Внутрижелудочковое кровоизлияние
| Внутрижелудочковое кровоизлияние | |
|---|---|
| Другие имена | внутрижелудочковое кровоизлияние, внутрижелудочковое кровотечение |
 | |
| КТ показывает спонтанное внутримозговое кровоизлияние с кровотечением в третьем и обоих боковых желудочках и гидроцефалию. [1] | |
| Специальность | Неврология  |
Внутрижелудочковое кровоизлияние ( ВЖК ), также известное как внутрижелудочковое кровотечение , представляет собой кровотечение головного мозга в желудочковую систему , где спинномозговая жидкость вырабатывается , которая циркулирует по направлению к субарахноидальному пространству . Это может быть результатом физической травмы или геморрагического инсульта .
30% внутрижелудочковых кровоизлияний (ВЖК) являются первичными, ограничены желудочковой системой и обычно вызваны внутрижелудочковой травмой, аневризмой , сосудистыми пороками развития или опухолями , особенно сосудистого сплетения . [2] Однако 70% ВЖК имеют вторичный характер и возникают в результате расширения уже имеющегося внутрипаренхиматозного или субарахноидального кровоизлияния . [2] Установлено, что внутрижелудочковое кровоизлияние встречается в 35% случаев черепно-мозговых травм средней и тяжелой степени . [3] Таким образом, кровоизлияние обычно не возникает без сопутствующего обширного повреждения, и поэтому исход редко бывает хорошим. [4] [5]
Симптомы
[ редактировать ]Взрослые
[ редактировать ]Симптомы ВЖК аналогичны другим внутримозговым кровоизлияниям и включают внезапное появление головной боли, тошноты и рвоты, а также изменениепсихического состояния и/или уровня сознания. [6] Очаговые неврологические признаки либо минимальны, либо отсутствуют, но могут возникать фокальные и/или генерализованные судороги . [6] Ксантохромия, СМЖ с желтым оттенком, является правилом. [6]
Младенцы
[ редактировать ]У некоторых младенцев симптомы отсутствуют, а у других могут наблюдаться трудно выявляемые нарушения сознания, мышечного тонуса, дыхания, движений глаз и движений тела. [7]
Причины
[ редактировать ]Взрослые
[ редактировать ]Причины ВЖК у взрослых включают физическую травму или геморрагический инсульт. [2]
Младенцы
[ редактировать ]Недоношенные дети с очень низкой массой тела при рождении также подвергаются высокому риску. [8] ВЖК у недоношенных детей обычно возникает из зародышевого матрикса , тогда как ВЖК у доношенных детей возникает из сосудистого сплетения . Однако это особенно часто встречается у недоношенных детей или детей с очень низкой массой тела при рождении. [9] Причиной ВЖК у недоношенных детей, в отличие от младенцев старшего возраста, детей или взрослых, редко является травма. Вместо этого считается, что оно является результатом изменений перфузии тонких клеточных структур, присутствующих в растущем мозге, усугубляемых незрелостью системы мозгового кровообращения, которая особенно уязвима для гипоксически-ишемической энцефалопатии . Отсутствие кровотока приводит к гибели клеток и последующему разрушению стенок кровеносных сосудов, что приводит к кровотечению. Хотя это кровотечение может привести к дальнейшим травмам, оно само по себе является маркером уже произошедшей травмы. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний происходит в первые 72 часа после рождения. [9] Риск увеличивается при использовании экстракорпоральной мембранной оксигенации у недоношенных детей. [10] врожденная цитомегаловирусная инфекция . Важной причиной может быть [11]
Механизм
[ редактировать ]![[икона]](http://upload.wikimedia.org/wikipedia/commons/thumb/1/1c/Wiki_letter_w_cropped.svg/20px-Wiki_letter_w_cropped.svg.png){kind=small} | Этот раздел пуст. Вы можете помочь, добавив к нему . ( июль 2022 г. ) |
Диагностика
[ редактировать ]Диагноз может быть подтвержден наличием крови внутри желудочков на КТ. [7]
Младенцы
[ редактировать ]У доношенных и недоношенных детей с ВЖК объем кровотечения варьируется. IVH часто описывается в четырех степенях: [ нужна ссылка ]
- I степень – кровотечение возникает только в зародышевом матриксе.
- II степень – кровотечение возникает и внутри желудочков, но они не увеличены.
- III степень – желудочки увеличены за счет скопившейся крови.
- IV степень – кровотечение распространяется на ткани головного мозга вокруг желудочков.
Наиболее распространены I и II степени, и зачастую дальнейших осложнений не возникает. Степени III и IV являются наиболее серьезными и могут привести к долгосрочному повреждению головного мозга ребенка. После ВЖК III или IV степени могут образовываться тромбы, которые могут блокировать поток спинномозговой жидкости, что приводит к увеличению жидкости в головном мозге (гидроцефалия).
Профилактика
[ редактировать ]В пренатальном периоде в нескольких исследованиях было показано, что однократный курс кортикостероидов, назначаемый с гестационного возраста от 24 недель 0 дней до 33 недель 6 дней, снижает риск внутрижелудочковых кровоизлияний в неонатальном периоде. [12] Положение головы у глубоко недоношенных детей было предложено в качестве подхода к предотвращению кровотечения из зародышевого матрикса; однако необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить эффективность снижения смертности и наиболее подходящую технику позиционирования. [13] Подходы включают наклон кровати, положение головы на спине по средней линии, поворот головы на спине на 90 градусов, положение головы на животе по средней линии, расположение головы черепицей. [13]
Уход
[ редактировать ]Лечение направлено на мониторинг и должно проводиться в условиях стационара для лиц, реагирующих на команды, или неврологического наблюдения в отделении интенсивной терапии для лиц с нарушенным уровнем сознания. [14] Особое внимание следует уделять мониторингу внутричерепного давления (ВЧД) с помощью внутрижелудочкового катетера и препаратов для поддержания ВЧД, артериального давления и свертываемости крови. [2] В более тяжелых случаях может потребоваться наружный желудочковый дренаж для поддержания ВЧД и эвакуации кровоизлияния, а в крайних случаях может потребоваться открытая краниотомия. [2] [14] В случаях односторонней ВЖК с небольшими внутрипаренхиматозными кровоизлияниями комбинированный метод стереотаксии и открытой краниотомии дал обнадеживающие результаты. [15]
Младенцы
[ редактировать ]Для предотвращения высоких показателей заболеваемости и смертности использовались различные методы лечения, включая терапию диуретиками, [16] повторная люмбальная пункция, [17] стрептокиназная терапия [18] и новое комбинированное вмешательство под названием DRIFT (дренаж, ирригация и фибринолитическая терапия). [ нужна ссылка ] Требуются дополнительные исследования в форме высококачественных рандомизированных контролируемых исследований для определения безопасности, дозировки и эффективности профилактического лечения гепарином и антитромбином недоношенных новорожденных. [8] [19]
Прогноз
[ редактировать ]У младенцев кровоизлияние в зародышевый матрикс связано с церебральным параличом , проблемами познания и гидроцефалией . [7] Благодаря усовершенствованным технологическим достижениям в науке и медицине выживаемость недоношенных детей с этим типом неврологического расстройства улучшилась, и у меньшего количества недоношенных детей с кровоизлиянием в зародышевый матрикс развивается тяжелый церебральный паралич. [7] По оценкам, у 15% выживших недоношенных детей развивается церебральный паралич, а у 27% выживших детей наблюдается умеренный или тяжелый нейросенсорный дефицит к моменту достижения 18–24 месяцев. [7]
Прогноз очень плохой, когда ВЖК возникает в результате внутримозгового кровоизлияния, связанного с высоким кровяным давлением , и еще хуже, когда за этим следует гидроцефалия . [1] Это может привести к опасному увеличению ВЧД и вызвать потенциально смертельную грыжу головного мозга . [1] Даже независимо, ВЖК может вызывать заболеваемость и смертность. Во-первых, внутрижелудочковая кровь может привести к образованию тромба в канальцах спинномозговой жидкости, блокируя ее ток и приводя к обструктивной гидроцефалии, которая может быстро привести к повышению внутричерепного давления и смерти. [14] Во-вторых, продукты распада тромба могут вызвать воспалительную реакцию, которая повреждает арахноидальные грануляции, подавляя регулярную реабсорбцию спинномозговой жидкости и приводя к постоянной сообщающейся гидроцефалии. [2] [14]
Сопутствующие условия
[ редактировать ]Ушибы головного мозга и субарахноидальные кровоизлияния часто связаны с ВЖК. [20] Кровотечение может затрагивать переднюю соединительную артерию или заднюю соединительную артерию .
Как у взрослых, так и у младенцев ВЖК может вызвать опасное повышение ВЧД, повреждение ткани головного мозга и гидроцефалию. [9] [21]
Эпидемиология
[ редактировать ]Сообщается, что ВЖК встречается примерно у 25% детей, родившихся с очень низкой массой тела при рождении. [8] У недоношенных детей наиболее часто встречающимися неврологическими расстройствами являются внутрижелудочковые кровоизлияния и кровоизлияния в зародышевый матрикс. [7] В США ежегодно примерно у 12 000 младенцев диагностируют кровоизлияние в зародышевый матрикс или внутрижелудочковое кровоизлияние. [7]
Исследовать
[ редактировать ] | Эта статья требует более надежных медицинских ссылок для проверки или слишком сильно полагается на первоисточники , а именно: Здесь необходимы вторичные источники согласно WP:MEDRS. ( март 2021 г. ) |  |
В 2002 году голландское ретроспективное исследование [22] проанализировали случаи, когда неонатологи вмешивались и дренировали спинномозговую жидкость посредством люмбальной или желудочковой пункции, если ширина желудочка (по данным УЗИ) превышала 97-й центиль, а не 97-й центиль плюс 4 мм. [23] Оригинальный Кокрейновский обзор профессора Уайтлоу [16] опубликованные в 2001 году, а также данные предыдущих рандомизированных контролируемых исследований показали, что вмешательства должны основываться на клинических признаках и симптомах дилатации желудочков. Вместо этого в международном исследовании сравнивались ранние (97-й центиль) и поздние (97-й сантиль плюс 4 мм) вмешательства и дренирования спинномозговой жидкости. [24]
DRIFT был протестирован в международном рандомизированном клиническом исследовании; хотя это и не привело к значительному снижению потребности в шунтирующей хирургии, тяжелая когнитивная отсталость у Бэйли в течение двух лет (MDI <55) значительно уменьшилась. [25] Повторные люмбальные пункции широко используются для уменьшения последствий повышения внутричерепного давления и являются альтернативой вентрикулоперитонеальному (ВП) шунтирующему вмешательству, которое невозможно выполнить в случае внутрижелудочкового кровоизлияния. Относительный риск повторной люмбальной пункции близок к 1,0, поэтому она не является статистически терапевтической по сравнению с консервативным лечением и повышает риск последующей инфекции ЦСЖ. [17]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б с Ядав, Яд; Мукерджи, Гаурав; Шеной, Равикиран; Басур, Абхиджит; Джайн, Гаурав; Нельсон, Адам (2007). «Эндоскопическое лечение гипертонического внутрижелудочкового кровоизлияния с обструктивной гидроцефалией» . БМК Неврология . 7 :1. дои : 10.1186/1471-2377-7-1 . ПМК 1780056 . ПМИД 17204141 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Хинсон, Холли; Хэнли, Дэниел; Зиай, Венди (март 2010 г.). «Лечение внутрижелудочковых кровоизлияний» . Текущие отчеты по неврологии и нейробиологии . 10 (2): 73–82. дои : 10.1007/s11910-010-0086-6 . ПМЦ 3138489 . ПМИД 20425231 .
- ^ Баркли Дж.М., Моралес Д., Хейман Л.А., Диас-Марчан П.Дж. (2006). «Статическая нейровизуализация в оценке ЧМТ» . В Заслер Н.Д., Кац Д.И., Зафонте Р.Д. (ред.). Медицина черепно-мозговых травм: принципы и практика . Медицинское издательство Демос. стр. 140–43. ISBN 1-888799-93-5 .
- ^ Даводу С. 2007. «Черепно-мозговая травма: определение, эпидемиология, патофизиология» Emedicine.com. Проверено 19 июня 2007 г.
- ^ Винас ФК и Пилицис Дж. 2006. «Проникающая травма головы». Emedicine.com.
- ^ Jump up to: а б с Гейтс, Питер; Барнетт, Генри; Винтерс, Гарри; Симонсен, Рэндалл; Сиу, Кевин (1986). «Первичное внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых» (PDF) . Гладить . 17 (5): 872–877. дои : 10.1161/01.STR.17.5.872 . ПМИД 3764957 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г Баллабх, Правин; де Врис, Линда С. (27 января 2021 г.). «Повреждение белого вещества у детей раннего возраста с внутрижелудочковым кровоизлиянием: механизмы и методы лечения» . Обзоры природы. Неврология . 17 (4): 199–214. дои : 10.1038/s41582-020-00447-8 . ISSN 1759-4766 . ПМЦ 8880688 . ПМИД 33504979 .
- ^ Jump up to: а б с Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; Банзи, Рита; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (05 мая 2016 г.). «Гепарин для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (5): CD011718. дои : 10.1002/14651858.CD011718.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 8520737 . ПМИД 27148674 .
- ^ Jump up to: а б с Аннибале DJ и Хилл Дж. 2006. Перивентрикулярное кровоизлияние и внутрижелудочковое кровоизлияние . Emedicine.com. Проверено 19 июня 2007 г.
- ^ Джоб, Алан Х. (2004). «Постконцептивный возраст и ВЖК у пациентов ЭКМО». Журнал педиатрии . 145 (2): А2. дои : 10.1016/j.jpeds.2004.07.010 .
- ^ Суксумек, Н; Скотт, JN; Чадха, Р; Юсуф, К. (июль 2013 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние и множественные внутричерепные кисты, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией» . Журнал клинической микробиологии . 51 (7): 2466–8. дои : 10.1128/JCM.00842-13 . ПМЦ 3697656 . ПМИД 23678057 .
- ^ «Антенатальная кортикостероидная терапия для созревания плода» .
- ^ Jump up to: а б Романцик, Ольга; Калево, Мария Грация; Брускеттини, Маттео (07.07.2020). «Положение головы по средней линии для предотвращения возникновения или распространения внутрижелудочкового кровоизлияния в зародышевый матрикс у недоношенных детей» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 7 (7): CD012362. дои : 10.1002/14651858.CD012362.pub3 . ISSN 1469-493X . ПМЦ 7389561 . ПМИД 32639053 .
- ^ Jump up to: а б с д Нафф, Нил (1 июня 1999 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у взрослых» . Современные варианты лечения в неврологии . 1 (3): 173–178. дои : 10.1007/s11940-999-0001-0 . ПМИД 11096707 . S2CID 32454951 .
- ^ Джалия Р. Локукетагода, «Два случая эвакуации внутрижелудочкового кровоизлияния путем открытой краниотомии с применением стереотаксии, что привело к превосходным результатам» , world-sci.com
- ^ Jump up to: а б Уайтлоу, Эндрю; Брайон, Люк П; Кеннеди, Колин Р.; Одд, Дэвид (2001). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Диуретическая терапия новорожденных с постгеморрагической дилатацией желудочков» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2010 (2): CD002270. дои : 10.1002/14651858.CD002270 . ПМЦ 8436729 . ПМИД 11406041 .
- ^ Jump up to: а б Уайтлоу, Эндрю (2001). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Повторные люмбальные или желудочковые пункции у новорожденных с внутрижелудочковым кровоизлиянием». Кокрейновская база данных систематических обзоров . дои : 10.1002/14651858.CD000216 .
- ^ Уайтлоу, Эндрю; Странно, Дэвид; Брайон, Люк П; Кеннеди, ЧР (2007). Уайтлоу, Эндрю (ред.). «Внутрижелудочковая стрептокиназа после внутрижелудочкового кровоизлияния у новорожденных» . Кокрейновская база данных систематических обзоров . 2007 (4): CD000498. дои : 10.1002/14651858.CD000498.pub2 . ПМЦ 7032544 . ПМИД 17943743 .
- ^ Брускеттини, Маттео; Романцик, Ольга; Заппеттини, Симона; Банзи, Рита; Раменги, Лука Антонио; Калево, Мария Грация (21 марта 2016 г.). «Антитромбин для профилактики внутрижелудочковых кровоизлияний у глубоко недоношенных детей». Кокрановская база данных систематических обзоров . 2016 (3): CD011636. дои : 10.1002/14651858.CD011636.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМИД 26998583 .
- ^ Леру, Питер Д.; Хаглунд, Майкл М.; Ньюэлл, Дэвид В.; Грейди, М. Шон; Винн, Х. Ричард (1992). «Внутрижелудочковое кровоизлияние при тупой травме головы». Нейрохирургия . 31 (4): 678–84, обсуждение 684–5. дои : 10.1227/00006123-199210000-00010 . ПМИД 1407453 .
- ^ Мэйфранк, Л.; Кисслер, Дж.; Рауфи, Р.; Дельсинг, П.; Вайс, Дж.; Кюкер, В.; Гилсбах, Дж. М.; Муизелаар, JP (1997). «Дилатация желудочков при экспериментальном внутрижелудочковом кровоизлиянии у свиней: характеристика динамики спинномозговой жидкости и эффекты фибринолитического лечения». Гладить . 28 (1): 141–8. дои : 10.1161/01.STR.28.1.141 . ПМИД 8996503 .
- ^ де Врис, Л.С.; Лием, К.Д.; Ван Дейк, К; Смит, Би Джей; Си, Л; Радемейкер, К.Дж.; Гавиланес, полный привод; Голландская рабочая группа по неонатальной неврологии (2007). «Раннее и позднее лечение постгеморрагической дилатации желудочков: результаты ретроспективного исследования в пяти отделениях интенсивной терапии новорожденных в Нидерландах». Акта Педиатрика . 91 (2): 212–7. дои : 10.1111/j.1651-2227.2002.tb01697.x . ПМИД 11952011 . S2CID 24234952 .
- ^ Вольпе, Джозеф Дж. (1989). «Внутрижелудочковое кровоизлияние у недоношенного ребенка? Современные представления. Часть I». Анналы неврологии . 25 (1): 3–11. дои : 10.1002/ana.410250103 . ПМИД 2913926 . S2CID 41921817 .
- ^ Бристоль, Университет. «Бристольская группа неонатальной неврологии – Бристольская медицинская школа: трансляционные науки о здоровье – Бристольский университет» . www.bris.ac.uk. Архивировано из оригинала 6 января 2014 года . Проверено 17 апреля 2018 г.
- ^ Уайтлоу, А.; Джари, С.; Кмита, Г.; Врублевска, Дж.; Мусялик-Светлинская, Э.; Мандера, М.; Хант, Л.; Картер, М.; Попл, И. (2010). «Рандомизированное исследование дренажа, ирригации и фибринолитической терапии у недоношенных детей с постгеморрагической дилатацией желудочков: результаты развития в возрасте 2 лет». Педиатрия . 125 (4): e852–8. дои : 10.1542/пед.2009-1960 . ПМИД 20211949 . S2CID 33833103 .
Внешние ссылки
[ редактировать ]- Ультразвуковые изображения зародышевого матрикса IVH База данных изображений MedPix