Экстренный жгут
Жгуты для экстренной помощи представляют собой устройства, похожие на манжеты, предназначенные для остановки сильного травматического кровотечения до или во время транспортировки в медицинское учреждение. Их оборачивают вокруг конечности, проксимальнее места травмы , и затягивают до тех пор, пока все кровеносные сосуды под ней не перекроются. Конструкция и конструкция жгутов для экстренной помощи позволяют быстро накладывать их лицам, оказывающим первую помощь , или самим пострадавшим. [ 1 ] Было доказано, что правильное использование жгутов спасает жизни в суровых условиях со сравнительно низким риском травм. В полевых испытаниях быстрое наложение экстренных жгутов до того, как у пациента наступит шок , связано с более высокими показателями выживаемости, чем любой другой сценарий, когда жгуты использовались позже или не использовались вообще. [ 2 ] [ 3 ]
Конструкция жгута
[ редактировать ]
Существующие рекомендации предусматривают использование импровизированных жгутов типа «веревка и палка» в качестве крайней меры для остановки сильного кровотечения. Однако хорошо спроектированные специально разработанные жгуты могут обеспечить значительно большую безопасность и эффективность. [ 2 ] [ 4 ] Было показано, что между различными конструкциями и методами применения существуют различия в характеристиках. [ 5 ] [ 6 ]
Механическое преимущество
[ редактировать ]Механизмы, которые обеспечивают достаточное механическое преимущество , необходимы для оказания адекватного давления для остановки кровотечения, особенно на нижних конечностях. Давление, перекрывающее венозный , но не артериальный кровоток, может усугубить кровотечение и вызвать повреждение здоровых тканей. [ 1 ]
Механические характеристики аварийных жгутов
[ редактировать ]| Жгут | Ширина ремешка (см) [ 1 ] | Механизм [ 1 ] | Примечание [ 1 ] |
|---|---|---|---|
| Турникет SAM XT | 3.7 | Брашпиль и пряжка | Пряжка устанавливается с правильной силой; брашпиль заканчивает давление |
| Жгут боевого применения (CAT) | 3.8 | Брашпиль | Прикрепите и ремешок внутри внешнего рукава |
| Аварийный и военный жгут (ЕМТ) | 9.1 | Пневматический | Ручной насос и надувной пузырь |
| К 2 Тактический жгут (К 2 ) | 3.8 | Зажим | Модифицированный деревянный зажим |
| Умный тактический жгут (STAT) | 2.5 | Ratchet | Ремешок с храповым механизмом |
| Жгут последней надежды (LRT) | 5.1 | Ratchet | Ремешок с храповым механизмом |
| Жгут Лондонского моста (LBT) | 2.4 | Ratchet | Ремешок с храповым механизмом |
| Жгут с механическим преимуществом (MAT) | 3.8 | Блокируйте и захватывайте | Шкивы на внешней раме |
| Одноручный жгут (OHT) | 2.8 | Эластичный | Параллельные банджи-шнуры и зажим |
| Самостоятельная система жгутов (SATS) | 3.8 | камера | Консольная система |
| Тактический жгут Сил специальных операций (SOFTT) | 3.7 | Брашпиль | Палка и ремень |
| Жгут Глия | Переменная | Брашпиль | Палка и ремень |
Большинство коммерческих жгутов стоят от 30 до 50 долларов США. Результаты лабораторных и полевых испытаний показывают, что лебедки и пневматические механизмы эффективны там, где другие системы выходят из строя из-за чрезмерной боли, скольжения, недостаточного усилия или механического повреждения. [ 1 ]
Градиенты давления
[ редактировать ]Давление под жгутом манжеты распределяется неравномерно: максимальное давление локализуется вокруг центральной линии манжеты и снижается до нуля вблизи краев манжеты. [ 7 ] Высокая скорость изменения давления по ширине манжеты или высокий градиент давления в манжете являются основной причиной повреждения нервов и мышц в результате использования жгута. [ 7 ] Жгуты с более широкими лямками или манжетами, особенно с пневматическим приводом, в отличие от механического, распределяют давление более равномерно и создают меньшие градиенты давления. [ 7 ] Таким образом, они с большей вероятностью остановят кровотечение и с меньшей вероятностью повредят подлежащие ткани, а также значительно менее болезненны, чем жгуты с узкими лямками и лентами. [ 4 ] [ 8 ] Защита от избыточного давления в некоторых жгутах для экстренной помощи также помогает предотвратить повреждение конечности из-за чрезмерной силы. [ 1 ]
Риски
[ редактировать ]
Возможные риски осложнений ( заболеваний) , связанных с экстренным использованием жгута, включают:
Службы неотложной помощи, регулярно использующие жгуты, особенно в гражданских условиях, должны проявлять осторожность и обеспечивать адекватность обучения для достижения оптимальных результатов. [ 3 ] Однако при соблюдении надлежащих мер предосторожности возникновение осложнений из-за использования жгута встречается довольно редко. [ 9 ] Разработанные жгуты обычно натягиваются на здоровые конечности во время тренировок без каких-либо побочных эффектов, а недавние данные из боевых госпиталей в Ираке показывают, что уровень заболеваемости низкий, когда пользователи придерживаются стандартных передовых методов. Поскольку не существует лучшей альтернативы для самостоятельного применения жгута пользователями, имеющими лишь базовую подготовку, польза от использования жгута намного перевешивает риски. [ 2 ] [ 3 ] [ 9 ]
Безопасная практика наложения жгута включает в себя:
|
1. Осторожное наложение жгута проксимальнее всех участков кровотечения. 2. Ограничить время наложения жгута менее чем двумя часами, если это возможно. 3. Сведение к минимуму чрезмерного давления после точки полного прекращения кровотока. [ 2 ] [ 9 ] |
Текущие события
[ редактировать ]
Опыт работы
[ редактировать ]Последние полевые испытания показывают, что более широкие ремни более эффективны и менее болезненны, чем жгуты с более тонкими лямками. Концепция окклюзионного давления на конечности также приобретает все большее значение по сравнению с ошибочным представлением о том, что большая приложенная сила приводит к большей эффективности. Кроме того, исследования неудачных случаев показывают, что правильные устройства должны сочетаться с обучением, которое способствует реалистичным ожиданиям и правильным действиям пользователя. [ 4 ] Образовательная инициатива Stop The Bleed предоставляет широкой общественности знания о том, когда следует использовать жгут и каковы правильные действия пользователя. [ 10 ]
Новые потребности
[ редактировать ]Несмотря на успех широкого применения жгутов для ограничения боевых потерь, многие предотвратимые случаи смерти от кровотечения происходят там, где обычное использование жгутов нецелесообразно. Существует необходимость в контроле узлового кровотечения, особенно в области таза . [ 11 ] В 2012 году для этой цели Институтом хирургических исследований армии США (USAISR) был выбран зажим Combat Ready Clamp (CRoC). [ 12 ] Еще одна возникающая потребность — это более совершенные режимы обучения и доктрины, основанные на научных данных, которые могут гарантировать, что будущая практика и политика в отношении жгутов будут соответствовать самым современным знаниям. [ 11 ]
См. также
[ редактировать ]Ссылки
[ редактировать ]- ^ Перейти обратно: а б с д и ж г Уолтерс Т.Дж., Венке Дж.К., Каувар Д.С., Макманус Дж.Г., Холкомб Дж.Б., Баер Д.Г. (2005). «Эффективность самостоятельно наложенных жгутов у людей-добровольцев». Догоспитальная неотложная помощь . 9 (4). Информа Здравоохранение: 416–422. дои : 10.1080/10903120500255123 . ПМИД 16263675 . S2CID 23392555 .
- ^ Перейти обратно: а б с д и Краг Дж. Ф., Уолтерс Т. Дж., Баер Д. Г., Фокс С. Дж., Уэйд С. Э., Салинас Дж., Холкомб Дж. Б. (февраль 2008 г.). «Практическое применение экстренных жгутов для остановки кровотечения при тяжелых травмах конечностей». Журнал травмы . 64 (2 доп.). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: S38–S50. дои : 10.1097/TA.0b013e31816086b1 . ПМИД 18376170 .
- ^ Перейти обратно: а б с Краг Дж. Ф., Уолтерс Т. Дж., Баер Д. Г., Фокс С. Дж., Уэйд С. Э., Салинас Дж., Холкомб Дж. Б. (январь 2009 г.). «Выживаемость при использовании экстренного жгута для остановки кровотечения при серьезной травме конечности» . Анналы хирургии . 249 (1). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 1–7. doi : 10.1097/SLA.0b013e31818842ba . ПМИД 19106667 . S2CID 42907438 .
- ^ Перейти обратно: а б с Краг Дж.Ф., О'Нил М.Л., Уолтерс Т.Дж., Дубик М.А., Баер Д.Г., Уэйд К.Э. и др. (октябрь 2011 г.). «Уроки программы военных жгутов, извлеченные из устройств и конструкций» . Военная медицина . 176 (10). Ассоциация военных хирургов США: 1144–1152. doi : 10.7205/milmed-d-11-00114 . ПМИД 22128650 .
- ^ Рутербуш, В.Л.; Свергош, MJ; Монтгомери, LD; Хоппер, кВт; Герт, Вашингтон (2005). «Оценка ONR/MARCORSYSCOM самонакладываемых жгутов для боевых действий» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЕДУ-ТР-05-15. Архивировано из оригинала 23 сентября 2009 г. Проверено 22 июля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Хилл, JP; Монтгомери, LD; Хоппер, кВт; Рой, Луизиана (2007). «Оценка самоприменяемых жгутов для боевого применения, второй этап» . Технический отчет экспериментального водолазного подразделения ВМС США . НЕДУ-ТР-07-07. Архивировано из оригинала 21 сентября 2009 г. Проверено 22 июля 2008 г.
{{cite journal}}: CS1 maint: неподходящий URL ( ссылка ) - ^ Перейти обратно: а б с Нордин С., МакИвен Дж.А., Краг Дж.Ф., Эйзен А., Масри Б.А. (декабрь 2009 г.). «Хирургические жгуты в ортопедии». Журнал костной и суставной хирургии. Американский том . 91 (12). JBJS: 2958–2967. дои : 10.2106/JBJS.I.00634 . ПМИД 19952261 .
- ^ Тейлор Д.М., Фатер ГМ, Паркер П.Дж. (сентябрь 2011 г.). «Оценка двух систем жгутов для остановки догоспитального кровотечения в нижних конечностях». Журнал травмы . 71 (3). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 591–595. дои : 10.1097/TA.0b013e31820e0e41 . ПМИД 21768905 .
- ^ Перейти обратно: а б с Краг Дж. Ф., Литтрел М. Л., Джонс Дж. А., Уолтерс Т. Дж., Баер Д. Г., Уэйд К. Э., Холкомб Дж. Б. (декабрь 2011 г.). «Выживание раненых в бою с использованием экстренного жгута для остановки кровотечения из конечностей». Журнал неотложной медицины . 41 (6). Липпинкотт Уильямс и Уилкинс: 590–597. doi : 10.1016/j.jemermed.2009.07.022 . ПМИД 19717268 .
- ^ Джейкобс Л., Китинг Дж.Дж., Хант Р.К., Батлер Ф.К., Понс П.Т., Гестринг М. и др. (октябрь 2022 г.). «Остановить кровотечение Ⓡ ". Текущие проблемы в хирургии . 59 (10): 101193. doi : /j.cpsurg.2022.101193 . PMID 36253022. . S2CID 251433574 10.1016
- ^ Перейти обратно: а б Мерфи С., Краг Дж. Ф., Дубик М. А. (2011). «Новые концепции жгутов для остановки кровотечения на поле боя». Журнал медицинского департамента армии США : 38–48. ISSN 1524-0436 . ПМИД 21607905 .
- ^ «Новый туловищный жгут, готовый к боевому использованию» .
| Базы данных органов управления : Национальные |
|---|
