Jump to content

Базовое управление проходимостью дыхательных путей

Базовое управление проходимостью дыхательных путей
Демонстрация маски с клапаном мешка солдатам в классе во время курса оказания первой помощи
Другие имена Основные маневры на дыхательных путях
Специальность Неотложная медицина, Догоспитальная медицина, Анестезия, Реаниматология, Сестринское дело, Первая помощь
Использование Устранение обструкции дыхательных путей, предотвращение обструкции дыхательных путей, вентиляция

Базовое обеспечение проходимости дыхательных путей — это концепция и набор медицинских процедур, выполняемых для предотвращения и лечения обструкции дыхательных путей пациента и обеспечения адекватной вентиляции легких . [ 1 ] Это достигается путем очистки или предотвращения закупорки дыхательных путей. Обструкция дыхательных путей может возникать как у людей в сознании, так и без сознания. Они также могут быть частичными или полными. Обструкция дыхательных путей обычно вызывается языком , самими дыхательными путями, инородными телами или материалами самого тела, такими как кровь или рвота. [ 2 ] В отличие от продвинутых методов обеспечения проходимости дыхательных путей , базовые методы обеспечения проходимости дыхательных путей не требуют использования инвазивного медицинского оборудования и могут выполняться при меньшей подготовке. Обычно используемое медицинское оборудование включает орофарингеальные воздуховоды , носоглоточные воздуховоды , маску с клапаном мешка и карманную маску . [ 2 ] Обеспечение проходимости дыхательных путей является основным вопросом при сердечно-легочной реанимации , анестезии , неотложной медицинской помощи , интенсивной терапии и оказании первой помощи .

Сознательный

[ редактировать ]

Если пациент в сознании, симптомы обструкции дыхательных путей могут включать: [ 3 ]

  • Человек не может говорить или кричать или испытывает трудности с этим.
  • Дыхание, если возможно, затруднено, вызывает удушье или стридор .
  • У человека сильный и в основном непроизвольный кашель, бульканье или рвота. Однако люди с полной обструкцией дыхательных путей будут иметь ограниченную или отсутствующую способность вызывать эти симптомы, поскольку им требуется хотя бы некоторое движение воздуха.
  • Человек отчаянно хватается за горло или рот или пытается вызвать рвоту, засовывая пальцы в горло.
  • Если дыхательные пути не восстанавливаются, лицо, губы или десны человека синеют ( цианоз ) от недостатка кислорода.

Лечение включает в себя несколько процедур, направленных на удаление инородных тел из дыхательных путей. Большинство современных протоколов, включая протоколы Американской кардиологической ассоциации , Американского Красного Креста и Европейского совета по реанимации , [ 4 ] рекомендовать несколько этапов, предназначенных для увеличения давления. Базовое лечение включает несколько процедур, направленных на удаление инородных тел из дыхательных путей. Большинство протоколов рекомендуют побудить жертву кашлять , а затем сильно хлопнуть ее по спине, и если ничего из этого не помогает; толчки в живот ( прием Геймлиха ) или толчки в грудь. [ 5 ] Некоторые рекомендации рекомендуют чередовать толчки в живот и похлопывания по спине. [ 4 ]

Поощрение пострадавшего кашлять

[ редактировать ]

Этот этап был включен во многие протоколы, поскольку было обнаружено, что многие люди слишком быстро предпринимали потенциально опасные вмешательства, такие как толчки в живот, для предметов, которые могли быть смещены без вмешательства. Кроме того, если удушье вызвано раздражающим веществом, а не препятствующим веществом, и если пациент находится в сознании, пациенту следует дать возможность выпить воды самостоятельно, чтобы попытаться прочистить горло. Поскольку дыхательные пути уже закрыты, опасность попадания воды в легкие очень мала. Кашель является нормальным явлением после того, как исчезло большинство раздражителей, и в этот момент пациент, вероятно, на короткое время откажется от дополнительной воды.

Удары по спине

[ редактировать ]

Большинство протоколов рекомендуют побудить жертву кашлять, а затем резко хлопнуть ее тыльной стороной руки по верхней части спины. Используемое количество варьируется в зависимости от обучающей организации, но обычно составляет от пяти до двадцати. Например, Европейский совет по реанимации и клиника Майо рекомендуют пять ударов между лопатками. [ 4 ] [ 5 ] При ударе по спине создается давление за закупоркой, помогая пациенту высвободить предмет. В других рекомендациях удары по спине используются только для пациентов младше одного года, чередуя пять ударов по спине и пять ударов в грудь. [ 6 ]

Брюшные толчки

[ редактировать ]
Американский медик обучает толчкам в живот афганцев

При выполнении брюшных толчков спасатель стоит позади пациента и оказывает руками давление на нижнюю часть диафрагмы . Это сжимает легкие и оказывает давление на любой объект, попавший в трахею , с надеждой вытолкнуть его. Европейский совет по реанимации и клиника Майо рекомендуют чередовать 5 шлепков по спине и 5 толчков в живот при тяжелой обструкции дыхательных путей. [ 4 ] [ 5 ] В то время как UpToDate рекомендует использовать толчки в живот только взрослым и детям старше одного года. [ 6 ] В некоторых регионах, например в Австралии, власти полагают, что научных данных в поддержку использования толчков в живот недостаточно, и их использование не рекомендуется при оказании первой помощи. Вместо этого рекомендуются толчки в грудь. [ 7 ] Человек также может выполнять толчки животом самому себе, используя фиксированный объект, такой как перила или спинка стула, для оказания давления там, где обычно это делают руки спасателя. Как и в случае других форм процедуры, могут возникнуть внутренние повреждения.

Толчки в грудь

[ редактировать ]
Демонстрация толчков груди.

Если больной не может оказать давление на живот, брюшные толчки заменяются грудными. [ 8 ] Это касается беременных женщин, людей с ожирением и других. Удары в грудь применяются так же, как и в брюшную полость, но с надавливанием внутрь на нижнюю половину грудины (грудную кость). Для справки: зона давления грудных толчков у женщин обычно выше уровня груди. Давление не направлено на конечную точку грудной кости (которая называется мечевидным отростком), чтобы не сломать ее.

Размах пальцами

[ редактировать ]

Проведение пальцем следует использовать только в том случае, если инородное тело легко идентифицируется. Никогда не следует проводить слепое исследование пальцем. [ 2 ] [ 9 ] Если у не реагирующего пациента, получающего СЛР, становится видимым твердое инородное тело, его следует удалить. [ 2 ]

Устройства против удушья

[ редактировать ]

В настоящее время некоторые коммерческие устройства против удушья (LifeVac, Dechoker, Lifewand) [ 10 ] [ 11 ] [ 12 ] были разработаны и выпущены на рынок. Для работы им не требуется электричество. Вместо этого в устройствах используется эффект механического вакуума. В средствах массовой информации сообщалось о некоторых случаях удушения, когда применялись противоудушающие устройства. [ 13 ] [ 14 ]

Бессознательный

[ редактировать ]

Оценка дыхания пациента, находящегося без сознания, часто проводится методом «смотри, слушай и осязай» . Ухо прикладывается ко рту человека, поэтому дыхание можно услышать и почувствовать, глядя на поднимающуюся грудную клетку или живот . Процедура не должна занимать более 10 секунд. У пациентов в сознании стридор можно услышать, если имеется частичная обструкция дыхательных путей. Язык также может частично перекрывать дыхательные пути, что приводит к храпу . Если дыхательные пути заблокированы жидкостью, может возникнуть булькающий звук. Полная обструкция дыхательных путей может не сопровождаться шумом. У пациентов, находящихся без сознания, агональное дыхание часто ошибочно принимают за обструкцию дыхательных путей. При остановке дыхания или агональном дыхании СЛР . показана [ 15 ]

Наклон головы /поднятие подбородка — наиболее надежный метод открытия дыхательных путей.

Лечение пациентов, находящихся без сознания, направлено на предотвращение или лечение обструкции дыхательных путей, таких как маневры с наклоном головы/поднятием подбородка и выдвижением челюсти , в то время как использование положения восстановления в основном предотвращает аспирацию таких веществ, как содержимое желудка или кровь.

Наклон головы/поднятие подбородка является основным приемом, используемым у любого пациента, у которого травмой шейного отдела позвоночника нет проблем с . Маневр выполняется путем наклона головы назад у пациентов, находящихся без сознания, часто путем давления на лоб и подбородок. Наклон головы/поднятие подбородка преподается на большинстве курсов первой помощи как стандартный способ очистки дыхательных путей. [ 16 ] [ 17 ]

Визуальная демонстрация движения челюсти.

Маневр с выдвижением челюсти является эффективным методом обеспечения проходимости дыхательных путей, особенно у пациентов, у которых вызывает беспокойство травма шейного отдела позвоночника. Выдвижение челюсти — это метод, используемый у пациентов с подозрением или возможным повреждением шейного отдела спинного мозга, а также у пациентов, лежащих на спине . Практикующий указательным и средним пальцами физически подтягивает заднюю часть нижней челюсти к потолку, в то время как большие пальцы открывают рот. [ 16 ] [ 17 ]

Эскиз положения восстановления.

Положение восстановления относится к одному из ряда вариантов лежа на боку или на три четверти лежа положения тела без сознания, , в которое можно поместить пациента но дышащего. Использование положения восстановления помогает предотвратить аспирацию.

Большинство маневров на дыхательных путях связаны с некоторым движением шейного отдела позвоночника . [ 18 ] [ 19 ] Шейные воротники , уменьшающие подвижность шейного отдела позвоночника, могут вызвать проблемы с поддержанием проходимости дыхательных путей. Рекомендуется проводить ручную стабилизацию шейного отдела позвоночника, если шейный воротник необходимо снять для поддержания проходимости дыхательных путей пациента.

Вспомогательные средства для дыхательных путей

[ редактировать ]

Есть некоторые виды медицинского оборудования, которые используются при базовом обеспечении проходимости дыхательных путей. При правильном использовании некоторые из них помогают поддерживать проходимость дыхательных путей, например, ротоглоточных. Другие устройства помогают вентилировать пациента, чтобы кислород мог доставляться в легкие и циркулировать по телу.

  • Ротоглоточные воздуховоды различных размеров.
    Ротоглоточные воздуховоды (ОРА) представляют собой изогнутые кусочки пластика, которые помогают поддерживать проходимость дыхательных путей у пациентов без сознания без рвотного рефлекса. Для использования выбирается соответствующий размер, а затем вводится ОРА кончиком к нёбу. Когда кончик достигнет мягкого неба, OPA поворачивается так, чтобы кончик был обращен к стопам пациента. OPA не следует применять пациентам, находящимся в сознании, или пациентам с рвотным рефлексом. [ 2 ]
  • Носоглоточный воздуховод в упаковке
    Носоглоточные воздуховоды (НПА) представляют собой резиновые трубки с фланцем на одном конце. При правильном использовании и правильном размере он позволяет воздуху проходить между носом в легкие. Для использования выберите подходящий размер. Используйте смазочный гель на водной основе, чтобы покрыть внешнюю часть NPA и выбранную ноздрю. NPA вводится скосом к перегородке и вводится до тех пор, пока фланец не достигнет ноздри. Носоглоточные воздуховоды можно использовать у пациентов, находящихся в сознании или без сознания. [ 2 ]
  • Демонстрация техники маски с клапаном мешка для двух человек.
    Маски с клапанами-мешками (BVM) обеспечивают вентиляцию с положительным давлением пациентам, которые не дышат или дышат недостаточно, для поддержания оксигенации организма. При правильном использовании в сочетании с основными маневрами на дыхательных путях и дополнительными приспособлениями он обеспечивает адекватную вентиляцию пациента. БВМ состоит из маски, прикрепленной к затвору. Клапан позволяет воздуху поступать в легкие, но не позволяет воздуху из легких заполнить мешок для следующего вдоха. Это предотвращает повторное вдыхание воздуха с низким содержанием кислорода. Мешок надувается комнатным воздухом или его можно прикрепить к баллонному кислороду. Оптимально использовать BVM двумя людьми, один из которых прикрепляет маску к лицу пациента, обеспечивая хорошее уплотнение между кожей пациента и маской. Другой спасатель сжимает мешок, стараясь обеспечить достаточный объем, не вызывая чрезмерной вентиляции легких у пациента. БВМ также может использоваться одним человеком: одна рука крепит маску к лицу, а другая сжимает сумку. Маски-клапаны мешков также можно прикрепить к расширенным дыхательным путям после их установки. [ 2 ]
  • Демонстрация использования карманной маски.
    Карманные маски используются для обеспечения искусственного дыхания, аналогично маске с клапаном мешка, но спасатель использует собственное дыхание вместо мешка. Устройство состоит из маски, прикрепленной к одноходовому фильтрующему клапану. Фильтрующий клапан предотвращает попадание жидкостей организма, например рвотных масс, в рот спасателя. Маска крепится к лицу обеими руками, затем спасатель прикладывает рот к отверстию и дышит в маску. Это позволяет обеспечить вентиляцию. Карманные маски более портативны и дешевле, чем маски с клапаном мешка, а также позволяют использовать обе руки для создания уплотнения при проведении искусственного дыхания.

См. также

[ редактировать ]
  1. ^ Райхман, Эрик Ф. (2013), «Глава 7. Базовое управление дыхательными путями» , «Процедуры неотложной медицинской помощи » (2-е изд.), Нью-Йорк, штат Нью-Йорк: The McGraw-Hill Companies , получено 20 марта 2024 г.
  2. ^ Перейти обратно: а б с д и ж г "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 20 марта 2024 г.
  3. ^ Тола, Дениз; Рохо, Алисса; Морган, Бретт (август 2021 г.). «Основы управления дыхательными путями для профессиональной медсестры». Клиники медсестер Северной Америки . 56 (3): 379–388 – через Elsevier Science Direct.
  4. ^ Перейти обратно: а б с д Нолан, JP; Сор, Дж; Зидеман, Д.А.; Биарент, Д; Боссарт, LL; Дикин, К; Костер, RW; Уилли, Дж; Беттигер, Б; Группа по написанию руководств ERC (2010). «Руководство Европейского совета по реанимации по реанимации, 2010 г., Раздел 1. Краткое содержание». Реанимация . 81 (10): 1219–1276. doi : 10.1016/j.resuscitation.2010.08.021 . hdl : 10067/1302980151162165141 . ПМИД   20956052 .
  5. ^ Перейти обратно: а б с Вдыхание инородного предмета: Первая помощь , персонал клиники Мэйо, 1 ноября 2011 г.
  6. ^ Перейти обратно: а б "До настоящего времени" . www.uptodate.com . Проверено 12 марта 2024 г.
  7. ^ «Руководство 4 Австралийского (и новозеландского) совета по реанимации AIRWAY» . Австралийский совет по реанимации (2010). Архивировано из оригинала 14 февраля 2014 г. Проверено 9 февраля 2014 г.
  8. ^ Государственный университет Оклахомы. «Разговор о безопасности сердечно-легочной реанимации и удушья» . Архивировано из оригинала 30 января 2020 г.
  9. ^ «Подготовка к этапу 2 Kaplan USMLE: задыхающийся ребенок поступает в отделение неотложной помощи. Что дальше?» . Американская медицинская ассоциация . 11 октября 2021 г. Проверено 12 марта 2024 г.
  10. ^ Лайфвак. «Как использовать Лайфвак» .
  11. ^ Дечокер. «Как использовать устройство против удушья Dechoker» .
  12. ^ Устройство. «Жезловая палочка» . Архивировано из оригинала 12 марта 2022 г. Проверено 03 октября 2023 г. {{cite web}}: CS1 maint: bot: исходный статус URL неизвестен ( ссылка )
  13. ^ «Защитники говорят, что устройство против удушья спасло две жизни в Айдахо | Local | idahostatejournal.com» . 03.02.2019. Архивировано из оригинала 03 февраля 2019 г. Проверено 25 сентября 2021 г.
  14. ^ «Помощники по уходу использовали отсасывающее устройство, чтобы спасти женщину, которая подавилась колбасой» . Киддерминстерский шаттл . 7 августа 2019 года . Проверено 25 сентября 2021 г.
  15. ^ «Алгоритмы» . cpr.heart.org . Проверено 12 марта 2024 г.
  16. ^ Перейти обратно: а б Хагберг, Карин А.; Артиме, Чарльз А.; Азиз, Майкл Ф., ред. (2023). Управление дыхательными путями Хагберга и Бенумофа (5-е изд.). Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир. ISBN  978-0-323-79538-8 .
  17. ^ Перейти обратно: а б Уоллс, Рон М.; Мерфи, Майкл Ф., ред. (2012). Руководство по экстренному обеспечению проходимости дыхательных путей (4-е изд.). Филадельфия: Уолтерс Клювер/Липпинкотт Уильямс и Уилкинс Хит. ISBN  978-1-4511-4491-8 .
  18. ^ Дональдсон В.Ф., Хайль Б.В., Дональдсон В.П., Сильваджио В.Дж. (1997). «Влияние маневров на дыхательных путях на нестабильный сегмент С1-С2. Исследование на трупе». Позвоночник . 22 (11): 1215–8. дои : 10.1097/00007632-199706010-00008 . ПМИД   9201858 . S2CID   28174117 .
  19. ^ Бримакомб Дж., Келлер С., Кюнцель К.Х., Габер О., Бёлер М., Пюрингер Ф. (2000). «Движение шейного отдела позвоночника во время обеспечения проходимости дыхательных путей: кинофлюороскопическое исследование дестабилизированных сзади третьего шейного позвонка на трупах человека» . Анест Аналг . 91 (5): 1274–8. дои : 10.1213/00000539-200011000-00041 . ПМИД   11049921 . S2CID   32473385 .
[ редактировать ]
Arc.Ask3.Ru: конец переведенного документа.
Arc.Ask3.Ru
Номер скриншота №: b2082c01576d41ef747ba8e436e7069f__1711381200
URL1:https://arc.ask3.ru/arc/aa/b2/9f/b2082c01576d41ef747ba8e436e7069f.html
Заголовок, (Title) документа по адресу, URL1:
Basic airway management - Wikipedia
Данный printscreen веб страницы (снимок веб страницы, скриншот веб страницы), визуально-программная копия документа расположенного по адресу URL1 и сохраненная в файл, имеет: квалифицированную, усовершенствованную (подтверждены: метки времени, валидность сертификата), открепленную ЭЦП (приложена к данному файлу), что может быть использовано для подтверждения содержания и факта существования документа в этот момент времени. Права на данный скриншот принадлежат администрации Ask3.ru, использование в качестве доказательства только с письменного разрешения правообладателя скриншота. Администрация Ask3.ru не несет ответственности за информацию размещенную на данном скриншоте. Права на прочие зарегистрированные элементы любого права, изображенные на снимках принадлежат их владельцам. Качество перевода предоставляется как есть. Любые претензии, иски не могут быть предъявлены. Если вы не согласны с любым пунктом перечисленным выше, вы не можете использовать данный сайт и информация размещенную на нем (сайте/странице), немедленно покиньте данный сайт. В случае нарушения любого пункта перечисленного выше, штраф 55! (Пятьдесят пять факториал, Денежную единицу (имеющую самостоятельную стоимость) можете выбрать самостоятельно, выплаичвается товарами в течение 7 дней с момента нарушения.)