✖


Jump to content

Врожденная цитомегаловирусная инфекция

Врожденная цитомегаловирусная инфекция
Микрофотография цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции плаценты ( ЦМВ- плацентит ). Характерное большое ядро инфицированной ЦМВ, ​​клетки, видно не по центру в правом нижнем углу изображения. H&E пятно
Специальность Педиатрия  Edit this on Wikidata

Врожденный цитомегаловирус (вЦМВ) — это цитомегаловирусная (ЦМВ) инфекция у новорожденного ребенка . [ 1 ] У большинства нет никаких симптомов. [ 1 ] Некоторые пострадавшие дети имеют небольшой размер . [ 1 ] Другие признаки и симптомы включают сыпь , желтуху , гепатомегалию , ретинит и судороги . [ 1 ] [ 2 ] Это может привести к потере слуха или зрения, отставанию в развитии или маленькому размеру головы . [ 1 ]

ЦМВИ принадлежит к семейству вирусов Herpesviridae и является наиболее распространенной врожденной внутриутробной инфекцией. [ 3 ] ЦМВИ возникает, когда мать заражается ЦМВ во время беременности и передает его своему будущему ребенку . [ 1 ] Риск тяжелого заболевания наиболее велик, если мать заразилась на ранних сроках беременности; у большинства нет симптомов. [ 2 ] Диагноз ставят по результатам анализов в первые 3 недели после рождения; предпочтительно мочу, хотя можно использовать слюну и кровь. [ 1 ] [ 2 ] Вероятность заражения снижается при мытье рук и избегании прикосновения к слюне или моче очень маленьких детей. [ 1 ]

Во всем мире это заболевание распространено и, вероятно, о нем не сообщается. [ 4 ]

Презентация

[ редактировать ]

Для младенцев, заразившихся от матери до рождения, существуют два потенциальных неблагоприятных сценария:

  • Генерализованная инфекция может возникнуть у младенца и вызвать такие осложнения, как низкий вес при рождении , микроцефалия , судороги , петехиальная сыпь, похожая на сыпь «черничной маффины» при синдроме врожденной краснухи , и умеренная гепатоспленомегалия (с желтухой ). Хотя тяжелые случаи могут привести к летальному исходу, при поддерживающем лечении большинство детей с ЦМВ-инфекцией выживают. Однако от 80% до 90% в течение первых нескольких лет жизни будут иметь осложнения, которые могут включать потерю слуха, нарушение зрения и различную степень неспособности к обучению . [ нужна ссылка ]
  • Еще от 5% до 10% младенцев, инфицированных, но не имеющих симптомов при рождении, впоследствии будут иметь различные степени нарушений слуха, психики или координации. ЦМВИ является наиболее распространенной причиной негенетической сенсоневральной тугоухости у детей. Начало потери слуха может произойти в любой момент в детстве, но обычно в течение первого десятилетия. Это прогрессирующее заболевание, которое может поражать оба уха. Чем раньше мать заражается вирусом во время беременности, тем тяжелее последствия для плода. Точно так же заболеваемость СНХЛ зависит от того, в каком триместре беременности произошло заражение ЦМВ. На этот вирус приходится 20% нейросенсорной тугоухости у детей. [ 5 ] [ 3 ]

Эти риски, по-видимому, почти исключительно связаны с женщинами, которые ранее не были инфицированы ЦМВ и впервые заразились вирусом во время беременности. По-видимому, риск осложнений, связанных с ЦМВИ, у женщин, инфицированных по крайней мере за 6 месяцев до зачатия, невелик. В этой группе, которая составляет от 50% до 80% женщин детородного возраста, уровень ЦМВ-инфекции новорожденных составляет 1%, и у этих детей, по-видимому, нет серьезных заболеваний или отклонений. [ 6 ]

Вирус также может передаваться ребенку при родах при контакте с выделениями половых органов или позднее в младенчестве через грудное молоко. Однако эти инфекции обычно приводят к незначительному заболеванию или его отсутствию у младенца. ЦМВ также может передаваться при переливании крови и тесном контакте с большими группами детей. [ 7 ]

Подводя итог, можно сказать, что во время беременности, когда женщина, никогда не болевшая ЦМВ-инфекцией, заражается ЦМВ, существует риск того, что после рождения у ребенка могут возникнуть ЦМВ-осложнения, наиболее распространенные из которых связаны с потерей слуха, нарушением зрения, или снижение умственных и двигательных способностей. С другой стороны, здоровые младенцы и дети, заразившиеся ЦМВ после рождения, практически не имеют симптомов или осложнений. Однако дети, рожденные недоношенными и инфицированные ЦМВИ после рождения (особенно через грудное молоко), [ 8 ] ) могут испытывать когнитивные и двигательные нарушения в более позднем возрасте. [ 9 ] [ 10 ]

Симптомы, связанные с ЦМВ, такие как потеря слуха, могут привести к дальнейшей задержке развития. Задержка общего речевого и языкового развития чаще встречается у детей с ЦМВ. [ 11 ] Было обнаружено, что у детей с симптоматическим ЦМВИ частота долгосрочных неврологических осложнений и осложнений нервно-психического развития выше, чем у детей с алкогольным синдромом плода или синдромом Дауна. [ 7 ]

Врожденная цитомегаловирусная инфекция может быть важной причиной внутрижелудочковых кровоизлияний и неонатальной энцефалопатии . [ 12 ]

Диагностика

[ редактировать ]

ЦМВ-тестирование

[ редактировать ]

У людей, инфицированных ЦМВ, вырабатываются антитела к нему, сначала IgM, затем IgG, что указывает на текущую инфекцию и иммунитет соответственно. Вирус можно диагностировать путем выделения вируса или с помощью образцов крови, мочи или слюны. [ 3 ]

При заражении ЦМВ у большинства женщин симптомы отсутствуют, но у некоторых могут наблюдаться симптомы, напоминающие мононуклеоз. Женщинам, у которых во время беременности развивается заболевание, подобное мононуклеозу, следует проконсультироваться со своим врачом. [ нужна ссылка ]

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) не рекомендуют рутинный скрининг матери на ЦМВ-инфекцию во время беременности, поскольку не существует теста, который мог бы окончательно исключить первичную ЦМВ-инфекцию во время беременности. Женщинам, которые обеспокоены инфекцией ЦМВ во время беременности, следует применять меры профилактики ЦМВ. Учитывая, что вирус ЦМВ присутствует в слюне, моче, слезах, крови, слизи и других жидкостях организма, важно часто мыть руки водой с мылом после контакта с подгузниками или выделениями полости рта, особенно у ребенка, находящегося в детском саду или взаимодействующего с ним. регулярно с другими маленькими детьми. [ нужна ссылка ]

Диагноз врожденной ЦМВ-инфекции можно поставить, если вирус обнаружен в моче, слюне, крови или других тканях организма ребенка в течение первой недели после рождения. Тесты на антитела не могут использоваться для диагностики врожденного ЦМВ; Диагноз можно поставить только в том случае, если вирус обнаружен в течение первой недели жизни. Врожденный ЦМВ не может быть диагностирован, если ребенок проходит тестирование более чем через неделю после рождения. [ нужна ссылка ]

Визуально здоровые младенцы не проходят регулярное тестирование на инфекцию ЦМВ, хотя только у 10–20% появляются признаки инфекции при рождении. [ нужна ссылка ] хотя до 80% из них могут проявить признаки внутриутробной инфекции в более позднем возрасте. Если беременная женщина узнает, что она впервые заразилась ЦМВ во время беременности, ей следует проверить ребенка на ЦМВ как можно скорее после рождения. [ нужна ссылка ]

Лечение ЦМВ-инфекции следует начинать в возрасте 1 месяца и продолжать в течение 6 месяцев. Вариантами лечения являются внутривенное введение ганцикловира и пероральный валганцикловир. После постановки диагноза важно дополнительно исследовать любые возможные признаки заболевания органов-мишеней и симптомы с помощью анализов крови, визуализации, офтальмологических тестов и проверок слуха. [ 5 ]

Профилактика

[ редактировать ]

Рекомендации для беременных в отношении ЦМВ-инфекции: [ нужна ссылка ]

  • На протяжении всей беременности соблюдайте правила личной гигиены, особенно мыть руки водой с мылом после контакта с подгузниками или выделениями из ротовой полости (особенно у детей, находящихся в детском саду). Следует избегать совместного использования еды, столовых приборов и питьевых принадлежностей, а также контакта со слюной малышей.
  • Женщин, у которых во время беременности развивается заболевание, подобное мононуклеозу, следует обследовать на предмет ЦМВИ и проконсультировать о возможных рисках для будущего ребенка.
  • Лабораторное тестирование на антитела к ЦМВ может быть проведено, чтобы определить, перенесла ли женщина уже инфекцию ЦМВ.
  • Выявление ЦМВ из шейки матки или мочи женщины во время родов или до них не является основанием для кесарева сечения.
  • Доказанные преимущества грудного вскармливания перевешивают минимальный риск заражения ЦМВ от кормящей матери.
  • Нет необходимости проводить скрининг на ЦМВ или исключать детей, выделяющих ЦМВ, из школ или учреждений, поскольку вирус часто обнаруживается у многих здоровых детей и взрослых.

лечение гипериммунным глобулином у матерей с первичной ЦМВ-инфекцией эффективно в предотвращении врожденных заболеваний. В нескольких исследованиях было показано, что [ 13 ] [ 14 ] [ 15 ] [ 16 ] Одно исследование не показало значительного снижения риска врожденной цитомегаловирусной инфекции. [ 17 ]

Уход за детьми

[ редактировать ]

Большинство здоровых людей, работающих с младенцами и детьми, не подвергаются особому риску заражения ЦМВИ. Однако для женщин детородного возраста, ранее не инфицированных ЦМВ, существует потенциальный риск для развивающегося будущего ребенка (риск описан выше в разделе «Беременность»). Контакт с детьми, находящимися в детских садах, где ЦМВ-инфекция обычно передается среди детей раннего возраста (особенно малышей), может быть источником заражения ЦМВ. Поскольку ЦМВИ передается при контакте с инфицированными жидкостями организма, включая мочу и слюну, работники детских садов (имеются в виду работники детских садов, учителя специального образования, а также матери) должны быть информированы о рисках заражения ЦМВИ и мерах предосторожности, которые они могут предпринять. [ 18 ] Работники дневного ухода, по-видимому, подвергаются большему риску, чем больницы и другие поставщики медицинских услуг, и это может быть отчасти связано с повышенным вниманием к личной гигиене в медицинских учреждениях. [ нужна ссылка ]

Рекомендации для лиц, осуществляющих уход за младенцами и детьми:

  • Сотрудники должны быть обучены вопросам ЦМВ, его передачи и гигиеническим правилам, таким как мытье рук, которые сводят к минимуму риск заражения. [ нужна ссылка ]
  • Восприимчивых небеременных женщин, работающих с младенцами и детьми, не следует регулярно переводить на другие рабочие места. [ нужна ссылка ]
  • Беременные женщины, работающие с младенцами и детьми, должны быть проинформированы о риске заражения ЦМВИ и возможных последствиях для будущего ребенка. [ нужна ссылка ]
  • Рутинное лабораторное тестирование на антитела к ЦМВ у работниц не рекомендуется из-за его высокой распространенности, но может быть проведено для определения их иммунного статуса. [ нужна ссылка ]

Эпидемиология

[ редактировать ]

Во всем мире примерно от 1 из 100 до 500 детей рождается с врожденным ЦМВ. Примерно у 1 из 3000 проявятся симптомы и 1 из 7000 умрет. [ 19 ] Врожденная инфекция ЦМВИ возникает, когда у матери возникает первичная инфекция (или реактивация) во время беременности. Из-за более низкой серологической распространенности ЦМВИ в промышленно развитых странах и более высоких социально-экономических группах врожденные инфекции на самом деле менее распространены в более бедных сообществах, где больше женщин детородного возраста уже являются серопозитивными. В промышленно развитых странах до 8% серонегативных матерей ЦМВИ заражаются первичной инфекцией ЦМВ во время беременности, из которых примерно 50% передаются плоду. [ 20 ] От 10 до 15% инфицированных плодов рождаются с симптомами, [ 5 ] которые могут включать пневмонию, желудочно-кишечные заболевания, заболевания сетчатки и неврологические заболевания. [ 21 ] [ 22 ] У 10-15% бессимптомных детей развиваются долгосрочные неврологические последствия. СНХЛ обнаруживается у 35% детей с ЦМВ, когнитивные нарушения выявлены у 66% детей с ЦМВ, смерть наступает у 4% детей. [ 3 ] Инфицирование ЦМВИ встречается примерно у 1% всех новорожденных, причем те, кто не инфицирован врожденно, заражаются инфекцией, возможно, через грудное молоко. [ 23 ] [ 24 ] [ 25 ] Другими источниками неонатальной инфекции являются жидкости организма, которые, как известно, содержат высокие титры у выделяющих индивидуумов: слюна (<10 7 копий/мл) и моча (<10 5 копий/мл) [ 26 ] [ 27 ] кажутся распространенными путями передачи.

Частота первичной ЦМВ-инфекции у беременных женщин в США колеблется от 1% до 3%. Здоровые беременные женщины не подвергаются особому риску заболевания ЦМВ-инфекцией. При заражении ЦМВ у большинства женщин симптомы отсутствуют, и лишь у немногих наблюдается заболевание, напоминающее инфекционный мононуклеоз . Именно их развивающиеся плоды могут подвергаться риску врожденного ЦМВ-заболевания. ЦМВ остается наиболее важной причиной врожденных вирусных инфекций в Соединенных Штатах. ЦМВИ является наиболее распространенной причиной врожденной инфекции у человека, а внутриутробные первичные инфекции встречаются чаще, чем другие хорошо известные инфекции и синдромы, включая синдром Дауна, фетальный алкогольный синдром, расщелину позвоночника и педиатрический ВИЧ/СПИД. [ нужна ссылка ]

Ссылки

[ редактировать ]
  1. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г час «Предотвратить распространение ЦМВ» . Центры по контролю и профилактике заболеваний . 27 мая 2022 г. Проверено 26 августа 2023 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с Домачовский, Джозеф; Сурьядевара, Маника (2020). «26. Врожденные и перинатальные инфекции» . Учебное пособие по клиническим инфекционным заболеваниям: проблемно-ориентированный подход . Швейцария: Шпрингер. стр. 164–165. ISBN  978-3-030-50872-2 .
  3. ^ Перейти обратно: а б с д Добби, Эллисон М. (2017). «Оценка и лечение врожденной тугоухости, связанной с цитомегаловирусом». Современное мнение в области отоларингологии и хирургии головы и шеи . 25 (5): 390–395. дои : 10.1097/moo.0000000000000401 . ISSN   1068-9508 . ПМИД   28857892 .
  4. ^ Ссентонго, П; Хенли, К; Бирунги, П; Роуч, Массачусетс; Спейди, Дж; Фронтер, К; Ван, М; Мюррей-Колб, Ю.Л.; Аль-Шаар, Л; Чинчилли, В.М.; Броуч, младший; Эриксон, Дж. Э.; Шифф, SJ (2 августа 2021 г.). «Бремя врожденной цитомегаловирусной инфекции и эпидемиологические факторы риска в странах с универсальным скринингом: систематический обзор и метаанализ» . Открытая сеть JAMA . 4 (8): e2120736. doi : 10.1001/jamanetworkopen.2021.20736 . ПМЦ   8383138 . ПМИД   34424308 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с Лим, Инру; Лайалл, Гермиона (2017). «Врожденный цитомегаловирус – кого, когда, чем и зачем лечить?». Журнал инфекции . 74 (1): С89–С94. дои : 10.1016/s0163-4453(17)30197-4 . ISSN   0163-4453 . ПМИД   28646968 .
  6. ^ Райан К.Дж., Рэй К.Г., ред. (2004). Медицинская микробиология Шерриса (4-е изд.). МакГроу Хилл. стр. 556, 566–9. ISBN  978-0-8385-8529-0 .
  7. ^ Перейти обратно: а б Коулман, Дж.Л.; Стил, Р.В. (2017). «Профилактика врожденной цитомегаловирусной инфекции». Клиническая педиатрия . 56 (12): 1085–1084. дои : 10.1177/0009922817724400 . ПМИД   28825308 . S2CID   39691206 .
  8. ^ Машманн, Дж.; Хампрехт, К.; Дитц, К.; Ян, Г.; Шпеер, КП (2001). «Цитомегаловирусная инфекция новорожденных с чрезвычайно низкой массой тела при рождении через грудное молоко» . Клинические инфекционные болезни . 33 (12): 1998–2003. дои : 10.1086/324345 . ПМИД   11712092 .
  9. ^ Брехт, К; Гельц, Р; Бевот, А; Крэгелох-Манн, я; Вилке, М; Лидзба, К (2015). «Постнатальная цитомегаловирусная инфекция человека у недоношенных детей имеет долгосрочные нейропсихологические последствия». Журнал педиатрии . 166 (4): 834–9.e1. дои : 10.1016/j.jpeds.2014.11.002 . ПМИД   25466679 .
  10. ^ Бевот, Андреа; Хампрехт, Клаус; Крегелох-Манн, Ингеборг; Брош, Сибилла; Гельц, Рангмар; Фоллмер, Бриджит (1 апреля 2012 г.). «Отдаленный результат у недоношенных детей с цитомегаловирусной инфекцией человека, передающейся через грудное молоко». Акта Педиатрика . 101 (4): e167–e172. дои : 10.1111/j.1651-2227.2011.02538.x . ПМИД   22111513 . S2CID   29018739 .
  11. ^ Корндеваль, Маржолен Дж. Удеслуйс-Мерфи, Энн Мари Крус, Алоис К.М. Воссен, Энн СТМ де Мелькер, Хестер Э (декабрь 2017 г.). «Врожденная цитомегаловирусная инфекция: развитие ребенка, качество жизни и влияние на повседневную жизнь». Журнал детских инфекционных заболеваний . 36 (12): 1141–1147. дои : 10.1097/INF.0000000000001663 . OCLC   1018138960 . ПМИД   28650934 . S2CID   20122101 . {{cite journal}}: CS1 maint: несколько имен: список авторов ( ссылка )
  12. ^ Суксумек, Н; Скотт, JN; Чадха, Р; Юсуф, К. (июль 2013 г.). «Внутрижелудочковое кровоизлияние и множественные внутричерепные кисты, связанные с врожденной цитомегаловирусной инфекцией» . Журнал клинической микробиологии . 51 (7): 2466–8. дои : 10.1128/JCM.00842-13 . ПМЦ   3697656 . ПМИД   23678057 .
  13. ^ Нигро, Г.; Адлер, ИП; Ла Торре, Р.; Бест, AM (2005). «Пассивная иммунизация во время беременности против врожденной цитомегаловирусной инфекции» . Н. англ. Дж. Мед . 353 (13): 1350–1362. дои : 10.1056/nejmoa043337 . ПМИД   16192480 .
  14. ^ Висентин С.; Манара, Р.; Миланезе, Л.; Да Ройт, А.; Сальвиато, Э.; Циттон, В.; Магно, FM; Морандо, К. (2012). «Ранняя первичная цитомегаловирусная инфекция во время беременности: терапия материнским гипериммуноглобулинами улучшает результаты среди младенцев в возрасте 1 года» . Клин Инфекционный Дис . 55 (4): 497–503. дои : 10.1093/cid/cis423 . ПМИД   22539662 .
  15. ^ Нигро, Г.; Адлер, ИП; Паррути, Г.; Анчески, ММ; Коклит, Э.; пезоне, И.; Ди Ренцо, GC (2012). «Иммуноглобулиновая терапия цитомегаловирусной инфекции плода, возникающей в первой половине беременности, - исследование исходов у детей по методу «случай-контроль» . J Заразить Дис . 205 (2): 215–227. дои : 10.1093/infdis/jir718 . ПМИД   22140265 .
  16. ^ Буксманн, Х.; Штакельберг, ОМ; Шлоссер, РЛ; Эндерс, Г.; Гонсер, М.; Мейер-Виткопф, М.; Хампрехт, К.; Эндерс, М. (2012). «Использование цитомегаловирусного гипериммуноглобулина для профилактики врожденных цитомегаловирусных заболеваний: ретроспективный анализ» . Дж Перинат Мед . 40 (4): 439–446. дои : 10.1515/jpm-2011-0257 . ПМИД   22752777 .
  17. ^ Ревелло, MG; Лаццаротто, Т.; Герра, Б.; Спинилло, А.; Феррацци, Э.; Кустерманн, А.; Гуаскино, С.; Вергани, П.; Тодрос, Т.; Фруска, Т.; Аросса, А.; Фурионе, М.; Роньони, В.; Риццо, Никола; Габриэлли, Лилиана; Клерси, Екатерина; Герна, Г. (2014). «Рандомизированное исследование гипериммунного глобулина для профилактики врожденного цитомегаловируса» (PDF) . N Engl J Med . 370 (14): 1316–1326. дои : 10.1056/NEJMoa1310214 . hdl : 2434/262989 . ISSN   0028-4793 . ПМИД   24693891 .
  18. ^ Пикеринг, Ларри; Бейкер, Кэрол; Кимберлин, Дэвид; Лонг, Сара (2012). Отчет Комитета по инфекционным заболеваниям за 2012 г. (PDF) (29-е изд.). Элк-Гроув-Виллидж, Иллинойс: Американская академия педиатрии. п. 145. ИСБН  978-1-58110-703-6 . Проверено 20 ноября 2016 г. .
  19. ^ Батлер, Деклан (5 июля 2016 г.). «Зика поднимает вопрос о более распространенном вирусе врожденных дефектов» . Природа . 535 (17): 17. Бибкод : 2016Natur.535...17B . дои : 10.1038/535017a . ПМИД   27383962 .
  20. ^ Адлер, Стюарт П. (декабрь 2005 г.). «Скрининг на врожденный цитомегаловирус». Журнал детских инфекционных заболеваний . 24 (12): 1105–1106. дои : 10.1097/00006454-200512000-00016 . ПМИД   16371874 .
  21. ^ Барри Шуб; Цукерман, Ари Дж.; Банатвала, Джангу Э.; Гриффитс, Пол Э. (2004). «Глава 2C Цитомегаловирус». Принципы и практика клинической вирусологии . Чичестер: Джон Уайли и сыновья . стр. 85 –122. ISBN  978-0-470-84338-3 .
  22. ^ Ванчикова З., Дворжак П. (2001). «Цитомегаловирусная инфекция у иммунокомпетентных и людей с ослабленным иммунитетом - обзор». Курс. Лекарственные средства нацелены на иммунную эндокр. Метабол. Разлад . 1 (2): 179–87. дои : 10.2174/1568008013341334 . ПМИД   12476798 .
  23. ^ Керри Б.Т., Морроу А., Джерати С., Хьюи Н., Сапсфорд А., Шляйсс М.Р. (2006). «Грудное молоко как источник заражения цитомегаловирусом (ЦМВ) у недоношенного ребенка с синдромом сепсиса: выявление с помощью ПЦР в реальном времени». Дж. Клин. Вирол . 35 (3): 313–6. дои : 10.1016/j.jcv.2005.09.013 . ПМИД   16300992 .
  24. ^ Шляйсс М.Р.; Дрор, Игаль (2006). «Роль грудного молока в приобретении цитомегаловирусной инфекции: последние достижения». Курс. Мнение. Педиатр . 18 (1): 48–52. дои : 10.1097/01.mop.0000192520.48411.fa . ПМИД   16470162 . S2CID   37437573 .
  25. ^ Шляйсс М.Р. (2006). «Заражение цитомегаловирусной инфекцией человека у младенцев через грудное молоко: естественная иммунизация или повод для беспокойства?». Преподобный Мед. Вирол . 16 (2): 73–82. дои : 10.1002/rmv.484 . ПМИД   16287195 . S2CID   31680652 .
  26. ^ Кернс А.М., Тернер А.Дж., Элтрингем Г.Дж., Фриман Р. (2002). «Быстрое обнаружение и количественное определение ДНК ЦМВ в моче с использованием ПЦР в реальном времени на основе LightCycler». Дж. Клин. Вирол . 24 (1–2): 131–4. дои : 10.1016/S1386-6532(01)00240-2 . ПМИД   11744437 .
  27. ^ Ёсикава Т., Ихира М., Тагучи Х., Ёсида С., Асано Ю. (2005). «Анализ выделения 3-х бета-герпесвирусов в слюне пациентов с заболеваниями соединительной ткани» . Дж. Заразить. Дис . 192 (9): 1530–6. дои : 10.1086/496890 . ПМИД   16206067 .
[ редактировать ]
Retrieved from "https://en.wikipedia.org/w/index.php?title=Congenital_cytomegalovirus_infection&oldid=1184172948"
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: d0661f9532d4d2170d60910e090145db__1699462560
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/d0/db/d0661f9532d4d2170d60910e090145db.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Congenital cytomegalovirus infection - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)