[ редактировать ]Если не лечить, заболевание может прогрессировать от шунта слева направо ( бледное сердце ) к шунту справа налево ( цианотическое сердце ), что называется синдромом Эйзенменгера . Легочная гипертензия является потенциальным долгосрочным исходом, который может потребовать трансплантации сердца и/или легких . Другим осложнением ОАП является внутрижелудочковое кровоизлияние . [ нужна ссылка ]
История
[ редактировать ]Роберт Эдвард Гросс , доктор медицинских наук, выполнил первую успешную перевязку открытого артериального протока семилетней девочке в Детской больнице Бостона в 1938 году. [23]
Взрослый
[ редактировать ]Поскольку ОАП обычно выявляется у младенцев, у взрослых он встречается реже, но может иметь серьезные последствия и обычно корректируется хирургическим путем при постановке диагноза. [ нужна ссылка ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Клайман, Рональд И. (2017), «Механизмы, регулирующие закрытие артериального протока» , Физиология плода и новорожденного , Elsevier, стр. 592–599.e4, doi : 10.1016/b978-0-323-35214-7.00057-3 , ISBN 978-0-323-35214-7 , получено 14 ноября 2023 г.
- ^ Дайс, Дж. Э.; Бхатия, Дж (июль 2007 г.). «Открытый артериальный проток: обзор» . Журнал детской фармакологии и терапии . 12 (3): 138–46. дои : 10.5863/1551-6776-12.3.138 . ПМК 3462096 . ПМИД 23055849 .
- ^ Jump up to: а б MedlinePlus - Открытый артериальный проток Дата обновления: 21 декабря 2009 г.
- ^ «Медицинское обоснование: критическое перенаправление кровотока и плод под давлением – пороки сердца плода» . С медицинской точки зрения обоснованно . 6 октября 2020 г. Проверено 1 ноября 2020 г.
- ^ Кумар, Пракаш; Синха, Сантош Кумар; Пандей, Умешвар; Тхакур, Рамеш; Варма, Чандра Мохан; Сачан, Мохит; Гоэл, Амит (2016). «Открытый артериальный проток при синдроме Эйзенменгера: сложный диагноз легко поставить с помощью эхокардиографии с солевым контрастом» . Кардиологические исследования . 7 (3). Элмер Пресс, Инк.: 117–8. дои : 10.14740/cr447w . ПМК 5295518 .
- ^ Анилкумар, Мехра (2013). «Патентный артериальный проток». Кардиологические клиники . 31 (3): 417–430. дои : 10.1016/j.ccl.2013.05.006 . ПМИД 23931103 .
- ^ «Тесты и диагностика» . Клиника Мэйо . 16 декабря 2015 года . Проверено 1 апреля 2015 г.
- ^ Jump up to: а б Фаули, П.В.; Дэвис П.Г.; Макгуайр В. (19 мая 2010 г.). «Профилактическое внутривенное введение индометацина для профилактики смертности и заболеваемости недоношенных детей (обзор)» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2010 (7): CD000174. дои : 10.1002/14651858.CD000174.pub2 . ПМК 7045285 . ПМИД 20614421 .
- ^ Олссон, А; Шах, СС (27 января 2020 г.). «Ибупрофен для профилактики открытого артериального протока у недоношенных детей и/или детей с низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD004213. дои : 10.1002/14651858.CD004213.pub5 . ПМК 6984616 . ПМИД 31985838 .
- ^ Захака, К.Г. и Патель, ЧР. «Врожденные дефекты». Фанаров А.А. и Мартин Р.Дж. (ред.). Неонатальная-перинатальная медицина: Болезни плода и младенца. 7-е изд. (2002): 1120–1139. Сент-Луис: Мосби.
- ^ Мосалли Р., Альфале К., Паес Б. (июль 2009 г.). «Роль профилактической хирургической перевязки открытого артериального протока у детей с экстремально низкой массой тела при рождении: систематический обзор и значение для клинической практики» . Энн Педиатр Кардиол . 2 (2): 120–6. дои : 10.4103/0974-2069.58313 . ПМЦ 2922659 . ПМИД 20808624 .
- ^ Алехандра Мартинс (2 октября 2014 г.). «Изобретения боливийского врача, спасшего тысячи детей» . Би-би-си Мундо . Проверено 30 марта 2015 г.
- ^ Хайнс М.Х., Бенски А.С., Хэммон Дж.В., Пеннингтон Д.Г. (сентябрь 1998 г.). «Видеоторакоскопическая перевязка открытого артериального протока: безопасно и амбулаторно». Энн Торак Сург . 66 (3): 853–8, обсуждение 858–9. дои : 10.1016/s0003-4975(98)00604-3 . ПМИД 9768942 .
- ^ Шнайдер DJ, Мур JW (октябрь 2006 г.). «Открытый артериальный проток». Тираж . 114 (17): 1873–82. doi : 10.1161/CIRCULATIONAHA.105.592063 . ПМИД 17060397 .
- ^ MayoClinic> Открытый артериальный проток (ОАП). 22 декабря 2009 г.
- ^ Олссон А., Валия Р., Шах С.С. (2015). «Ибупрофен для лечения открытого артериального протока у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении (или у обоих)». Cochrane Database Syst Rev (2): CD003481. дои : 10.1002/14651858.CD003481.pub6 . ПМИД 25692606 .
- ^ Олссон, Арне; Шах, Пракешкумар С. (6 апреля 2018 г.). «Парацетамол (ацетаминофен) при открытом артериальном протоке у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 4 (4): CD010061. дои : 10.1002/14651858.CD010061.pub3 . ПМК 6494526 . ПМИД 29624206 .
- ^ Олссон, Арне; Шах, Пракешкумар С. (27 января 2020 г.). «Парацетамол (ацетаминофен) при открытом артериальном протоке у недоношенных детей или детей с низкой массой тела при рождении» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 1 (1): CD010061. дои : 10.1002/14651858.CD010061.pub4 . ПМЦ 6984659 . ПМИД 31985831 .
- ^ Митра, Сувик; Флорез, Иван Д.; Тамайо, Мария Э.; Мбуагбау, Лоуренс; Ванниясингам, Тува; Вероники, Арети Ангелики; Зеа, Адриана М.; Чжан, Юань; Садегирад, Бехнам (27 марта 2018 г.). «Связь плацебо, индометацина, ибупрофена и ацетаминофена с закрытием гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей» . ДЖАМА . 319 (12): 1221–38. дои : 10.1001/jama.2018.1896 . ПМЦ 5885871 . ПМИД 29584842 .
- ^ «Ибупрофен перорально может быть вариантом закрытия открытого артериального протока у недоношенных детей» . Доказательства NIHR (резюме на простом английском языке). 3 июля 2018 г. doi : 10.3310/signal-000611 . S2CID 240438747 .
- ^ «Медицинское обоснование: Диагностика и лечение врожденных пороков сердца» . С медицинской точки зрения обоснованно . 6 октября 2020 г. Проверено 1 ноября 2020 г.
- ^ Митра, Сувик; Скривенс, Александра; фон Курсель, Аделаида М; Дишер, Тим (10 декабря 2020 г.). «Раннее лечение в сравнении с выжидательным лечением гемодинамически значимого открытого артериального протока у недоношенных детей» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2020 (12): CD013278. дои : 10.1002/14651858.CD013278.pub2 . ПМЦ 8812277 . ПМИД 33301630 . S2CID 228100506 .
- ^ fa.hms.harvard.edu ; Роберт Э. Гросс, Управление по работе преподавателей Гарвардской медицинской школы.
