Кровотечение из-за дефицита витамина К
| Кровотечение из-за дефицита витамина К | |
|---|---|
| Другие имена | Геморрагическая болезнь новорожденного |
 | |
| Витамин К 1 | |
| Специальность | Педиатрия  |
| Симптомы | Кровотечение |
| Обычное начало | От рождения до 2-месячного возраста |
| Типы | Ранний, Классический, Поздний |
| Причины | Дефицит витамина К |
| Профилактика | Добавки витамина К после рождения |
Витамин К-дефицитное кровотечение ( ВКДБ ) новорожденного, ранее известное как геморрагическая болезнь новорожденных , [ 1 ] Это редкая форма нарушения свертываемости крови, которая поражает новорожденных и детей раннего возраста из-за низкого уровня витамина К при рождении. [ 2 ] Обычно оно проявляется внутричерепным кровоизлиянием с риском повреждения головного мозга или смерти. [ 3 ]
Новорожденные имеют низкие запасы витамина К, а грудное молоко содержит низкие концентрации этого витамина. Эта комбинация может привести к дефициту витамина К и последующему кровотечению. Дефицит витамина К приводит к риску возникновения проблем со свертываемостью крови из-за нарушения выработки печенью факторов свертывания , VII, IX, X, белка C и белка крови II S. Реже ВКДБ может быть вызвана приемом материнских лекарственных средств, вызывающих дефицит витамина К у новорожденного. [ 2 ]
ВКДБ в значительной степени можно предотвратить путем профилактического приема витамина К, который обычно вводится внутримышечно вскоре после рождения. Большинство национальных организаций здравоохранения рекомендуют регулярное добавление витамина К после рождения. [ 2 ] Широкое распространение этого заболевания сделало это заболевание редким.
Классификация
[ редактировать ]ВКДБ классифицируется как ранняя, классическая или поздняя в зависимости от того, когда она впервые начинается, причем каждая из них имеет несколько разные типы кровотечений и первопричину:
| Синдром | Время начала | Частые места кровотечения | Возможные причины |
|---|---|---|---|
| Рано | Первые 24 часа | Голова, кожа, мозг, грудная клетка, живот | Материнские лекарства |
| Классический | 1-7 дней | Кишка, пупок, кожа, нос, обрезание | Идиопатический , грудное вскармливание |
| Поздно | После 8-го дня | Мозг, кожа, кишечник | Идиопатический, грудное вскармливание, холестаз |
Признаки и симптомы
[ редактировать ]ВКДБ обычно проявляется в первый месяц жизни кровотечением, которое может быть из разных мест. проявляется кровоизлиянием в мозг ( внутричерепное кровоизлияние ). Позднее начало ВКДБ более чем в половине случаев [ 2 ]
Причины
[ редактировать ]Новорожденные испытывают относительный дефицит витамина К по ряду причин: у них низкие запасы витамина К при рождении, поскольку витамин К плохо проходит через плаценту . Уровни витамина К в грудном молоке человека низкие. Кишечная флора , которая у взрослых вырабатывает витамин К, еще не развилась. [ 2 ] Ранний ВКДБ встречается редко и вызывается приемом материнских препаратов, которые взаимодействуют с витамином К, таких как варфарин , фенитоин или рифампицин . [ 2 ] Классический ВКДБ встречается чаще и обусловлен относительным дефицитом витамина К при рождении. Это часто называют идиопатическим, поскольку не обнаружено одной причины. [ нужна ссылка ] Поздняя ВКДБ проявляется после 8-го дня и до 6-месячного возраста, что совпадает с типичным возрастом исключительно грудного вскармливания из-за низкого уровня витамина К в грудном молоке человека. Многие из этих детей имеют плохое усвоение витамина К из-за холестаза , что усугубляет его недостаточное потребление. [ 2 ]
Диагностика
[ редактировать ]Кровотечения у младенца, не получающего добавки витамина К, с повышенным протромбиновым временем (ПВ), которое корректируется введением витамина К, обычно достаточно для постановки диагноза. Подтверждение или исследование незначительного дефицита может быть выполнено путем тестирования белков, вырабатываемых в отсутствие витамина К, наиболее авторитетным методом является PIVKA-II . [ 2 ]
Профилактика
[ редактировать ]Позднее начало ВКДБ почти полностью предотвращается ранним добавлением витамина К, который обычно дают новорожденным вскоре после рождения. [ 2 ] [ 4 ] [ 5 ] Наиболее эффективным методом введения является внутримышечная инъекция вскоре после рождения, но его можно вводить перорально тремя дозами в течение первого месяца. [ 2 ] [ 6 ]
Невозможно достоверно определить, какие дети подвергаются высокому риску позднего VKDB, и потенциальные последствия высоки, поэтому большинство национальных организаций здравоохранения рекомендуют регулярное введение добавок в первые 24 часа жизни. [ 2 ]
Споры
[ редактировать ]Споры возникли в начале 1990-х годов относительно регулярного приема добавок, когда два исследования показали связь между парентеральным введением витамина К и раком у детей. [ 7 ] Однако оба исследования были дискредитированы из-за плохой методологии и небольшого размера выборки, а обзор доказательств, опубликованный в 2000 году Россом и Дэвисом, не обнаружил никакой связи между ними. [ 8 ]
Уход
[ редактировать ]Лечение возникшего кровотечения зависит от локализации и включает введение витамина К 1 (филлохинон; фитоменадион; фитонадион), который быстро восстанавливает протромбиновое время. При сильном кровотечении могут потребоваться препараты крови, такие как свежезамороженная плазма (СЗП), концентрат протромбинового комплекса (ПКК). [ 2 ]
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Сутор, Антон; фон Крис, Рюдигер; Корнелиссен, Марлис; МакНинч, Эндрю; Эндрю, Морин (9 декабря 2017 г.). «Кровотечение при дефиците витамина К (ВКДБ) в младенчестве». Тромбоз и гемостаз . 81 (3): 456–461. дои : 10.1055/s-0037-1614494 . S2CID 77702558 .
- ^ Jump up to: а б с д и ж г час я дж к л м Ширер, Мартин Дж. (март 2009 г.). «Витамин К-дефицитные кровотечения (ВКДБ) в раннем детстве». Обзоры крови . 23 (2): 49–59. дои : 10.1016/j.blre.2008.06.001 . ПМИД 18804903 .
- ^ Вольпе, Джозеф Дж (06 октября 2017 г.). Неврология новорожденного Вольпе (Шестое изд.). Эльзевир. ISBN 978-0-323-42876-7 . Проверено 9 марта 2020 г.
- ^ Комитет Американской академии педиатрии по плодам новорожденных (июль 2003 г.). «Споры относительно витамина К и новорожденных. Комитет Американской академии педиатрии по вопросам плода и новорожденного» (PDF) . Педиатрия . 112 (1 Пт 1): 191–2. дои : 10.1542/педс.112.1.191 . ПМИД 12837888 .
- ^ Логан С., Гилберт Р. (1998). «Витамин К для новорожденных» (PDF) . Департамент здравоохранения. Архивировано из оригинала (PDF) 7 января 2013 года . Проверено 12 октября 2014 г.
- ^ «Послеродовой уход до 8 недель после рождения» . www.nice.org.uk. ХОРОШИЙ . Проверено 9 марта 2020 г.
- ^ Паркер Л., Коул М., Крафт А.В., Эй Э.Н. (январь 1998 г.). «Прием витамина К новорожденным и рак у детей на севере Англии: ретроспективное исследование случай-контроль» . БМЖ . 316 (7126): 189–93. дои : 10.1136/bmj.316.7126.189 . ПМК 2665412 . ПМИД 9468683 .
- ^ Макмиллан Д.Д. и др. (Канадское педиатрическое общество, Комитет по плодам и новорожденным) (1997). «Регулярное введение витамина К новорожденным» . Педиатрия и здоровье детей . 2 (6): 429–431. дои : 10.1093/пч/2.6.429 . ПМЦ 7745636 . ПМИД 33372508 .