Неонатальная абстиненция
| Неонатальная абстиненция | |
|---|---|
| Специальность | Педиатрия  |
Неонатальная абстиненция или неонатальный абстинентный синдром ( НАС ) — синдром отмены у младенцев , вызванный прекращением приема разрешенных или запрещенных наркотиков. Толерантность , зависимость и абстиненция могут возникнуть в результате повторного приема лекарств или даже после кратковременного применения высоких доз, например, во время искусственной вентиляции легких в отделениях интенсивной терапии . Существует два типа НАС: пренатальный и постнатальный. Пренатальный НАС обусловлен прекращением приема лекарств беременной матерью, тогда как постнатальный НАС обусловлен прекращением приема лекарств непосредственно ребенку. [1] [2]
Признаки и симптомы
[ редактировать ]Признаки и симптомы НАС варьируются в зависимости от препаратов, которые принимал рожавший родитель, продолжительности приема препаратов и количества использованного препарата, попавшего в организм ребенка. [3]
Причины
[ редактировать ]Используемые препараты могут включать опиоиды , селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН), трициклические антидепрессанты (ТЦА) , этанол , бензодиазепины , противосудорожные средства и миорелаксанты , и это лишь некоторые из них. [4] [5] [1] [6] Опиоиды стали наиболее ассоциироваться с НАС из-за растущего опиоидного кризиса, который привел к увеличению употребления опиоидов среди беременных. Хотя НАС обычно включает в себя воздействие опиоидов и неопиоидов, исследования показали, что такие случаи в основном возникают в результате воздействия опиоидов внутриутробно; таким образом, это привело к использованию неонатального синдрома отмены опиоидов (NOWS) в качестве подгруппы НАС. [7] [8] [9] Неонатальный абстинентный синдром не возникает при пренатальном воздействии кокаина (когда младенцы подвергались воздействию кокаина внутриутробно) в том смысле, что такие симптомы трудно отделить от других факторов, таких как недоношенность или пренатальное воздействие других наркотиков. [10]
Хотя основная патофизиология НАС до сих пор полностью не изучена, существует несколько потенциальных механизмов и путей, которые изучаются, которые могут быть связаны с развитием НАС, вызванным аномальными уровнями нейротрансмиттеров и неадекватной экспрессией опиоидных рецепторов . [4] Из-за различных веществ, которые могут привести к НАС, каждое вещество может вызывать разные причины, ведущие к появлению симптомов НАС. [9] Примеры таких различий включают в себя: отмену опиоидов, приводящую к снижению уровня серотонина и дофамина с увеличением уровня кортикотропина , норадреналина и ацетилхолина ; Отмена ТЦА, приводящая к феномену холинергического отскока; отмена бензодиазепинов, приводящая к повышенному высвобождению g-аминомасляной кислоты (ГАМК); и отказ от метамфетамина, приводящий к снижению уровня дофамина, серотонина и других моноаминов . [9]
Факторы риска
[ редактировать ]Несколько исследований показали, что множественные факторы риска , от социальных аспектов до генетики , могут способствовать тяжести НАС и процессу выздоровления. [4] [9] Мутации в генах экспрессии опиоидных рецепторов (гены мю-опиоидных рецепторов OPRM1 , дельта- OPRD1 и каппа- OPRK1 ) и пути метаболизма дофамина ( ген COMT ) связаны с более быстрым выздоровлением, что приводит к более короткой продолжительности лечения. [11] [4] [9] Влияние окружающей среды, которое может повлиять на экспрессию вышеупомянутых генов, например, метилирование ДНК , приводящее к снижению экспрессии гена OPRM1, также связано с увеличением тяжести НАС. [4] Некоторые негенетические факторы риска включают курение и употребление метадона рожающим человеком во время беременности, что может привести к увеличению тяжести НАС. [9]
Управление
[ редактировать ]Целью управления является минимизация негативных последствий и содействие нормальному развитию. [12] Поддерживающая терапия является первым шагом в лечении, но ее обычно недостаточно и она дополняется лекарствами.
Поддерживающий
[ редактировать ]Немедикаментозные подходы к лечению неонатальных симптомов включают пеленание младенца в одеяло, минимизацию раздражителей окружающей среды и мониторинг режима сна и питания. [13] Грудное вскармливание способствует привязанности и привязанности ребенка и связано с уменьшением потребности в лекарствах. Эти подходы могут уменьшить тяжесть НАС и привести к более короткому пребыванию в больнице. [14]
Медикамент
[ редактировать ]Лекарства используются для облегчения лихорадки, судорог, потери веса или обезвоживания. [12] Когда применение лекарств для отмены опиатов у новорожденных считается необходимым, опиаты являются методом выбора; их постепенно снижают, чтобы отучить ребенка от опиатов. [15] Фенобарбитал иногда используется в качестве альтернативы, но он менее эффективен для подавления судорог ; однако фенобарбитал превосходит диазепам при синдроме отмены опиатов у новорожденных. В случае отмены седативных и снотворных средств у новорожденных методом выбора является фенобарбитал. [16] [17] Клонидин является новой дополнительной терапией. [18] Бупренорфин разрабатывается в качестве альтернативы морфину или метадону в качестве начальной терапии. [19]
Опиоиды, такие как неонатальный раствор морфина и метадон, обычно используются для лечения клинических симптомов отмены опиатов, но могут продлевать неонатальное воздействие наркотиков и продолжительность госпитализации. [20] Исследование продемонстрировало более короткую продолжительность отлучения от груди у детей, получавших метадон, по сравнению с детьми, получавшими разбавленную настойку опия . По сравнению с морфином метадон имеет более длительный период полураспада у детей, что позволяет использовать менее частые интервалы дозирования и поддерживать постоянные концентрации в сыворотке для предотвращения неонатальных симптомов абстиненции. [21]
Эпидемиология
[ редактировать ]Уровень НАС коррелирует с уровнем расстройств, связанных с употреблением опиоидов, среди беременных женщин. Злоупотребление опиоидами, а также другими запрещенными веществами этой группы, возросло с начала 2000-х годов, и все это в то время, когда случаи и эта проблема, вероятно, занижаются. [22]
В исследовании 2013 года изучалась частота неонатального абстинентного синдрома в 28 штатах. Исследователи обнаружили, что этот показатель увеличился примерно на 300% (с 1,5 случаев до 6,0 случаев на 1000 родов в больнице) в период с 1999 по 2013 год. [23]
География
[ редактировать ]Неонатальный абстинентный синдром является растущей проблемой здравоохранения в стране. Хотя Онтарио заявляет о самом высоком уровне употребления наркотиков в стране и одном из самых высоких показателей употребления наркотиков по рецепту в мире (Dow et al., 2012), [26] Северные города, такие как Норт-Бэй, вносят влиятельный вклад. Число новорожденных, рожденных с зависимостью или испытывающих абстинентный синдром, в Норт-Бэй растет нежелательными темпами: с 22 детей в 2012–2013 годах до 48 детей, родившихся с НАС в 2014–2015 годах (Leslie, 2015). [27] Кроме того, только в январе 2016 года в Региональном медицинском центре Норт-Бэй проживало 10 детей с НАС (Sheikh, 2016). [28] Резкий рост числа новорожденных, рожденных с наркозависимостью, будет продолжать расти, если не противостоять этому заболеванию и не управлять им особым образом, подходящим для города Норт-Бэй.
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Jump up to: а б Неонатальный абстинентный синдром в электронной медицине
- ^ Холл, RW; Бойл, Э.; Янг, Т. (октябрь 2007 г.). «Нужно ли новорожденным на ИВЛ обезболивание?». Семин Перинатол . 31 (5): 289–97. дои : 10.1053/j.semperi.2007.07.002 . ПМИД 17905183 .
- ^ «Неонатальный абстинентный синдром: Медицинская энциклопедия MedlinePlus» . medlineplus.gov . Проверено 26 июля 2024 г.
- ^ Jump up to: а б с д и Кочерлакота, Прабхакар (2014) [7 марта 2014 г.]. «Неонатальный абстинентный синдром» . Педиатрия . 134 (2): е547–е561. дои : 10.1542/пед.2013-3524 . ПМИД 25070299 .
- ^ Конвертино, Ирма; Сансоне, Алиса Капогроссо; Марино, Алессандра; Галиуло, Мария Т.; Мантарро, Стефания; Антониоли, Лука; Форнаи, Маттео; Бландицци, Коррадо; Туккори, Марко (01 октября 2016 г.). «Проблемы адаптации новорожденных после воздействия на мать отпускаемых по рецепту лекарств: синдромы отмены и остаточные фармакологические эффекты» . Безопасность лекарств . 39 (10): 903–924. дои : 10.1007/s40264-016-0435-8 . ISSN 1179-1942 .
- ^ Икбал М.М., Собхан Т., Райалс Т. (январь 2002 г.). «Влияние широко используемых бензодиазепинов на плод, новорожденного и грудного ребенка» . Психиатрические услуги . 53 (1): 39–49. дои : 10.1176/appi.ps.53.1.39 . ПМИД 11773648 .
- ^ Патрик, Стивен; Барфилд, Ванда; Пойндекстер, Бренда; КОМИТЕТ ПО ПЛОДАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ; КОМИТЕТ ПО УПОТРЕБЛЕНИЮ ВЕЩЕСТВ И ПРОФИЛАКТИКЕ (ноябрь 2020 г.). «Неонатальный синдром отмены опиоидов» . Педиатрия . 146 (5): e2020029074. дои : 10.1542/педс.2020-029074 . ПМИД 33106341 .
- ^ Пиккотти, Люсия; Фойгтман, Барбара; Вонгса, Ребекка; Неллхаус, Эмма М.; Родригес, Кариен Дж.; Дэвис, Тодд Х.; Квирк, Стивен (01 мая 2019 г.). «Неонатальный синдром отмены опиоидов: подход к уходу за развитием» . Неонатальная сеть: NN . 38 (3): 160–169. дои : 10.1891/0730-0832.38.3.160 . ISSN 1539-2880 . ПМИД 31470383 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж Анбалаган, Саминатан; Фальковиц, Дарья М.; Мендес, Магда Д. (2024), «Неонатальный абстинентный синдром» , StatPearls , Остров сокровищ (Флорида): StatPearls Publishing, PMID 31855342 , получено 25 июля 2024 г.
- ^ Мерсер, Дж (2009). «Утверждение 9: «Дети-наркоманы» неизлечимы, и у них всегда будут серьезные проблемы». Развитие ребенка: мифы и недоразумения . Таузенд-Оукс, Калифорния: Sage Publications, Inc., стр. 62–64. ISBN 978-1-4129-5646-8 .
- ^ Вахман, Элиша М.; Хейс, Мари Дж.; Браун, Марк С.; Пол, Джонатан; Харви-Уилкс, Карен; Террин, Норма; Хаггинс, Гордон С.; Аранда, Джейкоб В.; Дэвис, Джонатан М. (01 мая 2013 г.). «Связь однонуклеотидных полиморфизмов OPRM1 и COMT с продолжительностью пребывания в больнице и лечением неонатального абстинентного синдрома» . ДЖАМА . 309 (17): 1821–1827. дои : 10.1001/jama.2013.3411 . ISSN 1538-3598 . ПМЦ 4432911 . ПМИД 23632726 .
- ^ Jump up to: а б Лонго, Дэн Л.; МакКуин, Карен; Мерфи-Ойконен, Джоди (22 декабря 2016 г.). «Неонатальный абстинентный синдром». Медицинский журнал Новой Англии . 375 (25): 2468–2479. дои : 10.1056/NEJMra1600879 . ПМИД 28002715 .
- ^ Ли, Кимберли Г. «Неонатальный абстинентный синдром» . МедлайнПлюс . АДАМ, ООО . Проверено 2 ноября 2014 г.
- ^ Притам, Урсула А.; Пол, Джонатан А.; Хейс, Мари Дж. (март 2012 г.). «Опиоидная зависимость во время беременности и продолжительность пребывания при неонатальном абстинентном синдроме» . Журнал акушерства, гинекологии и ухода за новорожденными . 41 (2): 180–190. дои : 10.1111/j.1552-6909.2011.01330.x . ПМК 3407283 . ПМИД 22375882 .
- ^ Худак, М.Л.; Тан, Р.К. (30 января 2012 г.). «Отмена лекарств у новорожденных». Педиатрия . 129 (2): е540–е560. дои : 10.1542/пед.2011-3212 . ПМИД 22291123 .
- ^ Осборн, Д.А.; Джеффри, HE; Коул, М (2010). Осборн, Дэвид А. (ред.). «Опиатное лечение синдрома отмены опиатов у новорожденных». Cochrane Database Syst Rev (3): CD002059. дои : 10.1002/14651858.CD002059.pub3 . ПМИД 20927730 .
- ^ Осборн, Д.А.; Джеффри, HE; Коул, MJ (2010). Осборн, Дэвид А. (ред.). «Седативные средства при синдроме отмены опиатов у новорожденных». Cochrane Database Syst Rev (3): CD002053. дои : 10.1002/14651858.CD002053.pub3 . ПМИД 20927729 .
- ^ Крафт, ВК; ван ден Анкер, JN (октябрь 2012 г.). «Фармакологическое лечение опиоидного абстинентного синдрома новорожденных» . Детские клиники Северной Америки . 59 (5): 1147–65. дои : 10.1016/j.pcl.2012.07.006 . ПМЦ 4709246 . ПМИД 23036249 .
- ^ Крафт, ВК; Дайсарт, К; Гринспен, Дж. С.; Гибсон, Э; Кальтенбах, К; Эрлих, Мэн (март 2011 г.). «Пересмотренная схема дозирования сублингвального бупренорфина при лечении неонатального синдрома абстиненции опиоидов» . Наркомания (Абингдон, Англия) . 106 (3): 574–80. дои : 10.1111/j.1360-0443.2010.03170.x . ПМК 3022999 . ПМИД 20925688 .
- ^ Логан, Бет А.; Браун, Марк С.; Хейс, Мари Дж. (март 2013 г.). «Неонатальный абстинентный синдром: лечение и педиатрические результаты» . Клиническая акушерство и гинекология . 56 (1): 186–192. doi : 10.1097/GRF.0b013e31827feea4 . ПМЦ 3589586 . ПМИД 23314720 .
- ^ Джонсон, Мелисса Р.; Нэш, Дэвид Р.; Мартинес, Майкл А. (июль 2014 г.). «Разработка и внедрение протокола отмены опиоидов в неонатальном и педиатрическом периоде под руководством фармацевтов» . Журнал детской фармакологии и терапии . 19 (3): 165–173. дои : 10.5863/1551-6776-19.3.165 . ПМЦ 4187529 . ПМИД 25309146 .
- ^ Худак, Марк Л.; Тан, Розмари К.; КОМИТЕТ ПО НАРКОТИКАМ; КОМИТЕТ ПО ПЛОДАМ И НОВОРОЖДЕННЫМ; Фраттарелли, Дэниел AC; Галинкин, Джеффри Л.; Грин, Томас П.; Невилл, Кэтлин А.; Пол, Ян М.; Ван Ден Анкер, Джон Н.; Папиле, Лу-Энн; Бейли, Джилл Э.; Бутани, Винод К.; Карло, Вальдемар А.; Каммингс, Джеймс (01 февраля 2012 г.). «Отмена лекарств у новорожденных» . Педиатрия . 129 (2): е540–е560. дои : 10.1542/пед.2011-3212 . ISSN 0031-4005 .
- ^ «Худак М.Л., Тан Р.К., Комитет по наркотикам и Комитет по плодам и новорожденным. Отмена лекарств у новорожденных. Педиатрия . 2012;129;e540» . Педиатрия . 133 (5): 937–938. 01.05.2014. дои : 10.1542/пед.2014-0557 . ISSN 0031-4005 .
- ^ «Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000–2009 гг.» . JournalistsResource.org, получено 15 мая 2012 г.
- ^ Патрик, Юго-Запад; Шумахер, Р.Э.; Бенниворт, Б.Д.; Кранс, Э.Э.; Макаллистер, Дж. М.; Дэвис, ММ (9 мая 2012 г.). «Неонатальный абстинентный синдром и связанные с ним расходы на здравоохранение: США, 2000-2009 гг.» . JAMA: Журнал Американской медицинской ассоциации . 307 (18): 1934–40. дои : 10.1001/jama.2012.3951 . ПМИД 22546608 .
- ^ Доу, Ордин (2012). «Руководство по клинической практике неонатального абстинентного синдрома для Онтатио» (PDF) . Журнал популяционной терапии и клинической фармакологии . 19 : 488–506.
- ^ Лесли, К. (2015). «Официальные лица не могут объяснить рост числа детей в Норт-Бэй, рожденных от матерей-наркоманов» . Новости КТВ .
- ^ Шейх, И. «Борьба Норт-Бэй с детьми, страдающими опиоидной зависимостью» . ТВО .