Кровотечение
| Кровотечение | |
|---|---|
| Другие имена | Кровотечение, кровотечение, потеря крови |
 | |
| Кровоточащая рана на пальце | |
| Специальность | Неотложная медицина , гематология |
| Осложнения | Обескровливание , гиповолемический шок , кома , шок. |
Кровотечение , кровоизлияние , кровоизлияние или кровопотеря – это выход крови из кровеносной системы из поврежденных кровеносных сосудов . [1] Кровотечение может произойти как внутри , так и снаружи, либо через естественные отверстия, такие как рот , нос , ухо , уретра , влагалище или анус , либо через прокол кожи . Гиповолемия — это массовое уменьшение объема крови, а смерть от чрезмерной потери крови называется обескровливанием . [2] перенести потерю 10–15% общего объема крови Обычно здоровый человек может без серьезных медицинских проблем (для сравнения, на сдачу крови обычно уходит 8–10% объема крови донора). [3] Остановка или контроль кровотечения называется гемостазом и является важной частью как первой помощи, так и хирургического вмешательства .
Типы
[ редактировать ]- Верхняя голова
- Внутричерепное кровоизлияние — кровотечение в черепе.
- Кровоизлияние в мозг — разновидность внутричерепного кровоизлияния, характеризующегося кровотечением внутри самой ткани головного мозга.
- Внутримозговое кровоизлияние — кровотечение в мозг, вызванное разрывом кровеносного сосуда внутри головы. См. также геморрагический инсульт .
- Субарахноидальное кровоизлияние (САК) подразумевает наличие крови в субарахноидальном пространстве от какого-либо патологического процесса. Обычное медицинское использование термина САК относится к нетравматическим типам кровоизлияний, обычно возникающих в результате разрыва ягодичной аневризмы или артериовенозной мальформации (АВМ). [4] Объем данной статьи ограничивается этими нетравматическими кровоизлияниями.
- Глаза
- Субконъюнктивальное кровоизлияние — кровоизлияние в глаз, возникающее из-за разрыва кровеносного сосуда в склере (белках глаза). Часто является результатом напряжения, включая чихание, кашель, рвоту или другие виды напряжения.
- Нос
- Эпистаксис – носовое кровотечение
- Рот
- Прорезывание зубов – потеря зуба
- Гематемезис — рвота свежей кровью.
- Кровохарканье — кашель с кровью из легких.
- Легкие
- Желудочно-кишечный
- Кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта
- Кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта
- Скрытое желудочно-кишечное кровотечение
- Мочевыводящие пути
- Гематурия — кровь в моче вследствие мочевого кровотечения.
- Гинекологический
- Вагинальное кровотечение
- Кровотечение из яичников. Это потенциально катастрофическое и не такое уж редкое осложнение у худощавых пациенток с синдромом поликистозных яичников, перенесших трансвагинальное извлечение яйцеклеток . [5]
- Анус
- Мелена — кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Гематохезия — кровотечение из нижних отделов желудочно-кишечного тракта или резкое кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта.
- Сосудистый
- Разрыв аневризмы
- Перерезка аорты
- Ятрогенная травма
Причины
[ редактировать ]Кровотечение возникает из-за травматического повреждения, основного заболевания или их комбинации.
Травматическое повреждение
[ редактировать ]Травматическое кровотечение вызвано каким-либо типом травмы. Существуют различные типы ран , которые могут вызвать травматическое кровотечение. К ним относятся: [ нужна ссылка ]
- Истирание . Также называется ссадиной. Это вызвано поперечным воздействием инородного предмета на кожу и обычно не проникает ниже эпидермиса .
- Экскориация . Как и ссадина, она вызвана механическим разрушением кожи, хотя обычно имеет медицинскую причину.
- Гематома . Вызывается повреждением кровеносного сосуда, что, в свою очередь, приводит к скоплению крови в замкнутом пространстве.
- Рваная рана — рана неправильной формы, возникшая в результате тупого удара по мягким тканям, находящимся над твердыми тканями, или в результате разрыва, например, при родах. В некоторых случаях это также можно использовать для описания разреза.
- Разрез — разрез ткани или органа тела, например, скальпелем , сделанный во время операции.
- Колотая рана — возникает в результате проникновения предмета в кожу и нижележащие слои, например гвоздя, иглы или ножа.
- Ушиб . Также известный как синяк, это тупая травма, повреждающая ткани под поверхностью кожи.
- Раздавливающие травмы — вызваны применением большой или чрезвычайной силы в течение определенного периода времени. Степень размозжения может проявиться не сразу.
- Баллистическая травма — вызвана метательным оружием, например огнестрельным. Это может включать две внешние раны (входная и выходная) и смежную рану между ними.
Характер травмы, оценка и лечение будут различаться в зависимости от механизма травмы. Тупая травма вызывает травму вследствие шокового эффекта; подача энергии на определенную территорию. Раны часто не прямые, а неповрежденная кожа может скрывать серьезные травмы. Проникающая травма повторяет ход повреждающего устройства. Поскольку энергия применяется более целенаправленно, для причинения серьезной травмы требуется меньше энергии. Любой орган тела, включая кости и мозг, может быть травмирован и кровоточить. Кровотечение может быть незаметным; внутренние органы, такие как печень, почки и селезенка, могут кровоточить в брюшную полость. Единственными очевидными признаками могут быть кровопотери. Кровотечение из отверстий тела, таких как прямая кишка, нос или уши, может сигнализировать о внутреннем кровотечении, но на него нельзя полагаться. Кровотечение в результате медицинской процедуры также попадает в эту категорию. [ нужна ссылка ]
Состояние здоровья
[ редактировать ]«Медицинское кровотечение» означает кровотечение, вызванное основным заболеванием (т. е. причинами кровотечения, которые не связаны непосредственно с травмой). Кровь может выйти из кровеносных сосудов в результате трех основных причин травмы: [ нужна ссылка ]
- Внутрисосудистые изменения — изменения крови внутри сосудов (например, ↑ артериального давления , ↓ факторов свертывания крови )
- Интрамуральные изменения — изменения, возникающие внутри стенок кровеносных сосудов (например, аневризмы , диссекции , АВМ , васкулиты ).
- Внесосудистые изменения — изменения, возникающие за пределами кровеносных сосудов (например, инфекция H. pylori , абсцесс головного мозга , опухоль головного мозга ).
Основные научные основы свертывания крови и гемостаза подробно обсуждаются в статьях «Коагуляция» , «Гемостаз» и связанных с ними статьях. Обсуждение здесь ограничивается общими практическими аспектами образования тромбов, которые проявляются кровотечением.
Некоторые заболевания также могут сделать пациентов склонными к кровотечениям. Это состояния, которые влияют на нормальные гемостатические (остановочные) функции организма. Такие состояния либо являются, либо вызывают кровоточащие диатезы . Гемостаз включает в себя несколько компонентов. К основным компонентам системы гемостаза относятся тромбоциты и система свертывания крови .
Тромбоциты — это небольшие компоненты крови, которые образуют пробку в стенке кровеносного сосуда, останавливающую кровотечение. Тромбоциты также производят различные вещества, которые стимулируют образование тромбов. Одной из наиболее частых причин повышенного риска кровотечений является прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Прототипом этих препаратов является аспирин, подавляющий выработку тромбоксана. НПВП (например, ибупрофен) подавляют активацию тромбоцитов и тем самым повышают риск кровотечений. Эффект аспирина необратим; следовательно, ингибирующий эффект аспирина сохраняется до тех пор, пока тромбоциты не будут заменены (около десяти дней). Другие НПВП, такие как «ибупрофен» (Мотрин) и родственные ему препараты, являются обратимыми, и поэтому их воздействие на тромбоциты не такое продолжительное. [ нужна ссылка ]
Существует несколько названных факторов свертывания крови, которые сложным образом взаимодействуют с образованием тромбов, как обсуждается в статье о свертывании крови . Дефицит факторов свертывания крови связан с клиническими кровотечениями. Например, дефицит фактора VIII вызывает классическую гемофилию А , тогда как дефицит фактора IX вызывает «болезнь Рождества» ( гемофилию B ). Антитела к фактору VIII также могут инактивировать фактор VII и спровоцировать кровотечение, которое очень трудно остановить. Это редкое заболевание, которое чаще всего встречается у пожилых пациентов и людей с аутоиммунными заболеваниями. Другим распространенным нарушением свертываемости крови является болезнь фон Виллебранда . Это вызвано дефицитом или нарушением функции фактора фон Виллебранда, который участвует в активации тромбоцитов. Иногда наблюдается дефицит других факторов, таких как фактор XIII или фактор VII, но он не может быть связан с тяжелым кровотечением и диагностируется не так часто.
Помимо кровотечений, связанных с приемом НПВП, еще одной распространенной причиной кровотечений является прием препарата варфарин («Кумадин» и другие). Необходимо тщательно контролировать прием этого препарата, поскольку риск кровотечения может значительно увеличиваться при взаимодействии с другими лекарствами. Варфарин действует, подавляя выработку витамина К в кишечнике. Витамин К необходим для производства факторов свертывания крови II, VII, IX и X в печени. Одной из наиболее частых причин кровотечений, связанных с варфарином, является прием антибиотиков. Кишечные бактерии вырабатывают витамин К и уничтожаются антибиотиками. Это снижает уровень витамина К и, следовательно, выработку факторов свертывания крови.
Нарушение функции тромбоцитов может потребовать переливания тромбоцитов, тогда как дефицит факторов свертывания может потребовать переливания либо свежезамороженной плазмы , либо специфических факторов свертывания крови, таких как фактор VIII, для пациентов с гемофилией.
Инфекция
[ редактировать ]Инфекционные заболевания, такие как Эбола , вирусная болезнь Марбурга и желтая лихорадка, могут вызвать кровотечение. [6]
Диагностика/Визуализация
[ редактировать ]Химия диоксаборолана позволяет использовать радиоактивный фторид ( 18 F ) маркировка эритроцитов , что позволяет проводить позитронно-эмиссионную томографию (ПЭТ) для визуализации внутримозговых кровоизлияний. [7]
Классификация
[ редактировать ]
Потеря крови
[ редактировать ]Американского колледжа хирургов кровоизлияния подразделяются на четыре класса . Согласно классификации современной системы жизнеобеспечения при травмах (ATLS) [8]
- I класс Кровотечение охватывает до 15% объема крови. Жизненно важные показатели обычно не изменяются, и инфузионная терапия обычно не требуется.
- II класс Кровоизлияния охватывают 15–30% общего объема крови. У больного часто наблюдается тахикардия (учащенное сердцебиение) со снижением разницы между систолическим и диастолическим артериальным давлением. Организм пытается компенсировать это периферической вазоконстрикцией . Кожа может начать выглядеть бледной и прохладной на ощупь. У пациента могут наблюдаться незначительные изменения в поведении. объемная реанимация кристаллоидами ( физраствором или раствором Рингера с лактатом Обычно требуется только ). Переливание крови обычно не требуется.
- Кровоизлияние III класса предполагает потерю 30–40% объема циркулирующей крови. У больного артериальное давление падает , увеличивается частота сердечных сокращений , возникает периферическая гипоперфузия ( шок ) с уменьшением наполнения капилляров , ухудшается психический статус. Обычно необходима инфузионная терапия кристаллоидами и переливание крови.
- Класс IV Кровотечение предполагает потерю >40% объема циркулирующей крови. Достигнут предел компенсации организма, и для предотвращения смерти требуется агрессивная реанимация.
Эта система в основном такая же, как и при стадировании гиповолемического шока .
Лица в отличной физической и сердечно-сосудистой форме могут иметь более эффективные компенсаторные механизмы, прежде чем у них наступит сердечно-сосудистый коллапс. Эти пациенты могут выглядеть обманчиво стабильными, с минимальными нарушениями жизненно важных функций и плохой периферической перфузией. Пожилые пациенты или люди с хроническими заболеваниями могут иметь меньшую толерантность к кровопотере, меньшую способность к компенсации и могут принимать лекарства, такие как бетаблокаторы, которые потенциально могут притупить сердечно-сосудистую реакцию. При оценке необходимо быть внимательным. [ нужна ссылка ]
Массивное кровотечение
[ редактировать ]Хотя не существует общепринятого определения массивного кровотечения, для идентификации этого состояния можно использовать следующее: «(i) потеря крови, превышающая объем циркулирующей крови в течение 24 часов, (ii) потеря 50% объема циркулирующей крови в течение 3 часов, (iii) кровопотеря, превышающая 150 мл/мин, или (iv) кровопотеря, требующая переливания плазмы и тромбоцитов». [9]
Всемирная организация здравоохранения
[ редактировать ]Всемирная организация здравоохранения разработала стандартизированную шкалу оценки тяжести кровотечения. [10]
| Оценка 0 | отсутствие кровотечения; |
| 1 класс | петехиальные кровотечения; |
| 2 класс | легкая кровопотеря (клинически значимая); |
| 3 класс | значительная кровопотеря, требующая переливания крови (тяжелая); |
| 4 класс | изнурительная кровопотеря сетчатки или головного мозга, связанная со смертельным исходом |
Управление
[ редактировать ]Острое кровотечение из-за травмы кожи часто лечат путем прямого давления. [11] У пациентов с тяжелыми травмами жгуты помогают предотвратить осложнения шока . [12] антикоагулянтов и, возможно, их отмена. У пациентов с клинически значимым кровотечением может потребоваться прекращение приема [13] Пациентам, потерявшим слишком много крови, может потребоваться переливание крови . [14]
Использование цианакрилатного клея для предотвращения кровотечения и заживления боевых ран было разработано и впервые использовано во время войны во Вьетнаме . [15] Кожный клей, медицинская версия «суперклея», иногда используется вместо традиционных швов, используемых для небольших ран, которые необходимо зашить на уровне кожи. [16]
Этимология
[ редактировать ]Слово «кровотечение» (или кровотечение ; с использованием лигатуры æ ) происходит от латинского haemorragia, от древнегреческого αἱμορραγία ( haimorrragía , «сильное кровотечение»), от αἱμορραγής ( haimorrragḗs , «сильное кровотечение»), от αἷμα ( haîma , « кровь») + -ραγία ( -ragía ), от ῥηγνύναι ( rhēgnúnai , «ломать, разрывать»). [17]
См. также
[ редактировать ]- Аневризма
- Аутогеморрагии
- Анемия
- Коагуляция
- Контузия
- обескровливание
- Гематофагия
- Гемофилия
- Гематома
- Истихада
Ссылки
[ редактировать ]- ^ Рот, Эллиот Дж. (2011). «Кровоизлияние» . Энциклопедия клинической нейропсихологии . Спрингер. стр. 1234–5. дои : 10.1007/978-0-387-79948-3_2178 . ISBN 978-0-387-79947-6 .
Кровоизлияние – это активное кровотечение, при котором кровь выходит из кровеносных сосудов либо во внутренние органы и ткани, либо за пределы организма.
- ^ «Словарь определений кровопускания» . Справочник.com. Архивировано из оригинала 11 июля 2007 г. Проверено 18 июня 2007 г.
- ^ «Информация о донорстве крови» . Национальная служба крови Великобритании. Архивировано из оригинала 28 сентября 2007 г. Проверено 18 июня 2007 г.
- ^ Рот, Эллиот Дж. (2011). «Субарахноидальное кровоизлияние (Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние)» . Энциклопедия клинической нейропсихологии . Спрингер. п. 2423. дои : 10.1007/978-0-387-79948-3_2201 .
Субарахноидальное кровоизлияние (САК) – это кровотечение в субарахноидальное пространство, которое существует между паутинной и мягкой мозговой оболочками, окружающими мозг.
- ^ Либерти Дж., Хайман Дж. Х., Эльдар-Гева Т., Латинский Б., Гал М., Маргалиот Э. Дж. (декабрь 2008 г.). «Кровоизлияние в яичник после трансвагинальной аспирации яйцеклеток под ультразвуковым контролем: потенциально катастрофическое и не такое уж редкое осложнение среди худощавых пациенток с синдромом поликистозных яичников» . Плодородный. Стерильный . 93 (3): 874–879. doi : 10.1016/j.fertnstert.2008.10.028 . ПМИД 19064264 .
- ^ Пердомо-Селис Ф., Сальвато М.С., Медина-Морено С., Сапата Х.К. (январь 2019 г.). «Реакция Т-клеток на вирусные геморрагические лихорадки» . Вакцины (Базель) . 7 (1): 11. doi : 10.3390/vaccines7010011 . ПМК 6466054 . ПМИД 30678246 .
- ^ Ван, Е; Ан, Фей-Фей; Чан, Марк; Фридман, Бет; Родригес, Эрик А; Цянь, Роджер Ю; Арас, Омер; Тинг, Ричард (5 января 2017 г.). «18F-излучающие позитроны/флуоресцентно меченные эритроциты позволяют визуализировать внутреннее кровоизлияние на мышиной модели внутричерепного кровоизлияния» . Журнал церебрального кровотока и метаболизма . 37 (3): 776–786. дои : 10.1177/0271678x16682510 . ПМЦ 5363488 . ПМИД 28054494 .
- ^ Мэннинг Дж. Э. (2003). «Водно-кровяная реанимация». В Тинтиналли Дж.Э., Келен Г.Д., Стапчински Дж.С. (ред.). Неотложная медицина: Комплексное учебное пособие (6-е изд.). МакГроу Хилл. п. 227. ИСБН 978-0-07-150091-3 .
- ^ Ирита К. (март 2011 г.). «Управление рисками и кризисами при интраоперационном кровотечении: человеческий фактор в критических геморрагических событиях» . Корейский J Анестезиол . 60 (3): 151–60. дои : 10.4097/kjae.2011.60.3.151 . ПМК 3071477 . ПМИД 21490815 .
- ^ Веберт К., Кук Р.Дж., Сигуэн К.С., Ребулла П., Хеддл Н.М. (ноябрь 2006 г.). «Риск кровотечения у больных с тромбоцитопенией и острым миелолейкозом». Гематологическая . 91 (11): 1530–37. ПМИД 17043016 .
- ^ «Сильное кровотечение: Первая помощь» . Клиника Мэйо . Проверено 15 июня 2020 г.
- ^ Скербо, Миннесота; Холкомб, Дж. Б.; Тауб, Э; Гейтс, К; С любовью, Джей Ди; Уэйд, CE; Коттон, бакалавр наук (декабрь 2017 г.). «В травматологический центр уже поздно: серьезная травма конечности без догоспитального жгута привела к увеличению смертности от геморрагического шока». J Хирург неотложной помощи при травмах . 83 (6): 1165–1172. дои : 10.1097/TA.0000000000001666 . ПМИД 29190257 . S2CID 19121937 .
- ^ Ханиган, Сара; Барнс, Джеффри Д. «Остановка кровотечений, связанных с приемом антикоагулянтов, у пациентов с венозной тромбоэмболией» . Американский колледж кардиологии . Проверено 15 июня 2020 г.
- ^ Нуньес, TC; Коттон, бакалавр наук (декабрь 2009 г.). «Трансфузионная терапия при геморрагическом шоке» . Curr Opin Crit Care . 15 (6): 536–41. дои : 10.1097/MCC.0b013e328331575b . ПМЦ 3139329 . ПМИД 19730099 .
- ^ Харрис, Элизабет А. (28 марта 2011 г.). «Гарри Кувер, изобретатель суперклея, умер в возрасте 94 лет» . Нью-Йорк Таймс . Проверено 30 июня 2018 г.
- ^ «Как ухаживать за раной, обработанной кожным клеем?» . nhs.uk. 26 июня 2018 г. Проверено 10 декабря 2022 г.
- ^ « Происхождение кровотечения » . словарь.com . Архивировано из оригинала 20 июля 2015 года . Проверено 16 июля 2015 г.
