Гипертония

Гипертония
Гипертония
Специальность	Неврология

Гипертония – термин, который иногда используется как синоним спастичности и ригидности в литературе, посвященной повреждениям центральной нервной системы , а именно поражениям верхних мотонейронов . ^[1] Нарушение способности поврежденных мотонейронов регулировать нисходящие пути приводит к нарушению спинальных рефлексов , повышению возбудимости мышечных веретен и снижению синаптического торможения. ^[2] Эти последствия приводят к аномальному повышению мышечного тонуса симптоматических мышц. ^[3] Некоторые авторы полагают, что нынешнее определение спастичности (зависимой от скорости гиперактивности рефлекса растяжения ) недостаточно, поскольку оно не учитывает пациентов, демонстрирующих повышенный мышечный тонус при отсутствии гиперактивности рефлекса растяжения. Вместо этого они предполагают, что « обратимая гипертония » более уместна и представляет собой излечимое состояние, которое реагирует на различные методы терапии, такие как медикаментозная или физиотерапия. ^[4]

Презентация

Симптомы, связанные с расстройствами центральной нервной системы, подразделяются на положительные и отрицательные. Положительные симптомы включают те, которые увеличивают мышечную активность за счет гипервозбудимости рефлекса на растяжение (т. е. ригидность и спастичность), тогда как отрицательные симптомы включают симптомы недостаточной мышечной активности (т. е. слабости ) и снижения двигательной функции. ^[5] Часто эти две классификации считаются отдельными проявлениями расстройства; однако некоторые авторы предполагают, что они могут быть тесно связаны. ^[6]

Патофизиология

Гипертония вызвана поражением верхних мотонейронов , которое может возникнуть в результате травмы, заболевания или состояния, вызывающего повреждение центральной нервной системы. Отсутствие или снижение функции верхних мотонейронов приводит к потере торможения с последующей гиперактивностью нижних мотонейронов . В зависимости от локализации поражения могут возникать различные варианты мышечной слабости или гиперактивности, вызывающие множество неврологических симптомов, включая спастичность , ригидность или дистонию . ^[3]

Спастическая гипертония включает в себя неконтролируемые мышечные спазмы , напряжение или выпрямление мышц, шокоподобные сокращения всех или части групп мышц и аномальный мышечный тонус . Это наблюдается при таких расстройствах, как церебральный паралич , инсульт и повреждение спинного мозга . Ригидность — это тяжелое состояние гипертонии, при котором мышечное сопротивление возникает во всем диапазоне движений пораженного сустава независимо от скорости. Это часто связано с поражением базальных ганглиев . У людей с ригидностью наблюдается ригидность, уменьшение диапазона движений и потеря моторного контроля. Ригидность — неселективное повышение тонуса агониста и антагониста без зависимости от скорости, причем повышенный тонус остается равномерным во всем диапазоне движений. Напротив, спастичность — это скоростно-зависимое повышение тонуса, возникающее в результате гипервозбудимости рефлексов растяжения. ^[7] В первую очередь задействуются антигравитационные мышцы – сгибатели верхней конечности и разгибатели нижней конечности. Во время пассивного растяжения короткий «свободный интервал» оценивается по спастичности, но не по ригидности, поскольку покоящаяся мышца электромиографически не проявляет спастичности. Напротив, при ригидности отдыхающая мышца активизируется. ^[8] Дистоническая гипертония означает сопротивление мышц пассивному растяжению (при котором терапевт осторожно растягивает неактивную сокращенную мышцу до комфортной длины при очень низких скоростях движения) и тенденцию конечности возвращаться в фиксированное непроизвольное (а иногда и ненормальное) положение после движение. ^{[ нужна ссылка ]}

Управление

Терапевтические вмешательства лучше всего индивидуализировать для конкретных пациентов. ^{[ нужна ссылка ]} Основные принципы лечения гипертонии заключаются в том, чтобы избегать вредных раздражителей и обеспечивать частые физические упражнения. ^{[ нужна ссылка ]}

Физические вмешательства

физиотерапия Было показано, что эффективна в борьбе с гипертонией за счет использования растяжки, направленной на снижение возбудимости мотонейронов . ^[9] Целью сеанса физиотерапии может быть максимальное подавление чрезмерного тонуса, создание у пациента ощущения нормального положения и движения, а также облегчение нормальных моделей движений. В то время как статическая растяжка была классическим средством увеличения диапазона движений, PNF-стретчинг использовался во многих клинических условиях для эффективного уменьшения спастичности мышц. ^[10]

Лед и другие местные анестетики могут на короткий период времени снизить рефлекторную активность, чтобы облегчить двигательную функцию. Тормозное давление (сильное давление на мышечное сухожилие) и содействие сохранению тепла тела и ритмическому вращению (медленное многократное вращение пораженной части тела для стимуляции расслабления) ^[11] также были предложены в качестве потенциальных методов снижения гипертонии. Помимо статической растягивающей гипсовой повязки, методы шинирования чрезвычайно полезны для расширения диапазона движений суставов, утраченного из-за гипертонуса. ^[12] Более нетрадиционный метод ограничения тонуса — это циклическое применение быстрых повторяющихся пассивных движений к пораженному суставу; Также было продемонстрировано, что это дает результаты на людях без физических недостатков. ^[9] Для более устойчивого состояния улучшения необходимы физические упражнения и обучение пациентов. ^[11] изокинетический , ^[13]^[14]^[15]^[16] аэробный , ^[17]^[18]^[19] и силовые тренировки ^[20]^[21]^[22]^[23] упражнения следует выполнять по назначению физиотерапевта, а стрессовые ситуации, которые могут вызвать повышение тонуса, следует свести к минимуму или избегать. ^[11]

Фармацевтические вмешательства

Баклофен , диазепам и дантролен остаются тремя наиболее часто используемыми фармакологическими средствами при лечении спастической гипертонии. Баклофен обычно является препаратом выбора при спастичности спинного мозга, тогда как дантролен натрия является единственным препаратом, действующим непосредственно на мышечную ткань. Тизанидин также доступен. Фенитоин с хлорпромазином могут быть потенциально полезны, если седативный эффект не ограничивает их применение. Кетазолам , еще не доступный в США. ^{[ нужно обновить ]} может стать существенным дополнением к фармакологическому набору вариантов. Интратекальное введение антиспастических препаратов позволяет создавать высокие концентрации препарата вблизи места действия, что ограничивает побочные эффекты. ^[12]

См. также

Ссылки

^ «гипертония» . Архивировано из оригинала 18 июня 2013 г. Проверено 17 декабря 2012 г. ^{[ нужна полная цитата ]}^{[ мертвая ссылка ]}
^ О'Салливан, Сьюзен (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 234 . ISBN 9780803612471 .
^ Jump up to: ^а ^б Шин, Джеффри; Макгуайр, Джон Р. (2009). «Спастическая гипертония и двигательные расстройства: патофизиология, клиническая картина и количественная оценка». ПМиР . 1 (9): 827–33. дои : 10.1016/j.pmrj.2009.08.002 . ПМИД 19769916 . S2CID 30715890 .
^ Бахейт, AM; Федоров, К.; Молтени, Ф. (2011). «Спастичность или обратимая мышечная гипертония?» . Журнал реабилитационной медицины . 43 (6): 556–7. дои : 10.2340/16501977-0817 . ПМИД 21491075 .
^ Сэнгер, Т.Д.; Чен, Д.; Дельгадо, MR; Геблер-Спира, Д.; Халлетт, М.; Минк, JW (2006). «Определение и классификация негативных двигательных признаков в детстве». Педиатрия . 118 (5): 2159–67. дои : 10.1542/пед.2005-3016 . ПМИД 17079590 . S2CID 1974796 .
^ Дамиано, Дайан Л ; Додд, Карен (2002). «Должны ли мы проверять и тренировать мышечную силу при церебральном параличе?». Медицина развития и детская неврология . 44 (1): 68–72. дои : 10.1111/j.1469-8749.2002.tb00262.x . ПМИД 11811654 .
^ Раштон, Дэвид Н. (24 апреля 2008 г.), «Интратекальный баклофен для контроля спинальной и супраспинальной спастичности» , Синдром и спастичность верхних двигательных нейронов , Cambridge University Press, стр. 181–192, doi : 10.1017/cbo9780511544866.011 , ISBN 9780521689786 , получено 31 июля 2023 г.
^ Раманатан, Венкатешваран; Баскар, Дипти; Пари, Харисвар (2022). « Эффект ремня безопасности» при спастичности: контрастирующая зависимость скорости от феномена складного ножа» . Анналы Индийской академии неврологии . 25 (3): 517–519. дои : 10.4103/aian.aian_817_21 . ISSN 0972-2327 . ПМК 9350785 . ПМИД 35936584 .
^ Jump up to: ^а ^б Чанг, Я-Джу; Фанг, Цзя-Ин; Сюй, Мяо-Цзюй; Льен, Хен-Ю; Вонг, Мэй-Кван (2007). «Снижение гипертонии после лечения непрерывными пассивными движениями у лиц с травмой спинного мозга». Клиническая реабилитация . 21 (8): 712–8. дои : 10.1177/0269215507079137 . ПМИД 17846071 . S2CID 12538385 .
^ Шарман, Мелани Дж; Крессвелл, Эндрю Дж.; Риек, Стефан (2006). «Проприоцептивная нервно-мышечная растяжка». Спортивная медицина . 36 (11): 929–39. дои : 10.2165/00007256-200636110-00002 . ПМИД 17052131 . S2CID 3123371 .
^ Jump up to: ^а ^б ^с О'Салливан, Сьюзен (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 497 . ISBN 9780803612471 .
^ Jump up to: ^а ^б Кац, Ричард Т. (1988). «Управление спастичностью». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 67 (3): 108–16. дои : 10.1097/00002060-198806000-00004 . ПМИД 3288246 . S2CID 45292155 .
^ Джулиани, Кэрол А. (1997). «Связь спастичности с движением и соображения по поводу терапевтических вмешательств» . Отчет невролога . 21 (3): 78–84. дои : 10.1097/01253086-199721030-00009 .
^ Свет, КЭ; Джулиани, Калифорния (1992). «Влияние усилий изокинетических упражнений на координацию рук у пациентов со спастическим гемипаретизмом» . Отчет невролога . 16 (4): 19. дои : 10.1097/01253086-199216040-00016 .
^ Джулиани, Калифорния; Свет, КЭ; Роуз, Д.К. (1993). «Влияние программы изокинетических упражнений на характер походки у пациентов с гемипарезом» . Отчет невролога . 17 (4): 23–4. дои : 10.1097/01253086-199317040-00029 .
^ Браун, округ Колумбия; Каутц, С.А. (1998). «Увеличенная рабочая нагрузка увеличивает выходную силу во время упражнений на педалирование у людей с постинсультной гемиплегией». Гладить . 29 (3): 598–606. CiteSeerX 10.1.1.568.9281 . дои : 10.1161/01.STR.29.3.598 . ПМИД 9506599 .
^ Хантер, Марк; Томберлин, Джоанн; Киркикис, Кэрол; Куна, Сэмюэл Т (1990). «Прогрессивное нагрузочное тестирование у субъектов с закрытой травмой головы: сравнение тренажеров при оценке программы физической подготовки». Физиотерапия . 70 (6): 363–71. дои : 10.1093/ptj/70.6.363 . ПМИД 2345780 .
^ Янковский, ЛВ; Салливан, SJ (1990). «Аэробные и нервно-мышечные тренировки: влияние на работоспособность, работоспособность и утомляемость больных с черепно-мозговыми травмами». Архив физической медицины и реабилитации . 71 (7): 500–4. ПМИД 2350220 .
^ Потемпа, К.; Лопес, М.; Браун, Лейтенант; Сидон, JP; Фогг, Л.; Тинкнелл, Т. (1995). «Физиологические результаты аэробных тренировок у пациентов с гемипаретическим инсультом». Гладить . 26 (1): 101–5. дои : 10.1161/01.STR.26.1.101 . ПМИД 7839377 .
^ Дамиано, Дайан Л.; Абель, Марк Ф. (1998). «Функциональные результаты силовых тренировок при спастическом церебральном параличе». Архив физической медицины и реабилитации . 79 (2): 119–25. дои : 10.1016/S0003-9993(98)90287-8 . ПМИД 9473991 .
^ Дамиано, Дайан Л.; Воган, Кристофер Л.; Абель, Марк Э. (1995). «Реакция мышц на тяжелые упражнения с отягощениями у детей со спастическим церебральным параличом». Медицина развития и детская неврология . 37 (8): 731–9. дои : 10.1111/j.1469-8749.1995.tb15019.x . ПМИД 7672470 . S2CID 33519087 .
^ Миллер, GT; Свет, КЭ; Келлог, Р. (1996). «Сравнение мер контроля изометрической силы в спастических мышцах у людей после инсульта до и после ступенчатых упражнений с сопротивлением» . Отчет невролога . 20 (2): 92–3. дои : 10.1097/01253086-199620020-00041 .
^ Холл, С; Лайт, К. (1990). «Влияние сильного ограничительного упражнения на координацию реципрокных движений у пациентов со спастикой, травмированных закрытой головой». Отчет невролога . 14:19 .

Внешние ссылки

[1] «гипертония» . Архивировано из оригинала 18 июня 2013 г. Проверено 17 декабря 2012 г. ^{[ нужна полная цитата ]}^{[ мертвая ссылка ]}

[O'Sullivan_2007_234-2] О'Салливан, Сьюзен (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 234 . ISBN 9780803612471 .

[pmid19769916-3] Jump up to: ^а ^б Шин, Джеффри; Макгуайр, Джон Р. (2009). «Спастическая гипертония и двигательные расстройства: патофизиология, клиническая картина и количественная оценка». ПМиР . 1 (9): 827–33. дои : 10.1016/j.pmrj.2009.08.002 . ПМИД 19769916 . S2CID 30715890 .

[4] Бахейт, AM; Федоров, К.; Молтени, Ф. (2011). «Спастичность или обратимая мышечная гипертония?» . Журнал реабилитационной медицины . 43 (6): 556–7. дои : 10.2340/16501977-0817 . ПМИД 21491075 .

[5] Сэнгер, Т.Д.; Чен, Д.; Дельгадо, MR; Геблер-Спира, Д.; Халлетт, М.; Минк, JW (2006). «Определение и классификация негативных двигательных признаков в детстве». Педиатрия . 118 (5): 2159–67. дои : 10.1542/пед.2005-3016 . ПМИД 17079590 . S2CID 1974796 .

[6] Дамиано, Дайан Л ; Додд, Карен (2002). «Должны ли мы проверять и тренировать мышечную силу при церебральном параличе?». Медицина развития и детская неврология . 44 (1): 68–72. дои : 10.1111/j.1469-8749.2002.tb00262.x . ПМИД 11811654 .

[7] Раштон, Дэвид Н. (24 апреля 2008 г.), «Интратекальный баклофен для контроля спинальной и супраспинальной спастичности» , Синдром и спастичность верхних двигательных нейронов , Cambridge University Press, стр. 181–192, doi : 10.1017/cbo9780511544866.011 , ISBN 9780521689786 , получено 31 июля 2023 г.

[8] Раманатан, Венкатешваран; Баскар, Дипти; Пари, Харисвар (2022). « Эффект ремня безопасности» при спастичности: контрастирующая зависимость скорости от феномена складного ножа» . Анналы Индийской академии неврологии . 25 (3): 517–519. дои : 10.4103/aian.aian_817_21 . ISSN 0972-2327 . ПМК 9350785 . ПМИД 35936584 .

[chang-9] Jump up to: ^а ^б Чанг, Я-Джу; Фанг, Цзя-Ин; Сюй, Мяо-Цзюй; Льен, Хен-Ю; Вонг, Мэй-Кван (2007). «Снижение гипертонии после лечения непрерывными пассивными движениями у лиц с травмой спинного мозга». Клиническая реабилитация . 21 (8): 712–8. дои : 10.1177/0269215507079137 . ПМИД 17846071 . S2CID 12538385 .

[10] Шарман, Мелани Дж; Крессвелл, Эндрю Дж.; Риек, Стефан (2006). «Проприоцептивная нервно-мышечная растяжка». Спортивная медицина . 36 (11): 929–39. дои : 10.2165/00007256-200636110-00002 . ПМИД 17052131 . S2CID 3123371 .

[text497-11] Jump up to: ^а ^б ^с О'Салливан, Сьюзен (2007). Физическая реабилитация . Филадельфия, Пенсильвания: Компания FA Davis. п. 497 . ISBN 9780803612471 .

[Katz,_R._1988-12] Jump up to: ^а ^б Кац, Ричард Т. (1988). «Управление спастичностью». Американский журнал физической медицины и реабилитации . 67 (3): 108–16. дои : 10.1097/00002060-198806000-00004 . ПМИД 3288246 . S2CID 45292155 .

[13] Джулиани, Кэрол А. (1997). «Связь спастичности с движением и соображения по поводу терапевтических вмешательств» . Отчет невролога . 21 (3): 78–84. дои : 10.1097/01253086-199721030-00009 .

[14] Свет, КЭ; Джулиани, Калифорния (1992). «Влияние усилий изокинетических упражнений на координацию рук у пациентов со спастическим гемипаретизмом» . Отчет невролога . 16 (4): 19. дои : 10.1097/01253086-199216040-00016 .

[15] Джулиани, Калифорния; Свет, КЭ; Роуз, Д.К. (1993). «Влияние программы изокинетических упражнений на характер походки у пациентов с гемипарезом» . Отчет невролога . 17 (4): 23–4. дои : 10.1097/01253086-199317040-00029 .

[16] Браун, округ Колумбия; Каутц, С.А. (1998). «Увеличенная рабочая нагрузка увеличивает выходную силу во время упражнений на педалирование у людей с постинсультной гемиплегией». Гладить . 29 (3): 598–606. CiteSeerX 10.1.1.568.9281 . дои : 10.1161/01.STR.29.3.598 . ПМИД 9506599 .

[17] Хантер, Марк; Томберлин, Джоанн; Киркикис, Кэрол; Куна, Сэмюэл Т (1990). «Прогрессивное нагрузочное тестирование у субъектов с закрытой травмой головы: сравнение тренажеров при оценке программы физической подготовки». Физиотерапия . 70 (6): 363–71. дои : 10.1093/ptj/70.6.363 . ПМИД 2345780 .

[18] Янковский, ЛВ; Салливан, SJ (1990). «Аэробные и нервно-мышечные тренировки: влияние на работоспособность, работоспособность и утомляемость больных с черепно-мозговыми травмами». Архив физической медицины и реабилитации . 71 (7): 500–4. ПМИД 2350220 .

[19] Потемпа, К.; Лопес, М.; Браун, Лейтенант; Сидон, JP; Фогг, Л.; Тинкнелл, Т. (1995). «Физиологические результаты аэробных тренировок у пациентов с гемипаретическим инсультом». Гладить . 26 (1): 101–5. дои : 10.1161/01.STR.26.1.101 . ПМИД 7839377 .

[20] Дамиано, Дайан Л.; Абель, Марк Ф. (1998). «Функциональные результаты силовых тренировок при спастическом церебральном параличе». Архив физической медицины и реабилитации . 79 (2): 119–25. дои : 10.1016/S0003-9993(98)90287-8 . ПМИД 9473991 .

[21] Дамиано, Дайан Л.; Воган, Кристофер Л.; Абель, Марк Э. (1995). «Реакция мышц на тяжелые упражнения с отягощениями у детей со спастическим церебральным параличом». Медицина развития и детская неврология . 37 (8): 731–9. дои : 10.1111/j.1469-8749.1995.tb15019.x . ПМИД 7672470 . S2CID 33519087 .

[22] Миллер, GT; Свет, КЭ; Келлог, Р. (1996). «Сравнение мер контроля изометрической силы в спастических мышцах у людей после инсульта до и после ступенчатых упражнений с сопротивлением» . Отчет невролога . 20 (2): 92–3. дои : 10.1097/01253086-199620020-00041 .

[23] Холл, С; Лайт, К. (1990). «Влияние сильного ограничительного упражнения на координацию реципрокных движений у пациентов со спастикой, травмированных закрытой головой». Отчет невролога . 14:19 .

[1]

[2]

[3]

[4]

[5]

[6]

[7]

[8]

[9]

[10]

[11]

[12]

[13]

[14]

[15]

[16]

[17]

[18]

[19]

[20]

[21]

[22]

[23]