Экстренная остановка кровотечения
| Экстренная остановка кровотечения | |
|---|---|
| Специальность | Экстренная медицина |
Экстренная остановка кровотечения описывает действия, направленные на остановку кровотечения у пациента , перенесшего травму или имеющего заболевание, вызвавшее кровотечение. Многие методы остановки кровотечения преподаются как часть первой помощи во всем мире. [ 1 ] Другие продвинутые методы, такие как наложение жгутов , преподаются на курсах повышения квалификации по оказанию первой помощи и используются медицинскими работниками для предотвращения кровопотери в результате артериального кровотечения. [ 2 ] Чтобы эффективно контролировать кровотечение, важно уметь легко идентифицировать типы ран и типы кровотечений.
Виды ран
[ редактировать ]Раны обычно описываются по-разному. Описания могут включать размер (длину) и толщину раны; ясно видимые характеристики раны, такие как форма, открытость или закрытость; и происхождение, острое или хроническое. [ 3 ] Наиболее распространенные описания ран следующие:
- Разрез : Прямые края раны, как будто их разрезали ножом. Они могут различаться по размеру и могут быть вызваны различными предметами, в том числе скальпелем , ножом, любым прямым, острым металлом или куском стекла. Ткани на месте раны редко отсутствуют, и края раны можно легко сопоставить с одной стороны раны на другую для целей закрытия. [ 4 ]
- Рваная рана : неровные края раны, больше напоминающие разрыв, чем порез. Направление раны случайное, а не прямое, и может иметь несколько ветвей. [ 5 ] Чаще всего возникает из-за предмета со сломанным или зазубренным краем, например куска разбитого стекла или металла, но также может быть вызвана ударом тупого предмета по ткани с костью непосредственно за ним.
- Прокол : острый предмет проникает в ткань и продвигается внутрь, но не перемещается вбок ни в каком направлении от точки проникновения. [ 6 ] Такие раны могут ввести в заблуждение, поскольку при поверхностном осмотре они могут казаться совсем маленькими, но проникать в тело довольно глубоко, повреждая даже нервы, кровеносные сосуды или внутренние органы . Они могут вызвать значительное внутреннее кровотечение или вторичные повреждения, такие как коллапс легкого , что может быть неочевидно при первичной оценке. Иногда предмет, причинивший травму, остается в ране в виде пронзенного предмета. Колотое ранение ножом или другим острым предметом или пулевое ранение являются примерами такого типа травмы. Медицинские работники обычно называют этот тип ран проникающей травмой .
- Истирание : Царапины или царапины. Как правило, довольно поверхностный и затрагивает только поверхностные слои эпидермиса . [ 7 ] Никакие внутренние органы, нервы или кровеносные сосуды, кроме капилляров , не поражаются. Это может быть результатом падения или скольжения (трения) о неровные поверхности. мотоциклисты . Примером ран такого типа является дорожная сыпь, от которой часто страдают падающие
- Контузия : Простой синяк . При этом виде травмы повреждаются капилляры эпидермиса и дермы , не повреждая кожу. [ 8 ] Кровь вытекает из этих сосудов в промежутки между клетками или интерстициальное пространство , вызывая отек и изменение цвета . Кровопотеря обычно ограничена и не имеет серьезных последствий. Однако это может послужить указателем, указывающим на более серьезные травмы.
- Отрыв : рваная рана на всю толщину, часто полукруглой формы. Это создает лоскут , который при поднятии обнажает более глубокие ткани или выталкивает их из самой раны. [ 9 ] (иногда это называется снятием перчаток ) или, что более серьезно, могут поражать орбиту глаза Отрывы часто происходят в результате механических травм пальцев или брюшную полость , обнажая внутренние органы . Отрывы трудно восстановить, и ни один отрыв нельзя считать незначительной травмой.
- Ампутация : похожа на отрыв, но отличается от него. В то время как отрыв характеризуется удалением «лоскута» кожи, ампутация характеризуется полной потерей конечности. Это может произойти в любой точке конечности и обычно сопровождается значительным артериальным кровотечением. Однако, какой бы серьезной ни была эта травма, ампутированную конечность, охлажденную и доставленную в больницу, иногда можно прикрепить хирургическим путем.
- Виды ран
-
рваных ран Формование -
Ссадина на ладони -
Контузия
Поражены кровеносные сосуды
[ редактировать ]Наружное кровотечение обычно описывается с точки зрения происхождения кровотока по типу сосуда. К основным категориям наружных кровотечений относятся:
- Артериальное кровотечение: Как следует из названия, кровоток начинается в артерии . При этом типе кровотечения кровь обычно имеет цвет от ярко-красного до желтоватого из-за высокой степени оксигенации . Кровь обычно выходит из раны струями , а не постоянным потоком; кровь хлещет в такт сердцебиению. Объем кровопотери может быть обильным и происходить очень быстро. [ 10 ]
- Венозное кровотечение: эта кровь течет из поврежденной вены . В результате он имеет черноватый цвет (из-за недостатка переносимого им кислорода) и течет равномерно. Тем не менее, следует соблюдать осторожность: хотя кровопотеря может и не быть артериальной, она все же может быть весьма значительной и может происходить с удивительной скоростью без вмешательства. [ 11 ]
- Капиллярное кровотечение. Капиллярное кровотечение обычно возникает в поверхностных ранах, таких как ссадины . Цвет крови может несколько различаться ( дистальная часть кровообращения со смешением насыщенной кислородом и неокисленной крови) и обычно сочится в небольших количествах, а не течет или бьет струей. [ 12 ]
Лечение ран
[ редактировать ]Лечение ран зависит от того, внешние они или внутренние.
- Наружные раны кровоточат наружу через разрыв кожи. Им требуется внешнее лечение ран (читайте ниже).
- Внутренние раны кровоточат внутрь, но некоторые из них могут изливать кровь наружу через естественное отверстие. Им необходимо лечение внутренних ран (читайте ниже).
Наружное лечение ран
[ редактировать ]Тип раны ( разрез , рваная рана , прокол и т. д.) оказывает большое влияние на способ лечения раны, равно как и пораженная область тела и наличие каких-либо инородных предметов в ране. Серьезная рана или любое осложнение может потребовать вызова скорой медицинской помощи . Любая рана требует дезинфекции после прекращения кровотечения. Глаза и другие нежные ткани требуют специальных средств для дезинфекции.
Основными методами лечения ран являются: [ 13 ]
Прямое давление
[ редактировать ]Прямое давление является распространенным методом. Давление на рану вручную сужает кровеносные сосуды, помогая остановить кровоток. При приложении давления тип и направление раны могут иметь значение, например, продольный порез на руке можно закрыть, сжав руку в кулак, а порез поперек руки можно заклеить, сжав кулак. . Пациент может оказать давление непосредственно на собственную рану, если позволяет его уровень сознания .
В идеале между источником давления и раной следует использовать барьер, например стерильную марлю с низкой адгезией, чтобы снизить вероятность заражения и помочь ране затянуться. Третьим лицам, оказывающим помощь пациенту, всегда рекомендуется использовать защитные латексные или нитриловые медицинские перчатки , чтобы снизить риск передачи инфекции или загрязнения в любую сторону.
Прямое давление можно использовать с некоторыми посторонними предметами, выступающими из раны. Затем с каждой стороны объекта накладывают подушечки, чтобы вдавить и закрыть рану. Инородные предметы не удаляются до прибытия в медицинский центр.
Высота
[ редактировать ]Поднятие обычно рекомендовалось для остановки кровотечения. Некоторые протоколы продолжают включать его, но недавние исследования не нашли никаких доказательств его эффективности, и в 2006 году он был исключен из руководства PHTLS . [ 14 ]
Холодный
[ редактировать ]Холод может добавить некоторую пользу, хотя бы сжать кровеносные сосуды.
Точки давления
[ редактировать ]
В ситуациях, когда прямое давление и подъем либо невозможны, либо оказываются неэффективными и существует риск обескровливания , некоторые протоколы тренировок рекомендуют использовать точки давления для сужения основной артерии, питающей точку кровотечения. Обычно это выполняется в месте, где можно обнаружить пульс , например, в бедренной артерии . [ 15 ] Существуют значительные риски, связанные с выполнением сужения точки давления, включая некроз области ниже сужения, и в большинстве протоколов указывается максимальное время сужения (часто около 10 минут). Особенно высока опасность при сужении сонной артерии на шее, поскольку мозг чувствителен к гипоксии , и повреждение мозга может произойти в течение нескольких минут после приложения давления. Давление на сонную артерию также может вызвать брадикардию, вызванную тонусом блуждающего нерва, что в конечном итоге может привести к остановке сердца. Другие опасности при использовании метода сужения включают рабдомиолиз , который представляет собой накопление токсинов ниже точки давления, которые, если их выпустить обратно в основной кровоток, могут вызвать почечную недостаточность . [ нужна ссылка ]
Носовое кровотечение
[ редактировать ]- Носовое кровотечение , или носовое кровотечение, представляет собой особый случай, при котором почти все лица, оказывающие первую помощь, обучаются использованию точек давления. Подходящая точка здесь находится на мягкой мясистой части носа, которая должна достаточно сжимать капилляры, чтобы остановить кровотечение, хотя, очевидно, она не останавливает кровотечение из носоглотки или слезных протоков . [ нужна ссылка ]
Жгут
[ редактировать ]Другой метод сужения питающей артерии — это жгут — повязка, туго обвязанная вокруг конечности, чтобы ограничить кровоток. Жгуты обычно используются для вывода вен на поверхность для канюляции , хотя их использование в неотложной медицине более ограничено. Во многих армиях жгут входит в состав личной аптечки.
Импровизированные жгуты, помимо создания потенциальных проблем для постоянного медицинского ведения пациента, обычно не обеспечивают достаточной силы для адекватного сжатия артерий конечности. В результате они не только не могут остановить артериальное кровотечение, но даже могут усилить кровотечение, ухудшая венозный кровоток. [ 16 ]
Коагулянты и лекарства
[ редактировать ]Некоторые протоколы требуют использования агентов, ускоряющих свертывание крови, которые можно наносить наружно в виде порошка или геля, предварительно дозировать в повязку или в виде внутривенной инъекции. Они могут быть особенно полезны в ситуациях, когда рана не свертывается, что может быть связано с внешними факторами, такими как размер раны, или медицинскими факторами, такими как гемофилия . [ 17 ]
Для остановки или предотвращения кровотечения у людей, не страдающих гемофилией, имеется мало доказательств в поддержку использования факторов свертывания крови для предотвращения смерти. [ 18 ] Профилактический фибриноген может снизить риск кровотечения после операции на сердце или ортоскопической операции, а профилактический фактор XII может быть эффективен после операции на сердце, однако оба препарата требуют высококачественных рандомизированных клинических исследований, чтобы лучше понять потенциальные преимущества и риски. [ 18 ] По состоянию на 2012 год рекомбинантный фактор VIIa ( rFVIIa ) не подтвержден доказательствами для большинства случаев больших кровотечений. [ 19 ] Его применение сопряжено со значительным риском артериального тромбоза, поэтому его следует применять только в клинических исследованиях или у пациентов с дефицитом фактора VII . [ 19 ] [ 20 ]
Новый продукт такого типа (Крезилон Гемостатик Гель или ХГГ , Ветигель в его ветеринарной версии) [ 21 ] [ 22 ] позволяет за несколько мгновений закрыть большие раны.
Лечение внутренних ран
[ редактировать ]Внутренние раны (обычно туловища ) лечить труднее, чем внешние, хотя они часто имеют внешнюю причину. Основные опасности внутреннего кровотечения включают гиповолемический шок (приводящий к обескровливанию ), тампонаду сердца или гемоторакс легких. Аневризма аорты представляет собой особый случай, когда аорта , главный кровеносный сосуд организма, разрывается из-за присущей ему слабости, хотя напряжение, повышенное кровяное давление или резкие движения могут вызвать внезапный катастрофический отказ. [ 23 ] Это одна из самых серьезных неотложных медицинских ситуаций , с которыми может столкнуться пациент, поскольку единственным лечением является быстрая операция.
Внутреннее кровотечение требует вызова скорой медицинской помощи .
В случае кровотечения, вызванного внешним источником (травма, проникающее ранение), больного обычно наклоняют на поврежденную сторону, чтобы «хорошая» сторона могла продолжать нормально функционировать, без вмешательства крови внутри полости тела. [ нужна ссылка ]
Использование холода вокруг поврежденного участка (например, льда) может помочь сжать кровеносные сосуды.
Лечение внутреннего кровотечения выходит за рамки простой первой помощи, и человек, оказывающий первую помощь, должен считать его потенциально опасным для жизни. Окончательным лечением внутреннего кровотечения всегда является хирургическое лечение, и любому пострадавшему от внутреннего кровотечения необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. [ 24 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ «Кровотечение» . МедлайнПлюс . Проверено 15 июня 2007 г.
- ^ Сир, Дауна Л; Джонсон, Стивен Б. (сентябрь 2006 г.). «Основная первая помощь» . Университет штата Мэн. Архивировано из оригинала 10 июня 2007 г. Проверено 21 июня 2007 г.
- ^ «Веб-сайт формуляра Национальной службы здравоохранения» (PDF) . Архивировано из оригинала (PDF) 10 марта 2012 г. Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Сайт хирургиионлайн» . Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Раны (1) (Интернет-руководство Merck)» . Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Сайт Здоровья» . Проверено 16 декабря 2020 г.
- ^ «Виды ран (сайт Hansaplast.com)» . Архивировано из оригинала 4 декабря 2008 г. Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Контузия» Мерриан-Вебстер . Проверено 24.01.2018.
- ^ Бенджамин Гулли; Тайгерсон, Элтон Л. (2005). Первая помощь, СЛР и AED . Бостон: Джонс и Бартлетт. стр. 117 . ISBN 0-7637-3016-5 .
- ^ «Стандартное руководство по оказанию первой помощи ВМС США, глава 3 (онлайн)» . Проверено 3 февраля 2003 г.
- ^ Почему важно иметь аптечку?
- ^ «Контроль кровотечения (веб-сайт SUNY)» . Архивировано из оригинала 29 января 2009 г. Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Уход за ранами» Королевская детская больница Мельбурна. (2013). (Клинические рекомендации). Проверено 24.01.2018.
- ^ Хирурги, Комитет жизнеобеспечения при догоспитальных травмах Национальной ассоциации специалистов скорой медицинской помощи в сотрудничестве с Комитетом по травмам Американского колледжа (2010 г.). PHTLS: Поддержка жизни при травмах на догоспитальном этапе (7-е изд.). Сент-Луис, Миссури: Мосби Джемс/Эльзевир. ISBN 978-0323065023 .
- ^ «Кровотечение (Стандартное онлайн-руководство по первой помощи ВМС США») . Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Новые рекомендации (онлайн-распространение журнала AHA)» . Архивировано из оригинала 2 февраля 2009 г. Проверено 3 января 2009 г.
- ^ «Сайт МедМаркетДилижанс» . Проверено 3 февраля 2008 г.
- ^ Jump up to: а б Фабес, Джез; Бранскилл, Сьюзен Дж.; Карри, Никола; Дори, Кэролайн; Стэнворт, Саймон Дж. (24 декабря 2018 г.). «Прокоагулянтные гемостатические факторы для профилактики и лечения кровотечений у людей без гемофилии» . Кокрановская база данных систематических обзоров . 2018 (12): CD010649. дои : 10.1002/14651858.CD010649.pub2 . ISSN 1469-493X . ПМК 6517302 . ПМИД 30582172 .
- ^ Jump up to: а б Симпсон, Э; Лин, Ю; Стэнворт, С; Бирчалл, Дж; Дори, К; Хайд, К. (14 марта 2012 г.). «Рекомбинантный фактор VIIa для профилактики и лечения кровотечений у пациентов без гемофилии». Кокрейновская база данных систематических обзоров . 3 (3): CD005011. дои : 10.1002/14651858.CD005011.pub4 . hdl : 10871/13808 . ПМИД 22419303 .
- ^ Курс ПЕРВОЙ ПОМОЩИ , 10 марта 2023 г.
- ^ «Крезилон» . Крезилон . Проверено 12 октября 2023 г.
- ^ Кресилон (28 июня 2023 г.). «Крезилон получил первое разрешение FDA на использование человеком технологии гемостатического геля» . Кресилон . Проверено 12 октября 2023 г.
- ^ «Аневризмы (Интернет-руководство Merck)» . Проверено 3 февраля 2009 г.
- ^ «Внутреннее кровотечение: первая помощь (Интернет-руководство Merck)» . Проверено 3 февраля 2009 г.
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
